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Pharmacist Weekly2017.12.11~12.17第2045期
《每逢週一發行》
1960.4.30創刊發行人 /古博仁 社長 /趙正睿 總編輯 /翁青聖 執行秘書 /鄭喩仁 主編 /張玉明 記者 /蔡秋鳳
發行所：中華民國藥師公會全國聯合會 社址：104台北市民權東路一段67號5樓
投稿email：[email protected] 網址：http://www.taiwan-pharma.org.tw
電話：(02)2595-3856 傳真：(02)2599-1052 承印：益響實業有限公司 (02)2389-0021
版權所有．本刊圖文非經同意不得轉載 行政院新聞局局版北市誌第323號 中華郵政北台字第888號執照登記為雜誌交寄
藥師週刊
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板橋國慶郵局
【本刊訊】衛生福利部於
11月 30日邀集藥師公會全聯
會、臺灣藥學會、西藥商業同
業公會全聯會、臺北市衛生
局、健保署等，召開「研商藥
局執行藥事服務、支援報備及
其執業相關事宜會議」。
此次會議由衛福部醫事
司長石崇良主持，討論事項為
臺北市衛生局發生有關藥局網
站刊登：網路預約處方免費宅
配服務，不滿意7日內無條件
退回藥品，並歸還處方箋。各
縣市安養機構透過 LINE、傳
真或將處方箋照片上傳，並向
該藥局預約宅配日期，經該藥
局藥師統一調劑後，由物流公
司運送藥品，並於該藥局藥
師報備支援至安養機構交付藥
品，其執業方式疑義一案。
藥師公會全聯會與會幹
部，包括全聯會理事長古博
仁、全聯會監事會召集人林景
星、台北市藥師公會理事長黃
金舜、台南市藥師公會理事長
吳振名、全聯會社區藥局委員
會副主委陳振聲等。
藥師公會全聯會針對有
關藥局藉由網路或傳真收受處
方箋，統一調劑後，藉由報備
支援送藥至安養機構乙案提出
看法。依據改制前行政院衛
生署 (現衛生福利部 )98.09.16
衛署藥字第 0980076123號函
釋，藥局接受民眾以網路方式
傳送處方箋，經藥師調劑依規
定送藥到宅，並提供用藥諮詢
服務，取回處方箋之流程，符
合處方箋釋出流程之規定，似
無違法。
會議另討論關於「跨縣
市交付藥品」，該案例係透過
執行藥師法第 11條第 3款藥
事照護相關業務申請報准，
但交付藥品不符藥事照護之
相關規定（藥師法施行細則第
13條）。後續仍待主管機關決
議，並確定相關通則，以利各
縣市衛生局遵循。
【本刊訊】衛生福利部國民健
康署於 11月 28日舉辦「戒菸服務
品質改善措施績優機構」頒獎典
禮。
105年戒菸服務績優之 56家
醫事機構，依指標達成度頒發
「治療服務王」、「衛教服務王」、
「戒菸成功王」、「戒菸效益王」
等獎項予 21家績優機構，包括 6
家醫學中心、26家區域醫院、9
家地區醫院、3家衛生所、8家診
所、4家藥局等。
國健署長王英偉表示，推出
二代戒菸服務，由門診戒菸擴大
至住院、急診及社區藥局，接受戒
菸服務的人數大幅增加。105年度
有1,620家參與戒菸治療品質改善
措施，各醫事機構透過主動出擊
服務、強化戒菸意願、落實個案追
蹤等方式，戒菸治療服務量達 23
萬9,853人次，為未參加機構的4.3
倍，戒菸成功率26.7%亦高於全國
平均，已幫助2.6萬人成功戒菸。
榮獲戒菸服務品質改善措施
績優醫事機構的海安藥師藥局，
藥師謝君宜分享個案故事。在提
供戒菸衛教服務前，明確告知個
案戒菸服務流程，並預約下次衛
教時間；回診時，與個案探討戒菸
時遇到的困難和狀況，並協助解
決排除副作用的不適感，分享成
功個案，加強個案戒菸意願。
重點推薦
功德健保署做盡業力由藥師承擔？
翻轉臨床醫學教育展望PGY 2.0
潰瘍性大腸炎生物製劑治療新趨勢
2版 3版 6版
↑衛福部於11月30日召開「研商藥局執行藥事服務、支援報備及其執業相關事宜會議」。
:接受網傳處方箋、送藥到宅 未違法衛福部召開研商藥局執行藥事服務、支援報備會議
戒菸服務品質改善措施績優藥局 獲國健署表揚
相關藥事法規
藥師法第11條
