焦点解决短期治疗

Solution Focused Brief Therapy

心理学系 李晓茹

背景

• 1980年初，后现代主义（建构主义）

• 基于超过25年的理论发展、临床实践以及经验研究

• 与传统方式存在差异：基于来访者能力和资源的模式

• 聚焦于服务对象自身的理解与期望

背景

• 美国威斯康辛州—米华基（Milwaukee）Brief Family Therapy Center

• Steve de Shazer & Insoo Kim Berg （1960s －1980s）

• 心智研究社MRI（Mental Research Institute）－系统观“黑白”

• Milton H. Erickson催眠心理治疗

系统观的影响

后现代哲学观（建构主义）的影响

后现代思考拒绝客观的、真理的思考，倾向于主

观的、内容性的现实考虑

强调对事件的多元意义和互动性

不认为个人有能力单独、自我的存在，社会互动

性的内容是改变的依据。

基本假设：人只能为自己建构真实，个案自身的经验

才是咨询主体。

理论基础

• 人本主义理论

• 人有解决自身问题的基本的潜能

• 语言的方向性

• 两个人之间的言语的互换并非是一个中性的活动，而是一个具有方向性的活动。因此，治疗师可以通过看似中性的“正常交谈”来帮助案主改变。

• 积极情绪理论

• “拓展-构建”broaden-and-build，积极情绪引发积极行为

SFBT基本理念

1 事出并非定有因• "了解原因"在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，

重要的是"解决"的历程。

• 原因和结果间的关系很难认定；问题往往是互动下的产

物。

Eg:一对夫妻因沟通不良、天天吵架而前来求助，先生

说："关系不好都是老婆凡事挑剔！"，太太说："都是

先生常常忽略我，才会挑剔！"先生接着说："老婆挑剔，

我才会忽略她！所以原因还是老婆！"这种探究问题原

因的讨论常会陷入鸡生蛋或蛋生鸡的逻辑矛盾中，最

后反而瘫痪了解决问题的可能。

SFBT基本理念

1、事出并非定有因

• "了解原因"在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是"解

决"的历程。

• 原因和结果间的关系很难认定；问题往往是互动下的产物。

• 用探究此时此刻可以做些什么的问句，取代探讨过去原因的问句。

2“问题症状”有时也具有正向功能

• 问题的存在，不见得只呈现出病症或弱点，有时

也存在有正向功能。

• 如小孩在学校打架滋事、问题不断，看起来这个孩子

真是问题学生。但是深入探究其家庭背景之后，老师

发现孩子的父母早已离婚，互不往来，只有在孩子出

事时，父母双方才会一同来到学校，而孩子的幻想中

仍然希望父母有一天能重修好，所以他透过打架滋事

来完成他的梦想。

3 合作与沟通是解决问题的关键

咨询中，个案和咨询员一直处于积极的互动关系，

通过倾听，咨询员进入个案世界进行积极的行动引

导，然后经由邀请，促使个案作进一步改变，协助

个案搜寻新的意义，产生新的想法与行为；

咨询员是解决问题“过程”的专家，而个案是最了

解问题的专家，两者合作，就易使问题迎刃而解。

4、不当的解决方法常是问题的所在

问题本身不是问题，而是解决方法不当导致

问题出现。

如：某位公车司机因为精神不好，无法专心开车，他想到

可以吃安非他命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不

适，反而造成更大的问题，最后这位司机反而面临失去工

作的窘境，还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之

产生，是因为他以无效的解决方式，循环地产生自我挫败

之结果。

5 来访者是自身问题的专家

强调个案自身的资源，更强调尊重个案自

身解决问题的能力，咨询员只是“引发”个

案运用自己的能力及应验改变，而不是“制

造”改变。

6 从正向的意义出发

•强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；

强调他们成功的经验，而不是失败；强调来访者

的可能性，而不是他们的局限性。

7 雪球效应

SFBT看重小的改变，当小的改

变发生，系统就和原来的不同

了，只要维持小改变，就会累

积成大改变。

咨询员要引导个案看到小改变

存在、看中小改变的价值，而

愿意促进小改变的发生和持续。

8 找到例外，解决就在其中

透过个案做了什么而使问题没有发生，并

加强、加多例外情景的发生，而使这小小

的例外变成改变的开始，逐步发展成更多

的改变。

常用的问句是：“何时问题不会发

生？”“曾做过什么事使你心情好一点？”

