Ce Flea Tensional

8/14/2019 Ce Flea Tensional

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CEFALEA TENSIONAL

NDICE

1. DEFINICION

2. EPIDEMIOLOGIA

3. FISIOPATOLOGIA

4. ETIOLOGIA

5. CLASIFICACION

6. PLAN DE ESTUDIO

7. PLAN DE TRATAMIENTO

8. BIBLIOGRAFIA


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CEFALEA TENSIONAL

DEFINICIN

La cefalea tensiona l se define como e isodios !ec"!!entes de dolo! de ca#e$a%e is&dicos o c!&nicos% de etiolog'a desconocida% ("e d"!an desde min"tos a )d'as* +ene!almente% el dolo! es o !esi,o% de intensidad le,e o mode!ada% delocali$aci&n #ilate!al -d"ele toda la ca#e$a. ca!cte! o !esi,o no em eo!a conlas acti,idades f'sicas a#it"ales* Las n"seas ("e acom a an a ot!as cefaleascomo la mig!a a% estn gene!almente a"sentes% e!o "ede e isti! fotofo#ia ofonofo#ia* Los mecanismos s'("icos son im o!tantes en el o!igen del dolo!*

EPIDEMIOLOGA A !o imadamente el 04 de la o#laci&n de E5 e e!imenta! "n c"ad!o decefalea tensional en "n 04 en alg"na a!te de s" ,ida* 5na estimaci&n de la

!e,alencia de "n a o del 64 de m"7e!es "n 634 de om#!es !efle7an ("e esms !o#a#le ("e a a !sentado cefalea tensional a ("e no la a a

!esentado-Ras !ss"# B$. E%&'" &()(*+ (, -"a'a -". Cephalalgia 15/ 450681 5 .La cefalea es "na de las 10 !ime!as ca"sas de cons"lta en la atenci&n

m8dica de !ime! ni,el el 9)4 es o! cefalea tensional - "a'a -"C)ass&,& a &(# C( & "" (, -" I# " #a &(#a) "a'a -" S( &" +.C)ass&,& a &(# a#' '&a*#(s & & " &a ,( -"a'a -" '&s( '" s/ a#&a)#"! a)*&as a#' ,a &a) %a.Cephalalgia . 8 S!%%). 7 / 10 3 1 88 .En la infanciano e isten dife!encias ent!e los se os

Los :aneses !e o!tan el 4 en las m"7e!es 6;4 en los om#!es- Ras !ss"#B/ "#s"# R/ S - ()) M et al. E%&'" &()(*+ (, -"a'a -" a *"#" a)%(%!)a &(# a % "9a)"# " s !'+.J. Clin. Epidemiol . 44/ 114701157 1 1 . . Lacefalea tensional e is&dica ,a!'a de 3 4 a )9 : S -;a < BS/ S ";a =F/S& (# D et al. E%&'" &()(*+ (, "#s&(#0 +%" -"a'a -". JAMA 27 / 3810383

1 8* La !e,alencia de la cefalea tensional c!&nica es ms "nifo!me ,a!'a de 2< 34 L&% (# RB/ a ")s>+ S=/ S ";a =F. E%&'" &()(*+ a#' & %a (,-"a'a -". Am. Acad. Neurol. 200 Syll. 7AC.??101 0 7AC.??103? 2??1 .

Edad= En la infancia no e isten dife!encias ent!e los se os> es !o#a#le ("e el!ime! c"ad!o se !esente antes de los 20 a os en "n 904 de los casos ent!elos 90 ?0 el 1 4* La !e,alencia de la cefalea c!&nica se inc!ementa con la

edad> la in,e!sa es ,e!dade!a a!a la cefalea tensional e is&dicaSe o= La cefalea tensional es m"c o ms f!ec"ente en m"7e!es ("e en om#!es

!esentndose en casi el ;04 de m"7e!es 6)4 de om#!es* F!ec"entementeest asociada con ansiedad de !esi&n* en los ad"ltos es ms !e,alente en lam"7e! -"na !o o!ci&n de ?=9. El !edominio en la m"7e!es no tiene e licaci&n


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gen8tica% sin em#a!go el 90 o! ciento de las m"7e!es ("e adecen de cefaleatensional tiene antecedentes familia!es de mig!a a de ot!os ti os de cefalea*

I %a ( " (#@ & (.

A"n("e la cefalea tensional e is&dica tiene "na intensidad de le,e a mode!ada% s"im acto social econ&mico es ele,ado> los em leados :aneses ie!den "n d'a det!a#a7o o! este adecimiento Ras !ss"# B$/ "#s"# R/ O)"s"# . I %a (,-"a'a -" (# s& >#"ss a s"# " a#' ! &)&sa &(# (, "'& a) s" 9& "s a Da#&s-%(%!)a &(# s !'+. J. Epidemiol. Com. Health . 46/ 4430446 1 2 . Esto set!ad"ce en 20 d'as o! 1000 em leados* En @altimo!e E5* *34 !e o!ta!on no

a#e! ido al t!a#a7o 93*64 !e o!ta!on !ed"cci&n de la eficiencia en el t!a#a7o o!",a)"a S -;a BS/ S ";a =F/ L&% (# RB. L(s ;( >'a+s a#' '" "as"'

;( > ",," &9"#"ss ass( &a "' ;& - -"a'a -" -" ;( >%)a ". J. Occup.Environ. Med. 3 / 32?0327 1 7 . En Santiago% C ile 2?4 de las om#!es el3 *;4 de las m"7e!es no f"e!on a t!a#a7a! a ca"sa de la cefalea - La9a'(s P/T"#-a E. E%&'" &()(*+ (, "#s&(#0 +%" -"a'a -" Sa# &a*(/ C-&)" a% "9a)"# " s !'+. Cephalalgia 18/ 5520558 1 8 .

