Ce chapitre a pour vocation de présenter la revue

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (Paris VI)

FACULTE DE MED ET MARIE CURIE ECINE PIERRE

Ann Aée 2010 TTHHEESSEE NN°° 22001100PPA0066GG004477

ddee

DDOOCCTTOORRAATT EENN MMEEDDEECCIINNEE SPECIALITE : Médecine Générale

Par

Sybille QUENTIN‐GEORGET

Née le 18 avril 1981 à Bourges

Présentée et soutenue publiquement le 11 octobre 2010

Sport et Grossesse :

Risques et bénéfices dans la littérature scientifique

Conseils aux sportives

Directeur de Thèse : Madame Le Docteur Simone RADENNE

Président de Thèse : Monsieur Le Professeur Christos CHOUAID

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Remerciements Au Professeur Christos Chouaid pour l’honneur qu’il me fait en acceptant de présider mon jury de

thèse. Merci pour ta disponibilité. Tu m’as accueillie le tout premier jour de mon internat, tu

as toujours été là durant son déroulement et tu es là pour en voir la fin…

A Madame le Docteur Simone Radenne, pour m’avoir fait l’honneur de diriger ce travail.

Au Docteur Sébastien Le Garrec pour son aide, ses conseils et sa disponibilité.

Aux Professeurs Jean Cabane et Jean-François Toussaint ainsi qu’au Docteur Carole Maître pour

avoir accepté de juger ce travail dans des délais si restreints.

Au Docteur Claire Matignon-Charbonnel et à Madame Brigitte Révelière, pour leurs relectures et

commentaires encourageants.

A Cathy et Patricia, mes chefs préférées.

A Christine Raynaud, pour les quelques phrases qui ont suivi les résultats de mon deuxième

internat.

A Ioanna, en mémoire du « NécroPost » et autres fous rires.

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A Yann, pour avoir supporté les euphories, les peines et les découragements durant ces quatre années

d’internat, pour l’apaisement que tu m’apportes, pour le bonheur que tu nous fais vivre. …A notre

amour…

A ma fille, Annwenn, c’est un peu pour toi et grâce à toi tout ça…

A ma sœur Enimie : Mimie, je me souviens des cours que tu me donnais pour jouer quand j'étais petite, du

jour où tu as découvert l'emplacement des carotides, des potions magiques que l'on fabriquait, des

week-ends détente à Paris, des petits plats congelés qui remplissaient mon frigo quand ça n'allait

pas, ... C'est grâce à tout ça que je suis là aujourd'hui. Merci

A mes parents, pour m'avoir poussé à faire médecine... sans vous je serais peut-être prof aujourd'hui !

A mon père, pour avoir pleuré le jour de mes résultats de P1.

A ma tante Micheline, pour son optimisme permanent. A mon tonton Gilles.

A mon grand-père, pour avoir fait naître en moi la vocation. J'écoutais tes récits et "les vieux qui se

grattent", j'ai fabriqué de l'oléo-calcaire, on a cueilli du millepertuis… J'ai appris la minutie. Tu

m'as offert mon premier stéthoscope. Merci

A mes beaux-parents pour leur gentillesse, leur soutien, pour le calme et le repos que me procure chaque

séjour à Chartres. A mes belles-sœurs, Merki !

A Jérémie, ton accompagnement en médecine fût bref, ... mais l’éloignement n’a rien cédé à notre amitié.

A Paula : c’est avec toi que j’ai les meilleurs souvenirs de mes études : les allers-retours en Vitara, les

conférences-brownies, les ECG en cardio, les auscultations factices… A Ivan et au thon piquant.

A Solène, pour ton soutien en P1 et ton écoute les neuf années qui ont suivi. Aux promenades en vélo en

débardeur et aux 72000 allers-retours dans l’immeuble rue Verte.

A Sophie, à tout depuis le matelas gonflable d’Ajaccio…jusqu’au « Cosmo » de ce soir. A Romain et au

clown fossoyeur.

A mes amies Noémie, Clémentine, Clémence, Sophie et Audrey qui ont suivi la saga de mon internat. A

mes amis Matthieu et Vincent pour m’avoir supportée depuis le lycée. A Malick et Erwann.

A Gaëlle, pour ton accueil angevin, nos minutes culturelles et la découverte du géocaching.

A Odile, à ma grand-mère que je n’ai pas connue, à Philippe, à Tahote et tous ceux qui sont partis trop

vite…

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Membres du jury PPrrééssiiddeenntt dduu jjuurryy ::

Monsieur le Professeur Christos CHOUAID

Professeur des Universités‐Praticien Hospitalier Service de Pneumologie de l’Hôpital St‐Antoine (Paris, France)

DDiirreeccttrriiccee ddee tthhèèssee ::

Madame le Docteur Simone RADENNE

Médecin généraliste à Paris 12ème arrondissement (France)

MMeemmbbrreess dduu jjuurryy ::

Monsieur le Professeur JeanFrançois TOUSSAINT

Président de la Commission Prévention du Haut Conseil de Santé Publique Directeur de l'institut de recherche biomédicale et d’épidémiologie du sport (IRMES) Professeur de Physiologie à l’Université Paris Descartes, Hôtel‐Dieu (Paris, France)

Monsieur le Professeur Jean CABANE

Professeur des Universités‐Praticien Hospitalier Chef de service de Médecine Interne de l’Hôpital St‐Antoine (Paris, France)

Madame le Docteur Carole MAÎTRE

Médecin gynécologue à Paris, 13ème arrondissement (France) Suivi d’athlètes auprès de l’Institut National du Sport, de l'Expertise et de la Performance (INSEP) de Paris (France)

Monsieur le Docteur Sébastien LE GARREC

Médecin généraliste et Médecin du sport à Chartres (Eure‐et‐Loir, France)

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SERMENT D’HIPPOCRATE "Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle

aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans

tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune

discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles

sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la

contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs

conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité

des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me

laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.

Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne

servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les

agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je

n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les

perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque".

Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie

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Année universitaire 2008/2009

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Liste des PU‐PH

AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique Hôpital ROTHSCHILD

AMSELEM Serge Génétique Hôpital TROUSSEAU

ANDRE Thierry Cancérologie Hôpital La Salpétrière

ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction Hôpital TENON

ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie Hôpital TENON

ARLET Guillaume Bactériologie Hôpital TENON

ARRIVE Lionel Radiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 Hôpital Saint‐Antoine

AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU

BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT‐ANTOINE

BARDET Jean (surnombre) Cardiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires Hôpital TENON

BAUDON Jean Jacques (surnombre) Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition Hôpital SAINT‐ANTOINE

BEAUSSIER Marc Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT‐ANTOINE

BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique Hôpital ROTHSCHILD

BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

BERENBAUM Francis Rhumatologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

BEREZIAT Gilbert (surnombre) UMR 7079 Physiologie et physiopathologie Campus Jussieu

BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale Hôpital TENON

BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie Hôpital TROUSSEAU

BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU

BONNET Francis Anesthésie réanimation Hôpital TENON

BORDERIE Vincent Ophtalmologie CNHO des 15/20

BOUCHARD Philippe Endocrinologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie Hôpital TENON


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BREART Gérard Gynécologie obstétrique Hôpital TENON

CABANE Jean Médecine interne Hôpital SAINT‐ANTOINE

CADRANEL Jacques Pneumologie Hôpital TENON

CALLARD Patrice Anatomie pathologique Hôpital TENON

CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie

CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT‐ANTOINE

CARETTE Marie France Radiologie Hôpital TENON

CASADEVALL Nicole Hématologie biologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

CAYRE Yvon Hématologie immunologie Hôpital DEBRE

CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastrœntérologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

CHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON

CHOUAID Christos Pneumologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

CHRISTIN‐MAITRE Sophie Endocrinologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

CLEMENT Annick Pneumologie Hôpital TROUSSEAU

CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères Hôpital Cantonal / Anesthésiologie 24, rue Micheli‐du‐Crest Genève 14 ‐ Suisse

COHEN Aron Cardiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation Hôpital TROUSSEAU

COSNES Jacques Gastro‐entérologie et nutrition Hôpital SAINT‐ANTOINE

COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital TROUSSEAU

DAMSIN Jean Paul Orthopédie Hôpital TROUSSEAU

DARAI Emile Gynécologie obstétrique Hôpital TENON

DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale Hôpital SAINT‐ANTOINE

DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico‐faciale Hôpital TROUSSEAU

DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT‐ANTOINE

DOUAY Luc Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU

DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT‐ANTOINE


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DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie Hôpital TROUSSEAU

DURON Françoise Endocrinologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

DUSSAULE Jean Claude Physiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

FAUROUX Brigitte Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

FLEJOU Jean François Anatomie pathologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

FLORENT Christian Hépato gastro‐entérologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

FRANCES Camille Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON

FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique Hôpital SAINT‐ANTOINE

GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico‐faciale Hôpital TROUSSEAU

GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU

GATTEGNO Bernard (surnombre) Urologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

GENDRE Jean Pierre (surnombre) Gastro‐entérologie et nutrition Hôpital SAINT‐ANTOINE

GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT‐ANTOINE

GIRARDET Jean Philippe Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

GIROT Robert Hématologie biologique Hôpital TENON

GOLD Francis Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

GORIN Norbert Hématologie clinique Hôpital SAINT‐ANTOINE

GRATEAU Gilles Médecine interne Hôpital TENON

GRIMFELD Alain (surnombre) Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie Hôpital TROUSSEAU

GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale Hôpital TROUSSEAU

GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique Hôpital TENON

GUIDET Bertrand Réanimation médicale Hôpital SAINT‐ANTOINE

HAAB François Urologie Hôpital TENON

HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU

HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON

HOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. & M. Curie

JAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie


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JOUANNIC Jean‐Marie Gynécologie obstétrique Hôpital TROUSSEAU

JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON

LACAU SAINT GUILY Jean ORL Hôpital TENON

LACAVE Roger Histologie biologie tumorale Hôpital TENON

LANDMAN‐PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

LAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO des Quinze‐Vingts

LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU

LEBEAU Bernard Pneumologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale Hôpital HOTEL DIEU

LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

LEVY Richard Neurologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

LIENHART André Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT‐ANTOINE

LOTZ Jean Pierre Cancérologie Hôpital TENON

LOUVET Christophe Oncologie médicale Hôpital SAINT‐ANTOINE

MARIE Jean Pierre Hématologie Hôpital HOTEL‐DIEU

MARSAULT Claude Radiologie Hôpital TENON

MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie

MAURY Eric Réanimation médicale Hôpital SAINT‐ANTOINE

MAYAUD Marie Yves Pneumologie Hôpital TENON

MENU Yves Radiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico‐faciale Hôpital TENON

MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT‐ANTOINE

MICHEL Pierre Louis Cardiologie Hôpital TENON

MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT‐ANTOINE

MIMOUN Maurice Chirurgie plastique Hôpital ROTHSCHILD

MITANCHEZ Delphine Néonatologie Hôpital TROUSSEAU

MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire Hôpital TENON


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~ 11 ~

MURAT Isabelle Anesthésie réanimation Hôpital TROUSSEAU

NICOLAS Jean Claude Virologie Hôpital TENON

OFFENSTADT Georges Réanimation médicale Hôpital SAINT‐ANTOINE

PAQUES Michel Ophtalmologie CHNO des 15/20

PARC Yann Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT‐ANTOINE

PATERON Dominique Service d'Accueil des Urgences Hôpital SAINT‐ANTOINE

PAYE François Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT‐ANTOINE

PERETTI Charles‐Siegfried Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT‐ANTOINE

PERIE Sophie ORL Hôpital TENON

PETIT Jean Claude Bactériologie virologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales Hôpital TENON

POUPON Raoul Hépatologie et gastro‐entérologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale Hôpital TROUSSEAU

RODRIGUEZ Diana Neuro‐pédiatrie Hôpital TROUSSEAU

RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses Hôpital TENON

RONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale Hôpital TENON

ROSMORDUC Olivier Hépato gastro‐entérologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15

ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique Hôpital TENON

ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT‐LOUIS

SAHEL José Alain Ophtalmologie CHNO des 15/20

SAUTET Alain Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT‐ANTOINE

SEZEUR Alain Chirurgie générale Hôpital des DIACONESSES

SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU

SOUBRIER Florent Département de génétique Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE

TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire Hôpital TENON

THIBAULT Philippe (surnombre) Urologie Hôpital TENON

THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT‐ANTOINE


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~ 12 ~

THOUMIE Philippe Rééducation neuro‐orthopédique Hôpital ROTHSCHILD

TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT‐ANTOINE

TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie Hôpital TENON

TOUNIAN Patrick Gastro‐entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU

TRAXER Olivier Urologie Hôpital TENON

TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie

TUBIANA Jean Michel (surnombre) Radiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction Hôpital TENON

VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique Hôpital SAINT‐ANTOINE

VAYSSAIRAT Michel Cardiologie Hôpital TENON

VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo‐faciale et stomatologie Hôpital TROUSSEAU

WENDUM Dominique Anatomie pathologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

WISLEZ Marie Pneumologie Hôpital TENON

Liste des MCU‐PH 2008‐2009

ABUAF Nisen Hématologie Hôpital TENON

AMIEL Corinne Virologie Hôpital TENON

ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique Hôpital TENON

APARTIS Emmanuelle Physiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

BARBU Véronique Biologie cellulaire Faculté de Médecine P. & M. Curie

BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles Hôpital TENON

BENLIAN Pascale Biochimie B Hôpital SAINT‐ANTOINE

BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires Hôpital SAINT‐ANTOINE

BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie

BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie

BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses Hôpital TENON

BOULE Michèle Physiologie Hôpital TROUSSEAU


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~ 13 ~

CARRAT Fabrice Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie

CERVERA Pascale Anatomie pathologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique Hôpital TENON

COLOMBAT Magali Anatomo‐pathologie Hôpital TENON

DECRE Dominique Bactériologie virologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

DELHOMMEAU François Hématologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

DELISLE Françoise Bactériologie virologie Hôpital TENON

DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction GH Pitié‐Salpétrière

DEVELOUX Michel Parasitologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique Hôpital TENON

ESCUDIER Estelle Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU

FAJAC‐CALVET Anne Histologie embryologie Hôpital TENON

FERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes Hôpital SAINT‐ANTOINE

FLEURY Jocelyne Histologie embryologie Hôpital TENON

FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation Hôpital TENON

GARÇON Loïc Hématologie biologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

GARDERET Laurent Hématologie clinique Hôpital SAINT‐ANTOINE

GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie Hôpital TENON

GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU

GOZLAN Joël Bactériologie virologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles Hôpital TENON

HENNEQUIN Christophe Parasitologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT‐ANTOINE

JOSSET Patrice Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU

JOYE Nicole Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU

KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT‐ANTOINE

LACOMBE Karine Maladies infectieuses Hôpital SAINT‐ANTOINE

LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT‐ANTOINE


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~ 14 ~

LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU

LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie

LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction Hôpital TENON

MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M. Curie

MAURIN Nicole Histologie Hôpital TENON

MOHAND‐SAID Saddek Ophtalmologie CHNO des 15/20

MORAND Laurence Bactériologie virologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU

PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes Hôpital TROUSSEAU

PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo‐faciale Hôpital TROUSSEAU

PLAISIER Emmanuel Néphrologie Hôpital TENON

POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie

POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie

PORTNOI Marie France Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU

RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie

RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction Hôpital TENON

ROBERT Annie Hématologie biologique Hôpital SAINT‐ANTOINE

ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU

ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie

SEBE Philippe Urologie Hôpital TENON

SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie

SELLAM Jérémie Rhumatologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique Hôpital TENON

SIBONY Mathilde Anatomie pathologique Hôpital TENON

SIMON Tabassome Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie

SOUSSAN Patrick Virologie Hôpital TENON

STANKOFF Bruno Neurologie Hôpital TENON


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~ 15 ~

SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital SAINT‐ANTOINE

TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie Hôpital SAINT‐ANTOINE

THOMAS Ginette Biochimie Faculté de Médecine P. & M. Curie

VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique Hôpital TROUSSEAU

VAYLET Claire Médecine nucléaire

Hôpital TROUSSEAU

VIBERT Jean François Inserm U 444 Faculté de Médecine P. & M. Curie

VIGOUROUX Corinne Inserm U680 Faculté de Médecine P. & M. Curie

WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie

WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse Faculté de Médecine P. & M. Curie

Liste des ASSISTANTS ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

CHENAIS Joël Biophysique Faculté de Médecine P. & M. Curie

Liste des MCU‐PH EN DISPONIBILITE

DEHEE Axelle Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU

FOUQUERAY Bruno Explorations fonctionnelles Hôpital TENON

KHOSROTEHRANI Kiarash Dermatologie Hôpital TENON

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Sommaire IInnttrroodduuccttiioonn ggéénnéérraallee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2200

