RETOUR D’EXPERIENCE

GESTION D’UNE EPIDEMIE D’ERG

2015

• Présentation de l’établissement

• Présentation du service

• Historique de l’épidémie

• Gestion de l’épidémie

• Difficultés rencontrées

• Points positifs

• Proposition d’axes d’amélioration

Sommaire

• Le HIHL, Hôpital Intercommunal du Haut Limousin, est un Centre Hospitalier Public

• Capacité d’accueil : 873 lits et places

• Secteurs d’activité : Médecine/SSR, USLD, EHPAD, SSIAD, UHR, Consultations avancées, Accueil de jour Alzheimer…

Présentation de l’établissement

• Le site de Magnac-Laval comporte 265 lits

• Le service concerné est un service de Médecine/SSR de 36 lits

– 11 Médecine

– 25 SSR

• Une équipe pour chaque unité (équipe de nuit commune)

Présentation du service

• 11 mai 2015 : alerte ARS Limousin

• 12 et 13 mai : recensement patients (8 cas recensés)

– 1 cas en Médecine, écouvillonnage positif ( déjà en isolement pour autre BMR)

– Décision de ne procéder à aucun dépistage des patients contact

Historique de l’épidémie

• 9 juin, deuxième cas sur ECBU de contrôle

• Décision dépistage et mise en PC des contacts du service Médecine… 3 nouveaux cas dépistés

• Rappel des mesures (hygiène des mains, PCC, gestion des excrétas…) à l’ensemble de l’équipe de jour

• Création d’un tableau de suivi

• 17 juin, 2 cas contact en EHPAD (écouvillonnage et PCC des résidents et voisin de chambre)

• 22 juin , signalement externe via E-sin

• 25 juin, 5 cas recensés dont 1 décédé

Historique de l’épidémie

• 26 juin, réunion d’une cellule de crise

• Décisions prises :– Regroupement géographique et délimitation du secteur

par un panneau d’information

– Arrêt des admissions

– Application rigoureuse des PCC

• Information immédiate de l’équipe du service sur la démarche institutionnelle

Gestion de l’épidémie

• Réalisation de dépistages hebdomadairesContact permanent avec le CCLIN

• Conférence téléphonique le 29 juin – Décision de dépistage de tous les patients de SSR– Découverte de 2 nouveaux cas, immédiatement

transférés dans secteur dédié

• Début juillet, rencontre des équipes de nuit

• 3 août, aucun nouveau cas et plus de patients ERG+ dans le service (RAD, décés)

• 13 août, clôture du signalement sur E-sin

Gestion de l’épidémie

• Au total :

– 86 patients/résidents recensés

– 52 patients/résidents prélevés

– 142 prélèvements effectués

– 7 ERG +

– 35 cas contacts en médecine

– 34 cas contacts en SSR

Gestion de l’épidémie

• Alerte tardive du CHU

• Service de provenance non renseigné à l’entrée

• Pratiques inadaptées concernant la gestion des excrétas

• Impossibilité de mettre en place un secteur de cohorting

• Difficulté à mettre en place un système d’alerte informatique en cas de réhospitalisation

Difficultés rencontrées

Points positifs

• Collaboration de tous les médecins et de la Direction

• Implication importante de l’équipe soignante avec réajustement des pratiques

• Disponibilité de l’équipe d’encadrement auprès des équipes

• Augmentation significative et APPROPRIEE de SHA

• Application des Précautions Standard relancée

• Mise en place d’un système d’alerte efficace

• Communication par le biais du « Flash Info » sur Précautions Standard et Complémentaires

• Ajout d’un item « service de provenance » dans la macrocible d’entrée du dossier patient informatisé

Proposition d’axes d’amélioration