護理雜誌　59卷 3期．中華民國 101年 6月

107發展性早產兒餵食

接受刊載：101年 1月 18日*通訊作者地址：黃美智　　70101台南市大學路 1號電　　話：（06）2353535－5032E-mail：meay@mail.ncku.edu.tw doi:10.6224/JN.59.3.107

發展性照護於早產兒餵食之應用

林貞秀1　張瑩如2　林佳霓3　黃美智4*

1國立成功大學醫學院附設醫院早產兒個案管理師　2國立成功大學護理學系暨健康照護

科學研究所副教授兼國立成功大學護理學系主任　3國立成功大學醫學院附設醫院 護理師　4國立成功大學護理學系暨健康照護科學研究所教授

摘　要： 發展性照護是早產兒照護之核心概念，具有互動性、個別性與逐步成長之特徵，醫護人員應在

早產兒住院期間即將父母納入照護團隊，準備其

照護能力，以協助早產兒返家照護與居家適應。

而早產兒每天6-8次的進食需求，是頻率最高也最需要注重安全性的照護活動。母親在學習餵食

時，早產兒所呈現的呼吸急促、發紺、疲倦等

行為常令母親感到壓力，尤其母親為了增加早產

兒的進食量可能出現過度刺激早產兒的行為，反

而更容易造成生理危機。國外在80年代即逐漸發展早產兒餵食相關理論與照護準則，但國內卻鮮

有相關報告。本文將介紹⑴早產兒之進食特性，

⑵早產兒進食暗示行為的類型，⑶發展性照護概

念在餵食之應用；最後提出發展性照護之餵食相

關原則與建議流程，以做為醫護人員執行餵食及

衛教早產兒父母之參考。

關鍵詞： 早產兒、發展性照護、餵食。

前　　言

「早產兒」是指出生週數小於37週的嬰兒，為保護這些早產兒生長與發展，發展性照護（developmen-tal care）模式成為早產兒照護的核心概念（陳、張、陳，2005；Aita & Snider, 2003）。安排適合發展的環境與護理措施，鼓勵父母參與照顧以培養親子互

動，均是發展性照護之臨床應用原則。

餵食是父母參與照顧的重要活動，但早產兒進

食能力的發展較足月兒慢，父母餵食早產兒時，

常因不瞭解其行為及因應方式而擔心害怕（Thoyre, 2001）；加上早產兒經口進食量、體重增加及父母餵食的能力是出院的重要指標，致使餵食成為父母潛

在的壓力源。父母如何在餵食過程中穩定早產兒的

生理狀態是重要的能力（Reyna, Pickler, & Thompson,

2006）。將發展性照護應用於餵食，可協助父母瞭解早產兒經口進食所呈現之吸吮及吞嚥呼吸不協調的狀

態，並藉由觀察其暗示行為調整餵食方式，培養穩

定早產兒生理狀態的餵食行為，促進居家適應並建立

良好的互動經驗（McGrath, Medoff-Cooper, Hardy, & Darcy, 2010）。

早產兒的進食特性

嬰兒進食的方式是將嘴唇與乳頭或奶嘴密合，

藉由間歇性的下頷骨下拉及舌頭後部上提的動作產生

負壓，擠壓輸乳竇或奶嘴，將奶水送至咽喉。成熟

的進食行為在吸吮、吞嚥、呼吸的比例應為1：1：1 （Bu’Lock, Woolridge, & Baum, 1990; Lau, Alaguguru-samy, Schanler, Smith, & Shulman, 2000; Van der Meer, Holden, & Van der Weel, 2005）。另外嬰兒也會藉由動作、認知及心理的整合運作練習自我控制，透過外