FISIOPATOLOGA A esa! de ("e es la ms !e,alente de las cefalea% la fisio atolog'a de la cefaleatensional e is&dica no a sido dete!minada a#'"#-""'" M/ S -("#"# .C"# a) " -a#&s s "#s&(#0 +%" -"a'a -"s.Curr. Pain Headache ep .6 5 / 3 204?? 2??2 . B"#' s"# L. C"# a) s"#s& & la !esi&n am#iental lasnecesidades de satisface! las demandas econ&micas% sociales% f'sicas ointelect"ales% o! encima de la ca acidad del indi,id"o a!a af!onta!las% !od"ce!eacciones somticas% de las c"ales la cefalea es el s'ntoma ma o!* La acti,idad de la m"sc"lat"!a ce!,ical tiene% a a!te de s" f"nci&n moto!a defle i&n% e tensi&n !otaci&n de la ca#e$a% "n significado #iol&gico de t!ad"cci&ndel estado an'mico del om#!e= la tensi&n emocional * la ansiedad o el miedo sesomati$an o! medio de la cont!acci&n de los mBsc"los de la ca#e$a c"ello*

El sistema de !ece to!es nocice ti,os del dolo! s"gie!e ("e el dolo! de!i,ado dela cefalea tensional e is&dica tiene o!igen m"sc"la!* El dolo! m"sc"la! miofacialtiende a se! o !esi,o% con mala locali$aci&n !adiaci&n% mient!as ("e el dolo! delas est!"ct"!as c"tneas es locali$ado% "ntifo!me sin i!!adiaciones* La


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s" osici&n de ("e en la cefalea tensional es de o!igen m"sc"la! !elacionado conel inc!emento de la tensi&n m"sc"la! en !e oso% co!!es onde con los a#o!da7es

a!a s" t!atamiento

En los acientes con cefalea tensional% la cont!acci&n m"sc"la! se a encont!ado

a"mentada en los mBsc"los e!ic!aneales* Ras !ss"# B$. M&* a" a#'"#s&(#0 +%" -"a'a -" a *"#" a) %(%!)a &(# % " &%& a * ,a ( s/ ," a-( (#"s/ s)""% %a " # a#' ")a &(# ( )&,"s +)". Pa 1 3 53 1 65072 8stoindica ("e ("e la cont!acci&n m"sc"la! se enc"ent!a D e!manentemente alte!ada *Est"dios !ecientes s"gie!en ("e el o ido n't!ico "ede se! el mediado! local de lacefalea tensional> la in ecci&n de & ido n't!ico !e !od"ce la cefalea tensional en

aciente diagnosticados !e,iamente con ese adecimiento-.* Tam#i8n el #lo("eodel & ido n't!ico desa a!ece la cont!acci&n m"sc"la! el dolo! de la cefaleatensional

En la cefalea tensional e iste "na inca acidad de !ela7aci&n o! "n inc!emento dela acti,idad m"sc"la! ("e osi#lemente sea e!edita!io> a esta acti,idad an&malase le a ade "na ,asoconst!icci&n de las a!te!ias del c"ello ca#ell"do% lo ("eim ide el a o!te adec"ado de sang!e a "nos mBsc"los i e!acti,os condiciona"na acidosis m"sc"la!% ("e facilita la li#e!aci&n de se!otonina% ot!os oli 8 tidosde nat"!ale$a alg&gena "na concent!aci&n ano!mal de otasio*

E iste la i &tesis de ("e la mig!a a la cefalea tensional son a!te de "ncontin""m de la alte!aci&n s"# acente% ("e la cefalea tensional tiene "nmecanismo cent!al ("e la tensi&n m"sc"la! es "n e ifen&meno-O)"s"# .C)& a) a#' %a -(%-+s&()(*& a) ( s" 9a &(#s &* a" a#' "#s&(#0 +%-"a'a -" " %)a"' + "* a &(# (, 9as !)a / s!% as%a) a#' +(,as &a)%! s. Pa 1 1 46 2 125032.* Est"dios ("e s"gie!en "na misma atolog'a%

a!a am#os adecimientos% an encont!ado "na !ed"cci&n de los ni,eles dese!otonina en lasma la("etas% e inef!ima% no!e inef!ina do amina> estos

alla$gos a o an la idea de ("e "na alte!aci&n de los sistemas cent!alesse!otonin8!gicos monoamin8!gicos dan como !es"ltado dismin"ci&n de las" !esi&n del dolo! de las ,'as dolo!osas en la cefalea tensional- Cas &))( /Ma "< F/ L"& a R/ " a). P)as a (#(a "s "#s&(#0 +%" -"a'a -".

"a'a -" 1 4 34 5310535

La ca"sa de la cefalea tensional es m"ltifacto!ial% lo desc!i#e m" #ien el modelo,asc"la!96-2.=12?


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tension o! lo tanto es !o#a#le la e istencia de"n te!!eno !edis "esto% osi#lemente "n defecto meta#&lico e!edita!io% ("egene!a!'a el facto! m"sc"la! ,asc"la! en esta modalidad de cefalea*

La ca"sa de la cefalea tensional es m"ltifacto!ial% los facto!es am#ientales sonm" im o!tantes en la cefalea tensional e isodica el facto! gen8tico% si e iste% esmeno!* En la cefalea tensional c!&nica el facto! gen8tico "ede se! msim o!tante* T ese data clea!l se a!ate e isodic "#s&(#< +%" -"a'a -" f!ommig!aine Jit o"t a"!a J e!e t e enot ic ,a!iation consists of non


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sin cont!act"!a m"sc"la!

con cont!act"!a m"sc"la! Cefalea tensional c!&nica

sin cont!act"!a m"sc"la!

