病院BSCにISO15189が絡む

理由（わけ）

医療法人社団慶友会　吉田病院　企画室

加賀　崇義

施　設　概　要

医療法人社団慶友会　吉田病院

１９８１年（昭和５６年）開設

理事長：吉田　威所在地：北海道旭川市４条西４丁目

ベッド数：２６３床（一般１５５床、療養１０８床）診療科目：内科・消化器科・循環器科・呼吸器科・外科・整形外科・眼科　　　　　リハビリテーション科・放射線科・歯科・歯科口腔外科

併設機能：肝臓病センター・糖尿病･生活習慣病センター　　　　　健康相談センター（人間ドック・健康診断）

病院機能評価認定：複合病院 種別Ｂ（平成１４年１１月 認定）

法人内関連施設

●介護老人保健施設（８６床）●訪問看護ステーション（２ヵ所）●在宅介護支援センター●ヘルパーステーション

法人内職員数：５５０人

ＩＳＯ認証取得

ISO 9001 1999年 6月 1日 初回登録

ISO 14001 2000年 7月28日 初回登録

検査室の現況

● スタッフ ： 技師 ７．５名（うちパート ４．５名）　

● スタッフの内訳

検体検査：４．０名生理検査：３．５名

● 血液検体

　　　　月間処理件数

AST ： 約９,８００件 （うち健診検体：約８,０００件）CBC ： 約９,８００件 （うち健診検体：約８,０００件）

　病院が何を目標にしているのか知っていますか？

それが、皆さんの目標になっていますか？

ビジョン

ミッション

ミッションとは、組織の存在価値、その組織の理念であり、行動規範となるもの

ビジョンとは、ミッションよりも具体的で、その組織がどのようになりたいか５年先を示すもの

ビジョンから導き出された目標を達成するための方策

慶友会の総力を結集し、人々と社会から信頼され期待される健康創造の支援活動をする

医療・福祉・保健が一体となって「生活者」のニーズに応え、「安心圏」の確立と「健康創造」の支援活動を目指すとともに、「医療の質の向上」と「経営の健全化」を図る

１．保健・医療・福祉の一体化した統合医療の提供２．愛情と責任のある組織と業務システムの構築実行３．職員の研修と研鑽による方針の周知徹底戦　略

20042004　　StrategiesStrategies　　　　　１．・・・・・・・・・・・・・・・・・　　　　　１．・・・・・・・・・・・・・・・・・　　　　　２．・・・・・・・・・・・・・　　　　　２．・・・・・・・・・・・・・　　　　　　　　　　３．・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３．・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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日々の業務