PPrreemmiièèrree ppaarrttiiee :: RReevvuuee ddee llaa ll iittttéérraattuurree 1199990022001100 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2211

IInnttrroodduuccttiioonn ........................................................................................................................................................................................................................................................................ 2222

CChhaappiittrree II–– RReeccoommmmaannddaattiioonnss aaccttuueelllleess .......................................................................................................................................................... 2233

CChhaappiittrree IIII –– MMéétthhooddee bbiibblliiooggrraapphhiiqquuee .................................................................................................................................................................. 2266

CChhaappiittrree IIIIII–– RReecchheerrcchhee eenn pphhyyssiioollooggiiee dduu ssppoorrtt eett ddee llaa ggrroosssseessssee ...................................................... 3300

CChhaappiittrree IIVV –– AAccttiivviittéé pphhyyssiiqquuee eett ccoonnssééqquueenncceess mmaatteerrnneelllleess ............................................................................ 3322

CChhaappiittrree VV –– AAccttiivviittéé pphhyyssiiqquuee eett ccoonnssééqquueenncceess ffœœttaalleess//nnééoonnaattaalleess .................................................. 3399

CChhaappiittrree VVII –– LL’’aaccccoouucchheemmeenntt ddeess ssppoorrttiivveess .............................................................................................................................................. 4444

CChhaappiittrree VVIIII –– QQuueellqquueess ddoonnnnééeess dduu ppoossttppaarrttuumm .......................................................................................................................... 4455

CChhaappiittrree VVIIIIII –– CCaass ppaarrttiiccuulliieerr ddeess aatthhllèètteess ddee hhaauutt nniivveeaauu ...................................................................................... 4466

CChhaappiittrree IIXX –– PPrrooppoossiittiioonnss ddee mmiissee eenn aapppplliiccaattiioonn ........................................................................................................................ 4477

DDiissccuussssiioonn ................................................................................................................................................................................................................................................................................ 4499

DDeeuuxxiièèmmee ppaarrttiiee :: LLeess rriissqquueess ddooccuummeennttééss ddaannss llaa ll iittttéérraattuurree5500


MMaattéérriieell eett MMéétthhooddee .......................................................................................................................................................................................................................................... 5522

RRééssuullttaattss .................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5533

DDiissccuussssiioonn ................................................................................................................................................................................................................................................................................ 5577

TTrrooiissiièèmmee ppaarrttiiee :: PPrrooppoossiittiioonnss ddee mmiissee eenn pprraattiiqquuee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 5599


RRaappppeellss ddee pphhyyssiioollooggiiee ................................................................................................................................................................................................................................ 6622

PPrréésseennttaattiioonn ddeess aaccttiivviittééss lleess pplluuss ééttuuddiiééeess ................................................................................................................................................ 6633

CCoonnsseeiillss àà ddéélliivvrreerr aauuxx ffeemmmmeess ddééssiirraanntt ccoommmmeenncceerr oouu ppoouurrssuuiivvrree uunnee aaccttiivviittéé

ssppoorrttiivvee ppeennddaanntt lleeuurr ggrroosssseessssee ............................................................................................................................................................................................ 6688

~ 18 ~

CCoonncclluussiioonn ggéénnéérraallee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 7711

LLiissttee ddeess aabbrréévviiaattiioonnss .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 7733

BBiibblliiooggrraapphhiiee.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 7755

AAnnnneexxeess .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 8833

AAnnnneexxee II LLiivvrreett HHAASS rreeccoommmmaannddaattiioonnss 22000055

AAnnnneexxee IIII RReeccoommmmaannddaattiioonnss ddee ll’’AACCOOGG

AAnnnneexxee IIIIII CCoonnttrreeiinnddiiccaattiioonnss ééddiittééeess ppaarr ll’’AACCOOGG

AAnnnneexxee IIVV CCllaassssiiffiiccaattiioonn ddeess aarrttiicclleess

AAnnnneexxee VV CCaarraaccttéérriissttiiqquueess ddeess aaccttiivviittééss pphhyyssiiqquueess ééttuuddiiééeess

~ 19 ~

Introduction générale

~ 20 ~

De manière historique et en se basant sur des habitudes socioculturelles plus que sur

des données scientifiques, on encourage les femmes à réduire leur activité physique

pendant la grossesse.

Pourtant, si l’on en croit les chiffres des licences sportives qui connaissent une

croissance exponentielle ces dernières années, les femmes s’impliquent de plus en plus

fréquemment dans des activités physiques. Elles représentent 37,5 % des licenciées. Leurs

sports de prédilection sont l’équitation, le basketball, le handball, la gymnastique, le

badminton, le volleyball, le ski, l’athlétisme, la natation, la randonnée pédestre, et ce sans

dénombrer les non inscrites qui pratiquent régulièrement le running par exemple.

Dans ce contexte, et devant l’émergence de l’éducation thérapeutique ou de notions

de bien‐être, les demandes de conseils sont aujourd’hui nombreuses et il convient

d’encadrer au mieux la pratique avec des schémas d’entraînements adaptés.

Mais quelle est la part de risque et de bénéfice ? Quelles activités conseiller ?

Pour répondre à ces questions, nous présenterons tout d’abord une revue de la

littérature des vingt dernières années sur le thème « Sport et Grossesse ». Nous aborderons

ensuite les complications obstétricales détaillées dans la littérature. Enfin, nous proposerons

une synthèse des caractéristiques des activités physiques que l’on peut proposer aux

femmes enceintes.

PREMIERE PARTIE Revue de la littérature 1990‐2010

~ 21 ~

Introduction

~ 22 ~

Cette partie de notre travail a pour objectif de lister et analyser différentes études

réalisées ces dernières années afin de les comparer aux habitudes médicales et aux

recommandations.

En nous appuyant sur la littérature des deux dernières décennies, période

témoignant d’une ferveur nouvelle pour le sport, nous présenterons successivement les

recommandations actuelles, puis les conséquences physiologiques, maternelles, fœtales et

périnatales de l’activité physique. Nous poursuivrons par une présentation succincte du cas

des sportives de haut niveau avant de terminer par des suggestions d’amélioration des

pratiques des sportives face au sport… et du praticien face aux conseils à prodiguer.

~ 23 ~

CHAPITRE I Recommandations actuelles

A. Recommandations françaises

En France, les recommandations éditées par la Haute Autorité de Santé datent d’avril

2005. Le paragraphe consacré à l’activité physique figure, sur quelques lignes, dans le

chapitre « Mode de Vie » et s’apparente en tous points aux recommandations éditées en

2003 par le NICE, « National Institute for health and Clinical Excellence » (Royaume‐Uni).

Elles sont également basées sur la revue systématique de la « Cochrane Collaboration »

publiée par Kramer et al. [56].

Voici les recommandations telles qu’elles figurent dans le guide « Comment mieux

informer les femmes enceintes ? » (Annexe I) :

Commencer ou continuer une activité sportive modérée pendant la grossesse est possible.

Les femmes enceintes doivent être mises en garde contre les dangers potentiels de certains

sports, comme les sports de contact, les sports violents et les jeux de raquettes énergiques

qui peuvent provoquer des traumatismes au niveau de l’abdomen, des chutes et de trop

grandes contraintes sur les articulations. Pour exemple, la pratique de l’aérobic est

déconseillée car elle entraîne une augmentation du risque d’accouchement prématuré (grade

A). La plongée sous‐marine est contre‐indiquée en raison du risque de malformations fœtales

ou d’accidents de décompression (grade C).

Il est regrettable que ce chapitre soit si peu détaillé. Il ne l’est guère plus dans

l’argumentaire. Ce constat montre qu’il y a peu d’éléments disponibles pour les médecins

français pour conseiller leurs patientes lors de leur grossesse.

On remarquera également le ton presque alarmant de ces recommandations avec

des termes tels que « mises en garde » ou « dangers potentiels ». Les exemples ne

concernent de plus que des pratiques supposées néfastes pour lesquelles nous verrons que

les études menées dernièrement ne sont pas aussi intransigeantes.

B. Recommandations américaines

C’est aux États‐Unis que les recommandations sont les plus riches. C’est en effet de là

qu’est parti, avec les pays du Nord de l’Europe, l’engouement sportif que nous connaissons

depuis quelques années.

Ainsi, les premières recommandations datant de 1995 étaient assez réservées,

mentionnant simplement qu’il fallait éviter les activités intenses de plus de 15 minutes à plus

de 140 de fréquence cardiaque. Mais depuis, la revue systématique de la « Cochrane

Collaboration » [56] consacrée au sujet mentionne que, malgré le manque de données

suffisantes, pratiquer régulièrement une activité physique semble améliorer ou au moins

maintenir la forme physique.

En outre, l’« American College of Obstetricians and Gynecologists » a édité de

nouvelles recommandations en 2002 (Annexe II). La tendance est à la promotion du sport

pour les bénéfices escomptés à plus ou moins long terme. Parmi les nouveautés, nous

pouvons lire qu’il est possible de débuter voire d’augmenter un programme d’entraînement

pendant la grossesse chez une femme en bonne santé.

Les recommandations vont même plus loin : pour la première fois, les bénéfices

attendus pour la prise en charge de l’obésité, de l’hypertension gravidique, du diabète

gestationnel y sont mentionnés. Il en est de même pour la compétition puisque maintenir

une activité physique semble améliorer les performances en post‐partum des athlètes de

haut niveau. Enfin, il est précisé que la plupart des risques potentiels encore craints

aujourd’hui sont hypothétiques et non recensés.

Ces recommandations sont comparables à celles éditées en Australie notamment et

au Canada.

Les conclusions des recommandations telles qu’elles figurent dans le « Committe

Opinion » de l’ACOG n°267 sont présentées ci‐dessous. Elles datent de 2002, soit trois ans

avant la parution du guide de l’HAS en France.

~ 24 ~

Les athlètes occasionnelles et faisant de la compétition, poursuivant une grossesse

sans complication peuvent rester actives pendant leur grossesse mais doivent modifier leur

activité physique quotidienne comme prescrit médicalement. L’information sur un exercice

contraignant est pauvre ; cependant, les femmes s’engageant dans une telle activité

requièrent un suivi médical.

Les femmes auparavant inactives et celles ayant une complication médicale ou

obstétricale doivent être évaluées avant que des recommandations sur l’activité physique

pendant la grossesse soient émises.

L’exercice durant la grossesse peut apporter des bénéfices supplémentaires en termes

de santé aux femmes déclarant un diabète gestationnel.

Une femme physiquement active ayant un antécédent ou un risque d’accouchement

prématuré ou de retard de croissance intra‐utérin doit se voir conseiller de réduire son

activité aux deuxième et troisième trimestres.

Ainsi, l’article intégral est plus détaillé et le ton général est tourné à la faveur de

l’activité physique.

Comme dans les recommandations françaises, la pratique de la plongée sous‐marine

est formellement contre‐indiquée et des mises en garde existent vis‐à‐vis des sports avec

risque de chute ou de traumatisme abdominal direct.

Dans le résumé, il est possible de lire les conseils de pratique suivants : « En l’absence

de contre‐indication médicale ou obstétricale [Annexe III], trente minutes ou plus d’activité

physique modérée par jour, si possible tous les jours de la semaine, est recommandé pour

les femmes enceintes. »

Pour conclure sur les recommandations, et bien que les françaises ne soient guère

développées, nous retenons qu’il est possible de faire du sport pendant la grossesse. Il est

même conseillé depuis longtemps outre‐Atlantique d’intégrer trois séances courtes

hebdomadaires à ses habitudes pour espérer tirer des bénéfices tant sur la santé psychique

que physique.

~ 25 ~

~ 26 ~

CHAPITRE II Méthode bibliographique

Nous avons vu dans le premier chapitre les textes de référence disponibles pour

conseiller les femmes enceintes.

Voyons alors plus en détail les articles scientifiques sur lesquels s’appuyer pour

approfondir nos connaissances dans ce domaine.

Les modalités des exercices physiques testés sont détaillées en annexe IV.

A. Introduction

Ce chapitre a pour vocation de présenter la revue bibliographique sur laquelle ce

travail a été fondé.

La rédaction de cet état de l’art est essentielle et répond à deux objectifs : tout

d’abord, présenter de façon adaptée à notre problématique les travaux sur lesquels nous

nous sommes appuyés, et ensuite, permettre la vérification de notre travail en répertoriant

les documents utilisés.

B. Méthodologie générale

Rappelons le contexte général de l’étude :

Le sport connait un véritable essor à la fin du XXème siècle, mais à l’ère où l’on prône

l’activité physique et le sport de masse, les femmes enceintes sont bien souvent freinées par

des mots comme « danger », « traumatismes », « accouchement prématuré ».

En outre, on peut s’interroger sur l’importance respective du savoir collectif et des

connaissances scientifiques dans les conseils prodigués.

Ainsi, l’objectif de cette recherche bibliographique est de faire un état des lieux des

travaux scientifiques pertinents publiés depuis le début des années 90, date à laquelle nous

observons un changement dans les habitudes sportives féminines.

1.1. Recherche documentaire Recherche documentaire

1.1 Source d’information

Toutes les données présentées dans cette partie du manuscrit ont été collectées sur

internet et plus particulièrement à l’aide de deux sources.

Premièrement, la base de données automatisée « PubMed », principal moteur de

recherche de données bibliographiques de l'ensemble des domaines médicaux. Grâce à ce

dernier, nous avons en effet pu avoir accès à la base de données bibliographique

« Medline » (National Library of Medicine, Etats‐Unis)1, rassemblant plus de 15 millions de

citations publiées depuis 1950 dans environ 5000 revues biomédicales distinctes.

Deuxièmement, la « Cochrane Library » et plus particulièrement la « Cochrane

Database of Systematic Review » (Royaume‐Uni).

1.2 Stratégie de Recherche

Pour répondre à la problématique, un certain nombre de mots clés ont été définis

afin d’interroger la base « Medline ».

Choix des motsclés Initialement, les mots français « sport » et « grossesse », choisis pour englober le

sujet de manière large et non spécifique, ont été traduits en anglais dans l’outil de

terminologie « Cismef » :

- Grossesse se traduisant par « Gestation » ou « Pregnancy » ;

- Sport se traduisant par « Sport » ou « Athletic ».

Les termes ainsi obtenus ont été cherchés dans un thésaurus, la « Mesh Database »,

et situés dans l’arborescence. « Gestation », « Pregnancy » et « Pregnant » sont inclus dans

« Pregnancy », « Pregnant Women » ou « Prenatal care » tandis que « Sport » et « Athletic »

sont compris dans « Sport » ou « Exercise ».

A partir des cinq mots‐clés ainsi retenus, nous avons créé six équations de recherche :

Equation 1 : “Sports” [Mesh] AND “Pregnancy” [Mesh]

Equation 2 : “Exercise” [Mesh] AND “Pregnancy” [Mesh]

Equation 3 : “Sports” [Mesh] AND “Pregnant Women” [Mesh]

Equation 4 : “Exercise” [Mesh] AND “Pregnant Women” [Mesh]

Equation 5 : “Sports” [Mesh] AND “Prenatal Care” [Mesh]

Equation 6 : “Exercise” [Mesh] AND “Prenatal Care” [Mesh]

Des limites ont été appliquées : elles ont été définies pour ne garder que les bases du

raisonnement scientifique pertinent, sur la période d’étude choisie (cf. Figure 1).

1 consultée le 12 juin 2010

~ 27 ~

http://fr.wikipedia.org/wiki/MEDLINE

~ 28 ~

2.. Classification 2 Classification

Les articles ont été classés selon deux axes pour évaluer leur pertinence scientifique

d’une part, et le type de sujet médical traité d’autre part.

A la première phase du travail, nous nous sommes aidés de la base de données

« WEB OF SCIENCE ».

Pour chaque article retenu, une classification via les indications suivantes est

effectuée :

- l’année de publication ;

- le ou les auteurs ;

- l’« impact factor » (IF) de la revue ainsi que le nombre de citations de cet

article (Annexe V).

Ensuite, une première puis une seconde lecture ont permis de répertorier les sujets

médicaux traités, titres de nos chapitres.

C. Résultats

1.. Recherche dans la « Cochrane Database of Systematic Review » atic Review »1 Recherche dans la « Cochrane Database of System

Il n’existe qu’une revue systématique répondant au sujet, trouvée dans l’item

suivant : « Pregnancy And Childbirth »

« Behavior /Advice during Pregnancy »

« Work and Physical Activity »

2.. Recherche dans « Pubmed » 2 Recherche dans « Pubmed »

Une représentation synthétique sous forme d’un schéma (cf. Figure 1) reprend les

étapes successives et souligne les résultats en termes de nombre d’articles retenus.

Les six équations de recherche mentionnées plus haut, additionnées des limites

choisies ont permis d’individualiser 117 articles avec abstract. Seuls 60 articles traitaient

notre question. Nous avons pu étudier intégralement 34 de ces 60 articles.