La cefalea tensional sec"nda!ia gene!almente !o,iene de atolog'as en el c"ello%a!tic"laci&n tem o!o


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Comenta!io= +ene!almente e!siste o! m"c os a os% a"n("e el t!atamiento!e,enti,o a men"do !od"ce ali,io conside!a#le

FACTOHES PHECIPITANTESEn el asado% los est"dios a#'an demost!ado ocos facto!es !eci itantes% a a!te

de los emocionales> est"dios !ecientes an encont!ado ("e los facto!es!eci itantes de la mg!a a la cefalea tensional son simila!es

Ta )a Fa ( "s % " &%& a# "s %( "# &a)"s '" )a C",a)"a "#s&(#a)Es s -c!isis familia!% m"c o t!a#a7o o t!a#a7o oco lacente!o% sit"acionessociales Ca &(s "# ") "*& "# '" '( & -t!a#a7o oct"!no% do!mi! demasiado. N( ( " a s!s -( as C&" as ( &'as -cafe'na% alco ol% ("eso% c ocolate. EH" & ( , s& (

Fa ( "s a &"# a)"s -l"minosisdad e cesi,a% "mo% !"idos am#iental% l"ces

fl"o!escentes% ,icios en la ost"!a o mient!as se mane7a Ca &(s -( (#a)"s -menst!"aci&n% meno a"sia% em#a!a$o% "so de o!monas.M"'& a "# (s !sa'(s %a a &"# a "#," "'a'"s - nit!itatos% in i#ido!es de la

ca taci&n selecti,a de se!otonina anti i e!tensi,os.

PLAN DE ESTUDIO

Cl'nico

Todo aciente con cefalea tensional de#e #"sca!se atolog'a si("iat!ica a ("ela ansiedad% de !esi&n est!8s sicosocial !e,alecen f!ec"entemente en esteti o de cefalea P! a F/ G"# ( S/ P !'"#


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La e lo!aci&n ne"!ol&gica es siem !e no!mal en los dos ti os de cefaleatensional*

E lo!aci&n intencionada a!a la #Bs("eda con cont!act"!a m"sc"la!=

S&*#( '") s&))@# se le ide al aciente ("e a o e s"s e t!emidades s" e!io!esso#!e la mano del e lo!ado!% al tiem o ("e se le indica ("e se !ela7e%

oste!io!mente se !eti!a #!"scamente la mano en caso de e isti! cont!acci&nano!mal el aciente e!manece en la misma osici&n*S&*#( '" )a a) (-a'a = se le ide al aciente ("e !eca!g"e s" ca#e$a en la manodel e lo!ado! al tiem o ("e se le indica ("e se !ela7e% oste!io!mente se !eti!a lamano en caso de e isti! cont!acci&n ano!mal el aciente contin"a con la misma

osici&n*

Estas dos manio#!as tienen la do#le finalidad de= a. com !o#a! la cont!act"!am"sc"la! #. ("e el aciente se de c"enta de s" inca acidad de !ela7aci&n des" estado de cont!acci&n e!manente*

La e lo!aci&n sist8mica -gene!al. a!a detecta! si la cefalea es !ima!ia osec"nda!ia*

Ne"!o!adiol&gico

La Academia Ame!icana de Ne"!olog'a s"gie!e ("e los est"dios de ne"!oimagens&lo de#en se! conside!ados en acientes con at!ones at' icos de cefalea o

!esencia de signos ne"!ol&gicos -1 .* El Conso!cio de Cefalea de los E5* adesa!!ollado g"'as #asadas en e,idencia a!a el "so de dic os est"dios en

acientes con cefalea -1;. *La !ecomendaci&n gene!al es ("e no de#e de efect"a!se est"dios dene"!oimagen% si los acientes no tienen !iesgo de "na ano!malidad im o!tante o silos !es"ltados no ,an a modifica! el mane7o de la cefalea* Los s'ntomas ("einc!ementan la !o#a#ilidad de !es"ltados ositi,os de ne"!oimagen incl" en=inc!emento m" ! ido de la f!ec"encia de las cefaleas% datos ne"!ol&gicos defocali$aci&n cefalea ("e des ie!ta al aciente o! la noc e% dolo! e!sistente

oste!io! a t!a"matismo c!aneoenceflico*

G! as %a a a a ") !s( '" "s !'&(s '" #"! (& a*"# "# %a &"# "s (# ",a)"a"#s&(#a)

En acientes concefalea tensional en los ("e a la e lo!aci&n ne"!ol&gica se enc"ent!andatos ("e no se "eden e lica!

En acientes con cefalea con datos de focali$aci&n -("e se ag!a,a con la manio#!a deGalsal,a% ("e des ie!tan al aciente o! las noc es% o c"ando la cefalea tensional seinicia en aciente ad"lto ma o! o se ag!a,a !og!esi,amente.