首先咨询员问个案：“你在生活中想要些什么？”

这样可使个案停止抱怨，正视问题的解决，以带出

行动的目标。然后咨询员建构一个问题得以解决的

情境，和个案讨论出不止一种解决方案，找出最有

效的行为，鼓励个案多做一点。

9 重新建构个案的问题，创造改变。

焦点解决短期咨询的基本精神在于这是一个包括改

变、互动与达成目标的整体模式。也可以被称为消

费者模式，即要让个案选择他的目标，决定目标；

协助个案达到他要改变的目标，而不是将咨询理论

强加在个案身上。

10 时间及空间的改变有助于问题解决

一对夫妇前来寻求协助，妻子渴望能够开始拥有自己的空间并

外出就业，不再完全以先生的意见为意见，先生却无法接受

她的改变，两个人开始在生活中有了争吵。太太觉得先生霸

道，完全不考虑她的需要；先生觉得太太很自私，有时晚上

还要工作，孩子没人照顾。经过讨论，咨询员发现他们在卧

房吵得最凶，常常一讨论就会以吵架收场，但在客厅讨论时

则有不一样的结果，因为有孩子在场，讨论比较不会失控。

同时，咨询员也针对时间向度询问两人，结果发现妻子如果

能在先生下班之前回到家中，先生也可以试着接纳妻子外出

工作。通过改变时间及空间，这对夫妇为他们的问题寻求到

解决的方向。

基本理念——小结

1、事出并非定有因

2、“问题症状”同样也具有正向功能

3、合作与沟通是解决问题的关键

4、不当的解决方法是造成问题的根本。

5、来访者是自身问题的专家

6、从正向的意义出发

7、雪球效应

8、找到例外，解决就在其中

9、重新建构个案的问题，创造改变

10、时间及空间的改变有助于问题解决

基本原则1. 建构解决方式，而非解决问题

2. 基于服务对象所期望的未来，而非过去的问题和现在的冲突

3. 鼓励服务对象增加现存有效行为的频率

4. 事情总有例外

5. 替代行为是在服务对象能力范围内或可由服务对象和治疗师共同建构的

6. 假设解决行为已经存在于服务对象

7. 小改变带来大变化

8. 解决方式不需要和现在的问题有直接关系

9. 谈话技巧用于邀请服务对象来一起建构解决方式，而非诊断和治疗

焦点解决治疗特点

• 治疗性对话

• 可观察

• 循证

Whatever occurs between and within the client and psychotherapist during the course of psychotherapy. This includes the experiences, attitudes, emotions, and behavior of both client and therapist, as well as the dynamic, or interation, between them (Vandobos, 2007, p. 757).