Figure 1 : Stratégie de recherche documentaire

Après les explications sur la méthodologie de cette revue bibliographique, voyons

désormais les conclusions des auteurs. ~ 29 ~

~ 30 ~

CHAPITRE III Recherche en physiologie du sport et de la grossesse

Deux articles, dont la description correspond aux mots‐clés, présentent des résultats

de recherche en physiologie du sport et de la grossesse. Bien que pouvant faire l’objet d’un

sujet de recherche bibliographique à part entière, nous avons constaté qu’ils répondaient à

notre questionnement et les avons analysés.

Ces deux articles sont des travaux australiens menés en 2006 sur bicyclette

ergométrique par une équipe de cardiologie sous la direction de O’Neill [71]. En voici les

principales conclusions.

Tout d’abord, les modifications de la température et du rythme cardiaque fœtal

surviennent pour des activités intenses ou longues. Il n’y a pas de modification pour les

activités courtes ou de faible intensité. La température centrale maternelle augmente en

moyenne de 0.3 à 0.6 degrés selon l’exercice sans jamais dépasser 38°. De même, le RCF

augmente avec l’activité physique. Il n’y a toutefois aucune bradycardie fœtale ou

décélération après l’exercice et la fréquence des épisodes d’accélération du RCF est la même

avant et après l’exercice. De plus, les effets observés durent moins de vingt minutes.

En outre, mesurer le RCF pendant l’exercice n’est pas aisé et prendre la mesure après

l’effort ne reflète pas ce qui se passe pendant. Néanmoins, O’Neill rapporte les conclusions

d’une étude dans laquelle les mesures prises par échographie ne montraient pas de

modification du RCF pendant l’exercice et des modifications par contre similaires après

l’exercice. Enfin, si le RCF n’augmente pas avec la température, les raisons de ces variations

sont encore inconnues (contractions utérines, décharges de catécholamines ?).

La seconde question est plus spécifique. L’article compare les effets d’un exercice sur

vélo droit et sur vélo semi‐couché, sur des femmes au troisième trimestre de leur grossesse.

Contrairement aux croyances générales, les deux positions obtiennent les mêmes

résultats en termes de fréquence cardiaque maternelle, consommation en oxygène,

consommation en oxygène rapportée au poids, ventilation minute, débit cardiaque, volume

d’éjection systolique, PAM, PAD, différence artério‐veineuse en oxygène et rythme

cardiaque fœtal : tous ces paramètres augmentent avec l’exercice sauf le volume d’éjection

systolique. L’accélération du rythme cardiaque fœtal et l’activité utérine sont indépendantes

de la position.

Les seules différences notées concernent la ventilation minute qui est meilleure à la

fin de l’exercice et la pression systolique qui est meilleure pendant l’exercice pour les vélos

semi‐couchés.

En conclusion, ces travaux n’ont objectivé aucune différence physiologique

significative entre les deux postures.

Ces constations sur la physiologie du sport et de la grossesse sont à replacer dans

leur contexte. Elles ont été réalisées en laboratoire, pour des exercices ponctuels, courts et

modérés. En aucun cas elles ne peuvent servir à établir des recommandations pour la

pratique sportive. Elles ont toutefois l’originalité de montrer le contraire de nos attentes et

révèlent à quelle point la recherche dans ce domaine pourrait bouleverser nos croyances.

En aparté, nous rappelons, comme mentionné dans les travaux publiés par l’ACOG,

d’éviter la position allongée à partir du deuxième trimestre. La gêne au retour veineux

entraîne une baisse du débit cardiaque, et il existe un risque d’hypotension orthostatique.

Par ailleurs, une étude de petite envergure a étudiée les taux d’hormones agissant

sur l’équilibre hydro‐sodé [39]. Aucune variation, autre que celles liées à la physiologie de la

grossesse, n’a été enregistrée.

~ 31 ~

~ 32 ~

CHAPITRE IV Activité physique et conséquences maternelles

Les résultats obtenus dans les différents essais concernent plusieurs champs de la

santé. Certains intéresseront particulièrement les femmes enceintes puisqu’ils traitent des

petits maux du quotidien de la grossesse. D’autres, à développer, offrent des perspectives

intéressantes dans les domaines de la diabétologie, de l’éclampsie et de l’incontinence

urinaire.

A. Prise de poids pendant la grossesse

Peu d’études portent sur l’effet du sport sur la prise de poids durant la grossesse.

Cependant, Clapp (2000) [23] compare deux groupes de femmes présentant les

mêmes caractéristiques (poids, pourcentage de masse grasse) en début de grossesse dont

un seulement réalise, dès le début de la grossesse et à alimentation équivalente, des

exercices à poids de corps (marche sur tapis roulant, stepper ou step).

Il n’observe alors pas de différence significative, c'est‐à‐dire aucune variation de

poids supérieure à 10 % entre les deux groupes.

Néanmoins, lors d’une seconde étude en 2002, Clapp [22] montre qu’à mêmes

intensité (60 % de la VO2 max) et fréquence (5 fois par semaine), la durée des exercices n’a

pas le même retentissement selon le stade de la grossesse. En effet, il apparaît que les

femmes ayant pratiqué une activité légère (20 minutes) en première partie de grossesse

(< 20 SA), puis plus longue (60 minutes) en seconde partie de grossesse ont pris moins de

poids et moins de masse grasse que les autres groupes (pratique inverse (60 puis 20

minutes) ou constante (40 minutes) durant toute la grossesse).

Ainsi, la pratique d’une activité sportive peut avoir des conséquences sur la prise de

poids. Son influence est fonction de deux variables : l’avancée de la grossesse et les

caractéristiques de l’exercice. C’est l’adéquation entre ses deux facteurs qui détermine le

gain de poids. Clapp montre avant tout que la durée d’un exercice à même intensité n’a pas

la même conséquence s’il est pratiqué en début ou en fin de grossesse.

Cela met en évidence l’importance de comprendre la cinétique de ces mécanismes

afin de mettre en place un plan d’entrainement détaillé et graduel.

Toutefois, nous verrons l’influence de cette étude sur la croissance fœtale.

B. Œdèmes

Il apparaît que la pratique de la gymnastique aquatique, ou même simplement

l’immersion, permet de diminuer l’incidence et l’importance des œdèmes. En effet, l’étude

de Kent et al. (1999) [51] montre qu’une immersion, active ou non, d’une durée de 30

minutes entraîne une augmentation de la diurèse liée à la pression hydrostatique exercée

sur les parties immergées du corps. La rétention d’eau s’en voit ainsi diminuée. D’autre part,

l’immersion réduit l’effet de la gravité et offre ainsi un support pour l’utérus. En outre, le

milieu aquatique permet une meilleure dissipation de la chaleur corporelle lors de la

pratique sportive.

La gymnastique aquatique apparaît comme étant une alternative thérapeutique

intéressante pour la réduction des œdèmes liés à la grossesse.

C. HTA gravidique et prééclampsie

Une équipe a mené une étude sur les effets de l’activité physique dans la survenue

d’une pré‐éclampsie.

Yeo et al. [91,92, 93] ont réalisé un essai contrôlé randomisé comparant l’incidence

de la pré‐éclampsie parmi un groupe de marcheurs et un groupe de stretchers. Ils ont mis en

évidence que la pratique du stretching réduisait la fréquence des pré‐éclampsies plus que la

marche et que la marche réduisait la fréquence de l’HTA gravidique plus que le stretching.

D’autre part, les stretchers présentent la particularité d’avoir un taux de transferrine plus

élevé or cet antioxydant semble avoir un rôle protecteur dans la survenue de la pré‐

éclampsie.

Dans un second temps, ils ont constaté que la pratique du stretching était plus suivie

et appréciée que la marche. Aussi, les auteurs conseillent cette pratique aux femmes à

risque de pré‐éclampsie.

~ 33 ~

Enfin, il existe actuellement un essai randomisé en double aveugle en cours en

Colombie [76] sur l’effet d’un entrainement régulier sur deux axes connus de la pré‐

éclampsie : la fonction endothéliale et la résistance à l’insuline.

D. Douleurs pelviennes et dorsolombaires

Les douleurs lombaires et pelviennes sont fréquentes (au moins 50 % des femmes

enceintes) et occasionnent de nombreux arrêts de travail. Ces derniers n’améliorent

généralement pas les douleurs mais représentent un réel coût pour la société.

Kihlstrand [52] et son équipe suédoise ont montré en 1999 lors d’une étude

prospective randomisée les bienfaits de la gymnastique aquatique. En comparant deux

groupes de 129 femmes, dont l’un pratique des exercices aquatiques à raison d’une fois par

semaine durant la deuxième partie de la grossesse et l’autre aucune activité, il s’est avéré

que, bien que les douleurs aient augmenté en corrélation avec l’avancement de la grossesse

dans les deux groupes, celles ressenties dans le groupe test ont été moins fortes selon

l’échelle EVA. Il est à noter que ces effets ne sont sensibles qu’à partir de 32 SA et que le

nombre d’arrêt maladie a été moindre dans le groupe test. Ce dernier aspect a inspiré à

Kihlstrand et al. la comparaison entre les dépenses liées aux arrêts maladie et le coût d’un

abonnement à la piscine : il ressort une économie possible d’environ 100 € par femme

enceinte…

Toutefois, cette étude est à replacer dans son contexte. Ce n’est qu’en 2004 que Wu

et al. définissent et différencient les douleurs de la ceinture pelvienne (« pregnancy related

pelvic girdle pain » ‐ PPP) des douleurs lombaires (« pregnancy‐related low back pain » ‐

PLBP) aussi il peut apparaître un biais dans la description même de la douleur et ces résultats

sont à confirmer en tenant compte de ces nouvelles définitions.

Depuis, seuls Granath et al. (2006) [34] ont mené une étude en comparant deux

groupes réalisant des exercices similaires, l’un en milieu aquatique, l’autre terrestre, et

aboutissent aux mêmes conclusions. Cependant, ces travaux n’ont pas été menés en double

aveugle et ne permettent pas de conclure.

~ 34 ~

E. Sport et santé psychique

Peu d’études ont été consacrées aux effets psychologiques de la pratique du sport. Il

est pourtant admis que la pratique sportive est bénéfique pour l’organisme tant sur le plan

physique que psychique.

La grossesse représente en outre une période à risque. En quelques mois à peine, la

femme doit accepter les modifications qui éloignent son corps de la silhouette idéale dans

une société pour laquelle l’image de soi peut être une préoccupation importante. Dans ce

contexte, la pratique sportive pourrait être un soutien : si elle peut éventuellement

participer à un meilleur contrôle de la prise de poids, elle aura sans doute son rôle à jouer

dans le bien‐être général.

Une étude sur 15 femmes menée par Marquez‐Sterling et al. en 2000 [65] apporte

néanmoins des axes de recherches intéressants. Si l’on propose à deux groupes de femmes

une heure de séance de renforcement musculaire en salle avec pour l’un des groupes un

coach et pour le second un accès libre aux agrès, les femmes qui sont encadrées viennent de

plus en plus fréquemment et se sentent globalement en meilleure forme. Elles ressentent un

regain d’énergie, une plus grande force musculaire et ont le sentiment d’avoir un corps

sculpté. Par contre, elles ne font pas part d’amélioration du sommeil et leur activité sexuelle

est inchangée. Pour l’autre groupe, non seulement elles viennent de moins en moins aux

séances, mais elles ne font pas part d’un sentiment de mieux être et leur activité sexuelle

décroît. A noter que cette étude a porté sur des femmes auparavant sédentaires.

Lawani et al. [58], une équipe béninoise qui s’est attachée à décrire l’effet de la

gymnastique prénatale sur l’accouchement, rapporte une diminution du stress de

l’accouchement et une meilleure tolérance psychologique.

De plus, il est écrit dans les recommandations américaines que la reprise précoce

d’une activité physique en post‐partum réduit l’incidence des dépressions post‐partum.

F. Les sportives et l’incontinence urinaire

La survenue des incontinences urinaires dans le post‐partum est directement liée à la

tonicité pelvienne.

Ainsi, la rééducation périnéale débutée en post‐partum a montré un effet bénéfique

sur les incontinences urinaires à long terme. En outre, la pratique d’exercice de musculation

~ 35 ~

pelvienne pendant la grossesse permettrait d’observer une réduction de l’incontinence

urinaire à 3 mois.

Néanmoins, les conséquences de cette musculation précoce vis‐à‐vis du déroulement

du travail font l’objet de controverses. En effet, certains pensent que celle‐ci prolonge la

durée du travail tandis que d’autres considèrent qu’un pelvis bien musclé facilite la rotation

de la tête et diminue le travail.

Les travaux de Agur et al. (2007) [1] montrent, en analyse secondaire d’un essai

contrôlé portant sur l’influence de la tonicité pelvienne pendant la grossesse sur les

incontinences urinaires à 3 mois de 268 primipares randomisés à 20 SA, qu’il n’y a pas

d’influence sur la durée de la deuxième partie du travail.

Une autre étude (Fritel et al. (PHRC) [32]), actuellement en cours, a pour but de

préciser si la rééducation périnéale prénatale est susceptible de réduire le nombre de

consultations médicales et de séances de rééducation postnatales.

Il est donc important d’expliquer aux femmes enceintes l’importance de la tonicité

pelvienne dans la prise en charge des incontinences urinaires. De plus, bien que les

recommandations actuelles préconisent la rééducation post‐natale, il semble qu’une

musculation pré‐natale soit encore plus bénéfique et qu’il n’est par ailleurs pas démontré

que cela puisse avoir une quelconque influence sur le déroulement du travail.

G. Effets de l’activité physique sur les glycémies

Depuis les travaux de Jovanovic‐Peteron et al. (1989) [45], Bung et al. (1991) [17] et

Brankston et al. (2004) [15], un lien a pu être établi entre pratique sportive et diabète

gestationnel.

Bien qu’ayant porté sur de faibles échantillons (essai contrôlé randomisé portant sur

32 femmes) et qu’il existe un doute sur la comparabilité initiale des groupes, l’étude menée

par Brankston et al. (2004) [15] a mis en évidence que la pratique d’un renforcement

musculaire est bénéfique à raison de trois séances par semaine et accompagné de

recommandations diététiques. En effet, si la glycémie à deux heures est identique dans les

deux groupes, celle à une heure est moins élevée pour le groupe test. De même, le nombre

de prescriptions d’insuline reste identique entre les deux groupes mais avec une instauration

plus tardive et des posologies moindres pour les femmes pratiquant une activité sportive.

~ 36 ~

Ces effets seraient d’autant plus marqués pour les femmes ayant un BMI > 25 avant

la grossesse. Ces considérations sont reprises dans les recommandations de l’ACOG pour une

valeur seuil de BMI > 32.

Davenport et al. (2007) [27] obtiennent des résultats similaires lors d’une étude cas‐

témoins avec une pratique de la marche de faible intensité. Il observe également des

glycémies plus faibles mais uniquement pour la semaine précédant l’accouchement.

Seul Avery et al. [5] n’obtiennent pas de résultats en faveur du sport mais son

échantillon est petit et il n’observe pas non plus d’incidents liés à la pratique du sport.

En 2006, le département de médecine générale de Harvard (Oken et al, 2006 [70]) a

observé 1805 femmes ayant une pratique sportive régulière avant la grossesse et a montré

une diminution du risque de diabète gestationnel et d’intolérance au glucose en

comparaison aux femmes sédentaires. La poursuite de l’activité sportive, d’une intensité

légère à intense, et ce dès le début de la grossesse, est en outre plus bénéfique pour les

femmes sportives qu’une cessation de l’activité. De plus, les nullipares tirent un bénéfice

plus important que les multipares.

Concernant le BMI, il s’avère que, sur cette population de femmes sportives, celles

ayant un BMI < 25 avant la grossesse et poursuivant une pratique sportive durant celle‐ci

sont moins sujettes à l’intolérance au glucose et au diabète gestationnel.

Ainsi, il ressort de ces études que face au diabète gestationnel, les sportives minces

continuant leur activité sportive durant la grossesse sont plus protégées que celles en

surpoids, et parallèlement que les femmes présentant un surpoids avant la grossesse sont

plus protégées si elles démarrent une activité sportive que les femmes minces sans activité

physique. Cela suggère une physiopathologie du diabète gestationnel différente chez les

femmes minces ou en surpoids, chez les sportives ou les non‐sportives (part de l’insulino‐

résistance versus déficit en cellules beta ?). Ainsi, afin de conseiller et adapter au mieux les

activités sportives selon les risques des femmes, il conviendra de définir précocement la

population cible. En outre, les effets de l’activité s’observant rarement avant la quatrième

semaine, il serait judicieux de débuter le plus tôt possible.

C’est dans ce contexte que « The Cochrane Collaboration » a publié une méta‐analyse

en 2010 (Ceysens et al. [19]). Malheureusement, seuls quatre essais répondant aux critères

~ 37 ~

scientifiques habituels de la Cochrane ont pu être inclus et ne peuvent à eux seuls conduire à

une modification des pratiques.

Cependant, les tendances exprimées pour les femmes enceintes pratiquant une

activité physique sont les suivantes : la prise de poids est moindre, le recours à l’insuline très

légèrement inférieur, le nombre de césariennes quasiment identique, le poids de naissance

légèrement inférieur, le nombre de macrosomie quasiment identique et l’âge gestationnel

légèrement inférieur.