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E# %a &"# "s (# " %)( a &@# #"! ()@*& a #( a)/ *"#" a) "# " #( '" "#'& a s" "s !'&(s '" #"! (& a*"# % sin em#a!go c"ando se enc"ent!a "na cefaleaat' ica no llena los !e("isitos de la cefalea tensional

FACTORES PRECIPITANTES

Los facto!es !eci itantes de la Cefalea tensional no siem !e se "edenidentifica!* En el asado los !e o!tes a#ian demost!ado ("e la cefalea tensionalse !eci ita#a o! est!8s emocional% est"dios ma s !ecientes an encont!adofacto!es !eci itantes m" simila!es a los de la mig!a a

Ta )a .Fa ( "s %( "# &a)"s J!" %!"'"# % " &%& a )a ",a) "#s&(#a) Est!8s -didic"ltades de la ,ida dia!ia% c!isis familia!s% m"c o t!a#a7o o t!a#a7o no

lacente!o% sit"aciones socials.Cam#iosen el !egimen de do!mi! -t!a#a7a! de oc e% do!mi! demasiado.Omiti! comidasCie!tas comidas -cafe'na%alco ol% ("eso% c ocolate.E7e!cicio f'sicoFacto!es am#ientales -l"minosidad e cesi,a% olo!es% "mo% !"ido am#iental%ost"!as ,iciosas en el t!a#a7o o mient!as se mane7a.Cam#ios o!monales en la m"7e! - menst!"aci&n% meno a"sia% em#a!a$o% "so

e te!no de o!monas.

El est!8s es el facto! mas f!ec"ente de los !eci itantes en el 04 de los acientes

de cefalea* Las emociones tienen efectos #io("'micos en el c"e! o el est!8smental o! si solo "ede !o,oca! cont!acci&n m"sc"la! a t!a,8s del sistemalim#ico* Est"dios an demost!ado ("e los acientes con cefalea tensionalcom a!ados con g!" os cont!ol% tienen estados simila!es de est!8s% e!o menosest!ategias efecti,as de ada taci&n -e,ita! conflictos% a"toestima% no "sa! losa o os sociales. G)ass DE. T"#s&(# -"a'a -" a#' s( " %s+ -&a & as%" s(, -"a'a -". "a'a -" K 1 2 3 3 2620 La i &tesis de ("e la cefaleatensional se acom a a de ansiedad de !esi&n es m" cont!o,e!tida* No se sa#esi estas alte!aciones se !esentan con el dolo! c!&nico o son de#idas a "nas"sce ti#ilidad gen8tica ano!malidades de la se!otonina *

PLAN DE TRATAMIENTO

En t8!minos gene!ales% el t!atamiento consiste en=

1* La identificaci&n si es osi#le% la s" !esi&n o modificaci&n de los facto!esdesencadenantes*


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2* La insta"!aci&n de "n t!atamiento sintomtico adec"ado a!a el cont!ol delos e isodios dolo!osos

3* La !e,enci&n de las c!isis !ec"!!entes% en f"nci&n de la f!ec"encia%intensidad e inca acidad ("e !od"cen* A"n("e e isten di,e!sasmodalidades te!a 8"ticas% el t!atamiento fa!macol&gico constit" e en la

act"alidad la !inci al a!ma te!a 8"tica*T a a &"# ( M"'& a "# (s(

El !ime! aso del t!atamiento es e lica!le al enfe!mo lo ("e tiene* La osi#ilidadde ("e el mecanismo del dolo! sea de#ido a la cont!acci&n m"sc"la! sostenida la

osi#ilidad de !ela7a!se en alg"nas sit"aciones ("e desencadenen el dolo! "ede!o o!ciona! "n #eneficio im o!tante*

El seg"ndo es inco! o!a! los as ectos famacol&gicos no famacol&icos a ("e s"eficca es del ;04en el mane7o de la cefalea tensional* Los a#o!da7es nofamacologicos incl" en !eg"laci&n del s"e o o!a!io de comidas% e,ita! losfacto!es !eci itantes ent!enamiento en t8cnicas de !ela7aci&n* La ma o!'a de laste!a ias de cefalea tienen "n 904 de !es "esta lace#o*

T a a &"# ( % (,&)a & (No e isten lineamientos es ecificos a!a el inico del t!atamiento !ofilctico de lacefalea tensional las decisiones del t!atamiento de#en ace!se #asados en "n

aciente a!tic"la!* Si el aciente es f"mado! se de#e !ecomenda! ("e de7e deace!lo% a ("e en la cefalea tensional c!&nica e iste co!!elaci&n ent!e el 'ndice

de dolo! con el nBme!o de de d'as con cefalea a la semana> los altos ni,eles denicotina tam#i8n se co!!elacionanan con el co!a7e% ansiedad de !esi&nPa+#"T / S " s(# B/ S "9"#s M/ (-#s(# CA/ P"#s G E/ a >s(# L/ O Ma))"+ P G/ Ba)'"# E/Sa# ( ( E/ T "a "# (, - (#& -"a'a -" ;& - a# &'"% "ssa# s a " a0a#a)+s&s. A " & a# (! #a) (, M"'& "/ 2??1/ 111 1 / 54063*

T a a &"# ( '") a aJ!" '") '()(


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El a o o al aciente% com !endiendo s" sit"aci&n acla!ndole el diagn&stico esesencial* "c os de los acientes ,isitan al ne"!&logo ms a!a ("e se ledesca!te "n t"mo!% ("e a!a ali,ia! el dolo! El la ta#la 1 se m"est!an los medicamentos ms Btiles en el mane7o de la cefalea

tensional e is&dica*Ta )a . F a (s &)"s "# ") a a &"# ( s ( & ( '" )a ",a)"a "#s&(#a) "%&s@'& a ANAL+ SICOS= A# &,)a a ( &(s no "s " (&'"(s = . a " &) sa)& )& ( ?00


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Ma+/ L G B(;"#/ D LE,,& a + a#' sa," + (, a " a (%-"# a#' #a% ( "# -" "a "# (, "#s&(#0 +%" -"a'a -". A a#'( &


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A# &'"% "s&9(s & )& (s= A & &% &)a= 10


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AINES % analg8sicos antinflamato!ios no este!oideosNo !ofila is

Inca acidad ele,ada AINES Hela7antes m"sc"la!es

Conside!a! la !ofila isF " !"# "@a7a inca acidad

A#o!da7e no fama!col&gico Analg8sicos sim les -o,e! t e co"nte!. con o sin cafe'na