正向循环：倾听－选择－建构

• 从来访者的言语种寻找线索

• 重要的

• 想要的

• 成功经验

• 技巧和资源

• 更明确、细节性的解决办法

• 以来访者的语言为基础

• 循环的过程

SFBT基本要素

• 总体议题－来访者中心

• 来访者的担心

• 对来访者来说什么人或事比较重要

• 想要的未来

• 来访者的期望、优势、资源（与未来相关）

• 对来访者解决问题的信心和动机程度评分

• 对来访者走向理想未来的过程持续评分

• 共建－改变或赋予意义

• 基于来访者对提问的表达

• 回应与提问技巧

目标制定

• 具体的、可操作的、实际的

• 未来的变化

• 有效的目标

• 凸显的、对来访者有意义

• 正面陈述来访者将来会做什么（而不是不要做什么）

• 行为层面、第一步微小的改变

• 来访者可控范围内

• 创新或有所不同

• 可常规训练的行为

SFBT与其他治疗方法的比较

• 强化动机干预、优势视角、正向心理学（positivepsychology）

• 认知行为治疗

• 叙事治疗 narrative therapy

• 与其他关注问题或过去经历的治疗截然不同

• 评估

• 来访者自身作为“评估员”－自我评估

• 治疗过程上的区别

• 注重对话、语言－循证于语言过程研究的原则

SFBT有效因素

• 建立与来访者间合作性的联盟

• 创造一种解决方式而不是关注问题本身

• 建立可测量、可实现的目标

• 通过对未来的提问和讨论来聚焦未来

• 通过评分让来访者来评估自己获得的进步

• 关注问题的例外，并鼓励来访者让“例外”发生

SFBT格式与谈话结构

• 积极、合作、关注解决的态度

• 寻找以前的解决经验

• 寻找例外

• 提问但不解释

• 关注现在和未来的提问

• 赞美

• 推动既存的有效因素

技巧1-会谈前的改变PRE-SESSION CHANGE

• 第一次会谈的开始或早期阶段

从你上次打电话预约这次会谈到现在，你感到发生了或开始发生了哪些变化？

• Answer1-nothing

• 我今天可以怎么帮助你？

• 如果想让今天的谈话变得有用，我们要做些什么？

• 如何让你最好的朋友知道我们这次会谈是有用的？

• 如果要让你对这次会谈满意，接下来你的生活中会发生什么变化？

技巧1-会谈前的改变PRE-SESSION CHANGE

• Answer2-有改变

• 问关于更多改变的问题，关注细节，强调来访者的优势

• “如果这些改变保持这个趋势，你觉得会变成怎样？”

• 具体、积极的目标

• Answer3-一切照旧

• “事情没有变得更坏，这好像已经很难得了？”

• “你是怎样能够防止事情向更坏的方向发展的？”

技巧2-焦点解决式的目标SOLUTION-FOCUSED GOALS

• 突出、清晰、具体、可实现

• 任何时候

• 宁小勿大

• 目标－呈现一种解决方法，而非问题消失

• “我们希望儿子可以和我们好好说话。”

• “我们希望儿子不会对我们说脏话。”

• 可以自己练习，而不依靠其他人

• 易测量

技巧3-奇迹问题MIRACLE QUESTION

• 没办法找到合适的目标

• 未来的“虚拟排练”

我现在要问你一个有些奇怪的问题（停顿）。那就是：（停顿）今天我们聊完以后，你回到工作（家或学校）然后完成你的这一天的生活，比如照顾孩子、做晚饭、看电视、给孩子洗澡等等。然后到了睡觉的时间。家里每个人都很安静，你也很沉稳的睡下了。在深夜，一个奇迹发生了，迫使你今天来见我的问题解决了！但是因为你在睡觉，所以你对这一切都不知情（停顿）。所以，当你第二天醒来以后，你觉得会发生一些什么微小的改变，然后让你觉得“哇，一定是发生了什么事情－因为问题消失了！”

案例2—— INSOO和一对因贩毒需接受社工服务的夫妻

• I：（奇迹问题的铺垫之后）所以，当你第二天醒来，什么会变成第一个蛛丝马迹让你觉得。。。“哇，事情变的不一样了”。

• D：你是说所有的事情都消失了：孩子。。。所有的？

• M：不不不。

• I：是问题消失了。

• D：当问题没发生过？

• M：问题发生过，但是状况好了许多。

• I：现在问题都解决了。

• M：说实在的，我不知道要如何。。。我们在等待。我是说，我们一直在等着那一天。我们在等待有一天没有任何人。

• I：没有任何人。没有社会服务在你们的生活中。

• M：对。

• I：当你从睡梦中醒来，环顾四周，什么可以让你知道。。。“哇，今天是不同的，不同的一天，有些事情不一样了，发生了些什么”？

• D：直觉的感受(gut feeling)。内在的感受。随便乱讲讲。

• I：ok。

• D：当我吸毒那段时间。。。我觉得有很多时候都有同一种感觉。当我吸毒的时候，我一直在寻找，寻找一些东西。这让我感觉并不舒服。

• I：（与来访者的词语和意义做连结，忽略抱怨式的陈述，从来访者提供的信息中选择与他们希望可以感觉不同的地方）所以，经历了那个奇迹的夜晚之后，奇迹发生了，所有问题都被解决了，你的直觉感受(gut feeling)会有什么不同？