Des essais randomisés contrôlés débutés en 2009 sont en cours. Ramirez‐Vélez et al.

(2009) [76] cherchent à déterminer l’effet d’exercices aérobiques réguliers sur l’insulino‐

résistance et les complications de la grossesse. Chasan‐Taber et al (2009) [20] proposent de

créer un programme à l’intention des femmes enceintes pour appliquer les

recommandations de l’ACOG.

Un aparté concerne l’activité « télévision ». Contrairement à ce qui aurait été montré

auparavant, Oken et al. (2006) [70] ne font pas de lien entre la survenue du diabète

gestationnel et le temps passé devant la télévision.

Enfin, les travaux de Davenport et al (2008) [27] proposent une mise en application

pratique avec la marche. Ce type d’activité est simple à mettre en œuvre, demande un

équipement minimum pour s’approcher des objectifs, le podomètre, qui peut être fourni

dans le cadre d’un programme d’entraînement. Il reste à définir les horaires. En effet, la

principale action de l’activité physique réside dans le blocage du pic d’insuline normalement

présent en post‐prandial.

~ 38 ~

~ 39 ~

CHAPITRE V Activité physique et conséquences fœtales/néonatales

La question primordiale à l’origine des réticences à l’égard du sport pendant la

grossesse, est « Quel est le risque de fausse couche spontanée (FCS) et de menace

d’accouchement prématuré (MAP) pour les femmes enceintes sportives ? ».

Cette question n’est pas entièrement élucidée aujourd’hui.

C’est en effet la prématurité qui est la plus grande cause de morbi‐mortalité et les

préventions actuelles sont peu satisfaisantes.

Les conseils prodigués sont en réalité basés sur des observations portant sur des

activités professionnelles pénibles où les stations debout sont supérieures à trois heures par

jour et le port de charges lourdes inadapté. Les femmes exposées à ce genre d’activité font

plus de MAP et les fœtus sont plus enclins à un retard de croissance intra‐utérin que les

femmes ayant des activités plus sédentaires.

Il est bien évident qu’une activité physique encadrée, contrôlée et adaptée n’est en

rien comparable avec cette situation.

Ceci met en avant les besoins de recherche dans ce domaine.

A. Risques pour la grossesse

Dans ce contexte, une revue systématique élaborée par Bonzini et al. [14] paraît en

2007.

L’auteur s’applique à démonter la relation existant entre trois complications

majeures (accouchement prématuré, petit poids de naissance et pré‐éclampsie/HTA

gravidique) et cinq occupations communes et habituelles (travail selon un volume horaire

important, travail posté en horaire décalé, travaux physiques avec levage, station debout et

port de charges lourdes).

Selon ses recherches, il existe de nombreuses publications rapportant l’incidence des

accouchements prématurés. Le risque relatif dépasse rarement 1,4 et la plus grosse des

études publie un risque relatif proche de 1.

Pour ce qui concerne le poids de naissance, les travaux sont moins nombreux, et les

articles traitant de l’hypertension gravidique dans ce contexte sont beaucoup trop rares

pour trouver un lien avec l’activité physique.

Il est à noter que ces publications ne font pas non plus mention de conséquences

bénéfiques de la pratique du sport.

Toutefois, l’étude de Barakat et al. [7] publiée en 2008 est intéressante. Elle concerne

142 patientes d’un essai contrôlé randomisé en simple aveugle avec comme critère de

jugement principal l’âge gestationnel. Entre deux groupes, dont l’un seulement suit un

programme d’entraînement de résistance, aucune différence d’âge gestationnel n’a été mise

en évidence. Il conclut que les femmes enceintes en bonne santé, auparavant sédentaires,

peuvent sans problème entrer dans un programme d’entraînement modéré jusqu’à la fin de

la grossesse. D’autre part, pratiquer une activité physique modérée n’affecte pas de manière

négative le déroulement de la grossesse.

Ainsi, il semblerait que les études publiées à ce jour ne justifient pas les attitudes

relativement alarmantes et pourtant si répandues du corps médical vis‐à‐vis de la pratique

du sport pendant la grossesse.

B. Le poids des nouveaunés

D’après les observations de Clapp et al. [23] en 2000 publiées dans l’ACOG, débuter

une activité physique dès le début de la grossesse n’a pas de conséquence sur l’âge

gestationnel, comme cela a pu être observé dans les autres études de cette bibliographie.

D’autre part, ils n’ont pas observé de poids de naissance inférieur au 10ème percentile ou

supérieur au 90ème percentile, constatation somme toute rassurante.

Par contre, les nouveau‐nés de mères sportives sont plus légers et plus grands. Cette

différence de poids s’observe aux dépens d’une augmentation de la masse maigre

essentiellement, la croissance restant harmonieuse.

Parallèlement, le pourcentage de masse grasse baisse avec la fréquence de pratique

du sport.

~ 40 ~

Dans une autre configuration, comme notamment des femmes sportives qui

continuent une activité intense pendant la grossesse, les bébés sont plus petits et plus

minces, et ce d’autant plus que le nombre d’entrainements hebdomadaires augmente.

Ces données suggèrent qu’il existe un gradient selon la fréquence de la pratique.

Il serait intéressant d’affiner ces données. L’application majeure serait en effet de

dispenser des conseils adaptés et spécifiques aux femmes issues de population à risque de

RCIU ou au contraire de macrosomie.

En ce sens, les résultats d’une étude publiée très récemment (2010) en Nouvelle‐

Zélande apportent des éléments nouveaux : Hopkins et al. [42] observent non seulement

que le poids des nouveau‐nés de mères sportives est inférieur à celui des sédentaires, mais

aussi que la concentration en IGF du sang fœtal est réduite suggérant un impact endocrine

chez le fœtus et non un effet sur la sensibilité maternelle à l’insuline.

Lors de sa première étude [9], Bell et al., cité quelques fois dans la littérature,

quantifiaient à 315 g cette différence de poids de naissance, c’est‐à‐dire pour les nouveau‐

nés dont les mères avaient une activité physique au moins quatre fois par semaine à haute

intensité au deuxième trimestre. Cependant, ils n’observent pas ces différences lors de sa

deuxième étude, de plus faible puissance [8].

Néanmoins, celle‐ci met en avant un problème de santé publique dans lequel les

médecins généralistes peuvent jouer un grand rôle : les femmes enceintes ne sont bien

souvent pas raisonnables dans leur pratique.

Là encore, il apparait un besoin d’encadrement.

Au niveau placentaire, il existe des modifications de deux ordres : la taille, d’une part,

augmente avec une croissance plus rapide au deuxième trimestre ; les fonctions

placentaires, d’autre part, sont meilleures du fait d’un développement plus important du

tissu villeux placentaire fonctionnel (villi intermédiaires et terminaux, gros villi selon Jackson

et al. [44]).

Par contre, si l’activité physique est débutée après 16 SA, cet effet n’est plus observé. ~ 41 ~

Le placenta s’implante globalement au même endroit.

Attention cependant : l’influence de l’alimentation et des activités physiques annexes

éventuelles n’a pas été quantifiée.

Deux ans plus tard, Clapp et al. [22] publient une étude dans la continuité de la

première en vue d’en affiner les résultats.

Un nouveau plan d’étude regroupant trois types d’exercice a ainsi été proposé à

80 femmes enceintes.

Les résultats préliminaires ne montraient pas de différence en terme de croissance

placentaire, de volume placentaire, de poids de naissance quelle que soit l’intensité du

sport.

Si l’analyse est affinée selon le terme de la grossesse, il observe en fait une

différence : la pratique d’un sport intense en deuxième partie de grossesse ou modérée

pendant toute la grossesse diminue la croissance fœto‐placentaire (nouveau‐né plus petit,

plus mince et plus léger). Par contre, si l’intensité est diminuée en deuxième partie de

grossesse, la croissance augmente aux dépens de la masse grasse uniquement.

Si l’intensité est augmentée en début de grossesse, la croissance placentaire est

meilleure.

En résumé, la fréquence et l’intensité de la pratique physique ont deux types de

conséquences : la croissance placentaire et la croissance fœtale.

Le début de la grossesse concerne plutôt la croissance placentaire.

La fin de la grossesse concerne plutôt la croissance fœtale.

Il est amusant de constater que les observations de Lawani et al. [58] en 2003 sur des

femmes béninoises sont identiques avec cependant la mise en avant de bébés plus gros chez

les femmes non sportives là où les occidentaux parlent de bébés plus minces chez les

femmes sportives.

~ 42 ~

C. Conséquences Néonatales

Pour ce qui concerne le score d’APGAR, aucun des articles ne fait mention d’une

différence quelque soit l’intensité ou le durée de l’activité physique (Clapp et al. [22, 23, 24],

Barakat et al. [6, 7], …).

Lawani et al. [58] font même part d’une tendance à un score plus élevé de manière

non significative.

Hatoum et al. [37] sont les seuls à parler de mouvements actifs fœtaux. Au cours

d’une étude en cross over comparant l’effet de vingt minutes de repos contre vingt minutes

d’aérobic, ils ont mis en évidence une diminution des mouvements respiratoires après

l’exercice. Il n’existe par contre aucune différence en ce qui concerne les mouvements

d’épaule ou les coups de pieds.

~ 43 ~

~ 44 ~

CHAPITRE VI L’accouchement des sportives

Voici un autre sujet pour lesquelles toutes les études vont dans le même sens.

Cependant, les données sur le déroulement du travail sont souvent le fruit d’une analyse

secondaire et ne permettent pas de conclure à un lien de cause à effet.

Agur et al. en 2007 [1] présentent un travail issu d’une étude randomisée contrôlée

portant sur l’intérêt d’exercices de musculation pelvienne pour réduire la survenue de

l’incontinence urinaire en post‐partum chez des femmes à risque. Il apparait qu’il n’y a pas

de différence en termes de nombre de césariennes, de voies basses, ni de voies basses avec

instruments. On dénombre autant de déclenchements, d’épisiotomies, d’épidurales et de

traumatismes pelviens. Enfin, les durées de dilatation et d’expulsion sont identiques (Klein et

al., 1997 [55]).

Barakat [6] et son équipe obtiennent en 2009 des résultats similaires : l’analyse des

accouchements de femmes suivant un entraînement en résistance légère aux deuxième et

troisième trimestres de grossesse montre qu’elles accouchent de manière normale, ou

instrumentale, ou par césarienne en nombre comparable aux non‐sportives. Il trouve un

temps d’expulsion identique.

D’autre part, il existe dans cette étude une remarque intéressante des femmes

entrées dans un programme d’entraînement : elles sont globalement motivées et souhaitent

recommencer lors d’une prochaine grossesse. En conclusion, il existe en matière de coaching

une place à pourvoir pour l’entraînement des femmes enceintes.

Brankston et al. [15] en 2004 dénombrent autant de césariennes dans ses groupes et

prédit une meilleure qualité des poussées.

Lawani et al. [58] en 2003 obtiennent même des chiffres en faveur des sportives : il

existe dans son étude moins de césariennes et de déchirures pelviennes.

Là encore, les résultats des récentes études mettent à mal les habitudes actuelles et

peuvent faire penser qu’il s’agit d’a priori.

~ 45 ~

CHAPITRE VII Quelques données du post‐partum

Notre recherche n’ayant pas ciblé le post‐partum, nous n’avons que peu de

renseignements à ce sujet.

L’un des articles de Clapp et al. (1998) [24] comprenait toutefois quelques

informations. En effet, lors d’une précédente étude, cette équipe avait obtenu des résultats

inattendus sur le développement des enfants nés de femmes sportives. A cinq ans, leurs

enfants pesaient toujours moins lourd, avaient un taux de masse grasse moindre, ils

obtenaient par ailleurs de meilleures réponses aux tests d’intelligence, de langage,

d’intégration visuelle et de motricité.

C’est dans ce contexte que la deuxième étude est née. L’hypothèse testée était la

suivante : continuer une activité physique régulièrement pendant la grossesse modifie le

développement morphométrique et le neurodéveloppement de l’enfant.

Même s’ils constatent que les enfants nés de femmes sportives sont plus petits et

plus minces à la naissance comme expliqué ci‐dessus, il n’existe plus aucune différence à un

an. Leurs précédents résultats concernant le développement psychomoteur ne sont pas

confirmés : les enfants de mères sportives ont une croissance et un développement normal

pendant leur première année de vie.

Par ailleurs, il semblerait que la reprise précoce du sport soit associée à une

réduction du risque de dépression du post‐partum.

~ 46 ~

CHAPITRE VIII Cas particulier des athlètes de haut niveau

Les résultats obtenus par Kristin R. Kardel en 2005 [49] ne sont pas sans rappeler ce

qui avaient été, dans les années 80, à l’origine du phénomène de grossesse dopante. Pour

mémoire, ce débat portait sur la possible mise enceinte d’athlètes pour améliorer leurs

performances athlétique. De cette pratique archaïque, il subsiste la prise de conscience de

l’adaptation physiologique des femmes enceintes vis‐à‐vis du sport. Les athlètes

d’aujourd’hui n’ont ainsi plus à assimiler grossesse à fin de carrière.

En effet, dans son étude, un entraînement intensif pendant la grossesse permet un

retour plus rapide à la compétition. Les effets sont surtout ressentis au niveau de la VO2 max

qui augmente en post‐partum et qui peut, si l’on en croit également les travaux de Clapp et

al. [25], persister jusqu’à un an après l’accouchement. D’autre part, cette progression de la

VO2 max est supérieure chez les femmes suivant un programme d’entraînement de haute

intensité (HEG) et qui poursuivent un entraînement intensif au delà.

Parallèlement, les athlètes qui interrompent leur entraînement pendant la grossesse

ont des performances moins bonnes qu’auparavant lorsqu’elles retournent à la compétition.

Un point important : il n’a pas été noté d’évènement indésirable pour le fœtus lors

du programme d’entraînement et ce malgré le niveau d’exercice nettement supérieur aux

programmes proposés dans la plupart des autres études.

L’ACOG consacre un paragraphe aux athlètes. Il n’existe pas d’études aujourd’hui

ayant mentionné des complications liées à une reprise trop rapide de la compétition en

post‐partum. Cependant, et donc uniquement sur le principe de précaution, il est conseillé

de reprendre l’activité de manière progressive et de veiller à ne pas perdre de poids trop

rapidement pour le bien‐être du bébé allaité.

~ 47 ~

CHAPITRE IX Propositions de mise en application

Différentes mises en application pour le conseil sportif ont été proposées.

L’information passe avant tout par l’édition de livrets d’informations [33], voire de

CD‐ROM interactifs et donc plus pédagogiques [38]. Les conseils attendus concernent aussi

bien le type de sport praticable que l’intensité recommandée.

En attendant la parution d’études présentant chaque sport et ses conséquences,

travail d’envergure difficilement réalisable actuellement, pourquoi ne pas proposer des

programmes d’entraînement types ?

En effet, plusieurs remarques mentionnent l’adhésion croissante des femmes aux

activités encadrées, soit pour garder une forme physique, soit pour améliorer leurs

performances. La parution de tels guides, délivrés au terme d’une consultation médicale,

voire une orientation vers un coach spécialement formé seraient motivantes.

Ainsi, Aittasalo et al. (2008) [2] et Kinunnen et al. (2008, 2007) [53, 54] innovent en

adaptant la méthode du « counseling » pour femmes enceintes.

Le « counseling » est un terme consacré au Royaume‐Uni n’ayant pas sa traduction

exacte en français. Il est apparu au début des années 90 et regroupe des actions comme

orienter, aider, informer, soutenir, traiter.

Les deux auteurs nous font part de l’exemple de maternités et PMI de Finlande où

une séance primaire, puis quatre séances de rappel sont intégrées dans les visites de

routine. Une option est offerte pour participer soit à un groupe d’activité physique, soit à un

groupe contrôle où seuls les conseils de routine sont dispensés. Ils observent à la fin de leur

étude une augmentation de la fréquence d’activité physique dans le premier groupe de 43 %

et une augmentation de la durée hebdomadaire de 154 % par rapport au groupe contrôle. Il

n’y a aucune différence au début de l’étude et dans le cas où le conseil est débuté dans le

post‐partum non plus.

Ce type d’intervention à l’avantage d’être parfaitement réalisable en routine.

En outre, en aval de ces conseils ciblés et en partenariat avec les maternités et PMI,

se crée une place à pourvoir par des coachs sportifs.

Enfin, il est aisé de conseiller l’achat d’un équipement minimum, peu coûteux :

podomètre, cardiofréquencemètre ou encore de prendre des abonnements en piscine. Dans

le meilleur des cas, une prise en charge par la sécurité sociale pourrait représenter un gain

économique devant les bénéfices escomptés…

~ 48 ~

Discussion

~ 49 ~

La quasi unanimité sur les bienfaits du sport observée dans les études citées peut

interpeller. Les explications apportées sont pour nous de deux ordres. Tout d’abord, les

articles sont publiés dans un climat de croyance en la culture physique et peut‐être les

études sont‐elles construites pour obtenir des résultats à la faveur du sport. D’autre part, il

existe de nombreux « free‐articles » dont la facilité d’obtention, par rapport aux autres, peut

biaiser l’exhaustivité et la fiabilité des résultats.

