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編織守護網~

你我都是最佳自殺防治守門員

蘇真以諮商心理師

103/02/13於南開科大

壹、暖身:請先問問自己

學生透露自殺意圖，怎麼辦？

你的心理空間的容量??

你開心、快樂、幸福的感受多嗎?你每天元氣滿分嗎?

想一想!看一看你還有多少心理空間來處理危機?

當學生透露自殺意圖時，我們需要的是與系統內的夥伴合作

貳、自殺是重要的公共衛生議題/引自台灣自殺防治學會

聯合國世界衛生組織（WHO）估計，全球每年約 100萬人自殺死亡，其中 60％在亞洲地區

平均每 40秒 1人自殺死亡，自殺死亡率約 10萬分之 15

每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數總合

自殺企圖者是自殺死亡者 30倍左右

每 1人自殺死亡會影響 6-8名親友 (自殺者遺族)

叁、自殺成因概念架構/引自台灣自殺防治學會

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肆、認識學生心理疾病的必要性/引自王鴻松醫師

校園存在一定比例的心理疾病患者需要照顧。

輔導老師和心理師是校園中主要的心理衛生專業人員。

瞭解心理疾病有助於訂定合理的期望與提供適當的協助。

心理問題與心理疾病如何區別？

心理與行為問題是指發展與適應上的困難與困擾。

心理疾病是與情緒、認知、行為，及性格等有關的功能障礙。

越嚴重者，與遺傳、體質，及腦神經病變等有關。

伍、青少年常見的心理疾病

1. 與藥物濫用有關的障礙

2. 精神分裂症

3. 憂鬱症

4. 躁鬱症

5. 焦慮症

6. 睡眠障礙

7. 適應障礙

8. 人格障礙

陸、情感性疾患之重鬱發作/重鬱症兩周以上

1. 食慾或體重變化

2. 失眠或嗜睡

3. 疲累/失去活力

4. 憂鬱心情

5. 無價值感或過度罪惡感

6. 思考/專注力減退

7. 自殺意念/嘗試/計畫

8. 失去興趣或喜樂

9. 行為躁動或遲滯

柒、青少年自殺的訊息來自?

網誌、即時通、臉書、LINE、APP、簡訊----

從學生的狀態中學習辨識哪些是高關懷群對象

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看圖辨識篇

短片欣賞-17歲的冬天~下一次的微笑/董氏基金會

捌、自我傷害行為的類型

自殺（suicide）：一個人以自己的意願與手段結束自己的生命

企圖自殺（嘗試自殺，attempted suicide）：一個人以自己的意願與手段企圖（嘗試）

結束自己的生命，但並不成功。

自我傷害（self-destruction，self-damage）：以任何方式傷害自己身心健康的行為。

但該個體並沒有結束自己生命的清楚意 願。這類的行為如：重複地拔自己的頭髮，以頭

撞牆、咬傷自己、割傷自己等等。

玖、兒童青少年與成人自殺行為的不同

年幼兒童更可能會認為死亡是可回復的。

兒童青少年在給予憂鬱症診斷時會更審慎，故多是憂鬱症狀期即有自殺行為。

因認知能力不足，少完善計畫，多衝動行為（自殺意念→自殺行為間的時間短） 。

早年的自殺意念與行為可能是成年後自傷行為的萌芽。

因認知能力不足，故多以可解決的輕微創傷事件而自殺（就成人的角度而言）。

相較於成人，較能接到受家中與學校的支持。

拾、兒童青少年常用的自殺方式

多具激烈、攻擊性的方式

具取得的方便性

跳樓、上吊、衝入街道被車撞、用刀刺自己、用熱水燙、火、服毒、割腕、（槍枝）

兒童多自殺未遂，青少年男性因衝動性高、致命性高而有較高的死亡率

拾壹、「自殺」非法定通報

無法定通報的義務，但基於倫理的要求，仍需嚴謹告訴自己，哪些是遺漏沒注意到的

密切做好行政通報，完善責任通報

密切與系統合作：連結系統內的資源、試著將危機降低

助人者面對的是：壓力、權責、關係、風險

拾貳、聽！「自殺」在說話

｢活著沒意思」、 ｢死了就能解決痛苦了」、｢這世上有我沒我都沒差」、｢我是惹人厭的」、

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｢明天我就消失了」

他們的動機~不是引人注意，而是種「求救」

拾叁、自殺的迷思/資料來源:鄭泰安 Arch Gen Psychiatry,1995,52,594-603

迷思一：大部分自殺的發生前沒有徵兆

事實是：45%在自殺前清楚的表達了自殺的意圖，有 80%自殺的人會留下警訊，一些線索

是明顯的，一些是難以捉摸的，所以，去學習及認識這些警訊及如何應對是很重要的

迷思二：那些經常說要自殺的人絕不會真的去自殺

事實是：認真談到自殺的人真的會去做，老是說到自殺對未來沒有希望等都是需要嚴肅對

待的預兆，研究顯示有 60%自殺的人都曾有口頭表示想死(Giovacchini，1981)