在的刺激來認識環境，例如，嬰兒利用暫停吸吮引

起外界注意，而母親的回應讓嬰兒學到「做什麼動作

會發生什麼事」的因果關聯，體認本身與環境間的關

係（Als, 1999）。嬰兒須整合口腔動作、感官及觸覺、肌肉張力、呼吸及心跳等自主神經系統、意識狀態

及足夠的能量，才能安全而有效率的完成進食（張、

張，2008；McCain, 2003; Thoyre, Shaker, & Pridham, 2005）。有別於足月兒，早產兒具以下兩種進食特性：

一、飢餓暗示行為不明顯多數小於33週的早產兒處於飢餓狀態時，無法

明顯地表現其需求，偶爾會呈現煩躁或哭泣反應。

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Developmental Care for Preterm Feeding108

但某些行為仍可視為飢餓的暗示，如尋乳、咀嚼、

吸吮舌頭、把手放在口中等動作（McCain, 2003; Mc-Grath, & Braescu, 2004）。研究指出32－35週的早產兒已能自我調整餵食時機，依其飢餓暗示來決定餵食時

間及次數並不會減緩體重增加，卻能促使早產兒體認

自己的行為可引發餵食事件的關連性，進而積極表達

暗示行為以協助照顧者辨識。而定時定量餵食（sched-uled feeding）的早產兒，其發展飢餓之暗示的能力可能受到限制或延緩（Saunders, Friedman, & Stramoski, 1991）。

二、不安全的進食型態—吸吮、吞嚥、呼吸不協調早產兒進食常有呼吸暫停或窒息狀之深吸氣動

作，此種吸吮／吞嚥／呼吸不協調稱為「過渡期吸吮

型態」，會因年齡增加而改善（Amaizu, Shulman, Shan-ler, & Lau, 2008）。

28到34週的早產兒肌肉張力與神經肌肉系統調控力較差，沒有成熟的吸吮墊及肌肉群維持下頷穩

定，導致嘴唇不易緊閉影響吸吮；紊亂的舌頭活動影

響蠕動波形成；不成熟的咽喉肌肉張力與神經調控導

致吞嚥和呼吸不協調，易使奶水進入呼吸道。早產

兒的吸吮與吞嚥同步（suck-swallow synchrony）開始於32—34週，須至36—38週才發展成熟，因此小於34週早產兒經口進食較無效率且不安全（Blackburn, 2007; McCain, 2003; Vice & Gewolb, 2008）。Bu’Lock等人（1990）以超音波觀察33－40週的早產兒吸吮奶水，發現奶水過多來不及吞嚥時，他們會將舌頭往

上擋住奶嘴，且常吸吮3次以上才吞嚥，這種中斷式的吸吮，使其有機會呼吸補充氧氣；但小於33週的早產兒便無法以此方式保護自己，致使呼吸節律

失序、呼吸急促、來不及停止吸吮而發紺或嗆奶。

換氣不足及調節失控的進食狀態，會使早產兒陷入

能量消耗與餵食耐受度下降的惡性循環（Vice & Ge-wolb, 2008）。父母若能透過觀察早產兒暗示行為進行餵食，則可減少過渡期吸吮型態所導致的呼吸暫停

及血氧下降等危機（Puckett, Grover, Holt, & Sankaran, 2008）。

早產兒進食暗示行為

嬰兒非語言的溝通形式稱之為「暗示」（Sumner & Spietz, 1994），通常以動作、眼神、表情、意識狀態、聲音、生理反應等來表現（Als, 1999）。早產兒