Toutefois, il est intéressant de constater que les essais émanent aussi bien de

structures de recherche tournées vers le sport, que d’établissements de santé publique ou

de service de gynéco‐obstétrique dont les intérêts communs initiaux ne sont pas évidents

(cf. Annexe V).

La limitation aux langues anglaise et française peut être un biais de sélection des

études mais force est de constater que nos habitudes de vie sont intimement influencées

par les pays anglo‐saxons. Leurs conclusions sont en général applicables à nos populations.

D’autre part, les études majeures pour la science sont habituellement rédigées en anglais.

Par ailleurs, les conclusions présentées sont issues pour la plupart d’études de faible

échantillon et de puissance statistique limitée. Cependant, il n’a pas été mis en évidence de

résultats contradictoires et ceci pousse au minimum à s’interroger sur les habitudes

profondément ancrées dans les croyances populaires.

Enfin, les activités proposées ne sont pas comparables, ni en fréquence ou en

intensité, ni en type d’exercice, et les résultats obtenus dans les différents essais cliniques ne

sont pour la plupart pas sommables. Il y a toutefois une unité : chaque activité est issue d’un

programme d’entraînement adapté et contrôlé. Peut‐être est‐ce par là, à l’époque du

« coaching », qu’il faut commencer à adapter nos pratiques.

DEUXIEME PARTIE Les risques documentés dans la

littérature

~ 50 ~

Introduction

~ 51 ~

Nous avons présenté dans une première partie des travaux objectifs analysant les

conséquences de la pratique sportive sur la grossesse.

Bien que les résultats obtenus soient encourageants et optimistes pour les sportives,

force est de constater que nos connaissances dans ce domaine sont déficientes et

incomplètes.

Aussi, dans le souci permanent de conseiller au mieux nos patientes en se basant sur

les données récentes de la science, nous avons décidé d’élargir notre bibliographie pour

aborder spécifiquement les risques liés à la pratique sportive durant la grossesse.

Aujourd’hui, les plus grands pourvoyeurs de mortalité infantile et de retard de

développement psychomoteur sont la prématurité, le retard de croissance intra‐utérin et ce

qui leur est lié : le petit poids de naissance. Des mesures de prévention ont été élaborées,

comme pour les menaces d’accouchement prématuré par exemple, mais leur impact est

bien souvent trop faible. L’une des principales explications est l’intrication de nombreux

facteurs environnementaux rendant complexe l’identification des facteurs de risque.

Ainsi, de nombreuses hypothèses sur les conséquences directes du sport ont été

avancées. Dans le cas des fausses couches spontanées, on a incriminé l’hyperthermie

secondaire, la réduction du débit placentaire, l’hypoxie fœtale qui en découle, la libération

d’hormones stimulant la contraction utérine et l’hypoglycémie fœtale [64]. Néanmoins,

aucune de ces hypothèses n’a réellement été confirmée. Il est même possible que les

femmes enceintes apportent une réponse physiologique adaptée à ces phénomènes pour

protéger leur grossesse [86]. A noter que l’objectif n’est pas ici de présenter la physiologie

de la grossesse, l’adaptation de l’organisme maternel à l’exercice physique étant bien

détaillée dans de nombreux manuels de physiologie [10, 12, 16, 21, 29, 77] et résumée dans

la troisième partie.

Le but dans cette partie sera ainsi d’identifier les complications directement

imputables à l’activité physique et ayant un impact sur le déroulement de la grossesse.

Matériel et Méthode

~ 52 ~

Nous avons réalisé une recherche bibliographique dans la base Medline à l’aide de

huit nouvelles équations composées de mots‐clés issus du thesaurus Mesh.

Les mots‐clés choisis sont les suivants : « menace d’accouchement prématuré »,

« prématurité », « avortement spontané » et « petit poids de naissance ». Ils ont été traduits

en anglais dans l’outil de terminologie Cismef : « Premature birth », « Abortion » et « Low

birth weight » puis replacés dans l’arborescence mesh pour créer les équations de

recherche.

Les limites appliquées lors de notre première étude ont été élargies pour pallier à la

paucité des essais publiés dans ce domaine.

Equation 7 : "Sports"[Mesh] AND "Obstetric Labor, Premature"[Mesh]

Equation 8 : "Exercise"[Mesh] AND "Obstetric Labor, Premature"[Mesh]

Equation 9 : "Sports"[Mesh] AND "Premature Birth"[Mesh]

Equation 10 : "Exercise"[Mesh] AND "Premature Birth"[Mesh]

Equation 11 : Sports"[Mesh] AND "Abortion, Spontaneous"[Mesh]

Equation 12 : "Exercise"[Mesh] AND "Abortion, Spontaneous"[Mesh]

Equation 13 : "Sports"[Mesh] AND "Infant, Low Birth Weight"[Mesh]

Equation 14 : "Exercise"[Mesh] AND "Infant, Low Birth Weight"[Mesh]

76 articles sont ressortis de cette recherche dont 26, après lecture des abstracts,

traitaient notre sujet. 11 articles ont pu être imprimés intégralement.

La plupart sont des études de cohorte, seul un article est référencé comme un essai

clinique randomisé contrôlé [7] et un seul autre comme méta‐analyse [14].

Résultats

~ 53 ~

Deux équipes sont à l’origine de nombreuses publications dans ce domaine : l’équipe

américaine de Clapp, et le registre danois duquel sont issues des études de cohorte portant

sur plus de 90 000 patients.

Une méta‐analyse présentée en première partie rappelle que les données sont

insuffisantes pour conclure à un surrisque ou à des bénéfices [14].

A. La prématurité

Sur le plan de la prématurité, aucune étude n’a, à notre connaissance, réussit à

prédire la survenue d’un accouchement prématuré. Ces naissances représentent pourtant

près de 5% des nouveau‐nés au total [48].

Dans notre recherche, nous avons analysé trois articles dont le critère de jugement

principal portait sur la prématurité. Il en ressort ainsi que le sport n’affecte pas l’âge

gestationnel [7], que les activités de loisir, c'est‐à‐dire plus de 90 minutes d’activité physique

par semaine tout au long de la grossesse, semblent même protéger contre la prématurité

[30] et enfin les cohortes les plus importantes (environ 87 000 patientes), montrent même

qu’en dehors de l’équitation, n’importe quel type de sport, surtout s’il est pratiqué en fin de

grossesse, réduit le risque de prématurité [48, 73].

Une étude sur les nageuses au début et au milieu de grossesse transmet même l’idée

que le sport permet non seulement la réduction du risque d’accouchement prématuré mais

aussi de celui de malformations congénitales [46].

Le seul élément traduisant un surrisque est la position debout maintenue plus de

cinq heures par jour avec un Odd Ratio à 3.3. Cette conclusion que nous apporte Henriksen

et al. [40] porte néanmoins sur les conditions de travail et non sur une pratique sportive

encadrée.

Là encore, les articles étudiés ont tendance à s’opposer aux idées habituellement

promulguées. Aucun article ne mentionne une relation néfaste du sport sur la prématurité et

certains mentionnent même un lien bénéfique.

B. Le poids de naissance

Les travaux actuellement référencés admettent qu’un poids inférieur à 2500 g est

associé à des risques de retard de développement et de comorbidités.

Certains auteurs ont cherché à déterminer le retentissement de l’activité physique

sur la croissance fœtale. Ainsi, si l’une des études présente des poids de naissance

identiques entre un groupe de sportives et un groupe témoin [73], les autres rapportent des

bébés plus petits mais moins gros avec une perte de poids aux dépends de la masse grasse

[47]. Cet effet est d’autant plus notable que le sport est pratiqué trois fois par semaine au

troisième trimestre ou que les sportives habituelles arrêtent leur entrainement pendant la

grossesse [59].

Dans l’une des études, il ressort que la marche pratiquée à raison de 50 minutes par

jour en début de grossesse protège contre le petit poids [86].

Comme nous avons pu le mettre en évidence dans la première partie, ces résultats

confirment l’effet du sport sur le pourcentage de masse grasse du nourrisson. Sans revenir

sur les travaux de Clapp et al. [22, 23, 25] concernant la relation entre l’intensité sportive et

âge gestationnel, cette recherche bibliographique ciblée met en avant un axe nouveau :

l’influence du sport chez les fumeuses enceintes.

En effet, alors que les données de cette population sont bien souvent exclues des

analyses, les résultats de Juhl et al. [47] montrent l’intérêt de s’intéresser à cette population

cible pour laquelle le sport pourrait être bénéfique sur le poids de naissance. Il ressort de

cette étude que les sportives fumeuses ont des bébés plus gros que les fumeuses non

sportives.

A nouveau, le maintien de la position debout plus de deux heures et demi par jour

augmente le risque de petit poids de naissance par 3,23 au deuxième trimestre [86]. La

différence n’est pas significative au premier et au troisième trimestre. Il ne s’agit là encore

pas d’une pratique sportive mais d’une posture liée au travail. Le seul résultat négatif ne

peut donc être attribué au sport.

~ 54 ~

C. Les faussescouches

Les fausses‐couches spontanées, c'est‐à‐dire perte fœtale avant 22 SA,

représenteraient environ 12 % des grossesses de la population générale [11].

Certaines études rapportent une augmentation du risque de fausse‐couche

spontanée liée à l’activité sportive durant la grossesse. C’est le cas de l’équipe de Madsen

[64] suite à une pratique de plus de sept heures par semaine ou intense en début de

grossesse. Cette corrélation n’a néanmoins pas été mise en évidence après 18 SA. C’est aussi

le cas, selon Hjollund et al., si l’exercice est intensément poursuivi pendant la période de

nidation, soit 6 à 9 jours après l’ovulation [41].

Par contre, Clapp et al. [26] nous présentent dans leur étude une activité physique

débutée avant la conception et poursuivie en début de grossesse à raison d’une intensité

maximum envisageable de 50 à 85 %. Celle‐ci n’entraine non seulement pas de

complications mais semble aussi protéger contre la survenue des fausses‐couches.

Ainsi, deux points de vue opposés ressortent de ces études. Une pratique trop

intense ou trop longue sans entrainement préalable durant les premières semaines, et tout

particulièrement les premiers jours de la grossesse, pourrait accroitre le risque de fausse‐

couche A l’inverse, si l’activité sportive est débutée avant la grossesse et maintenue à une

intensité modérée, le risque semble alors diminuer. Il n’est par conséquent pas aisé de

conclure sur l’impact du sport vis‐à‐vis de l’occurrence des fausses‐couches. Néanmoins, la

plupart des essais proposant une pratique modérée raisonnable et sous contrôle médical,

bien que ne cherchant pas à mesurer directement l’incidence des fausses‐couches, n’ont pas

montré de majoration du risque significative.

En parallèle, un sport est particulièrement étudié : la plongée subaquatique. Ainsi,

selon les travaux de St Leger Dowse et al. [81] et de Bolton et al. [13], ce sport a occasionné

14,6 % de FCS parmi les grossesses au cours desquelles les patientes ont plongé. Cependant

aucune différence n’a pu être mise en évidence en raison de données trop pauvres. Par

contre, quelques complications fœtales ont été observées sans que les taux diffèrent de

ceux de la population générale. Jusqu’à présent, seules des études rétrospectives avaient

cherché à étudier le retentissement des plongées mais les plus récentes et importantes

datent déjà des années 1980. Il convient donc de rester prudent vis‐à‐vis de cette pratique,

la seule formellement contre‐indiquée à ce jour, en attendant des données plus précises.

~ 55 ~

D. Les contractions

Notre recherche bibliographique a permis d’aborder un autre thème : celui des

contractions utérines. Il semblerait que, de manière normale, un enregistrement

tocométrique réalisé sur des femmes enceintes lors de leurs activités quotidiennes

enregistre des contractions de 31 à 180 s à raison de 1,3 à 1,5 fois par 30 mn au 6ème et

7ème mois pour 4,8 fois au 9ème mois [3]. Un seul travail, une étude pilote portant sur dix

personnes, a réalisé le même type d’enregistrement lors de la pratique sportive. Il apparaît

que les modifications de l’activité utérine sont minimes [66] voire même que le nombre de

contractions de faux travail diminue [4]. Aucune autre information n’est disponible sur ce

sujet et notamment sur l’enregistrement des contractions utérines selon le groupe

musculaire sollicité.

~ 56 ~

Discussion

~ 57 ~

Il nous apparait qu’un certain nombre d’éléments doivent être commentés pour

complémenter notre présentation.

L’une des critiques les plus notables concerne le manque de prise en compte des

facteurs socio‐économiques. En général, les milieux socio‐économiquement défavorisés, les

femmes jeunes, les femmes issues d’un mélange ethnique [30] souffrent d’un plus grand

nombre de fausses‐couches. Les informations comme le régime diététique, l’héritage

génétique, l’environnement familial, le tabac, sont autant de facteurs confondants qu’il

conviendrait d’individualiser au mieux afin d’écarter les complications obstétricales qui leur

sont propres [18, 84, 86]. En effet, les essais sont principalement menés sur des sportives

habituelles, en bonne santé et non fumeuses.

D’autre part, si le type d’activité testée est globalement décrit, l’intensité de l’activité

est rarement évaluée car la plupart des réponses sont le fruit d’un questionnaire et donc

d’une autoévaluation [74].

Parfois, des données se rapportant aux femmes qui ne peuvent poursuivre l’activité

physique tout au long de la période d’étude sont éliminées sans explications.

Un fait est à souligner : la plupart des études ayant un avis négatif sur la pratique

sportive sont issues d’une part d’études rétrospectives qui sont bien souvent plus

pessimistes que les études prospectives, et d’autre part d’études ayant porté soit sur

l’animal, soit sur l’activité professionnelle et non sur un programme sportif contrôlé. C’est

notamment le cas de la position debout et des tâches ménagères (lavage du linge à la main,

cuisiner longtemps…) [86] pourvoyeuses de réticences à l’égard de l’activité physique que

l’on assimile à tort au sport.

La physiopathologie des complications n’est toujours pas clairement élucidée.

Peu d’articles, même sur les critères de jugement secondaires, ont rapporté des

malformations congénitales [46]. Il ne semble pas y avoir plus de dystocies.

L’étude de cohorte de Takito et al. [86] est réellement critiquable sur la définition du

petit poids de naissance qu’ils établissent à moins de 3000 grammes, or les complications

secondaires sont rencontrées pour des poids inférieurs à 2500 grammes.

Une remarque concernant les fumeuses mérite notre attention d’autant qu’elle est

issue d’une étude de cohorte du volumineux registre danois : les fumeuses peuvent gagner à

~ 58 ~

pratiquer une activité physique en terme de poids de naissance de leur enfant. Cette

information devrait attirer des chercheurs à définir des populations cibles pouvant bénéficier

d’un programme d’entrainement individualisé.

Il conviendrait aussi d’affiner, comme nous l’avions pressenti dans la première partie

de notre travail, les notions de durée et d’intensité de l’entraînement [26, 64]. Chacune

semble avoir une influence différente selon le stade de la grossesse.

Le risque de fausse‐couche très précoce rapporté à un entrainement intense pendant

la période de nidation est difficilement contrôlable en pratique courante et demande à être

approfondi.

Quand à la célèbre question de la survenue des contractions pendant l’effort, il

conviendrait d’affiner les enregistrements selon le groupe musculaire sollicité et tout

particulièrement la ceinture abdominale et pelvienne afin de clore le débat.

Enfin, les données sur l’attitude des femmes vis‐à‐vis de la plongée sont en partie

rassurantes : de plus en plus de femmes écoutent les recommandations puisque le nombre

de plongées par grossesse a très nettement régressé entre les deux phases de l’étude de St

Leger Dowse [81].

Par ailleurs, nous n’avons pas détaillé ici tous les bénéfices tels que l’amélioration de

la constipation, la diminution des vergetures, l’amélioration du sommeil, la meilleure

régénération de la sangle abdominale et le bien‐être physique mais ces effets sont

secondaires en terme de gravité et reconnus par les praticiens et les pratiquantes. De même

pour les complications n’affectant pas le pronostic obstétrical, comme les blessures bénignes

de la mère et les conséquences d’une mauvaise hydratation ou alimentation, pour lesquelles

des conseils avisés sont disponibles.

Pour conclure, rappelons ce que Bonzini et al. nous précisent : « les données

actuelles de la science sont insuffisantes pour modifier en profondeur nos pratiques » [14].

Mais encore une fois, même si l’ont étudie les essais publiés sans limite de temps, bien

qu’issus d’une seule base de recherche, les tendances sont à la faveur d’une activité

physique durant la grossesse.