迷思三：和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性

事實是：談論自殺並不會促使自殺，反而有助釐清他們自殺的想法

迷思四：一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已過了

事實是：當一個人的情緒或行為稍有起色時，可能意味著已經度過自殺的猶豫期，已經結

束的自殺的焦慮，其實下一個決定就是自殺

迷思五：自殺的人都是真的想死

事實是：大部分自殺者並沒有很想死(非死不可)，他們是透過自殺的方式，來逃避痛苦，

表示抗議，或傳達求助的訊息

拾肆、自殺的形成有三關/引自黃龍杰心理師

第一關：自殺的念頭

第二關：自殺的計畫

有三方面：方法、地點、時間

第三關：自殺的行動與嘗試

「自殺之前，鬼門關前攔截」

前兩關，旁人都還有機會臨檢攔截，試著攔下來

第一關：「自殺意念」

技巧問法：聽你說起來，才知道你最近這麼不如意。有些人在這麼痛苦之下，免

不了有輕生（一走了之）的念頭，不知道有時候，你會不會有這樣的想法？

第二關：「自殺計畫」；前題是；雙方關係不錯

技巧問法：當你有這種念頭，有想過用什麼方式來了結自己嗎?

口訣：方法，時間，地點

你會想要用什麼方法？

想過什麼時間做這件事？

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在什麼地方做這件事？

第三關：「自殺行動」

拾伍、青少年自傷原因

感情困擾

課業壓力

人生缺乏目標，無意義，無價值感

家庭困擾

人際，同儕問題

情緒困擾

自我傷害的內心戲

情緒宣洩、轉移作用、好玩、自我警惕、獲得關心、自我控制感、控制情緒、精神死

亡、自虐

拾壹、認識自殺警訊

感覺方面：無望、無助、無價值感，擔心傷害自己與別人，有過度的罪惡感和羞恥

感、痛恨自己，過度悲傷與持續的焦慮與憤怒。

行動或事件的徵兆：談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節，做惡夢，把喜愛的東西送

給別人

改變的徵兆：退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決或更喧鬧外向，無法專心，睡太多或失

眠，沒胃口體重減或吃過量，或對以往喜歡的活動失去興趣，或經一段時間消沈、

退縮後突然情況好轉。

惡兆顯現在言語：如「流血多久才會死？」，如「沒多久我就不會在這裡了」

拾貳、如何觀察學生有無自我傷害的危險性？

1.經常透露有關死亡或自殺念頭者：如：流多少血才會死?有我沒我都沒差?

2.有高度、明顯的自殺意念。

3.情緒明顯低落或情緒不穩定。

4.失眠已超過一個禮拜。

5.已持續一段時間未到校上課-沒有特殊原因。

6.人際關係改變( 突然不和朋友聯絡) 。

7.與過去相比，學業成績明顯變差。

8.出現怪異行為（如：覺得有人要害他、有人在監視他、突然變得暴躁易怒

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9.外顯行為呈現疲累，沒精神，沒活力，穿著邋遢

拾叁、緊急總動員~從校園危機三級預防模式來看~

「心理急救」的目標/（Slaikeu,K.A.1990）（黃龍杰心理師編譯）

目標一：提供支持

容許當事人和我們講話、表現溫暖和關心、營造氣氛、讓害怕和氣氛得以表達、

強化當事人優點

目標二：降低致命性

挪走武器、安排好友相陪、高壓狀況下陪他講話、緊急住院

目標三：連結資源

短期諮商治療、法律協助、社會服務機構

參考附件資料

面臨危機個案~在系統中，有哪些人?

眼前需進行的工作是~

立即召開緊急個案協調會；邀請相關人員出席，與會人員簽到，記錄

導師或教官連繫家長出席

輔導室將會談評估摘要說明，如:情緒狀態，簽訂不自殺契約書，固定會談，服藥

情形等

教務提供個案學業表現成績，討論特殊個案處遇方案

校安中心考量個案具有中度以上自殺意圖，與家長協議對個案之保護方案

請家長陪同就醫並與導師及諮商師連繫，個案就醫與服藥情形

我們所遇見的兩難~

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當個案，家長配合意願低時??