進食過程中，照顧者需敏銳辨認並回應其各項暗示

行為，協助或允許自我調整進食行為（Thoyre et al., 2005），使早產兒能順利且安全的完成進食。依據早產兒之乳房哺餵及奶瓶哺餵相關文獻顯示，早產兒進

食之暗示行為可分為三類型：

一、飢餓暗示行為當早產兒出現以下的行為時可被解讀為需要進

食：尋乳行為、轉頭尋找、伸手到口、吸吮手指、

煩躁無法安撫、吸住奶嘴或乳頭、吸吮的聲音及動

作、嘴唇抖動、咀嚼、吸吮舌頭、活動舌頭、哭

泣、清醒（McCain, 2003; McGrath, & Braescu, 2004; Pukett et al., 2008）。

二、飽食暗示行為早產兒飽食時可能出現的行為包括打瞌睡、臉

部肌肉放鬆無表情、手臂鬆垂、減少吸吮、轉頭、

手上舉做推開狀、或身體扭開等（Pukett et al., 2008; Sumner & Spietz, 1994），此時宜停止餵食。

三、壓力暗示行為Als（1999）統合互動模式（synactive organization

model）強調早產兒受到外界刺激，會啟動身體內在各次系統以求平衡。從進食過程的自主、動作、意

識狀態及各系統的反應可看出餵食是否安全舒適。

自我調節能力較差的早產兒會出現壓力行為，如疲

倦、嗆奶、咳嗽、呼吸暫停、口鼻發紺、作嘔等

（McCain, 2003; McGrath, & Braescu, 2004; Thoyre & Brown, 2004; Isaacson, 2006）。調節良好的嬰兒，則藉由弓起身體、頭轉開、推開、閉嘴巴、頂出奶嘴

或乳頭（Mentro, Steward, & Garvin, 2002）等，傳達需要停止刺激；或以暫停吸吮5秒以上、昏昏欲睡等傳達調整呼吸與休息的需求（Sumner & Spietz, 1994; Thoyre et al., 2005）。因調節失敗而出現壓力行為顯示進食隨時會有危險，為支持早產兒能順利完成進

食，需有良好的餵食策略，而發展性照護提供了最

佳的模式（陳等，2005）。

發展性照護概念在餵食之應用

發展性照護是以早產兒的生理與行為反應為

引導，支持神經發展與生理穩定的個別化照顧模

式（Als, 1999），具有互動性（interaction）、個別性

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109發展性早產兒餵食

（individualization）及逐步成長（evolving process）的特徵（Aita & Snider, 2003）。「互動性」是指照顧者與早產兒相處時須能觀察嬰兒的行為，解讀非語言

行為是溝通的重要技巧。Barnard提出親子互動模式（Parent-Child Interaction Model），強調解讀暗示行為是親子互動的基礎；當嬰兒出現暗示行為，父母

須敏感察覺並對嬰兒的暗示有所回應，舒緩嬰兒不

適及提供成長和學習的機會（Barnard, 1994）。「個別性」則指根據嬰兒週數、對刺激的耐受度及暗示行為

施予個別的照護措施。「逐步成長」強調照護過程須

持續評估早產兒發展需求及反應。依據上述特質，

瞭解早產兒的行為並以此做為護理活動的依據是落

實發展性照護的開始，臨床上須把握「依據暗示行

為提供照護」、「減少能量消耗」、「調節刺激施予的

量和嬰兒的耐受度」等原則（McGrath et al., 2010），若父母或照顧者因不瞭解暗示行為而給予過多的進

食干預時便無法秉持上述原則（黃、陳、鄭、王，

2008；Thoyre, & Brown, 2004），早產兒的進食過程將無法獲得適當的支持。

發展性照護強調支持早產兒的進食調節能力並避

免壓力行為耗損其能量，因此選擇不同餵食型態也

會影響早產兒進食行為的表現。在吸吮能力發展上，

多數健康的早產兒能於32週開始進行乳房哺餵（at- breast feeding）（Nyqvist, 2008），相較於瓶餵，採乳房哺餵的早產兒在進食行為上能維持較佳的吸吮—吞

嚥—呼吸協調、較少發生呼吸暫停、維持較高的血

氧濃度，且透過乳房哺餵的肌膚接觸，早產兒能擁

有較高的體溫（Buckley & Charles, 2006），相較於瓶餵安全。但若因某些因素須採取瓶餵，發展性照護的

介入則能提高瓶餵的安全性。以下就相關文獻歸納符

合發展性照護原則的奶瓶餵食策略：

一、餵食前減少環境壓力，調整早產兒意識狀態依照Brazelton的嬰兒睡眠週期分類，當嬰兒進

入安靜清醒期（quiet alert）：眼神明亮、專注於外界的刺激、呼吸規律、身體少活動，或活動清醒期（ac-tive alert）：臉部多表情、呼吸較不規律、身體活動增加或煩躁，並出現飢餓暗示，即可準備開始餵食

（Sumner & Spietz, 1994）。此時可減少光線與噪音等環境刺激，例如調整燈光使其能睜開眼睛以延長清醒

期時間；另可抱起早產兒以水平或垂直方式輕搖、更

換尿布或提供奶嘴吸吮，調整至清醒狀態，以準備

進食。

二、提供早產兒安全的姿勢擺位以包裹的方式維持早產兒安適的姿勢，包括：⑴

支撐頭部，使其略微後仰不超過30度，以保持呼吸道暢通；⑵肩膀朝前，雙手屈曲朝向身體中線並靠

近嘴；⑶屈曲髖部和膝蓋，並預留四肢活動的空間

（Case-Smith & Humphry, 2005）。

三、協助調整吸吮、吞嚥與呼吸以奶嘴輕觸早產兒嘴唇誘發尋乳反應，張口後

再將奶嘴放於舌上，不強迫或硬塞。當早產兒停止

吸吮時可允許暫停5秒以上，等待其自行啟動吸吮、換氣及自我調節；當察覺嬰兒有呼吸急促或膚色改變

等壓力行為時，可調整奶瓶位置，控制奶水流速，

以呼吸與膚色決定暫停餵食及刺激呼吸（McGrath & Braescu, 2004）。

四、支持口腔周圍肌肉群，提升吸吮效率照顧者以食指和拇指支撐早產兒臉頰，中指支撐

下巴（圖一），促使其舌頭抬往上顎擠壓奶嘴，嘴唇

緊閉收縮以增加口腔內負壓，使奶水往咽部移動，

誘發吞嚥反射；此時切勿施壓或強迫律動（Case-Smith & Humphry, 2005; Hwang, Lin, Coster, Bigsby, & Ver-gara, 2010）。

五、依暗示行為調整餵食步調當出現壓力行為時需減緩或停止餵食，等待早產

兒回復統整狀態，如：膚色粉紅、意識清醒、有吸

吮意願、身體放鬆等，再繼續餵食。基於能量耗損的

特性，當意識狀態逐漸改變時，可給予休息、輕柔

圖一　支持口部周圍肌肉之動作

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Developmental Care for Preterm Feeding110

排氣或打飽嗝，然而，當吸吮順暢時，則勿因排氣

而干擾進食步調（McCain, 2003; McGrath et al., 2010; Thomas, 2007）。

六、持續評估餵食耐受度依暗示行為與意識狀態確認餵食耐受度，若出現

呼吸過速或暫停、血氧過低、心跳遲緩等，應立即

停止餵食（張、張，2008）。週數或體重較小者，餵食時間應少於30分鐘，並隨著成熟和耐受度延長餵食時間。

七、以需求或半需求餵食（demanded or semi-de-mandedfeeding）取代定時定量餵食（scheduledfeeding）依飢餓暗示來決定開始餵食的時機，勿讓早產

兒哭到無法安撫而花費過多能量，或特意吵醒而強迫

進食。若必須採定時餵食也應先將早產兒調整到清醒

的意識狀態（如安靜或活動清醒期）才開始餵食（Mc-Grath et al., 2010）。採經口及管灌混合餵食的早產兒，可以每餐的半量為安全進食量，達到半量後、或有