• D：或许我会觉得身体变得更轻，更容易去移动。。。不需要。。。嗯。。。报告我的一举一动。

• M：嗯哼。可以像丈夫和妻子一样来做决定。像孩子的父母。不用担心“我们是不是做了正确的决定或者我们是否会因为这个决定而遭到评判？”

• I：哦。

• M：我是说，那是我们觉得最好的，但是当我们需要向别人解释我们的决定时。。。

• D：嗯。就是“试试这个”或者“试试那样”。嗯。自己去尝试学习很多东西是很正常的。嗯。。。你会失败，然后再重新来，尝试另外一种方式。

• I：所以你希望可以由你们两个人做决定。好像说“好像这个主意不错，我们这样做吧。”，而且并不用担心“会不会有人在监视着我们”。

• M&D：对。

• M：不管我们是否同意。一直有个人，有个人在旁边，嗯，说着他的观点，我的观点，然后试着向我们解释。。。嗯。。。

• D：（指社会服务）总是会有个调解员，嗯。。。

• M：是的，总是有人要在中间调解。

• I：所以，调解员会消失。会从你们的生活中消失。

• M&D：对

• I：（再次连接来访者的词语和意义，接受并建构）好的好的。那么假如，假如这些调解员都从你们的生活中消失，包括我，你们两个之间会发生什么变化？（安静）

• D：（叹息）

• M：每件事情。就像我说的，可以向正常夫妻一样，看着对方，如果可以在某些事情上达成共识，那这就成为我们的决定，按照这个方向去做。如果无法达成共识，嗯，也是需要我们两个去解决的问题。我们不用去担心第三个人的观点是什么。也不用等第三个人来说“好的，我同意，K的决定是正确的”。这让我感觉到更加被轻视。

• I：嗯。也就是说你们俩可以做关于家庭的决定。决定要去做些什么，怎么看孩子、管理钱、甚至任何事，是吗？

• M：对。

• I：假如你可以这样做而不用有任何的担心。你们两个之间会有什么变化。。。可以让你知道“哇！这很不同！我们在做我们自己的决定！”

• M：我觉得，会少了很多的紧张与矛盾。。。

技巧4－评分SCALING QUESTIONS

• 评估目前的状态

• 改变动机

来访者为了朝着希望的未来努力所采取实际情况的意愿，0-10分（第一次会谈）

• 达到目标的信心

• 奇迹问题评分

0-10，0表示开始预约会谈，10表示奇迹发生的第二天，现在处于哪里？

案例3—— 希望可以更好交流的夫妻

• T：我现在想要测量一下问题和目标。0表示问题最坏的情况，你们互不交谈、只有吵架或者避而不见。10表示你们一直在交谈，并且进行得非常顺利，从不吵架。

• H：这是非常不现实的。

• T：那是最理想的状态。所以我想让你们想一想，你们在来这里之前最坏的情况是几？

• W：非常糟糕。。。我不知道。。。也许是2或者3.

• H：嗯，我认为是2.

• T：好的（做记录）。你是2-3，你是2. 那么，当治疗成功结束的时候，你们希望可以达到几？

• W：8我就很开心了。

• H：我当然希望是10，不过这不太现实。好吧，我也同意，8不错。

• T：那么现在是几呢？

• W：我觉得现在好一点，因为他和我一起来到了这里，并且我看到他在努力。。。我觉得也许是4？

• H：听到的这么说感觉不错。我没想到她会打这么高的分。我觉得应该是5.

• T：好，你是4，你是5. 然后你们都希望治疗结束的时候，可以成功到达8. 对吗？

技巧4－评分SCALING QUESTIONS

• 评估工具

• 来访者自己的评估更重要

• 干预方式－聚焦已有的解决方式和例外

变高－描述细节，改变了什么，如何做到，赞美。

不变－赞美保持事情没有往更坏的方向发展，如何保持的。

案例4—— 更多的信息（接案例3）

• T：Mary，上周你对良好的沟通评分是4。我想知道这周如何？

• W：（停顿）我觉得是5.