AINES % analg8sicos antinflamato!ios no este!oideosConside!a! la !ofila is

Inca acidad ele,adaRR Hela7antes m"sc"la!es

AINESP!ofila is indicada

RF!ec"encia de la cefalea= oco f!ec"ente% 2 d'as o! semana> f!ec"ente% 2 d'aso! semana*

Inca acidad #a7a significa no tene! inca acidad o tene!la * Incacidad ele,adasignifica tene! inca acidad mode!ada o ele,ada

N( ,a a ()@*& (Los facto!es !eci itantes de#en se! identificados e,itados en c"anto es!o sea

osi#le* Las est!ategias del t!atamiento no fa!macol&gico son a men"do iniciadaso! el mismo aciente e incl" en= com !esas f!'as o calientes en ca#e$a o c"ello%

e7e!cicio f'sico% te!a ias de !ela7aci&n% mane7o del est!8s% #iofeed#acK% ac" "nt"!a%

masa7e mani ilaci&n ("i!o !ctica* Los !e o!tes de meta


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!o#lemtica anali$a! las ,enta7as des,enta7as de cada sol"ci&n ("e laaciente tome a("8lla o a("8llas ("e lesione menos a todos los

in,ol"c!ados* N"nca a ("e ol,ida! ("e el m8dico no de#e !o one!sol"ciones a los !o#lemas de los acientes a ("e ellos son los ("e de#en!esol,e!los*

c. El est!8s sicol&gico de#e tene!se en c"enta a! o#tene! me7o!es!es"ltados* 5n m8dico no "ede cam#ia! la ,ida de los acientes% e!o si"ede cam#ia! la e!s ecti,a ace!ca de los e,entos de la ,ida la cantidad

de est!8s ("e "eden ca"sa!* 5na sicote!a ia indi,id"al o familia! oam#as "eden a "da! a cam#ia! los "ntos de ,ista a!a modifica! losestnda!es e!feccionistas% demandas am#ientales% mecanismos demalada taci&n> la e !esi&n del co!a7e las emociones -inteligenciaemocional. en fo!ma efecti,a% el desa!!ollo de la a"toestima "na

e!ce ci&n menos c!'tica de si mismo* Se de#e in,ol"c!a! a la familia a!aidentifica! la cond"cta familia! a!a detecta! las cond"ctas negati,as en el

aciente* ("e "ede esta! !efo!$ando ganancias sec"nda!ias t!ata! demodifica!las*

NIGEL :E EGI:ENCIA=I= E,idencia #asada en "n e e!imento cl'nico aleato!i$ado ("e tenga adec"adocont!ol de e!!o!es% inte!,alos de confian$a ace ta#les nBme!o de acientes at!ata!> tam#i8n de "n meta


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*

I#" !ofen -I#" !in% Ad,il%ot!in.


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P"'&a & D(s"6 mont s to 12 ea!s= 20 sta!t at loJe! end of dosing!ange and tit!ate " Ja!d> not to e ceed 2*9 g/d

12 ea!s= Administe! as in ad"lts

C(# a'& a &(#s:oc"mented e!sensiti,it > e tic "lce!disease> !ecent +I #leeding o! e!fo!ation> !enalins"fficienc > ig !isK of #leeding> t i!dt!imeste! of !egnanc

I# " a &(#s

As i!in inc!eases !isK of ind"cing se!io"sNSAI: !o#enecid mainc!ease concent!ations and% ossi#l % to icit >ma dec!ease effects of d!ala$ine% ca to !il%and #eta ma dec!ease di"!eticeffects of f"!osemide and t ia$ides> mainc!ease PT in atients taKing anticoag"lantsUmonito! PT closel and inst!"ct atients toJatc fo! signs of #leeding> ma inc!ease !isK ofmet ot!e ate to icit > ma inc!ease en toinle,els

P "*#a# + C < Safet fo! "se d"!ing !egnanc as not#een esta#lis ed*

P " a! &(#s

Catego! : in t i!d t!imeste! of !egnanc >ca"tion in congesti,e ea!t fail"!e%

e!tension% and dec!eased !enal and e aticf"nction> ca"tion in coag"lation a#no!malities o!d"!ing anticoag"lant t e!a

D !* Na "Na !o en -Na !os n. not to e ceed1*2? g/d

P"'&a & D(s" 2 ea!s= Not esta#lis ed2 ea!s= 2*? mg/Kg/dose> not to e ceed 10 mg/Kg/dC(# a'& a &(#s :oc"mented e!sensiti,it

I# " a &(#s As i!in inc!eases !isK of ind"cing se!io"s NSAI: !o#enecid ma inc!easeconcent!ations and% ossi#l % to icit > ma dec!easeeffects of d!ala$ine% ca to !il% and #etama dec!ease di"!etic effects of f"!osemide andt ia$ides> ma inc!ease PT in atients taKinganticoag"lantsUmonito! PT closel and inst!"ct

atients to Jatc fo! signs of #leeding> ma inc!ease


19/48

!isK of met ot!e ate to icit > ma inc!ease en toinle,els

P "*#a# + C < Safet fo! "se d"!ing !egnanc as not #eenesta#lis ed*

P " a! &(#s

Catego! : in t i!d t!imeste! of !egnanc > ac"te !enalins"fficienc % inte!stitial ne !itis% e!Kalemia%onat!emia% and !enal a illa! nec!osis ma occ"!>

atients Jit !ee isting !enal disease o! com !omised!enal e!f"sion !isK ac"te !enal fail"!e> le"Ko eniaocc"!s !a!el % is t!ansient% and "s"all !et"!ns to no!mald"!ing t e!a > e!sistent le"Ko enia%g!an"loc to enia% o! t !om#oc to enia Ja!!ants f"!t e!e,al"ation and ma !e("i!e discontin"ation of d!"g

D !* Na "

eto !ofen -O!",ail% O!"dis% Act!on.