Enfin, s’il est un chiffre alarmant à retenir, et malgré toutes les données existantes,

près de deux tiers des femmes enceintes n’ont aucune activité physique durant la grossesse

[43, 48] …

TROISIEME PARTIE Propositions de mise en pratique

~ 59 ~

Introduction

~ 60 ~

A la lumière des informations présentées dans les deux premières parties de notre

travail, nous avons souhaité proposer un programme d’entraînement type correspondant

aux attentes de chacune et qui peut être proposé au sein du cabinet médical.

Pour cela, il convient d’individualiser trois groupes de patientes selon leur pratique

avant la grossesse :

- les sportives de haut niveau (> 8 h d’activité hebdomadaire) ;

- les sportives habituelles entraînées (de 4 à 8 h) ;

- les sédentaires (< 4 h).

Les sportives de haut niveau font l’objet de conseils spécifiques individualisés. Les

objectifs diffèrent selon qu’elles souhaitent reprendre une activité de compétition en post‐

partum ou non. Les objectifs sont de proposer des séances d’entraînement adaptées en

fréquence et en intensité, de modifier l’alimentation en conséquence et de proposer un

sport de substitution quand leur sport de prédilection n’est pas conseillé.

Pour les sportives habituelles, le défi consiste à leur faire poursuivre une activité

quand bien trop souvent elles cessent précocement leur entraînement croyant qu’il est nocif

pour le fœtus.

Pour elles, l’enjeu est important : nous avons vu qu’elles sont plus vulnérables devant

la prise de poids et le diabète gestationnel. Leur santé psychique peut être également

affectée par l’inactivité et la modification de leur image.

Enfin, pour les sédentaires, la grossesse est l’occasion d’améliorer leur hygiène de

vie. Il faut insister sur le fait que démarrer une activité est possible et conseillé. C’est

l’occasion d’ancrer une activité hebdomadaire qui, si elle répond aux attentes des femmes

enceintes, a toute les chances d’être poursuivie en post‐partum.

A ce jour et devant l’incroyable variété des pratiques, il est impossible d’étudier les

risques et les bénéfices sport par sport. Cependant, il existe des catégories dont on sait

qu’elles sont indiquées ou contre‐indiquées durant la grossesse.

Nous nous attacherons ici à présenter les activités physiques qui ont fait l’objet

d’études et par conséquent les plus fiables en termes de risque et de bénéfice. Puis nous

résumerons les caractéristiques d’une séance d’entraînement (Annexe V).

~ 61 ~

Rappels de physiologie

~ 62 ~

Avant de fournir des conseils sportifs, il nous apparaît important de résumer

brièvement les modifications physiologiques liées à la grossesse ayant un retentissement sur

les performances physiques [12]. En effet, elles sont à l’origine d’un surcroit d’endurance en

début de grossesse (+10 à 20 %) et expliquent la stagnation des performances au deuxième

trimestre (contrebalance du développement fœto‐placentaire, poids…). Attention donc à

l’euphorie des trois premiers mois…

Adaptation cardiovasculaire

- Volume cardiaque : + 10 – 35 %

- Débit cardiaque : + 30 % (FC 50 % / VES 50 %)

- Résistance périphérique : ‐ 30 à ‐ 40 %

- Volume plasmatique : + 50 %

- Capacité veineuse : + 30 – 40 %

- Volume érythrocytaire : + 20 %

Adaptation respiratoire

- Capacité vitale : + 5 – 10 %

- Volume résiduel : + 10 %

Modifications statiques

- Prise de poids : 10 à 15 kg en moyenne

- Protrusion de l’utérus

- Hyperlordose

- Bascule en avant du bassin

- Rehaussement du centre de gravité

- Hyperlaxité ligamentaire

Présentation des activités les plus étudiées

~ 63 ~

Chacune des activités ci‐dessous peut‐être pratiquée en loisir simple, pour le pur

plaisir de se dépenser, ou entrer dans un désir de performance physique sans toutefois

entrer dans la compétition.

Pour l’entraînement, l’empirisme d’autrefois est remplacé aujourd’hui par des

connaissances solides. Aussi, les conseils dispensés et supervisés au sein du cabinet peuvent

être relayés par des coachs attachés à une structure ou indépendants.

Il convient cependant d’en connaitre les bases d’autant que le médecin généraliste

ou le gynécologue de ville n’est pas nécessairement sportif, et qu’il est bien souvent le seul

interlocuteur au cours de la grossesse.

Quelques notions simples fréquemment sous entendues dans les études nous

apparaissent importantes à connaitre :

la notion de performance physique, qui est la communion de différents

items : force, vitesse, endurance, résistance, mobilité et adresse.

Force et endurance sont les plus aisées à travailler en cours de grossesse.

l’adaptation physiologique à l’activité, qui se crée aux dépens de trois processus fournissant de l’énergie : le processus aérobie (endurance1), le

processus anaérobie lactique (résistance2), le processus anaérobie alactique

(vitesse).

Il est conseillé de ne travailler qu’en aérobie pendant la grossesse.

La capacité maximale de production d’énergie par le métabolisme aérobie

peut être estimée par la mesure du débit de consommation maximale

d’oxygène (VO2 max). Or, il existe une relation linéaire entre le VO2 max et la

fréquence cardiaque et il est donc possible d’exprimer l’intensité d’une

1 Endurance : capacité de maintenir un effort d’intensité faible à modérée pendant un temps relativement long (plus de 20 minutes).

2 Résistance : capacité de maintenir un exercice d’intensité élevée égale ou proche de la capacité maximale de l’individu pendant un temps relativement court (20 secondes à 3 minutes).

activité en pourcentage de la fréquence maximale théoriquement atteinte à

VO2 max1.

la fréquence maximale théorique, qui se calcule ainsi : FMT = 220 ‐ âge

le déroulement de la séance, qui doit comprendre trois parties distinctes :

l’échauffement, l’activité réalisée à l’intensité prévue et la phase de

récupération.

A. Les exercices de force

Le renforcement musculaire

Activité de musculation, il consiste en la répétition de contractions isométriques à

faible charge ou à poids de corps (weight‐bearing2). Il correspond principalement au gainage

et s’oppose à la musculation avec charge dont la répétition de raccourcissements et

d’allongements du muscle correspond à des mouvements anisométriques. Bien souvent, ces

deux activités sont confondues dans les études et regroupées sous ce même terme.

Schématiquement, les temps de travail doivent être inférieurs à 15 secondes et les

temps de récupération sont six fois supérieurs au temps de travail. Les exercices s’articulent

ainsi :

- soit par une série de 8 à 10 mouvements pour débuter et 20 au maximum

répétée 8 à 10 fois ;

- soit par le maintien d’une posture pendant 6 à 8 s répété 3 fois (gainage).

Ce rythme est variable en fonction des groupes musculaires travaillés mais ce schéma

est le plus fréquent pour les exercices mobilisant les muscles des membres. Les temps de

contractions isométriques doivent rester courts comme dans l’exemple. S’ils sont maintenus

trop longtemps, ils peuvent augmenter la pression artérielle.

1 Le MET « Metabolic Equivalent Tasks », unité de mesure de la dépense énergétique de référence (gold standard) est utilisé dans certaines études. 1 MET correspond à la dépense énergétique moyenne de repos (soit 1 kcal/kg de poids/h). Une activité sédentaire est ainsi définie par un MET inférieur à 1,5 tandis que s’il est supérieur à 6, l’activité est intense. Néanmoins, cette unité est difficilement utilisable en pratique car nécessitant une chambre de calorimétrie.

2 Le weight‐bearing renvoie aux activités dans lesquelles le corps lutte contre la gravité, ainsi les pieds, les jambes ou les bras supportent le poids du corps.

~ 64 ~

Lors de l’utilisation de machines, celles‐ci doivent être réglées sur un poids inférieur

au poids de corps.

Les appareils de renforcement musculaire sont divisés en groupe travaillant le haut

du corps, les dorsaux et abdominaux ou le bas du corps. Le plus représenté est le stepper.

L’idéal est de travailler un groupe de muscle différent à chaque séance.

La fréquence des séances est variable allant d’une fois par semaine à tous les jours.

Le toning

Forme d’exercice physique aidant à sculpter légèrement son corps, les exercices et

les mouvements faisant travailler les muscles de manière douce. L’aérobic, la gymnastique

suédoise ou les pilates sont des formes de toning.

L’aérobic (gymnastique rythmique)

Cette activité correspond à un enchainement fréquent et peu intensif de

mouvements de musculation à poids de corps. Elle permet de développer à la fois la force

physique et l’endurance. En effet, les répétitions de mouvements imposées par le rythme de

la musique constituent un bon exercice de cardio‐trainning.

Le stretching

Technique issue de pratiques comme le yoga ou la gymnastique visant à développer

la souplesse. Il est particulièrement intéressant pour préparer le corps à l’exercice ou

améliorer les phases de récupération. Il se pratique essentiellement sans matériel.

Tous ces exercices peuvent se pratiquer en groupe ou seule, en salle de sport ou à la

maison.

B. Les exercices d’endurance

Pour la plupart des activités d’endurance, il est conseillé d’utiliser un

cardiofréquencemètre.

La marche

Elle ne nécessite pas d’équipement particulier hormis de bonnes chaussures et

éventuellement un podomètre (compteur de mouvements = « actimétrie ») si un objectif est ~ 65 ~

fixé. C’est le cas dans la prise en charge du diabète gestationnel par exemple. Elle est de loin

l’activité la plus pratiquée et est particulièrement facile à conseiller aux femmes

habituellement sédentaires pour commencer une activité physique. Les objectifs de la

population générale sont transposables aux femmes enceintes en adaptant le nombre de

pas à chaque femme en fonction de ses habitudes sportives.

Les objectifs définis pour la population générale sont présentés dans le tableau 1.

Nombre de pas par jour Niveau d’activité physique

≤ 4 999 Inactif

5 000 – 7 499 Faiblement actif

7 500 – 9 999 Un peu actif

≥ 10 000 Actif

> 12 000 Très actif

Tableau 1 : Equivalence entre le nombre de pas par jour et le niveau d’activité physique

d’après Tudor‐Locke C. et al., 2004.

La course à pied

De même que la marche, elle ne nécessite que de bonnes chaussures. Le terrain doit

être adapté aux risques de chute et le plus amortissant possible même s’il existe de nos jours

des semelles antichoc qui atténuent les effets des chocs répétés sur le sol. En effet, il ne faut

pas oublier que la grossesse est une période à risque de blessures liées à l’hyperlaxité ostéo‐

ligamentaire d’origine hormonale.

Sa pratique est possible jusqu’au cinquième mois de grossesse [75].

Le vélo

Qu’il soit debout ou semi‐couché, d’intérieur ou d’extérieur, le vélo est un excellent

moyen de travailler son endurance.

L’aquagym

C’est une forme de gymnastique se pratiquant dans l’eau. Elle présente des intérêts

en termes d’œdèmes, de fréquence cardiaque et de pression artérielle systolique. En effet,

Katz et al. [50] comparant une même activité sur vélo dans l’eau ou sur terre trouvent une

~ 66 ~

FC et PAS moindres dans l’eau. Ils rappellent également l’effet sur l’augmentation de la

diurèse et donc de la diminution des œdèmes.

Cette activité est à privilégier en cas d’œdèmes rétentionnels ou de sportives

débutantes.

La danse

Elle permet de travailler à la fois l’endurance et le renforcement musculaire

puisqu’elle entraine la répétition de mouvements. Elle diffère de l’aérobic par sa dimension

artistique et nécessite un minimum d’agilité.

C. Autres

La vitesse

Une seule étude, celle de Kardel [49] réalisée sur des sportives de haut niveau

présente un travail de vitesse.

Elle propose aux athlètes deux types de séance de fractionné sur vélo, en running ou

en ski de fond :

- soit 45s/15s, c'est‐à‐dire 45 secondes à 80‐85% de la FMT puis 15 secondes à

vitesse lente ;

- soit 15s/15s.

Ces séries sont répétées 2 fois 10 mn pour le groupe « moyenne intensité », et 2 fois

15 minutes pour le groupe « haute intensité » avec 5 minutes de repos entre chaque.

Cet entraînement n’est proposé qu’une fois par semaine de 19 SA jusqu’au terme.

Les sports collectifs

Nous voyons que les sports collectifs sont peu représentés dans les études

scientifiques même s’ils ne sont pas contre‐indiqués. La difficulté de mise en place de ces

activités dans des études comparatives est vraisemblablement en cause.

Les risques à appréhender sont ceux des chutes et/ou des traumatismes abdominaux

directs.

~ 67 ~

Conseils à délivrer aux femmes désirant commencer ou poursuivre une activité sportive pendant leur grossesse

~ 68 ~

A. La fréquence

Les programmes s’échelonnant sur trois à cinq séances par semaine sont les plus

représentés. L’important est de ne pas répéter deux jours de suite un entraînement long

et/ou intense, ceci pour les femmes enceintes comme pour tous les sportifs.

Globalement, et selon les activités testées dans la littérature, les exercices de

renforcement musculaire peuvent être pratiqués tous les jours, les exercices d’endurance

trois fois par semaine, les exercices de vitesse une fois par semaine.

Avant 18 SA, la fréquence recommandée des séances d’entrainement est de 3 fois

par semaine (intensité modérée). Cette fréquence sera ensuite stabilisée ou augmentée à 5

fois par semaine (cf. risque FCS).

B. L’intensité

L’intensité recommandée pour le corps de séance est au maximum de 70 % de la

VO2 max ou 75 % de la FMT.

L’intensité testée le plus fréquemment est en effet de 70 % de la FMT en variant de

50 à 85 %.

Seuls les grands sportifs ayant fait un test d’effort connaissent leur VO2 max.

Il semble donc que la FMT, fréquence maximale théorique soit l’unité de mesure la

plus appropriée pour calculer l’intensité d’une activité. Il faut toutefois posséder un

cardiofréquencemètre.

Cible (bpm) (70 % de la FMT)

Age

140 – 155 < 20 ans 135 – 150 20 à 29 ans 130 – 145 30 à 39 ans 125 – 140 > 40 Ans

Tableau 2 : Fréquence cardiaque cible selon l’âge (70 % de la FMT)

Il existe, en pratique courante, une autre façon de quantifier le degré d’intensité,

certes moins précise mais sensible : le test de la parole. Une activité d’intensité adéquate

doit pouvoir permettre de parler en même temps.

Parfois, la mesure de la fréquence cardiaque après l’effort par une simple prise de

pouls est un bon reflet de l’effort fourni et doit idéalement redescendre en dessous de 120

en 1 minute.

En tous les cas, il faut conseiller une activité aérobie et éviter les activités anaérobies.

C. La durée

Pour les séances d’endurance ou de vitesse, la durée de l’entraînement ne doit pas

dépasser 30 mn à la fréquence maximale théorique cible et peut être portée à 45 mn pour

les sportives entraînées.

Les séances de musculation sans cardio‐training ou de stretching peuvent durer de

1 heure à 1h30.

L’activité physique est possible et conseillée tout au long de la grossesse, soit de

8‐9 SA jusqu’à terme.

D. Les sports conseillés

Tous les sports peuvent être conseillés selon les habitudes antérieures de la patiente.

Une attention spéciale sera portée aux sports à haut risque de chute, rapporté à

l’ancienneté de la pratique.

Par exemple, pour le ski de fond, très pratiqué dans les pays nordiques et intéressant

pour travailler l’endurance, les conseils diffèreront selon qu’il s’agit d’une activité régulière

ou d’un séjour au ski occasionnel. Dans le premier cas, le risque de chute peut être considéré

comme nettement inférieur au deuxième.

De même pour l’équitation ou le patinage, les conseils seront donnés au cas par cas

selon le risque de chute.

En outre, ces activités sont relativement tolérées jusqu’à quatre mois de grossesse

pour les femmes très entraînées.

~ 69 ~

Quoi qu’il en soit, il est conseillé de refaire un point avant six mois de grossesse pour

éventuellement réorienter la pratique vers des sports dans lesquels le poids sera moins

ressenti (arrêt du running pour le vélo ou la natation par exemple).

E. Les sports déconseillés

Il faudra surveiller les sports de contact, les sports de combat, les sports mécaniques

et certaines activités aquatiques (plongeon, kite‐surf) dès que la grossesse dépasse la

ceinture pelvienne (risque de traumatisme direct).

F. Les sports contreindiqués

Seule la plongée sous‐marine avec bouteille reste aujourd’hui formellement contre‐

indiquée.

Les sports nécessitant le passage à la position couchée sur le dos sont à éviter après

le 5ème mois de grossesse.

G. Les recommandations générales

1) Demander une évaluation et une autorisation médicale préalable afin de pratiquer

son activité en respectant les limites et contre‐indications éventuelles.

2) Effectuer un suivi médical répété.

3) Respecter le programme proposé.

4) Adapter sa pratique au climat.

5) Adapter son alimentation et son hydratation1.

6) Prévoir un matériel adapté (soutien‐gorge de sport, chaussures adéquates…).

7) Prévoir un arrêt de la compétition à 8 – 12 SA.

