Embed Size (px)
Citation preview
CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
THEO AHA NĂM 2015
TS. BS. Đỗ Quốc Huy - ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh
TỔNG QUAN
• AHA cứ 5 năm 1 lần đưa cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn (CPR):
– 2000
– 2005: tỷ lệ ép tim thổi ngạt 30/2, khử rung 1 lần.
– 2010: CAB thay cho ABC
– 15/10/2015:
DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG
CẬP NHẬT
DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG
GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN
• Xây dựng hế thống cảnh báo sớm: – EWS: dựa vào sinh hiệu như mạch, huyết áp, tần số thở, nhiệt độ yw
thức (APVU)
– Với EWS: các con số sinh hiệu trở nên có ý nghĩa
– Các bảng điểm EWS: LTHT, Wellington MEWS, Sundsvall MEWS và NEWS (national early warning score)
• Xây dựng đội phản ứng nhanh (RRT hoặc MET) – 1 bác sỹ: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức
– 2 điều dưỡng: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức
Điểm NEWS Đỏ: >= 7 => TD liên tục Vàng 5-6 => TD 1h/1 lần Xanh dương 1-4 điểm => TD 4h/ lần Xanh lá 0 => TD mỗi 12h
HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN
THAY ĐỔI CHO BLS
• Nhận diện: bất tỉnh => kích hoạt hệ thống cấp cứu (trong bv)
• Shock điện vs ép tim
• Ép tim: – 100-120
– Độ sâu: 5-6 cm
• Để ngực nở hoàn toàn, không đè lên thành ngực giữa 2 lần ép
• Hạn chế việc gián đoạn quá trình ép tim (< 10 giây, tỷ lệ ép > 60%)
• Dùng Naloxone cho BN nghi bị quá liều ma túy ngoài cộng đồng
THIẾT BỊ HỖ TRỢ
THIẾT BỊ BỔ TRỢ
• Không khuyến cáo sử dụng Impedance threshold device (ITD)
• ITD kết hợp với ép tim 2 thì chủ động cải thiện tỷ lệ sống có bảo tồn chức năng thần kinh với các BN OHCA
• Không khuyến cáo việc sử dụng thường quy máy ép tim, chỉ sử dụng trong các trường hợp đặc biệt
• Hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (ECPR) có thể được sử dụng ở các bệnh nhân mà nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể đảo ngược và kiểm soát được
THIẾT BỊ BỔ TRỢ
THIẾT BỊ BỔ TRỢ
• ECPR:
– Bộ kít (ECMO)
– Cần làm ép tim có hiệu quả trước đó (auto chest compressor)
– Áp dụng cho nhóm có thể phục hồi được (mạch vành)
HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015
• ETCO2 thấp (< 10) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại
• ECPR nếu được tiến hành sớm có thể được sử dụng kéo dài thời gian cho xử trí nguyên nhân hoặc đợi ghép tim.
ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO
• Nên cho sớm adrenalin ở nhóm không có chỉ định sốc điện
• Không sử dụng lidocaine thường quy sau ROSC, nhưng có thể sử dụng ở các trường hợp VF hoặc nhanh thất vô mạch
• Beta blocker (uống hoặc IV) có thể được cân nhắn sử dụng sớm sau khi cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn do VF/pVT
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN
• Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân có ST chênh; không có ST nhưng có điện học và huyết động không ổn định nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch.
• Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu (TTM) (32-36oC) cho các BN có ROSC ít nhất 24 giờ.
• Khuyến khích dự phòng và kiểm soát sốt sau khi chấm dứt TTM.
CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN
• Phát hiện và xử trí kịp thời tụt huyết áp ngay sau cấp cứu ngừng tuần hoàn.
• Không tiến hành đánh giá khả năng phục hồi chức năng thần kinh trước 72 giờ sau khi kết thúc TTM.
• Không tiến hành đánh giả khả năng phục hồi chức năng thần kinh trước 72 giờ sau ROSC với nhóm không được làm TTM.
• Tất cả các BN bị chết não hoặc chết do suy tuần hoàn sau cấp cứu ngừng tim được coi là các người hiến tạng tiềm năng.
CÁC TRƯƠNG HỢP ĐẶC BIỆT
• Sử dụng naloxone cho các bệnh nhân ngừng tuần hoàn nghi do quá liều ma túy (BLS)
• Truyền dịch lipid để điều trị ngộ độc thuốc gây mê.
• Phụ nữ có thai: ép tim chất lượng cao và giải phóng chèn ép động tĩnh mạch chủ dưới
CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT
MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ DẠY BLS, ACLS - PALS
CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
THEO AHA NĂM 2015
TS. BS. Đỗ Quốc Huy - ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh
