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Wir stellen vor: Ciaglia Blue Dolphin™ Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Perkutane Tracheostomie und Cook Critical Care
Juni 1985 Erste Berichte über die perkutane Dilatationstracheostomie durch
Dr. Pasquale Ciaglia
1990 Ciaglia Einführset für die perkutane Tracheostomie – ein sequenzielles Dilatatorset
1999 Ciaglia Blue Rhino – ein einzügiges Dilatatorset
2007 Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie – ein Ballon-Dilatatorset
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Entwicklung der perkutanen Tracheostomie
• August 1997 Ciaglia meldet die Schaffung eines Tracheostomas
mittels Ballondilatation zum Patent an.
• November 2004 Dr. Michael Zgoda (University of Kentucky
Medical Center, USA) kommt mit seiner Idee einer Weiterentwicklung der perkutanen Tracheostomietechnik zu Cook.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie
2007 – Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie.
Entwicklung einer Ein-Zug-Technik, die
Ciaglias Idee der zirkulären Ballondilatation mit der Methode nach Zgoda vereint.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Die Evolution der perkutanen Tracheostomie
Zgoda hatte sich folgende Ziele gesetzt:• Die Technik der perkutanen Tracheostomie zu vereinfachen
• Ein Instrument zu entwickeln, das intuitiv zu verwenden ist
• Ein Instrument zu entwickeln, das von der Inzision bis zur Beatmung eine möglichst geringe Anzahl von Schritten erfordert
Dadurch, dass dieses Ziel erreicht wurde, kann auch die Dauer des Eingriffs reduziert werden, ebenso wie das Komplikationspotenzial.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Die Evolution der perkutanen Tracheostomie
Ciaglia Blue Dolphin ist die Verkörperung der Evolution in der Technik der perkutanen Tracheostomie.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorteile
Blue Dolphin bietet als erste Einführhilfe eine vereinfachte Schaffung des Tracheostomas und eine Einführung der Tracheal-kanüle in einem Schritt.
Der rasche Übergang von der Dilatation zur Kanüleninsertion minimiert den Luftverlust und optimiert den Beatmungsbeginn.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorteile
Der Blue Dolphin Ballon ist resilierend und kräftig genug für die Dilatation der widerstands-fähigen Gewebe der Trachea.
Der Ballon sorgt für eine gleichmäßige und kontrollierte zirkuläre Dilatation, was die normalerweise zur Schaffung eines Tracheostomas notwendige, nach unten gerichtete Kraft stark reduziert.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Ballondilatation
• Der Ballon ist 5,4 cm lang und besitzt in
voll inflatiertem Zustand einen
Außendurchmesser von 16 mm.
• Der Nenn-Berstdruck des Ballons beträgt
11 atm (1,11 MPa).
• Die vollen 16 mm Außendurchmesser
sind bei 3 atm (0,3 MPa) erreicht.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Das Blue Dolphin Set umfasst:
•Ballonkatheter mit Einführdilatator
•Cook Inflationsgerät (CID)
•Amplatz Führungsdraht, 0,035 Inch (0,89 mm)
• 1 - Punktionskanüle, 18 Gauge
• 1 - Punktionskanüle mit PTFE-Hülle, 18 Gauge
•Dilatator, 6,5 cm, 14 French
•Großes Lochtuch
•Haltebecher für Kanülen
•Multitupfer
•Einmalspritze, 6 ml
•Maßband
•Einmalskalpell
•Gleitgel
•Optional: Trachealkanüle
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorbereitung
•Die Vorbereitung des Patienten ist genau gleich wie bei einem perkutanen Tracheostomieeingriff.
•Das Cook Inflationsgerät (CID) vorbereiten und mit 20 ml steriler Kochsalzlösung entlüften.
Hinweis: Den Blue Dolphin Ballon nicht vorinflatieren. Dadurch ginge das flache Ballonprofil vor der Insertion verloren.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
•Wo die Trachealkanüle eingeführt werden soll, wird eine 2 cm lange Inzision vorgenommen.
Die ideale Stelle liegt zwischen der ersten und zweiten bzw. der zweiten und dritten Knorpelspange.
• Die Hautinzision muss 2 cm lang sein, damit der Ciaglia Blue Dolphin Ballon vollständig inflatiert und anschließend in die Trachea vorgeschoben werden kann.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Stumpfe Dissektion
• Falls gewünscht, mit einer gebogenen Moskitoklemme vertikal und quer bis zur Vorderwand der Trachea vorsichtig dissezieren.
•Mit einer Fingerspitze die Vorderseite der Trachea an der Mittellinie von anhaftendem Gewebe befreien und die Cartilago cricoidea identifizieren. Falls vorhanden, den Isthmus der Schilddrüse nach unten verschieben.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Der Endotrachealtubus muss unter direkter Beobachtung bis an eine sichere Stelle dicht unterhalb der Stimmbänder zurückgezogen werden.