8) Poursuivre si possible une activité physique jusqu’au terme ! 1 Si diabète gestationnel : prévoir 4 repas minimum, arrêter les sucres rapides, sucres lents à chaque repas, augmenter la dose de fibres, collation selon les glycémies.

~ 70 ~

Conclusion générale

~ 71 ~

Plusieurs articles concernant la pratique sportive de la femme enceinte paraissent ces

dernières années dans des revues lues aussi bien par les médecins généralistes que les

gynécologues‐obstétriciens ou encore les médecins de PMI. Certains la récusent, d’autres

l’encensent, bien souvent selon les habitudes personnelles de l’auteur.

Afin d’éclaircir les zones d’ombre existantes quant à la véracité des croyances, nous

avons fait un état des lieux des essais cliniques publiés sur le sujet.

Bien qu’encore en faible nombre et de pertinence limitée, nous avons dénombré

trois grands axes d’intérêt à savoir le diabète gestationnel, l’hypertension artérielle

gravidique et la prise de poids maternel.

De nombreux chapitres méritent tout autant d’attention comme la prise en charge

des œdèmes, des douleurs lombaires ou de l’incontinence urinaire. Les données sur le poids

des nouveau‐nés commencent à être nombreuses et rassurantes ainsi que les informations

sur le déroulement de la grossesse et du travail.

Les complications répertoriées ne sont pas aussi clairement établies qu’il le faudrait

et que l’on ne le croît et montrent comme il est fondamental de lutter contre les idées

reçues.

Un aspect important semble se dégager : le conseil individualisé. S’il faut se poser la

question d’un entretien spécifique à l’hygiène de vie au cours du suivi de grossesse, il serait

également opportun voire sage de se rapprocher de structures sportives déjà en place.

Enfin, si tous ces travaux ne sont pas assez pertinents pour modifier en profondeur

nos pratiques, ils ont l’intérêt de définir des axes de recherche judicieux.

Au minimum, rappelons‐nous que la grossesse est un moment privilégié pour

modifier les habitudes de vie.

Et changer les habitudes, c’est aussi changer les représentations communes… car les

attitudes véhiculées par les images sont plus pourvoyeuses de conduites tenues que toutes

les recommandations médicales…

Pendant…

… et après !

~ 72 ~

Liste des abréviations

~ 73 ~

ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists

ATCD : Antécédents

BMI : Body Mass Index

EVA : Echelle Visuelle Analogique

FCS : Fausse Couche Spontanée

FMT : Fréquence Maximal Théorique (battements par minute)

HAS : Haute Autorité de Santé

HTA : Hypertension Artérielle

IF : Impact Factor

IGF : Insulin‐like Growth Factor

MAP : Menace d’Accouchement Prématuré

MET : Metabolic Equivalent Tasks

NICE : National Institute for health and Clinical Excellence

PAD : Pression Artérielle Diastolique

PAM : Pression Artérielle Moyenne

PHRC : Programme Hospitalier de Recherche Clinique

PMI : Protection Maternelle Infantile

PLBP : Pregnancy related Low‐Back pain

PPP : Pregnancy related Pelvic girdle Pain

RCIU : Retard de Croissance Intra‐Utérin

RFC : Rythme Cardiaque Fœtal

SA : Semaines d’Aménorrhée

UPMC : Université Pierre et Marie Curie (Faculté de Médecine Paris VI)

VO2 max : Consommation maximale d’oxygène (litre d’oxygène par minute)

~ 74 ~

Bibliographie

~ 75 ~

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[93] YEO S., 2006. A randomized comparative trial of the efficacy and safety of exercise during pregnancy : design and methods. Contemp Clin Trials. 2006 Dec ; 27(6) : 531‐40. Epub 2006 Jul 24. PubMed PMID : 16861054.

ANNEXES

~ 83 ~

AAnnnneexxee II LLiivvrreett HHAASS rreeccoommmmaannddaattiioonnss 22000055

AAnnnneexxee IIII RReeccoommmmaannddaattiioonnss ddee ll’’AACCOOGG

AAnnnneexxee IIIIII CCoonnttrreeiinnddiiccaattiioonnss ééddiittééeess ppaarr ll’’AACCOOGG

AAnnnneexxee IIVV CCllaassssiiffiiccaattiioonn ddeess aarrttiicclleess

AAnnnneexxee VV CCaarraaccttéérriissttiiqquueess ddeess aaccttiivviittééss pphhyyssiiqquueess ééttuuddiiééeess

ANNEXE I

HAS Comment mieux inf mmes enceintes ? Recommandations p essionnels de santé

ormer les feour les profAvril 2005

VI.6. Sport pendant la grossesse

La pratique ou la poursuite d’une activité physique ne modifie pas l’évolution de la grossesse et n’influence pas le pronostic néonatal (6.). Une méta‐analyse regroupant 10 études (n = 688) a montré que la pratique d’un sport améliorait la forme physique des femmes. Cependant 3 études (n = 421) évaluant la pratique de l’aérobic montraient une augmentation du risque d’accouchement prématuré (RR : 2,29 ; IC à 95 % : 1,02 à 5,13) mais sans différence d’âge gestationnel entre les deux groupes (63.).

En conclusion, la poursuite ou le début d’une activité sportive modérée pendant la grossesse peut être conseillée en précisant que certains sports, comme par exemple, les sports de contact, les sports violents et les jeux de raquettes énergiques peuvent provoquer des traumatismes au niveau de l’abdomen, des chutes, et de trop grandes contraintes sur les articulations. Pour exemple, la pratique de l’aérobic est en revanche déconseillée car elle entraîne une faible augmentation du risque d’accouchement prématuré. La plongée sous‐marine est contre‐indiquée en raison du risque de malformations fœtales ou d’accidents de décompression.

6. National Institute for Clinical Excellence. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman. London : NICE ; 2003. 63. Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2002 ; (Issue 2)

ANNEXE II

Committee Opinion ACOG (2002)

ANNEXE III

Contre‐indicat ique du sport ions à la pratselon l’ACOG

CCoonnttrreeiinnddiiccaattiioonnss aabbssoolluueess ::

‐ Pathologie cardiaque à retentissement hémodynamique. ‐ Pathologie pulmonaire restrictive.

‐ Antécédent de MAP

‐ MAP ‐ Béance cervicale/Cerclage ‐ Métrorragies persistantes au second ou troisième trimestre. ‐ Placenta Prævia après 26 SA. ‐ Rupture des membranes ‐ Pré‐éclampsie/HTA gravidique

CCoonnttrreeIInnddiiccaattiioonnss rreellaattiivveess ::

‐ Anémie sévère ‐ Arythmie cardiaque non évaluée ‐ HTA

‐ Bronchite chronique ‐ Diabète de type 1

‐ Obésité morbide ‐ Cachexie (BMI<12)

‐ ATCD de sédentarité importante ‐ ATCD de RCIU ‐ Pathologie orthopédique ‐ Epilepsie ‐ Dysthyroïdie ‐ Tabagisme important

SSiiggnneess aallaarrmmaannttss ccoonndduuiissaanntt àà ll’’aarrrrêêtt ddee ll’’aaccttiivviittéé ::

‐ Saignements vaginaux ‐ Dyspnée avant l’exercice ‐ Lipothymies ‐ Céphalées ‐ Douleur thoracique ‐ Faiblesse musculaire ‐ Douleur ou œdème du mollet ‐ Menace d’accouchement prématuré ‐ Diminution des mouvements actifs fœtaux ‐ Perte de liquide amniotique

ANNEXE IV

Caractéristiques des activités physiques étudiées

Auteur(s), Année Titre de l’article Type d’étude Groupe Forme Physique avant grossesse

Type de Sport Principe des exercices

Equipement Durée des exercices

Fréquence Schéma Intensité Durée de

l’étude % VO2max (gold standard)

% FMT (bpm)

[1] Agur et al.

2008

Does antenatal pelvic floor muscle training affect the outcome of labour ? A randomised

controlled trial

Etude randomisée contrôlée (analyse

secondaire)

268 femmes réparties en deux groupes : ‐ PFMT : 139 ; ‐ contrôle : 129.

‐ Renforcement musculaire pelvien

‐ De 20 à 34 SA :3 x 8 contractions de 6 sec. avec 2 mn de repos entre chaque ; ‐ De 34 SA jusqu’au terme :

3 x 12 contractions de 6 sec. avec 2 mn de repos entre chaque

‐ ‐ x 2/jour ‐ ‐ ‐ 20 SA jusqu’au

terme

[2] Aittasalo et al.

2008

Physical activity counseling in maternity and child health care‐a

controlled trial

Essai contrôlé

132 femmes enceintes réparties en deux groupes : ‐ Exercice : 69 ; ‐ Contrôle : 63. ET 92 femmes en post‐partum réparties en deux groupes : ‐ Exercice : 53 ; ‐ Contrôle : 39.

Sans indication mais définissant des critères d’exclusion

Marche, aérobic, circuits

d’entrainement

En autonomie hors séance.

Carte de conseil individuelle.

‐

Décompte cumulé à la semaine

20‐30 mn pour la

séance préliminaire.

10‐15 mn pour les

séances additionnelles

Variable mais suivi par les conseillers

1 séance préliminaire

puis 4 séances de conseil

incluses aux visites de routine

Evalué par les conseillers selon un système

d’équivalent métabolique basé sur la durée des

exercices.

8 SA jusqu’au terme

ET post‐partum de 2 à 10 mois

[6, 7] Barakat et al. 2008, 2009

Does exercise training during pregnancy affect gestational age ? A

randomised controlled trial.

Essai randomisé comparatif

142 femmes réparties en deux groupes : ‐ Test : 72 ‐ Contrôle : 70

Sédentaires

Entretien physique,

stretching et musculation

légère

‐ Echauffement : 7‐8 mn

‐ Corps de séance : 20 mn (sollicitation de tous les groupes musculaires)

‐ Retour au calme : 7‐8 mn

Haltère et appareils de musculation

35 mn x 3/semaine ~ 80 sessions

≤ 80 % FMT De 12 à 39 SA

[8] Bell et al. 2000

Antenatal exercise and birthweight.


117 femmes réparties en deux groupes :

Entrainées ‐ ‐ ‐ ‐

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Intensif : 56 x 5/semaine ou +

‐ Allégé : 61 x 3/semaine ou ‐

[14] Bonzini et al.

2007.

Risk of prematurity, low birthweight and pre‐

eclampsia in relation to workikng hours and physical activities: a systematic review

Recherche systématique

‐ Travail physique (debout, lever de poids, stress,…

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

Intensité Forme Physique Principe des exercices

Durée des Durée de Auteur(s), Année Titre de l’article Type d’étude Groupe Type de Sport Equipement Fréquence Schéma

avant grossesse exercices l’étude % VO2max % FMT (bpm)(gold standard)

[15] Brankston et al.

2004.

Resistance exercise decreases the need for insulin in overweight

women with gestational diabetes mellitus

Essai randomisé

38 femmes présentant un diabète gestationnel réparties en deux groupes : ‐ régime seul ‐ régime + exercice de

résistance

Non impliquées dans un

programme sportif régulier

Salle de sport sur machines

‐ 8 exercices avec répétitions de mouvement,

‐ 1 mn de repos entre chaque,

‐ difficulté progressivement croissante (2x15 à 3x20 répétitions)

Pas de poids utilisés mais des tubes en gomme

Variable x 3/semaine ‐ ‐ < 140 bpm De 26 à 32 SA

[20] Chasan‐Taber

et al. 2009

A Randomized controlled trial of prenatal physical

activity to prevent gestational biabetes : design and methods


364 femmes réparties en deux groupes : ‐ Exercice : 182 ‐ Contrôle : 182

Femmes à fort risque de diabète

gestationnel

Danse ou marche au choix

Augmentation régulière de la

pratique de 10 % chaque semaine

Podomètre Jusqu’à 30 mn Jusqu’à

x 5/semaine ‐ ‐ ‐

De 10 SA jusqu’au terme

[22] Clapp et al.

2002

Continuing regular exercise during

pregnancy: Effect of exercise volume on

foetoplacental growth

Essai randomisé prospectif

80 femmes

Activité physique régulière

(≥ 3 séances par semaine)

Tapis roulant, stepper, montée

d’escalier

Intensité moyenne d’effort avec durée évoluant dans le

temps

‐

1. 20 mn puis augmentation jusqu’à 60 mn

x 5/semaine ‐

Intensité standard établie durant la 8ème SA à 55‐60 %

‐

De 8 à 20 SA puis 24 SA

jusqu’au terme

2. 40 mn De 8 SA jusqu’au

terme 3. 60 mn puis diminution jusqu’à 20 mn.

De 8 à 20 SA puis 24 SA

jusqu’au terme

[23] Clapp et al.

2000

Beginning regular exercise in early

pregnancy: Effect on fetoplacental growth


Sans activité physique particulière

Exercices à poids de corps (marche, step)

3 types d’exercices :‐ Tapis roulant, ‐ Step, ‐ Escalier.

Tapis roulant, stepper.

20 mn x 3 à 5/semaine 12 à 20 sessions /mois

55 ‐ 60 % ‐ De 8 SA

jusqu’au terme

[25] Clapp et al.

1998

The one‐year morphometric and neurodevelopmental

outcome of the offspring of women who

continued to exercise regularly throughout

pregnancy

‐


Activité physique régulière à importante

Course (19), aérobic (23), stepper (10)

‐

Sans équipement pour la course et

l’aérobic, machine

« stepper »

> 20 mn > x 3/semaine ‐ ‐ > 55 %

Connues avant d’être enceinte jusqu’au terme et suivi des

enfants à 1 an.

[27] Davenport et al.

2008

A walking intervention improves capillary glucose control in

women with gestational diabetes mellitus : a pilot

study

Etude Cas‐témoin

30 femmes réparties en deux groupes : ‐ Marche (W) : 10 ‐ Contrôle (C) : 20

Femmes présentant un

diabète gestationnel

Marche

Augmentation progressive de la durée des marches

de 2 mn par semaine

Podomètre 25 mn 40 mn x 3‐4/semaine Minimum 6 semaines

‐

30 % du Heart Rate Reserve

calculé par la méthode Karvonen

Du diagnostic de diabète

gestationnel jusqu’au terme

Intensité Forme Physique Principe des Durée des Durée de Auteur(s), Année Titre de l’article Type d’étude Groupe Type de Sport Equipement Fréquence Schéma

avant grossesse exercices exercices l’étude % VO2max % FMT (bpm)(gold standard)

[34] Granath et al.

2006

Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during

pregnancy




Stretching et aquagym

Musique 45 mn d’exercice

et 15 mn de relaxation

x 1/semaine ‐ ‐ ‐ De 11 SA

jusqu’au terme ‐ Stretching : 134

‐ Mouvements en musique : course légère, assis‐debout, sollicitation du périnée.

‐ Aquagym : 132

‐ Sollicitation des mêmes groupes musculaires de façon adaptée

[39] Heenan et al.

2003

Effects of human pregnancy on fluid

regulation responses to short‐term exercise

‐

39 femmes réparties en deux groupes : ‐ Test : 22 femmes

enceintes (PG) ‐ Contrôle : 17 femmes

non‐enceintes (CG)

Activité physique régulière

Vélo

1. Echauffement 4 mn à 20 W puis augmentation par 20 W/min jusqu'à la FMT.

2. 3 mn à 0 W puis augmentation de la puissance par 30 sec. jusqu'à 70/100 % du VT

Bicyclette ergométrique

Les deux tests sont réalisés avec au minimum un jour d’intervalle.

70 – 110 % 170 bpm De 34 à 38 SA

[42] Hopkins et al.

2010

Exercise training in pregnancy reduces

offspring size without changes in maternal insulin sensitivity


84 femmes réparties en deux groupes : ‐ Exercice ‐ Contrôle


Vélo ‐ Vélo stationnaire 40 mn x 5/semaine au

maximum ‐ ‐ ‐


[49] Kardel, 2005

Effects of intense training during and after pregnancy in top‐level

athletes

‐

41 femmes réparties en trois groupes :

Bien entrainées (haut niveau)

Trois types d’exercices réalisés sur chacun des groupes :

De 19 SA jusqu’au terme puis de 6 à 12 semaines en post‐partum

‐ HEG (High volume exercise) : 20

1. Renforcement musculaire

18 exercices travaillant chaque groupe musculaire, 20 à 40 fois le geste puis maintien de la contraction isométrique pendant 6sec x 3

Sans équipement 1h12 x 2/semaine

‐ MEG (Medium volume exercise) : 21

2. Vitesse Fractionné : ‐ 15sec/15sec ‐ 45sec/15sec

Vélo stationnaire / Running /

Marche rapide / Ski de fond

‐ MEG : 10 mn x 2, repos 5 mn

‐ HEG : 15 mn

x 2, repos 5 mn

x 1/semaine chaque

programme en 4 à 6 jours

170‐180 bpm

‐ non‐exercising control group : 0 (refus)

3. Endurance

Vélo, Marche rapide, Ski de

fond

‐ MEG : 1,5 h ‐ HEG : 2,5 h

x 2/semaine

120‐140 bpm

Intensité Forme Physique Principe des Durée des Durée de Auteur(s), Année Titre de l’article Type d’étude Groupe Type de Sport Equipement Fréquence Schéma

avant grossesse exercices exercices l’étude % VO2max % FMT (bpm)(gold standard)

[51] Kent et al.