• T：5？！哇！真的嘛？在短短的一个星期里？

• W：是的。我觉得这周我们交流得好些了。

• T：你们这周是如何更好交流的？

• W：我觉得是因为Rich。因为他好像这周里更愿意倾听我讲话。

• T：太好了。你能不能举个例子，更多的谈谈他是如何倾听你的呢？

• W：好的，比如昨天。他通常每天在工作的时候都给我打个电话。。。

• T：不好意思打断一下，你是说每天都打？而且是工作的时候？？

• W：是的。

• T：我只是有点吃惊。并不是每个丈夫都能天天给妻子打电话的。

• W：他一直是这么做的。

• T：那这是你喜欢的方式吗？你希望他可以保持不变的地方？

• W：是的，当然。

• T：不好意思，请继续。你刚刚说到他昨天给你打电话。

• W：嗯，通常都是一通很短的电话。但是我昨天告诉了他一些我遇到的问题，然后他听了很久，感觉好像很关心，还给我了一些很好的建议。我觉得非常好。

• T：那这个例子能不能代表你希望的样子？你希望你可以谈论些什么，像一个问题，然后他会听并且给出一些好建议？支持？

• W：是的。

• T：Rich，你是否知道Mary喜欢你给她打电话并且倾听她讲话？并且这对她来说，可以让评分变高？

• H：嗯，我觉得是的。我这周真的有非常努力。

• T：太好了。你们这周还做了哪些其他的尝试来更好的沟通？

技巧5-建构解决方法和例外CONSTRUCTING SOLUTIONS AND EXCEPTIONS

• 寻找之前的解决方法、例外和目标

• 强化、支持

• 不分析问题发生的原因，分析问题解决的过程

案例5—— 一对母女

• M：她放学回来总是忽略我，就好像我不存在。直接回她自己的房间。谁知道她在里面做些什么。

• D：你说我们一直争吵。所以我回我的房间，这样我们就不会争执了。

• M：看到了吧？她也承认她试图在拒绝我。我不知道为什么她不能放学回家然后和我说说学校里的事情，就像以前一样。

• T：等等。像以前一样？Anita，那是什么时候你会回家以后和妈妈聊学校的事情呢？

• D：我过去经常那样做，就在上个学期。

• T：你能给我举个例子吗？比如你上次那样做的时候是什么样子的？

• M：我能告诉你。其实就在上周。她非常兴奋，因为她的科学项目被选中了。

• T：再多谈一些。那是哪天？

• M：好像是上周三。

• T：她回到家。。。

• M：她非常兴奋的回到家。

• T：你那时在做些什么？

• M：通常情况下，我差不多准备好晚饭。她很兴奋的回来，然后我问她发生了什么，她告诉我她的科学项目被选中在学校展示。

• T：哇，那可真让人骄傲！

• M：的确。

• T：然后发生了什么？

• M：然后我们聊了聊这件事，她和我讲了全部的经过。

• T：Anita，你记得吗？

• D：当然。就在上周。我真的非常高兴。

• T：那你觉得这算不算是你们两个之间一次良好的交谈？

• D：当然，我就是这个意思，我并不总是直接回房间。

• T：那么上周的那个时候有没有什么不同？使得交谈变得更加容易些？

• M：嗯，她很兴奋。

• D：我妈妈在听，而不是在做其他事情。

• T：哇，这是个非常好的例子。谢谢你们。那让我来这样问：如果Anita告诉你更多她感兴趣的和重要的事情，而妈妈更专心听女儿不做其他的事情，这对于你们来说算不算是更好的交流？

• D：是，就是这样。

• M：没错。

技巧6-应对问题COPING QUESTIONS

• 问题没有丝毫改善

你是如何防止事情朝更坏的方向发展的？

听起来真艰难，那么你是如何维持现在这种情况的？

技巧7-休息再会谈TAKING A BREAK AND RECONVENING

• 结束之前

• 治疗师与同事或督导的讨论

• 自我整理

T：我要告诉你，整个团队对于你们这周的表现非常印象深刻。妈妈，他们觉得你真的很关心你的女儿。做母亲真的很难，但是很集中且清晰的表达了你有多爱她、多么想帮助她。团队为你今天的出现所感动，尽管你还有工作和一个在家生病的孩子。Anita，团队也想赞美你为了制造更好的家庭所做出的努力。他们觉得你非常阳光且善于表达，并且你是一个非常好的“科学家”！因为你真的善于观察生活中可以造成改变的微小变化。这正是一个科学家做的，他们也观察微小的事情是如何造成改变的。总之，他们今天都被你们深深感动了！