頻繁之血氧下降或呼吸暫停、或進食超過30分鐘，剩餘奶量則改採管灌餵完，以減少能量耗損（McCain, 2003）。

八、準備照顧者能力早產兒進食過程的表現與照顧者之態度與行為息

息相關，因此應協助父母瞭解其早產兒的能力與暗示

行為，並教導父母如何回應。

護理人員評估父母與早產兒之關係建立，確

認父母之心理準備度後，可安排父母參與早產兒照

顧，指導餵食時須包括向父母說明早產兒在進食過

程中所呈現的暗示行為，找出影響早產兒餵食的因

素，示範如何回應早產兒的暗示，如：在早產兒停

下休息時不要轉動奶瓶，等待其調整呼吸；觀察膚

色變化（臉色蒼白、口鼻發紺、鼻翼搧動）、呼吸速

率（超過60次 /分或暫停呼吸）、意識狀態（眼神渙散或昏睡）等方式，評估早產兒的餵食耐受度等，

藉由這些觀察與練習以提升父母的敏感度（McGrath et al., 2010）。另外須避免比較早產兒對父母與對護理人員的回應情況，以免降低父母的自信心，方能

協助父母發展支持早產兒的餵食行為（McGrath, & Braescu, 2004）。

結　　論

早產兒在身體各系統發展未臻成熟時出生，環

境的刺激及照護活動都會影響其發展。發展性照護的

概念提供照顧者支持早產兒的指引，依其耐受度提供

合適的照護措施。臨床上，多數父母在學習照顧技巧

時，缺乏對暗示行為的敏感度與回應能力，選擇在

餵食過程中加強指導父母觀察與瞭解早產兒暗示行為

的目的，不僅培養親子間建立正向的互動形態，亦

有助於奠定嬰兒未來發展社交關係之基礎。

護理人員的照護行為是父母學習的對象，可藉傳

授以暗示為基礎的照護概念修正父母的照顧行為，避

免返家後僅依樣畫版，急切催促或勉強餵食而忽略早

產兒的壓力與感受，進而能以早產兒為中心營造舒適

安全的進食氣氛，讓餵食成為愉悅的親子互動活動。

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Developmental Care for Preterm Feeding112

Accepted for publication: January 18, 2012*Address correspondence to: Mei-Chih Huang, No. 1, University Rd., Tainan City 70101, Taiwan, ROC.Tel: +886 (6) 235-3535 ext. 5032; E-mail: meay@mail.ncku.edu.tw

Feeding Preterm Infants: Application of Developmental Care

Chen-Hsiu Lin1 • Ying-Ju Chang2 • Chia-Ni Lin3 • Mei-Chih Huang4*

1 RN, MSN, Preterm Infant Case Manager, Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital; 2RN, PhD, Associate Professor, Department of Nursing / Institute of Allied Health Sciences, National Cheng Kung

University & Chairperson, Department of Nursing, National Cheng Kung University; 3RN, BSN, Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital; 4RN, PhD, Professor,

Department of Nursing / Institute of Allied Health Sciences, National Cheng Kung University.

AbstrACt: Developmental care is the core concept of the preterm infant caring model. It is characterized by in-teraction, individualization, and evolving process. In order to enhance family competency with regard to preterm infant care, health professionals should include parents as team members when preterm infants are hospitalized so that parents can provide care helpful to facilitate preterm infant adaptation to external environmental stimulation. The preterm infant’s 6-8 feedings per day represent the most frequent daily activity and an activity in which safety is essential. Potential adverse feeding responses in preterm infants such as tachypnea, cyanosis, and fatigue may stress the mother. This is a particular risk when the mother tries to increase her infant’s intake volume by over-stimulating oral-motor activ-ity. Theories and guidelines for feeding preterm infants in western societies have been evolving since the 1980s. However, little has been done in this area in Taiwan. This article addresses preterm infant feeding characteristics and cues, the application of developmental care in feeding infants, and pro-poses guidelines for feeding preterm infants. Healthcare professionals may reference our suggestions in feeding preterm infants and educating parents.

Key Words: preterminfant,developmentalcare,feeding.