20/48

# dec!easing acti,it of en$ me c cloo genase%J ic !es"lts in dec!eased fo!mation of !ostaglandin

!ec"!so!s* PO fo!m offe!s no ad,antage o,e! ot e!less e ensi,e PO NSAI:s*

A'!) D(s"

30 mg IG single dose> most common !o"te "sed in E:6? ea!s% !enal im ai!ment% o! ?0 Kg= 1? mg IG single

dose30!ecent +I #leeding o! e!fo!ation> !enal ins"fficienc >

ig !isK of #leeding

:o not administe! into CNS

I# " a &(#s

As i!in inc!eases !isK of ind"cing se!io"s NSAI: !o#enecid ma inc!easeconcent!ations and% ossi#l % to icit > ma dec!easeeffects of d!ala$ine% ca to !il% and #etama dec!ease di"!etic effects of f"!osemide andt ia$ides> ma inc!ease PT in atients taKinganticoag"lantsUmonito! PT closel and inst!"ct

atients to Jatc fo! signs of #leeding> ma inc!ease!isK of met ot!e ate to icit > ma inc!ease en toinle,els


P " a! &(#s

Catego! : in t i!d t!imeste! of !egnanc > ac"te !enalins"fficienc % e!Kalemia% onat!emia% inte!stitialne !itis% and !enal a illa! nec!osis ma occ"!>inc!eases !isK of ac"te !enal fail"!e in atients Jit

!ee isting !enal disease o! com !omised !enale!f"sion> loJ V@C co"nts -!a!e. "s"all !et"!n to

no!mal d"!ing ongoing t e!a > discontin"e t e!a ife!sistent le"Ko enia% g!an"loc to enia% o!

t !om#oc to enia occ"!s:!"g Catego! = Acetylsalicylic acids


21/48

A'!) D(s" 32?


22/48

D !* Na "@"tal#ital% as i!in% caffeine -Fio!inal.


23/48

C(# a'& a &(#s :oc"mented e!sensiti,it

I# " a &(#sP enot ia$ines ma dec!ease analgesic effects> CNSde !essants o! t!ic clic antide !essants inc!easeto icit


P " a! &(#s:"!ation of action ma inc!ease in t e elde!l > #eaJa!e of total dail dose of acetamino en atient is!ecei,ing> do not e ceed 9000 mg/29 ofacetamino en> ig e! doses ma ca"se li,e! to icit

D !* Na " Acetamino en -T lenol% Panadol% As i!in F!ee Anacin.


24/48

2*? not to e ceed 1?mg/dIG dosing not !ecommended fo! c ild!en0*1 c ange to PO as soon as

ossi#le

C(# a'& a &(#s:oc"mented e!sensiti,it > #one ma!!oJs" !ession> na!!oJ Jit e ine !ine ma ca"se

otension

P "*#a# +C < Safet fo! "se d"!ing !egnanc as not #eenesta#lis ed*

P " a! &(#s

:!"g ca"tion in atients Jit isto!of sei$"!es

D !* Na "P!omet a$ine -P ene!gan. sJitc to PO as soon as

ossi#le

P"'&a & D(s" 2 ea!s= Not !ecommended2 ea!s= 0*2?


25/48

F! -" O! %a &"# Ca "P sical t e!a fo! atients Jit eadac e incl"des Ja!m and cold acKs%"lt!aso"nd% and elect!ical stim"lation*Heg"la! e e!cise% st!etc ing% #alanced meals% and ade("ate slee a!e a!t of a

eadac e !e,ention !og!am*T!igge! oint in7ections% occi ital ne!,e #locKs% o! c anges t at im !o,e ost"!ema #e "sed*D" " "# " P "9"# &(#P sical t e!a@iofeed#acK and !ela ation t e!aCe!,ical t!actionIn7ection of t!igge! ointsC( %)& a &(#s5nd"e !eliance on non !esc!i tion caffeine 30- .= < ansen PEY edlineZ*
http://www.emedicinehealth.com/collections/CO1554.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/35045-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/35045-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/35045-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/9430-1.asphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~author_informationhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~introductionhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~introductionhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~introductionhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~clinicalhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~clinicalhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~differentialshttp://www.emedicine.com/emerg/#section~differentialshttp://www.emedicine.com/emerg/#section~workuphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~treatmenthttp://www.emedicine.com/emerg/#section~treatmenthttp://www.emedicine.com/emerg/#section~treatmenthttp://www.emedicine.com/emerg/#section~medicationhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~medicationhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~follow-uphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~follow-uphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~bibliographyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=95403128http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=95135033http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=91086064http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=91086064http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=96019527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=91034698http://www.emedicine.com/emerg/http://www.emedicine.com/emerg/#section~follow-uphttp://www.emedicinehealth.com/collections/CO1554.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/35045-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/35045-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/articles/9430-1.asphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~author_informationhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~introductionhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~clinicalhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~differentialshttp://www.emedicine.com/emerg/#section~workuphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~treatmenthttp://www.emedicine.com/emerg/#section~medicationhttp://www.emedicine.com/emerg/#section~follow-uphttp://www.emedicine.com/emerg/#section~bibliographyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=95403128http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=95135033http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=91086064http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=96019527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=91034698


26/48

Sil#e!stein S:= Tension 39- .= S2%)a " % ('! &9& + a#' ;( > a s"# "s. T-" )as '" a'" -as ;& #"ss"' " "#'(!s a'9a# "s ( - (! !#'" s a#'* (, -" &()(*+ (, -"a'a -" a#' (! -" a%"! & a a "# a &! . T-&s "9&"; (! )"s -(;

-"s" '"9")(% "# s a+ " a &(#a))+ & %)" "# "' + -&*-)&*- * '&9&'!a) "a "# (% &(#s a#' *"#" a)"a "# s a "*&"s. T-" s a "0(,0 -"0a " -('s ,( -" a ( &9" a#' % (%-+)a & "a "# (, "#s&(#0 +%"

-"a'a -"/ &* a" a#' )!s " -"a'a -" a " "9&";"'.!"ert #ev. $eurothera"eutics 3-6.% 9?< )2 -2003.

Y1?%21%22Z*

M&* a"1e inition

ig!aine is a common% c !onic% f!e("entl inca acitating% e isodic eadac e diso!de! t at is c a!acte!i$ed # attacKs ofmode!ate


27/48

Economic impact T e economic im act of mig!aine is eno!mo"s and !e !esents a s"#stantial "#lic eat !o#lem* T e di!ect costs ofmig!aine !eflect t e costs of diagnosis and t!eatment and incl"de= o"t atient ,isits% diagnostic and la#o!ato! testing%eme!genc !oom se!,ices% os itali$ations and costs of t!eatment incl"ding !esc!i tions* " and colleag"es estimated t edi!ect costs of mig!aine in t e 5SA Je!e o,e! 5S]1 #illion ann"all Y2Z* P sician ,isits acco"nted fo! 604 and !esc!i tiond!"gs fo! 304 of t e costs* T is liKel to !e !esent a s"#stantial "nde!estimation of t e 2003 ,al"es since t e estimates a!e#ased on 1;;9 data> since t en% t!i tan !esc!i tions and sician cons"ltation as inc!eased* F"!t e!mo!e% t is estimatedid not incl"de t e cost of OTC medications o! non a!macologic t!eatments*V ile t e di!ect costs of mig!aine a!e eno!mo"s% t e indi!ect costs a!e e,en g!eate!* " and colleag"es estimate t atmig!aine costs 5S em lo e!s o,e! 5S]13 #illion e! ea! d"e to missed Jo!K -a#senteeism. o! dec!eased

!od"cti,it /!ed"ced effecti,eness at Jo!K Y2Z* A moneta! ,al"e cannot calc"late t e e!sonal costs to t e indi,id"als"ffe!e!% t ei! famil and societ at la!ge*Pathophy-iology T e last 20 ea!s as seen g!eat st!ides in t e "nde!standing of t e at o siolog of mig!aine Y61%62Z* T e t!aditional ,ieJt at mig!aine is a ,asc"la! eadac e d"e to dilatation of e t!a< and int!ac!anial a!te!ies Jas too sim listic* C"!!entl %mig!aine is t o"g t to #e a ne"!o,asc"la! diso!de!% Jit ,asc"la! c anges occ"!!ing seconda! to ne"!al acti,ation* ig!aine

eadac e attacKs a!e liKel to !es"lt f!om !ima! d sf"nction in #!ainstem n"clei J ic a!e in,ol,ed in senso! - a!tic"la!lnocice ti,e. mod"lation of c!anio,asc"la! affe!ents* T e ain of mig!aine eadac e !o#a#l a!ises f!om com leinte!actions #etJeen t e t !ee Ke com onents t at maKe " t e t!igemino,asc"la! s stem= t e ain isto! of medication o,e!"se

Caffeine ad7",ant 2` 1` Sensiti,it to caffeine

Isomet e tene 2` 1` 5ncont!olled TN% CA:% PG:

O ioids 3` 9` :!"g o! s"#stance a#"se

NSAI:s 2` 1` idne disease% P5:% gast!itis

:i d!oe!gotamine


28/48

CA:= Co!ona! a!te! disease> TN= e!tension> NSAI:s= Nonste!oidal antiPG:= Pe!i e!al ,asc"la! disease> SC= S"#c"taneo"s> TIA= T!ansient isc emic attacK*

e!gotamine ta!t!ate YCafe!got% Alliance% CA% 5SAZ. in atients Jit mode!ate


29/48

St!atified ca!e dete!mines t!eatment

Anot e! im o!tant !inci al of ca!e Jit !es ect to ac"te mig!aine t e!a % is t e deg!ee to J ic t e diffe!ent eadac et es J ic a mig!aine s"ffe!e! e e!iences% !es ond to mig!aine


30/48

significantl mo!e efficacio"s t an lace#o in dec!easing 2 ain le,els Y)6%))Z* Efficac a ea!s to #e en anced #effe!,escent fo!m"lations and com#ination Jit an antiemetic Y)6%) < 0Z*

An effe!,escent fo!m"lation of 1000 mg ASA and a mo"t 0*0?.* T e cont!aindications% ad,e!se effects andd!"g


31/48

!a id onset of action and good efficac in !o,iding eadac e !elief -efficac demonst!ated in tJo lace#o


32/48

J ic a,e a simila! mec anism of action #"t im !o,ed a!macoKinetic and inte!action !ofiles% in an effo!t to o timi$e t eefficac and tole!a#ilit of t is class of d!"g -FI+5HE 1. Y111Z* All second$olmit!i tan and !i$at!i tan a!e also a,aila#le as !a id

5S eadac e Conso!ti"m concl"ded t at t e!e is +!ade A e,idence to s" o!t !ela ation t!aining% t e!mal #iofeed#acK%elect!om og!a ic #iofeed#acK and cogniti,e non a!macologic a !oac es ma #e com#ined Jit and

otentiate t e effect of a!macologic a !oac es Y6?Z*

Ta#le 2* C oices of !e,enti,e t!eatment in mig!aine= infl"ence of como!#id condition*

