本月主題

著糖尿病人口快速成長，糖尿病

合併症的治療與預防益形重要。

全球糖尿病患者目前約有 4 億 2 千萬人，預估至 2040 年將達到 6 億 4 千萬人。根據健保資料庫統計，台灣糖尿病

患者已由 8 年前的 120 萬人大幅提升到180 萬人。目前國際上對糖尿病大小血管病變之照護已經有相當的共識，而糖

尿病足由於致病機轉複雜，且臨床照護

上橫跨多科系，因此無論在流行病學、

治療方式與預防策略上皆極需整合與建

立共識。

每一位糖尿病病人其一生有 25%的機會會得到糖尿病足潰瘍，為非意外

下肢截肢的最主要原因。2009 年台灣健保資料庫統計，每年約有 1% 糖尿病病人因嚴重糖尿病足住院治療，而截肢

率高達 3 成，即每年有千分之 3 的糖尿病病人須接受大、小截肢手術。此資料

與美國疾病管制局統計美國糖尿病病人

的年截肢率為千分之 3.2 相近。以目前全國糖尿病病人總數估算，則每年約有

近 2 萬位病人會因糖尿病足住院治療，而有近 6 千位糖尿病病人會因此而失去部分下肢。尤有甚者，一旦病人發生

糖尿病足照護◎林口長庚營養治療科科主任／　內分泌暨新陳代謝主治醫師　黃禹堯

糖尿病足潰瘍，其平均餘命僅 6.1 年，因而截肢的患者平均餘命甚至只有 3.3年。顯示糖尿病足的長期預後與癌症相

差無幾，皆須付出相當大的醫療成本與

照護。糖尿病足對於病人本身或其家庭

以及國家社會的負擔皆相當的巨大，因

此建立糖尿病足的照護指引實有其必要

性，以達到整合且具成本效益的治療與

防治。

就筆者所知，林口長庚內分泌暨新

陳代謝科是目前國內率先專注於糖尿病

足治療的專科。早於 80 年代，黃妙珠教授與黃鴻碩主任就堅持並積極於本科

病房內照護糖尿病患者的足部傷口。於

1993 年黃妙珠教授邀請骨科陳永仁醫師進行每週的病房會診，開啟內外科共同

照護的雛型。2002 年 7 月，經由院方的協調下，跨科系共同合作的糖尿病足

照護團隊得以正名。此後 2003 年整型外科葉俊廷醫師、2004 年心臟內外科也陸續加入團隊。同時介入放射治療科、

高壓氧以及復健科亦派員協助，使本中

心能提供更完整之跨科系團隊的專業照

護，提供糖尿病足病人最完整的治療。

筆者於 2006 年接任林口長庚內分

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泌暨新陳代謝科主任一職時，就奉令傳

承糖尿病足照護在本院的精神，本團隊

已照護逾 6 千人次的糖尿病足個案，平均每年照顧均超過 3 百位病人。由於周邊血管介入技術逐漸成熟，截肢率也逐

年下降，近年已低於 10%（圖一），同時本中心亦將照護的經驗陸續發表於國

際專業期刊。

近年來，國際糖尿病組織開始注意

到糖尿病足照護的重要性，因此陸續召

開跨國的專家整合會議，並提出治療

指引建議。筆者於 2011 年接受時任中華民國糖尿病學會理事長莊立民教授

指示，代表台灣每年參加 International Diabetes Federation-West Pacific Region（IDF-WPR）舉行的 Diabetic Foot Care Project 會議與活動。林口長庚糖尿病足照護團隊於 2012 年得到世界糖

尿病聯盟的糖尿病足照護中心的認證

（圖二），為台灣唯一獲得國際認證

的糖尿病足照護中心。2015 年代表我國 參 加 International Working Group on the Diabetic Foot（IWGDF） 糖 尿 病足指引與執行會議。同時也擔任 IDF的 Diabetic Foot Stream 成員，參與該會的糖尿病足指引制定。今年 Asian Association for the Study of Diabetes（AASD）也成立亞洲糖尿病足照護計畫會議，筆者亦代表台灣積極參與。有

感於糖尿病足照護的重要，國際糖尿病

聯盟（IDF）於 2017 年 6 月發表糖尿病足的臨床建議，本人榮幸擔任主要作者

之一。

糖尿病病人足部潰瘍的風險因子包

括糖尿病神經病變、周邊血管疾病、足

部變形、足部受力改變、視力不佳等，

圖一　截肢率逐年下降（黑線）、周邊動脈血管成型術逐年攀升（紅線）

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尤其足部感染及周邊血管疾病為截肢的

主要因子。因此，一旦病人發生糖尿病

足潰瘍住院，治療需整合內科代謝與感

染的控制、血管科對於周邊血管的診斷

與治療及傷口照護、外科系的清創以及

復健科的輔具與減壓處置。

因此，在中華民國糖尿病學會許惠

恒理事長的大力支持下，我們結合本會

專家，並邀請國內各相關領域學會參

與。在整形外科醫學會馬旭理事長、

復健醫學會王亭貴理事長、心臟學會葉

森洲理事長、介入性心臟血管醫學會吳

炯仁理事長、骨科醫學會翁文能理事長

及糖尿病衛教學會杜思德理事長的協助

下，熱心指派專家參與，使得台灣糖尿

病足工作小組於焉成立。成員有台大莊

立民教授、莊志明教授、江君揚醫師、

台中榮總許惠恒院長、榮總彭成康主

任、慈濟黃玄禮主任、義大曾維功主

任、長庚葉俊廷醫師、陳俊吉醫師、陳

智光醫師、林承緯醫師、洪士淵醫師、

陳怡文醫師、楊惠美專科護理師。

2016 年 5 月 30 日第一次工作小組會議中決議，第一個工作任務為撰寫專

屬於國人糖尿病足照護的指引。在夥伴

們的無私奉獻與團隊合作下，本照護指

引得以在有限的時間內完成。我們參考

國內健保資料，以國人糖尿病足資料

發表之學術論文，加上國際上近年發表

之糖尿病足治療指引，再依各專科在國

內對糖尿病足的臨床運作，寫出此照護

指引（醫護人員版）。為求慎重，我們

並已於 2016 年底內科醫學會年會中舉辦共識會議，2017 年 4 月 8 日正式發表（圖三）。期待藉由此指引能提高國

人對於糖尿病足早期照護的認知，並有

效整合國內糖尿病足照護資源，減少截

肢，提升治療與防治的效益。

圖三　2017 台灣糖尿病足照護指引（醫護人員版）

圖二　黃禹堯主任（右）代表林口長庚糖尿病足照護團隊獲頒世界糖尿病聯盟認證糖尿病足照護中心之殊榮

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