Während des gesamten Eingriffs wird eine bronchoskopische Kontrolle empfohlen.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Perkutaner Zugang•Nach dem Seldinger-
Zugangsverfahren mit Kanüle und Führungsdraht das Gewebe vor der Trachea zunächst mit dem mitgelieferten 14-French-Dilatator erweitern.
•Den Dilatator entfernen und die Position des Führungsdrahts dabei beibehalten.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Inflatieren
Eine Trachealkanüle auf den mit Gleitgel versehenen Blue Dolphin Ballonkatheter
vorladen. Darauf achten, dass der
Konus des Einführdilatators wie gezeigt mit dem Konus der Trachealkanüle fluchtet.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
InflatierenCook Inflationsgerät (CID) an den mit BALLOON (Ballon) beschrifteten Port des zusammengesetzten Ballonkatheters anschließen.
Nicht an den mit WIRE (Führungsdraht) beschrifteten Port anschließen.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Inflatieren• Bei vollständig deflatiertem
Ballon die Kombination aus Ballonkatheter und Trachealkanüle als Einheit über den Führungsdraht vorschieben.
• Die distale und proximale Markierung auf dem Führungsdraht zur korrekten Ausrichtung verwenden.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
InflatierenBei nach wie vor deflatiertem Ballon den Ballonkatheter, die Trachealkanüle und den Führungsdraht gemeinsam vorschieben, bis sich der Ballon zur Hälfte in der Trachea befindet.
Die schwarze Markierung am Ballonkatheter zeigt die Mitte des Ballons an.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Dilatieren• Den Sperrhebel am
CID lösen und den Ballon kräftig inflatieren.
• Den Sperrhebel am CID verriegeln und so den Druck beibehalten.
• Den Handknauf am CID drehen, bis der gewünschte Druck erreicht ist.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Dilatieren• Um das Risiko einer
Ballonruptur auf ein Minimum zu reduzieren, 11 atm (1,11 MPa) nicht überschreiten.
• Den maximalen Inflationsdruck
5-10 Sekunden beibehalten.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Deflatieren• Den Sperrhebel am CID
lösen.
• Den Ballon unverzüglich deflatieren, bis die gesamte infundierte Kochsalzlösung entzogen ist.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Beatmen• Die folgenden Komponenten als
Einheit in die Trachea vorschieben Deflatierter Ballonkatheter
Einführdilatator
Trachealkanüle
Führungsdraht
• Die Komponenten zusammen senkrecht auf die Tracheawand richten, bis sich die Tracheal-kanüle im Lumen der Trachea befindet.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Beatmen• Sobald sich die Tracheal-
kanüle in der Trachea befindet, können die Komponenten nach kaudal ausgerichtet werden.
• Trachealkanüle bis zu ihrem Rand einschieben.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Vorgehensweise
Beatmen• Die Kombination aus
Ballonkatheter, Einführdilatator und Führungsdraht langsam entfernen.
• Den Cuff inflatieren und die Trachealkanüle an zdas Beatmungsgerät anschließen.
Vor Verwendung des Produkts Gebrauchsanweisung lesen.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Wichtige Aspekte der Methode
• Den Blue Dolphin Ballon nicht vorinflatieren. Dadurch ginge das flache Ballonprofil vor der Insertion verloren.
• Eine Hautinzision von 2 cm sowie eine stumpfe Dissektion vornehmen, da eine vollständige Inflation des Ballons sonst nicht möglich ist.
• Um das Risiko einer Ballonruptur auf ein Minimum zu reduzieren, bei der Balloninflation einen Druck von 11 atm (1,11 MPa) NICHT überschreiten.
• Den maximalen Inflationsdruck 5-10 Sekunden beibehalten.
• Sicherstellen, dass die Kochsalzlösung vollständig entfernt wurde, bevor der Ballon durch die Trachealkanüle entfernt wird.
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Wichtige Punkte
• Ciaglia Blue Dolphin ist für die kontrollierte Insertion einer Trachealkanüle unterhalb des Ringknorpels bei elektiven Eingriffen bestimmt.
• Während des gesamten Eingriffs wird eine
bronchoskopische Kontrolle empfohlen.
• Die absoluten Kontraindikationen sind: Notfallmäßige Platzierung einer Trachealkanüle
Pädiatrische Anwendungen
Patienten mit vergrößerter Schilddrüse
Nicht palpierbarer Ringknorpel
Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie
Schlussfolgerung
Die Forschungs- und Entwicklungsarbeiten rund
um das Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für
die perkutane Tracheostomie haben sich
besonders auf die Ein-Zug-Technik konzentriert,
die einfach anzuwenden ist und dabei
uneingeschränkt die Sicherheit bietet, für die die
Marke Cook steht.