书书书

基金项目：广州市科技计划项目（编号：２０１６１Ａ０１０１１０）

龚丹丹　杜建兰　彭桂玲　龚成秀　孔敏蓉　盘左锋　张贵娟　

刘　波　邵　华　卢　蕾　何　洪：广东药科大学附属第三医院　

广东广州　５１００００

疤痕子宫妊娠阴道分娩的临床探讨

龚丹丹　杜建兰　彭桂玲　龚成秀　孔敏蓉　盘左锋　张贵娟　刘　波　邵　华卢　蕾　何　洪

　　【摘　要】　目的　流动人口中的疤痕子宫妊娠在民营医院进行阴道分娩的临床探讨。方法　对本院２０１５年１－１０月在流动人口中孕产妇疤痕子宫妊娠成功阴道分娩临床资料进行临床总结。通过４０例疤痕子宫妊娠阴道试产预测风险，对疤痕子宫妊娠待产有意愿者，先告知疤痕子宫妊娠阴道试产的风险，并签试产知情同意书。对其进行重点

监护、综合评估。结果　①４０例疤痕子宫妊娠阴道试产中有４例转手术，３６例成功顺产，成功率９０％，发生２例产时阴道出血，占０．０５％。②对３６例疤痕子宫阴道分娩后住院观察及产后４２天复查 Ｂ超，了解子宫恢复情况及阴道恶露持续时间的观察 。结论　针对个体病例认真综合评估，临产仔细观察产程进展，重视并正确处理产时各个环节，可提高疤痕子宫妊娠阴道分娩成功率，降低剖宫产率，有利孕产妇身体健康，值得在基层民营医院临床应用及推广。

【关键词】　民营医院；流动人口；疤痕子宫妊娠；阴道分娩中图分类号：Ｒ７１４．３　　文献标识码：Ａ　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１６．Ｚ１．００５

　　近年来剖宫产率日益增高，造成疤痕子宫再次妊娠时凶险性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、周围

脏器损伤等问题日益突出。为了降低疤痕子宫再次

剖宫产手术，积极开展疤痕子宫妊娠阴道分娩降低

剖宫产率，减少疤痕子宫妊娠再次剖宫产手术后并

发症发生。流动人口中的疤痕子宫妊娠进行阴道分

娩对产科医师是一个高难度挑战性的技术。我院对

疤痕子宫妊娠阴道分娩，针对个体病例认真评估、临

产仔细观察产程，疤痕子宫妊娠阴道分娩成功机率

≥８５％，为疤痕子宫妊娠经过阴道分娩提供了依据。现报道如下。

１　资料与方法

１．１　资料来源２０１５年１－１０月来本院强烈要求阴道分娩的流

动人口中的４０例疤痕子宫孕产妇。入院后医师通过检查预测风险，个体化评估，经副主任医师及科主任

审批后，排除禁忌症：如前次剖宫产为古典式切口，或

倒‘Ｔ’字子宫切口，前次子宫切口不明及前次子宫切口愈合不良者；有子宫破裂史，子宫肌瘤剥除史，有阴

道禁忌症者，两次以上剖宫产史者；胎儿体重大于

３７５０ｇ，臂位、患者及家属拒绝阴道试产并要求剖宫产者。有意愿试产的疤痕子宫孕产妇，进行签署知情

同意书方可试产。临产后通过严密的监护，一旦发现

异常情况，给予及时剖宫产，可以避免风险发生。

１．２　方法１．２．１　流动人口中的“疤痕子宫”孕期管理：对流

动人口中的孕妇属于疤痕子宫妊娠，门诊产检例入

高危妊娠管理，本院属于二类医院，疤痕子宫妊娠属

严重高危要转上级三类医院分娩，家属坚决要求在

本院分娩的意愿者，医师了解子宫下段的厚度，胎儿

体重、宫颈评分，是否有阴道分娩史，是否有难产史，

宫颈是否做过手术治疗，无阴道试产禁忌症，才收入

院进产前待产区重点观察监护。

１．２．２　疤痕子宫妊娠阴道试产签知情同意书：对４０例流动人口“疤痕子宫”阴道试产孕妇，主治医师以上的医师反复告知疤痕子宫术后阴道分娩可能发

生子宫破裂、阴道大出血、必要时切除子宫的可能风

险。知情后家属及孕妇本人经签署知情同意书后，

由副主任医师综合评估后决定是否阴道试产。产前

有专人监护胎心及宫缩情况，临产后宫口开３ｃｍ送入产房、由高年资主治医师严密观察产程进展，持续

监测胎心，分娩时有主治医师以上人员在场，做好抢

救及应急准备措施，产后观察２ｈ送产后爱婴区。１．２．３　３６例疤痕子宫妊娠阴道分娩产后观察：流动人中的３６例疤痕子宫妊娠阴道分娩产后无需特殊处理，注意阴道出血的量、色、腹痛情况。阴道

２４ｈ出血量与月经量相等３６例，有２例产时出血６００ｍＬ，经及时处理后，子宫收缩好，阴道出血明显减少，住院时间３～５天，出院前查 Ｂ超，血常规无异常后准予出院，无出院带药。

１．２．４　随访：对３６例流动人口中的疤痕子宫妊娠阴道分娩产后４２天复查：血常规、五分类、白带常规、Ｂ超检查子宫恢复情况，均在正常大小，阴道恶露是否干净。无并发症发生，随访率１００％。

２　结果

２．１　疤痕子宫妊娠阴道分娩评估结果

０１ 现代医院２０１６年７月第１６卷增刊　专业技术篇　ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪｕｎ２０１６Ｖｏｌ１６Ｓｕｐｐｌ

４０例孕妇中有４例中转手术，２例是胎儿体重评估超过３５００ｇ，１例是持续性枕后位，１例宫颈做过治疗有疤痕，入院时隐满病史采集的真实，其他

３６例顺产分娩。２．２　疤痕子宫妊娠阴道分娩临产后的管理情况

产前区临产的监护，规律宫缩后胎监检查、

３０ｍｉｎ听一次胎心音，２ｈ胎心音监护一次，宫口 ＞３ｃｍ送入产房。４０例疤痕子宫妊娠阴道分娩产房的管理，产程中持续胎心监护，发现有异常时及时与

上级医师分析产程进展情况，评估能否继续试产，同

时监测生命体征，观察孕妇子宫下段有无压痛，宫缩

强度是否过强或消失，有无血尿、有无异常阴道出血

等。试产过程中一旦出现先兆子宫破裂，立即启动

院内产科急救小组，争取从决定手术到胎儿娩出不

超过１０ｍｉｎ。原则上在试产过程中不用缩宫素，在异常产程情况下，由上级医师充分评估后，做出相应

的合适处理。

２．３　疤痕子宫妊娠阴道分娩时第二产程处理效果４０例疤痕子宫妊娠阴道分娩进入第二产程只有

３６例，有４例在活跃期就中转剖宫产手术。３６例第二产程进展顺利。胎头在拨露时，就启动产科急救成

员作好应急状态。上台接生安排有经验的助产士接

生，胎儿胎盘娩出后，静脉点滴缩素１０Ｕ，观察阴道出血情况，注意腹痛及产妇自觉症状。其中有２例在胎儿娩出后阴道出血约６００ｍＬ，经对症处理后立即好转，无一例软产道损伤发生。产后留产房观察２ｈ送入产后爱婴区病房心电监护６ｈ。特别注意生命体征观察 ，腹部压痛、阴道出血情况 。重视产妇的主诉：

头晕、腹痛、口渴等自觉症状。产后无特殊处理，住院

３天出院１３例，住院５天出院２３例。２．４　疤痕子宫妊娠阴道分娩产后４２天随访效果

３６例疤痕子宫妊娠阴道分娩产后４２天复查，阴道恶露已干净，阴道无出血，Ｂ超检查子宫恢复正常大小，宫腔无积液，子宫下段切口无异常。

３　讨论

剖宫产术后再次妊娠选择再次剖宫产通常是为

了避免在妊娠晚期和分娩过程中出现子宫瘢痕裂开

和子宫破裂而威胁母婴的安全，但剖宫产毕竟是一种

手术，术后并发症较多且感染的风险高，产妇需承担较

大的手术风险，同时剖宫产还影响产妇的产后康复。

目前，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产手术后

再次发生妊娠的结局已成为产科工作中的重点。根

据国内产科临床专家研究得出，剖宫产手术后再次

妊娠经阴道分娩是具有可行性的。本院在流动人口

中剖宫产手术后再次妊娠经阴道分娩自愿接受阴道

试产的病例较多，临床研究中的４０例孕产妇在剖宫产手术后再次妊娠阴道试产自然临产成功３６例，成功率为 ９０％；在阴道试产中采取顺其自然。

综上所述，根据临床研究分析得出，对于剖宫产

手术后再次妊娠的分娩，阴道试产是一个具有可行

性的措施，应在掌握好患者适应证的基础上提倡患

者进行阴道试产。阴道试产和再次剖宫产相比是利

多弊少。因此，对于剖宫产手术后再次发生妊娠的

产妇，在排除阴道分娩的禁忌症以后，应鼓励进行阴

道试产，不断提高剖宫产妊娠阴道分娩的成功率，逐

渐降低产妇的剖宫产率。本研究中疤痕子宫妊娠阴

道试产分娩有４０例。疤痕子宫妊娠阴道分娩在民营医院对产科医师是一个高难度挑战性的技术。而

疤痕子宫妊娠经过阴道分娩，只要临床重视，针对个

体病例认真综合评估、临产仔细观察产程进展，重视

并正确处理产时各个环节。疤痕子宫妊娠阴道分娩

成功机率≥９０％。减少了第二次手术的并发症发生，降低剖宫产率，有利孕产妇身体健康，值得在基

层民营医院临床应用及推广。

参考文献

［１］　李　力，张庆华．高剖宫产率对再次生育的影响［Ｊ］．实用妇产

科杂志，２０１５，３１（４）：２４５－２４７．

［２］　洪建芬，占海晏，张翔珍．瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究［Ｊ］．

中国妇幼保健，２０１５（２３）：３９５３－３９５４．

［３］　李小毛，段　涛，杨慧霞，等．剖宫产热点问题解读［Ｍ］．北京：

人民军医出版社，２００８．

［４］　刘兴会，漆洪波．难产［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒

２０１５．

抑郁症状与强迫症状相关

荷兰一项研究表明，在强迫症患者中，抑郁症状与强迫症状具有相关性，并且与严重抑郁状态当前诊断和起病顺

序无关。论文６月６日在线发表于《情感障碍杂志》（ＪＡｆｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄ）。此项研究共纳入２７６例伴有强迫症终生诊断的患者，并在基线和随访１年时利用贝克抑郁量表和耶鲁－布朗强

迫症量表评估了抑郁和强迫症状。通过交叉滞后组设计评估强迫症状和抑郁症状的相关性。

结果显示，基线抑郁症状严重性与随访时强迫症状具有显著相关性（Ｐ＜０．００１），但基线时强迫症状严重性与随访时抑郁症状无关。在伴和未伴当前严重抑郁状态共病患者，以及原发和继发严重抑郁状态不同起病顺序患者的亚

组分析中，得出了与上述分析相同的结果。

摘自《医学论坛网》

１１现代医院２０１６年７月第１６卷增刊　专业技术篇　ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪｕｎ２０１６Ｖｏｌ１６Ｓｕｐｐｌ