1999

Edema of pregnancy : a comparison of water aerobics and static

immersion.

‐ 18 femmes ‐ Piscine

(Aquagym)

3 types de séances :

30 mn 3 séances

réalisées à 48h d’intervalle

‐ ‐ ‐ De 20 à 33 SA

‐ Debout sur le sol

‐ Debout dans l’eau à la taille

‐ Aquagym (5 mn échauffement + 10 mn course dans l’eau + 10 mn eau profonde avec flotteur + 5 mn flexions)

Flotteur

[52] Khilstrand et al.

1999

Water‐gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women




Aquagym

Séance répartie équitablement : ‐ 30 mn d’exercices‐ 30 mn relaxation

Musique 1 h x 1/semaine 17 à 20 sessions

< 19 SA jusqu’au terme

[58] Lawani et al.

2003.

L’effet de la gymnastique pénatale sur

l’accouchement : étude sur 50 femmes

béninoises sédentaires au cours des deuxième et troisième trimestres

de grossesse

‐

50 femmes réparties en deux groupes : ‐ Exercice : 25 ‐ Groupe contrôle : 25

Sédentaires ‐

‐ Echauffement (marche, vélo) 15 mn

‐ Exercices respiratoires 12 mn

‐ Renforcement musculaire 6 mn

‐ Etirement / Relaxation 12 mn.

‐ 45 mn x 2/semaine Variable de 3 à 12 séances

‐ 60 % De 20 SA

jusqu’au terme

[65] Marquez‐Sterling

et al. 2000

Physical and psychological changes

with vigorous exercise in sedentary primigravidae

Essai randomisé

15 femmes réparties en deux groupes : ‐ Exercice E : 9 ‐ Groupe Contrôle C : 6

Sédentaires depuis au moins

1 an

Endurance et résistance

Echauffement de 5 mn puis combinaison des différents appareils.

Salle de sport : vélo stationnaire, tapis roulant, aviron, puis après quelques semaines step, lever de genou, talon‐fesse et longues foulées

1 h x 3/semaine pendant

15 semaines ‐ ‐

‐ ‐ phase légère 120‐130 bpm

‐ phase modérée 140‐150 bpm

‐ phase intense 150‐156 bpm

[67] Mc Auley et al.

2005

Effects of human pregnancy and aerobic conditioning on alveolar gas exchange during

exercise

Etude contrôlée

28 femmes réparties en deux groupes : ‐ Groupe Exercice EG: 14 ‐ Groupe Contrôle CG: 14

Sédentaires Vélo

Echauffement 4 mn à 20 W puis augmentation par 20 W/min jusqu'à la FMT.


‐

x 1/semaine pour EG en plus du renforcement musculaire classique

‐ Mesuré 170 bpm

et/ou fatigue volontaire

De 14 à 36 SA

[70] Oken et al.

2006

Associations of physical activity and inactivity before and during

pregnancy with glucose tolerance

Etude de cohorte

prospective 1805 femmes

De sédentaires à sportives

Variable activité légère à

modérée et activité intense

Variable Variable

Déclaration par questionnaire

Variable Déclaration par questionnaire

‐ ‐ ‐ De 10 SA

jusqu’au terme

Auteur(s), Année Titre de l’article Type d’étude Groupe Forme Physique avant grossesse

Type de Sport Principe des exercices

Equipement Durée des exercices

Fréquence Schéma Intensité Durée de

l’étude % VO2max (gold standard)

% FMT (bpm)

[65] O'Neill et al.

2006.

Postural effects when cycling in late pregnancy

‐


Population générale

Vélo

Rythme régulier (métronome) avec augmentation

progressive de la résistance jusqu’à la FMT puis maintien au moins 10 mn


12 mn 1 seul test ‐ ‐ 135‐145 bpm De 34 à 38 SA ‐ Groupe 1 : 27 ‐ semi‐allongée

(45°)

‐ Groupe 2 : 23 ‐ Droite (assis)

[71] O'Neill ME.

1996

Maternal rectal temperature and fetal heart rate responses to upright cycling in late

pregnancy

11 femmes

4 sportives, 5 sédentaires, 2 intermédiaires

Vélo

3 tests : 3 types d'exercice


droite.

Fait en laboratoire

30 mn puis retour au

calme lentement x 1/semaine

Les tests se déroulent le lendemain

du précédent.

Moyenne intensité : 62,5 W

Haute intensité : 87,5 W De 34 à 37 SA

1. 15 mn à moyenne intensité, repos 1 h, 15 mn à haute intensité

2. 15 mn à moyenne intensité, pause 1 mn 30 puis

3. 30 mn à moyenne intensité.

[76] Ramirez‐Vélez

et al. 2009

Clinical trial to assess the effect of physical

exercise on endothelial function and insulin resistance in pregnant

women




Marche, aérobic,

stretching.

‐ Marche : 10 mn ‐ Aérobic : 30 mn ‐ Stretching : 10 mn‐ Relaxation : 10 mn

Bicyclette ergométrique (test initial)

1 h x 3/semaine ‐ ‐ 60 ‐ 70 % De 12 SA

jusqu’au terme

[85] Stuebe et al.

2009

Associations of diet and physical activity during pregnancy with risk for excessive gestational

weight gain

Etude de cohorte

prospective 1388 femmes ‐ Variable

Marche, activité légère à modérée, activité intense

Variable Variable

Déclaration par questionnaire

Variable Déclaration par questionnaire

‐ ‐ ‐ < 22 SA

jusqu’au terme

[91, 92, 93] Yeo et al.

2006‐2008‐2009

A comparison of walking versus stretching

exercises to reduce the incidence of

preeclampsia : a randomized clinical trial.



Sédentaires à risque

préeclampsie


‐ Marche : 41 Marche Intensité modérée Podomètre 36 mn à 18 SA34 mn à 28 SA 31 mn ensuite

x 5/semaine ‐ 35 % à 18 SA22 % à 28 SA17 % ensuite

‐ Stretching : 38 Stretching entre l'aérobic et le

renforcement musculaire

Vidéo 40 mn x 4/sem. à 18 SA x 4/sem. à 28 SA x 3/sem. ensuite

‐

‐

ANNEXE V

Classification des articles

Titre de l’article 1er auteur

Année de parution

Equipe Pays, Ville Revue Impact

factor 2008

nombre de citation de l’article

23 Beginning regular exercise in early pregnancy : effect on

foetoplacental growth CLAPP III James F. 2000

Département médecine de la reproduction et gynéco‐obstétrique

Cleveland, Ohio, USA American Journal of obstetric

Gynecology 3.453 46

22 Continuing regular exercise during pregnancy : effect of exercise

volume on foetoplacental growth CLAPP III James F. 2002

Département médecine de la reproduction et gynéco‐obstétrique

Cleveland, Ohio, USA American Journal of Obstetric &

Gynecology 3.453 36

18 Recreational exercise and occupational activity during pregnancy

and birth weight: a case‐control study. CAMPBELL Karen M. 2001

Departments of epidemiology and biostatistics, Obstetrics and Gynecology,

and Pediatrics Ontario, Canada

American Journal of Obstetric & Gynecology

3.453 29

74 Potential effects of maternal physical activity on birth weight: brief

review. PIVARNIK James M. 1998

Departments of Kinesiology and Osteopathic Surgical Specialities

Michigan State university East Lansing, USA

Medecine & Science in sports & Exercise

3.399 29

14 Risk of prematurity, low birthweight and pre‐eclampsia in relation

to working hours and physical activities: a systematic review BONZINI Matteo 2007 Epidémiologie Southampton, UK Occup Environ Med 3.302 28

70 Associations of physical activity and inactivity before and during

pregnancy with glucose tolerance OKEN Emily 2006 Département de médecine générale Boston, Massachusetts, USA Obstetr Gynecol 4.397 28

52 Water‐gymnastics reduced the intensity of backàlow back pain in

pregnant women KIHLSTRAND Mari 1999 Département gynéco‐obstétrique Uppsala, Suède

Acta Obstetricia et gynecologica scandinavica

1.356 26

65 Physical and psychological changes with vigorous exercise in

sedentary primigravidae MARQUEZ‐STERLING Sylvia 2000

Exercise and Sport Sciences et département d'anthropology

Miami, Floride, USA Medicine and Science in Sport

and Exercise 3.399 26

15 Resistance exercise decreases the need for insulin in overweight

with gestational diabetes mellitus BRANKSTON Gabrielle N. 2004

Centre de recherche périnatale‐Université

Edmonton, Canada American Journal of Obstetric &

Gynecology 3.453 20

25 The one‐year morphometric and neurodevelopmental outcome of

the offspring of women who continued to exercise regularly throughout pregnancy

CLAPP III James F. 1998 Département médecine de la

reproduction et gynéco‐obstétrique Cleveland, Ohio, USA


3.453 15

72 Maternal rectal temperature and fetal heart rate responses to

upright cycling in late pregnancy O’NEILL Maureen E. 1996 Centre cardiologie Deakin, Australie Br J Sports Med 2.126 11

8 Antenatal exercise and birthweight (abstract) BELL R. 2000 Département de médecine périnatale

Royal Women's Hospital Melbourne, Australie aust NZJ obstet gynaecol 1.139 10

64 Leisure time physical exercise during pregnancy and the risk of miscarriage: a study within the Danish National Birth Cohort.

MADSEN Mia 2007 National Institute of Public Healt

Department of Child Healt Copenhague, Danemark

BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gyneacology

3.301 10

7 Does exercise training during pregnancy affect gestational age? A

randomised controlled trial BARAKAT R. 2008 Institut d'éducation physique Madrid, Espagne Br J Sports Med 2.126 9

48 Physical exercise during pregnancy and the risk of preterm birth: a

study within the Danish National Birth Cohort. JUHL Mette 2008

National Institute of Public Healt Department of Child Healt

Copenhague, Danemark American Journal of

Epidemiology 5.45 8

49 Effects of intense training during and after pregnancy in top‐level

athletes KARDEL Kristin R. 2004 Département de nutrition Norvège, Oslo

Scandinavian Journal of Medicine and Science in sports

2.264 8

51 Edema of pregnancy: a comparison of water aerobics and Satic

immersion KENT Tami 1999 Centre médical Portland, Oregon, USA Obstetrics and Gynecology 4.397 7

84 Exercise in pregnancy. Part 1: Update on pathophysiology. STEVENSON Lisa 1997 Sport Care

Women's College Hospital Toronto, Canada Canadian Family Physician 1.060 7


Année de parution


factor 2008


92 A comparison of walking versus stretching exercises to reduce the incidence of preeclampsia: a randomised clinical trial (abstract)

YEO Seon A. 2008 School of nursing Chapel Hill, North Carolina,

USA Hypertension in Pregnancy 1.138 6

39 Effects of human pregnancy on fluid regulation responses to short‐

term exercise HEENAN Aaron P. 1995

Département éducation en santé, Département physiologie, Service

obstétrique et gynécologie Kingston, Ontario, Canada Journal of Applied Physiol 3.658 5

86 Maternal posture and its influence on birthweight. TAKITO Monica Y. 2005 Departamento de Nutrição Faculdade de Saúde Pública

São Paulo, Brésil Rev Saúde Pública ‐ 5

34 Water Aerobics reduces sick leave due to low back pain during

pregnancy GRANATH Aina B. 2006

Département recherche médecine ambulatoire

Mölndal, Suède JOGNN Journal of Obstetric gynecologic and neonatal

nursing 0.892 4

93 A randomized comparative trial of the efficacity and safety of

exercise during pregnancy: Design and methods YEO Seon A. 2006

Département promotion santé et rééducation risques

Ann Arbor, Michigan, USA Contemporary Clinical trials 1.415 4

19 Exercise for diabetic pregnant women CEYSENS G. 2010 Département gynéco‐obstétrique et

service de diabétologie Mons, Belgique

The Cochrane collaboration (Cochrane database of systematic reviews)

5.182 3

43 Women's compliance with nutrition and lifestyle

recommendations before pregnancy: general population cohort study

INSKIP Hazel M. 2009 MRC Epidemiology Resource Centre,

University of Southampton Southampton, Roayume‐Uni BMJ ‐ 3

1 Does antenatal pelvic floor muscle training affect the outcome of

labour? A randomised controlled trial AGUR Wael 2007 Recherche en urogynécologie Plymouth, UK Int Urogynecol J 2.375 2

58 L'effet de la gymnastique prénatale sur l'accouchement : étude de

50 femmes béninoises sédentaires au cours des deuxième et troisième trimestres de grossesse

LAWANI Mohamed M. 2003 INJEPS, Faculté des sciences Cotonou, Bénin Cahier d'étude et de recherche

francophone/ Santé ‐ 2

67 Effects of human pregnancy and aerobic conditioning on alveolar

gas exchange during exercise Mc AULEY Sonja E. 2005

Ecole pour éducation physique , département gynéco‐obstétrique

Kingston, Canada Can. J. Physiol Pharmacol 1.763 2

71 Postural effect when cycling in late pregnancy O’NEILL Maureen E. 2006 Cardio/Obstétrique St. Leonards, Australie Women and Birth ‐ 2

91 Adherence to walking or stretching, and Risk of preeclampsia in

sedentary pregnant woman YEO Seon A. 2009 School of nursing

Chapel Hill, North Carolina, USA

Research in nursing & health 1.457 2

20 A randomized controlled trial of prenatal physical activity to

prevent gestational diabetes: Design and Methods CHASAN‐TABER Lisa 2009

Départements d'épidémiologie, comportement humain, kiné et nutrition

Amherst, Massachusetts, USA Journal of Women's health 1.943 1

27 A walking intervention improves capillary glucose control in women with gestational diabetes mellitus: a pilot study

DAVENPORT Margie H. 2008 Département gynéco‐obstétrique, endocrinologie et métabolisme

London, Ontario, Canada Applied Physiology Nutrition

and Maetabolism 1.591 1

53 Feasibility of a controlled trial aiming to prevent excessive pregnancy‐related weight gain in primary health care

KINNUNEN Tarja I. 2008 Département santé publique et institut

recherche en santé Tampere, Finlande BMC Pregnancy and childbirth ‐ 1

69 Factors associated with women's perceptions of physical activity

safety during pregnancy MUDD Lanay M. 2009

Département de kinésithérapie et d'épidémiologie

Michigan, USA Preventive medicine 2.757 1

‐ Exercise during pregnancy and the postpartum period ACOG Committee opinion 2002 American college of obstetricians and

gynecologists Washington DC, USA

ACOG committee Opinion (American College of Obstetricians and

‐ 0

2 Physical activity counseling in maternity and child health care‐ a

controlled trial AITTASALO Minna 2008

Département santé publique et institut recherche en santé

Tampere, Finlande BMC Women's Health ‐ 0


Année de parution


factor 2008


6 Type of delivery is not affected by light resistance and toning

exercise training during pregnancy: a randomized controlled trial BARAKAT R. 2009 Faculté des sciences et des sports Madrid, Espagne


3.453 0

30 Leisure time physical activity during pregnancy and preterm birth

in Brazil. DOMINGUES Marlos R. 2008 Université fédérale de Pelotas Pelotas, Brésil

International Journal of Gynecology and Obstetrics

1.228 0

32 Prevent postnatal urinary incontinence by prenatal pelvic floor exercise? Rationale and protocol of the multicenter randomized

study PreNatal Pelvic floor Prevention (3PN) FRITEL Xavier 2008 Service Gynéco‐Obstétrique La Réunion, France

Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la

reproduction ‐ 0

42 Exercise training in pregnancy reduces offspring size without

changes in maternal insulin sensitivity HOPKINS Sarah A. 2010

Liggins Institute, The University of Auckland

Auckland, New Zealand Journal of Clinical

Endocrinology & Metabolism 6.325 0

47 Physical exercise during pregnancy and fetal growth measures: a

study within the Danish National Birth Cohort. JUHL Mette 2010

National Institute of Public Healt Department of Child Healt

Copenhague, Danemark American Journal of Obstetric &

Gynecology 3.453 0

76 Clinical trial to assess the effect of physical exercise on endothelial

function and insulin resistance in pregnant women RAMIREZ‐VELEZ Robinson 2009

Groupe nutrition, groupe cardiovasculaire

Floridablanca, colombia Trials 1.743 0

85 Associations of diet and physical activity during pregnancy with risk

for excessive gestational weigh gain STUEBE Alison M. 2009

Service Gynéco‐Obstétrique Département de médecine générale

Boston, Massachusetts, USA American Journal of Obstetric &

Gynecology 3.453 0

81 Scuba diving and pregnancy: can we determine safe limits? ST LEGER DOWSE M. 2006 Diving Diseases Research Center

Hyperbaric Medical Centre Plymouth, Royaume‐Uni


3.453 ‐

Documents

Ce chapitre a pour vocation de présenter la revue