D：（看上去很开心）哇，谢谢！

技巧8-试验和设计家庭作业EXPERIMENTS AND HOMEWORK ASSIGNMENTS

• 可能的尝试

• 基于已有的解决经验（例外）

• 由来访者自己设计

• 更容易被执行、更接近来访者的目标、减少阻抗

• 如果想不出，可以继续使用FFST（formula first sessiontask)

从现在结束到下次会谈，观察你生活中正在发生的哪些事情是与你来这有关的，哪些是你希望它可以继续发生的？

案例6－一对母女（接上）

• T：在我们今天结束之前，我想让你们两个设计一个作业。如果这周要你们完成一个作业的话，你们觉得会是什么？

• D：或许是让我们更多的交谈？

• T：能说得更详细些吗？

• D：嗯，当我放学回家以后尝试和她多交谈，而她停下手中的事情认真听。

• T：我觉得不错。因为这是你们上周就已经开始做的。妈妈，你觉得呢？这是不是一个不错的作业？

• M：是的，不错。

• T：好，那让我们再说的清楚一些。Anita放学回家以后会尝试和你谈更多。你会放下手里正在做的事情，仔细听她讲话并且会和她一起讨论她告诉你的事情。还有其他的吗？你们还想增加些什么吗？

• M：没有了，这很好。我只需要停下我手里的工作。我觉得这对于听她讲话来说很重要。

• T：很显然上周你们这样做的时候效果不错。好的，那么这就是这周的作业。下次我们来讨论它进行的如何。

技巧9SO, WHAT IS BETTER, EVEN A LITTLE BIT,

SINCE LAST TIME WE MET

• 每次会谈的开始（第一次除外）

• 询问进步

• 有进步－赞美、细节

• 没有或更坏－如何防止变得更坏

• 对于工作进展程度的评分

• 作业未完成

• 不追究、不分析

• 来访者有自己的原因

SFBT的应用

• 咨询原则：如果有什么起作用，就做更多。

• 目标人群：所有人群，成人与儿童。尤其门诊和住院病人。

• 特殊人群：严重的精神病人、生理问题或不稳定的生活环境，需要更全面的干预系统。

SFBT咨询师

• 硕士以上咨询相关学历（美国）

• 正式训练

• 特质

• 友好

• 积极支持

• 开放思维

• 良好的倾听者

• 耐心

SFBT对青少年的应用

• 问题行为的背后有期待

• 借助游戏媒介帮助青少年表达

• 完全的来访者中心——“你一定有这样做的理由”

案例背景

• 小D，12岁，男

• 白血病初发病人

• 医护转介：病人一直表达疼痛，但远超过生理疼痛症状应有程度，考虑心因性疼痛。

接案评估

• 离异家庭，母亲还未知病人患病情况

• 姑姑抚养，姑姑情绪焦虑程度严重

• 病人对疾病情况不知晓

• 姑姑主述病人幼年遭母亲虐待

• ……

亲密关系

互动模式

焦虑 创伤 ……

SFBT治疗

SFBT治疗

SFBT连环画

• “蜘蛛侠”爸爸

问题解决

• 爸爸的陪伴

SFBT的基本流程

（一）建设解决的对话阶段：约四十分钟对话架构

目标架构（正向开场与设定目标)

例外架构

假设解决架构

（二）休息阶段：约十分钟（与幕后观察咨询的协同者讨论)

（三）正向回馈阶段：约十分钟赞美

讯息提供

家庭作业

对SFBT的简要评价

主要贡献

省时省钱、富有成效的咨询新模式。

“双专家”观念是对传统心理咨询与治疗“咨询权威”的一大突破。

用正向的、朝向未来和目标解决的积极观点，从探讨问题不发生时的状况入手来促成改变。

提问技巧和咨询策略值得学习。

缺乏丰厚的心理学理论基础。

对于严重心理障碍，疗效不佳。

不看问题面，太注重问题不发生的例外。

局限性