當個案情緒高張，不願就醫時??

當下狀況不符合精神醫療法之強制就醫標準時?

當學校相關單位高度期待輔導室應善盡全責時?

個案的受教權?生命權?該如何取得共識?

拾伍、面對危機個案時~你需注意的事

可以做什麼?相信他、聆聽、求援、移開可能致命的武器

不要做什麼? 不要提供意見、不要發誓保守秘密、不要爭辯自殺是對或錯、不要使

自殺者增加罪惡感、不要對當事人說他只是開玩笑

扮演心靈工程師~「守門人一二三」 步驟

一問(懂得辨認自殺高風險的指標)：

1. 一感到懷疑，立即詢問

2. 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去

3. 在隱密的地方談

4. 讓當事人放心自在的說，不要打斷他

5. 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命

6. 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話

7. 要有「這可能是唯一一次介入幫忙的機會」的認知

8. 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人

9. 如果問是其次，重點是，你問了!

間接的問法：

你最近是否感到不快樂?最近發生了什麼事情嗎?

你是否曾經希望睡一覺之後再也不要醒過來？

二應(對自殺高危險群作適當回應)；請參考自殺危機衡鑑表

如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助

1. 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題

2. 「自殺」本身並不是個問題，而是當事人用來解決他所遭遇的無解的問題

3. 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法）

4. 提供當事人任何形式的「希望」

5. 再接著詢問他：是否願意尋求協助？

6. （你是否願意在找到任何協助之前，不要結束你的生命）

7. 你的傾聽與協助能夠重燃希望，並產生改變

三轉介(懂得尋求適當資源協助或轉介)：

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好的守門員不只被動的阻止自殺，也會主動積極的協助轉介處理

轉介指標

BSRS分數高

潛在精神疾病

自殺自傷身心問題

超乎助人者的能力

轉介建議

安全與尊重

說明與再保證

最後一哩---接引使者

台中市衛生局社區心理衛生中心：04-2515-5148、台中市學生輔導諮商中心

諮詢專線: 04-2520-0870、自殺防治 24小時傾聽專線： 0800-788-995

(請幫幫，救救我)、張老師:1980、生命線：1995、中區醫療院所、臨床、諮

商心理師公會

心情溫度計（BSRS-5簡式健康量表）

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拾陸、誰可以成為自殺防治守門人/（臺北市政府自殺防治中心提供）

戶政人員、鄰里長、村總幹事、社區志工

學校的教職、行政人員、學生、社區團體

基層醫療人員、醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士

神職人員、警消人員、懲治人員（矯正機構）、急救人員

健康照護者(看護)、心理健康照護者、農藥販售商

心理諮詢熱線義工(生命線張老師)