:!"g Efficac _ AEs_ Helati,e cont!aindication


33/48

Ge!a amil 2` 1` Consti ation% otension

Fl"na!i$ine 9` Pa!KinsonXs

Antide"ressants

TCAs 9` 2` ania% "!ina! !etention% ea!t #locK

SSHIs 2` 1` ania

AOIs 9` 9` 5n!elia#le atient

Anticonvulsants

:i,al !oe /,al !oate 9` 2` Li,e! disease% #leeding diso!de!s

+a#a entin 2` 2` Li,e! disease% #leeding diso!de!s

To i!amate 9` 2` Kidne stones

$&A'Ds

Na !o en 2` 2` 5lce! disease% gast!itis_Hatings a!e on a scale f!om 1` -loJest. to 9` - ig est.

AE= Ad,e!se e,ents> C F= Congesti,e ea!t fail"!e> TN= e!tension> AOIs= onoamine o idase in i#ito!s>NSAI:s= Nonste!oidal anti PG:= Pe!i e!al ,asc"la! disease> SSHI= Se!otonin atients s o"ld #e info!med of t is at t e o"tset so t e Jill not !emat"!el discontin"e t e

!o lactic agent* In o!de! fo! !o lactic medications to #e effecti,e% o,e!"se of sim le analgesics% o ioids% e!gots o!t!i tans m"st #e st!ictl a,oided* Patients s o"ld #e monito!ed J ile on !o lactic t e!a Jit a eadac e dia! to assessfo! a dimin"tion in f!e("enc % se,e!it o! d"!ation* If eadac es a!e Jell

S"#stance T ma - . O!al #ioa,aila#ilit -4. T1/2 - . Acti,e meta#olites S"lfonamide incl"ded

S"mat!i tan 2


34/48

Almot!i tan 1*? oJe,e!% t ese oftena#ate Jit contin"ed "se* Ot e! side effects a!e Jeig t gain% alo ecia% t!emo!% ast enia% somnolence and t e !a!e!com lications of ol c stic o,a!ian s nd!ome% anc!eatitis and e atitis* Initial dose s o"ld #e 2?0 mg at #edtime Jit asloJ tit!ation " to 1000 mg as needed> di,ided doses co"ld #e "tili$ed o! once +A@A inte!acts Jit calci"m c annels% inc!eases s nt esis of +A@A and #inds to ano,el mem#!ane


35/48

nimodi ine a +!ade @ and did not e,al"ate fl"na!i$ine Y66Z* T e e,idence fo! ,e!a amil is JeaK> t !ee small lace#o SC=S"#c"taneo"s*

In alation of )


39/48

:erapamil Ge!a amil is t e fi!st


40/48

com#ined Jit non a!macologic meas"!es* P!elimina! !e o!ts "tili$ing #ot"lin"m to in as a !e,enti,e agent s oJ!omise*

Migraineig!aine is a com le % ne"!ological diso!de! c a!acte!i$ed # !ec"!!ent attacKs of mode!ate


41/48

antimig!aine agents* St"dies a!e "nde!Ja "tili$ing calcitonin gene it is locali$ed to t!igeminal ganglia ne"!ons%is a otent ,asodilato! and C+HP le,els a!e inc!eased d"!ing a mig!aine attacK Y202


42/48

Handomi$ed cont!olled st"dies a,e demonst!ated t at ac"te t e!a Jit t!i tans is significantl mo!e effecti,eJ en gi,en J ile t e ain is still mild* Hecentl % ea!l -as soon as ossi#le. administ!ation of t!i tans as #eens oJn to inc!ease t e e!centage of atients ain


43/48

2) P!io! % Coo e! % a L+ et al. Efficac and safet of acetamino en and na !o en in t e t!eatment of tension


44/48

69 @ola % He"te! 5% :"nn A et al. Int!insic #!ain acti,it t!igge!s t!igeminal meningeal affe!ents in a mig!aine model*$at.ed. -2.% 136


45/48

100 T e S"#c"taneo"s S"mat!i tan Inte!national St"d +!o" * T!eatment of mig!aine attacKs Jit s"mat!i tan*$. ngl. J.ed. 32?% 316

D" a&)"' s! a + (, -" ! "# a#' " " ** % (%-+)a & a*"# s ,( &* a".11? Limm!ot G% "mmel P* ig!aine P!o la is=

Ame!ican eadac e Societ 99t Ann"al Scientific eeting* Seattle% VA% 5SA* "ne 21


46/48

13) T!on,iK E% Sto,ne! L % elde + et al. P!o lactic t!eatment of mig!aine Jit an angiotensin II !ece to! #locKe! < a!andomi$ed cont!olled t!ial*JA A 2 ;% 6?


47/48

1)) V eele! S:% Ca!!a$ana E * To i!amate

1 2 a!Ks :H% Ha o o!t A% Padla : et al. A do"#le


48/48

s" ,e$ a las ne"!onas del nBcleo t!igeminal ca"dal del asta oste!io! med"la!* Enot!as ala#!as la t!ansmisi&n del dolo! se cont!ola en la !ime!a sina sis de losafe!entes nocice to!es !ima!ios*Todas estos g!" os ne"!onales -S+P% TPP% G @. contienen o ioides* Adems% elTPP es la f"ente ms !ica de !o ecciones no!ad!en8!gicas al asta oste!io!

med"la!* Las ne"!onas del G @ contienen se!otonina* Estos ti os dene"!ot!ansmiso!es in i#en las ne"!onas nocice ti,as del asta oste!io! med"la!*:esde el c&!te l'm#ico se esta#lecen cone iones con el sistema tallo

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