GapGap

　組織内に戦略が上手く伝わらない　戦略目標が統制/系統立てができていない

　戦略が具体的な目標値に落とし込めていない　日々の業務と戦略が結びついてこない　　実行する段階で何のフォローもされていない

思考思考思考

伝達伝達伝達

実行実行実行

成功成功成功

７０％実行段階で失敗

７０％実行段階で失敗

BSC（バランスト・スコアカード）

■　ノートン　と　キャプラン

■　１９９０年代前半、提唱

■　１９９０年代後半、企業で普及

■　１９９７年頃より、北米医療界にも浸透

■　１９９８年頃より、日本でも先進的病院で導入開始

■　２００３年１１月

　　日本医療バランスト・スコアカード研究学会　創設　　　　　　　　　　　

ＢＳＣは技法

１．組織のミッションと戦略を関連させながら　戦略的マネジメントを行う枠組みを提供

２．包括的業績測定の実施と評価の技法

３．将来の組織的アウトカム、学習と成長に　及ぼす業績をも含む　　　　　　　　　　

バランスト・スコアカードとは？① ４つの視点に基づく業績管理・評価ツール

財務の視点

学習・成長の視点

業務プロセスの視点

顧客の視点 ビジョン戦略

バランスト・スコアカードとは？② 「バランス」の意味

■　財務指標と非財務指標

■　短期指標と中・長期指標

■　先行指標と結果指標

■　内部要因と外部要因

→　上記の意味で「バランス」がとれている

先行指標と結果（遅行）指標

先行指標 目標とする成果を生み出す要因に関係する指標（パフォーマンス・ドライバー）

結果指標 目標の成果を表す指標

結果指標の成果を高めるには、先行指標を管理する必要がある！

バランスト・スコアカードとは？③ 「スコアカード」の意味

■　日常業務のうち戦略的重点課題の

　　結果を数値で評価

→　4つの視点における戦略目標の達成度を

　　得点化（スコア）することで客観性を向上

BSCの基本

戦略計画の実行で、どのくらい

利益増になったか

財務の視点

ビジョンを達成するには顧客に何を

提示しなければならないか

顧客の視点

顧客を満足させるには、どのビジネスプロセスに卓越しなければならないか

業務プロセスの視点

ビジョンを達成するにはどのように学習し、

改善していかなければならないか

学習と成長の視点

ビジョンと戦略

BSCの基本フォーマット

学習と成長

業務プロセス

顧　　客

財　　務

行動計画目標値成果指標戦略的目標

視　　点

病院BSC　4つの視点における指標の例　

職員モラル調査　　　　　　　スコア

職員提案件数

職員定着率

研修時間数

学会発表件数

　　　　　　　　　　 等

平均在院日数

手術件数

医療事故・院内感染発生件数

紹介率・逆紹介率

　　　　　　　　　　　等

患者満足度

診察待ち時間

クレーム件数

健診・検査　　　　　リピート率

予約診察時間の　　　　　　　遵守度　　

　　　　　　　　　　 等

医療利益率

キャッシュフロー

労働分配率

診療単価

患者数　　　　　 　等

学習と成長

の視点

業務プロセス

の視点顧客の視点財務の視点

病院ＢＳＣ　因果連鎖とバランス

患者満足により、継続的支持を得る　　　　　　　　　　

診療技術、知識、苦情処理等業務プロセスの改善による質の高いサービス　　

　　　　　　　　

職員のスキル、モチベーション、公正な評価システム等、人材の育成　　　　　　　　

　　

病院の財務の向上　　　　　　　　　　財務の視点　　　　　　　

　顧客の視点　　　　　　　

　業務プロセスの視点　　　　　　

　　学習と成長の視点　　　　　　　

従業員のモラール

従業員のスキル 従業員の提案

プロセス品質

平均在院日数短縮 医療の質　・褥創減　・医療事故減

予定どおりの退院

患者満足度

口コミ

患者増による使用資本利用率

一般経費減

収益増

高橋淑朗　編著　「医療経営のバランスト・スコアカード」より

財　務

顧　客

業務プロセス

学習と成長

戦略マップ

各視点の戦略的目標項目と他の戦略的目標項目およびビジョンとの関連を図示

無形資産を患者や財務の成果に変換していくためのプロセスが記述される

例

当法人におけるBSC導入の背景 ①

ISO認証取得による管理体制が存在する　■ 単位業務の標準化

　■ 業務フローの標準化

　■ 計画・実行体制（ＰＤＣＡサイクル）の確立

が、しかし・・・

方針の部門展開、目標との関連性が薄い　■ 病院の戦略がビジョンに向かっているか？

　■ 部門の目標が病院の戦略に沿っているか？

　■ 自分の目標が部門の目標に合致しているか？

　

当法人におけるBSC導入の背景 ②

目標設定が抽象的

定性目標・・・「状態」で設定、評価

定量目標・・・「数値」で設定、評価

→　客観性のある業績管理には　　　　　　　　　　　　「定量目標」が必要！

BSC導入で期待される効果

1. 戦略と日常業務の結びつきの明確化

2. 部門努力の評価の明確化

3. 業績と人事制度との結びつきの明確化

平成１４年　臨床検査課　年度目標（実施計画）

■　検査実施マニュアルの充実を図る

■　医師、看護部とのコミュニケーションを図り、よりニーズに　　合った臨床検査を目指す

■　精度を保つため、試薬・精度管理物質の取扱方法を徹底　　する

■　よりわかりやすく記入ミスの少ない依頼伝票の作成

ＩＳＯ１５１８９認定取得

ISO15189がBSCの戦略的目標となった理由

• リスク マネジメント対策（精確さ向上）

• 患者から見た検査結果の信憑性

• 国際規格認定による社会的な施設評価

• 第三者評価による臨床サイドへの信頼性

• 役割分担の明確化と業務内容整理

• 作業標準化による効率性の向上

• 検査結果の継続的な質的確保

認定の意義そのものが、ＢＳＣにおける戦略的目標になりうるということ

32%

41%

45%

68%

5%

9%

9%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

目標達成を意識した発言、行動が増えた

目標達成のためにどう行動すればよいかが明確になった

法人全体の目標、自部署の目標のつながりが明確になった

目標に対する進捗状況や改善課題が明確になった

部署内のコミュニケーションが活性化した

部署間のコミュニケーションが活性化した

何も変わっていない

BSC開始によって、あなた自身、あなたの部署はどうかわりましたか？

　◎日常業務の見直しができる

　◎目的意識がスタッフ間で高まったと思う

　◎数字で評価する方法を知り、考え方が

　　身についてきている

　◎自部署の取り組みが法人全体にどう影響

　　しているのかを知りたい

その他の意見・感想

結語：病院経営の視点で臨床検査室のマネジメントも考える

医療提供体制の改革ビジョン案（平成15.4.30）１．医療の質的向上２．効率的な医療の提供

⇒これからの医療は、患者（顧客）の視点で議論される！

１．医療の質的向上・・・・・・・・・・・・・第三者評価機関（ISO9001/病院機能評価）

２．効率的な医療の提供・・・・・・・・・病院会計準則改訂（施設間比較）

病院経営の社会的変化

では、病院経営に関与する検査室？

１．医療の質的向上・・・・・・・・・・・・・ISO15189（第三者評価機関）２．効率的な医療の提供・・・・・・・・・原価計算（DPC/パス）