拾柒、自殺防治守門人要做什麼？/Maine Youth Suicide Prevention,2004

對於自殺高關懷群需要有特別的敏感度

有緊急處理流程的熟練以及具備這些緊急處理的技巧 -自殺危機處理能力

接受訓練後懂得如何辨認自殺行為

對有自殺風險者做適當的回應或轉介

要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」

學校層面的守門人（Gatekeeper）

任課老師

導師

同儕同學

教官

宿舍管理員

輔導員

校護

行政人員

駐警

工友等---

拾捌、學習傾聽與陪伴：短片欣賞

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校園危機三級預防的模式

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說明：

1. 本表用於檢核各校自我傷害防治三階段之各項工作要點。

2. 學校或工作人員已完成的內容，於前方的空格處打勾。

3. 若是未完成或需要加強的工作，則保留未勾選的狀態。

4. 下方尚未註記工作要點之空格，依據各校之狀況，自行填寫需要的工作要點。

1.預防處置階段

□ 成立「校園自我

傷害事件處理

小組」

□ 平時進行自我

傷害危機處置

之演練

□ 辦理「自我傷害

防治」知能研習

□ 於日常生活中

篩選或辨識危

機學生

□ 社區資源網絡

之建立與連結

□ 加強全校師生

之生命教育

□ □ □

2.危機處置階段

□ 事件發現人即

刻通報總幹事

□ 總幹事依事件

類型大小，決定

啟動相關人員

進行緊急處理

□ 成立危機小組

會議

□ 啟動 24 小時通

報系統

□ □ □ 註：詳細事件處理

程序參照「校園自

我傷害事件處理標

準化作業流程」

3.事後處置階段

□ 若個案死亡，協

助處理後事（殯

葬事宜、參與告

別式等）

□ 若個案生還，持

續追蹤其身心

狀況

□ 高關懷群師生

的安置與輔導

□ 實施減壓團體

（班級輔導）

□ 危機工作人員

的減壓團體

□ 召開工作檢討

會，進行事件處

理之檢討

□ 呈報整體事件

處理報告

□ 資料存檔備查

□ □ □

校園自我傷害防治檢核表

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校園自我傷害危機處置小組組織圖

使用方法：

本組織圖旨在要求各校在平時即依照各自學校的制度，編制「校園自我傷害處置小組」，以緊急處理與因應校園自我傷害事件。本組織圖將相關人員的姓名、聯絡方式等確實填入表中，做為工作分配以及

緊急聯絡之用，實際發放給相關工作人員隨身保留。同時，需依照每次人員的更換，重新修改本組織圖。

本組織圖依照校園自我傷害處置小組之層級表示，最上位設置召集人一名，其下有發言人及總幹事一名，總幹事下分列工作小組七組，除社區資源組外，各設組長一名，以上人員皆須註明姓名、聯絡方

式；各組之下設置組員數名。

各組人員的遴選參考以及相關工作分配，可參考「各級學校校園自我傷害危機處置小組設置要點」（見第 2 頁）的說明

召集人：校長

分機：

手機：

總幹事：學務長

分機：

手機：

安全組

組長： 總教官

分機：

手機：

校安人員：

組員：各系輔導教官

輔導組

組長：

分機：

手機：

諮商師：

輔導員：

組員：

醫療組

組長：

分機：

手機：

校護：

校護：

課務組

組長：

分機：

手機：

組員：

組員：

總務組

組長：

分機：

手機：

組員：

組員：

法律組

組長： 法律顧問

分機：

手機：

資料組

組長：生輔

分機：

手機：

組員：

組員：

組員：

組員：

社區資源組/課活組

轄區分局電話

醫院電話：

心衛中心電話：

消防局電話：

心理師：

殯葬社電話：

法律顧問電話：

發言人：主秘

分機：

手機：

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負責事件現場之處置與安全工作 安全組

進行當事人緊急醫務之處理 醫務組

1. 通知家長，進入事發現場，協

同處理自殺或自傷學生，並陪

伴家屬

2. 協助處理班級現場

3. 進行減壓團體

4. 篩選危機師生及安置

輔導組

1. 負責隔離現場

2. 提供事件處理所需之各項支援

（如器材、用品等）

總務組

必要時提供專業諮詢或指導 法律組

負責蒐集與彙整事件相關資料，處

理相關通報事宜，並擔任會議紀錄 資料組

1. 必要時提供直接服務

2. 提供專業資源與資源連結 社區資源組

召開危機處置小組會議

1.啟動 24 小時危機通報系統

2.召集人應實際需要隨時召開危機小組會議

3.指派發言人擔任對外發言之單一窗口

4.資料組負責蒐集\彙整事件相關資料並擔任會議紀錄

5.進行工作人員之減壓團體

6.必要時邀請法律組或社區資源組人員參與會議

1. 必要時與社區相關資源連

結，可提供直接或間接服務

2. 提供專業資源與資源連結 社區資源組

事後處置

1.若個案死亡，協助處理後事（殯葬事宜、參與告別式等）

2.個案若生還，持續追蹤該生身心狀況，並進行後續心理諮商，以及生活輔導與後續追蹤

3.高關懷群師生的安置與輔導

4.實施班級輔導

5.寫信函給老師或其他家長，讓大家瞭解此危機事件發生後，自我與學生會產生的衝擊及相關反應，並提供求助相關資源與電話。

6.與此事件相關的師生之減壓團體

7.危機工作人員的減壓團體

8.召開工作檢討會，進行事件處理工作之檢討，評估學校處理自我傷害事件的能力，做為未來修正防治計畫之參考

9.呈報整體事件處理報告

10.資料存檔備查

負責因為此事件處理人員之調、代

課事宜

課務組

自我傷害事件發生

事件發現人通報校安中心，校安中心通知總幹事，校護或打 119，110

總幹事通報召集人，依事件大小決定啟動相關人員進行危機處置

第一線現場處理 相關危機處置

校園自我傷害危機處置標準化作業流程

註：1.本流程用於當校園自我傷害事件發生時，緊急處理之基本標準流程。2.各組重點工作，校園自我傷害危機處置標準化作業流程。3.可依照各校

特性，補充或修改本流程及相關執行細則。

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