藥師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、依法規定之執業處所或其他經主管機關認可之機構為之。但於醫療機構、藥局執業者，有下列情形之一，並經事先報准，得於執業處所外執行業務：一、藥癮治療或傳染病防治服務。二、義診或巡迴醫療服務。三、藥事照護相關業務。四、�於矯正機關及經中央主管機關公告之無藥事人員執業之偏遠地區，執行調劑業務。
五、�其他經中央主管機關認定之公益或緊急需要。 前項但書執行業務之辦法，由中央主管機關定之。
藥師法第15條
藥師業務如下：一、藥品販賣或管理。二、藥品調劑。三、藥品鑑定。四、藥品製造之監製。五、藥品儲備、供應及分裝之監督。六、含藥化粧品製造之監製。七、依法律應由藥師執行之業務。八、藥事照護相關業務。 中藥製劑之製造、供應及調劑，除依藥事法有關規定辦理外，亦得經由修習中藥課程達適當標準之藥師為之；其標準由中央主管機關會同中央教育主管機關定之。 藥師得販賣或管理一定等級之醫療器材。 前項所稱一定等級之醫療器材之範圍及種類，由中央主管機關定之。
藥師法施行細則第13條
藥師執行本法第十五條第一項第八款所定藥事照護相關業務，其職責如下：一、�為增進藥物療程之效益及生活品質，考量藥物使用情形及評估療效之藥事服務事項。
二、�於醫療機構、護理機構、藥局或依老人福利法所定之老人福利機構，�執行藥品安全監視、給藥流程評估、用藥諮詢及藥物治療流程評估等相關藥事服務事項。
105年戒菸服務品質改善措施績優醫事機構－藥局
縣 市 藥局名稱 特別獎項
新竹市 澄清藥局治療服務王衛教服務王
台南市 海安藥師藥局
台北市 好安心藥局
桃園市 新華興清溪藥局
��（資料來源：國健署）
全聯會
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2016 Pharmacist Weekly 2017.12.11~12.17 第2045 期 第2版 交 流
功德健保署做盡 業力由藥師承擔?
私菸衛教不可少 健康戒菸沒煩惱
◎文╱台中記者劉宇琦
報載衛福部健保署因健保藥費
支出持續成長，據統計資料顯示，
去年達到1680餘億，其中光是「慢
性病連續處方箋」的藥費占了 600
多億元，為落實使用者付費及抑制
藥品浪費，健保署研擬取消慢性
處方箋免收藥費部分負擔措施，最
快將於 107年 3月實施，目前藥費
在100元以下者不收取藥品部分負
擔，超過100元者藥品部分負擔為
20％，最高上限為 200元。若慢箋
藥品免收部分負擔措施取消後，病
患每月領藥時就需額外支付費用。
由於日前藥品浪費、廢棄藥
品的訊息持續披露，抑制浮濫領
藥現象、撙節藥費支出的政策方
向已經取得大部分民意支持，因
此慢箋收取藥品部分負擔措施可
望能夠順利實施。
基於避免藥品浪費、使用者
付費、公平性及健保永續經營考
量，對於健保署此一措施我們給
予正面評價，畢竟社區藥局站在
第一線，對於民眾用藥習慣有最
精確的掌握，也願意配合政策珍
惜健保資源。但是接踵而來的問
題是健保署這項新政策將如何實
施？部分負擔由誰向患者收取？
據個人猜測，屆時可能是健
保署一紙公文由社區藥局無條件
代收，嗣後從健保給付款項扣除
之！若果然如此，我們不禁想問
「憑甚麼？」
可以想見由原本不需付錢改
成需要額外付費勢必引起民眾反
彈，加上政令宣導往往不足，許
多民眾一定認為多付的款項必是
落入私囊，到時候民眾與藥師爭
辯的場面在所難免！如此不但傷
害病患與藥師間之信任關係，藥
師忙碌中漏收或少收亦將承受實
際損失，電腦設備故障或停電時
部分負擔如何計算？這些都是實
際操作時需要考量的問題。
個人呼籲健保署另設收費機
制，勿循原本收取部分負擔之管
道，以免造成藥師與民眾之困擾！
◎文╱藥師許智淵
為促進國人健康，降低吸
菸人口，籌措長期照護之資金來
源，於今年中全面調漲菸稅，預
計每年將挹注新台幣233億元於長
照相關經費，看似雙贏的政策，
卻帶來走私菸品的隱憂。
根據財政部國庫署統計，今
年上半年 (1-6月 )海關共查獲非
法私菸 234.95萬包，較去年同期
（21.79萬包），增幅高達978%，10
月更破獲南部史上最大宗菸品走
私案。據計算，若成功走私一只
裝滿菸品的貨櫃，能逃避政府約 2
千萬元的稅金，由此可見菸稅提
高背後驅使的龐大利益。
政府近年來積極推動二代戒
菸政策，擴大戒菸範圍，培訓合
格的戒菸衛教藥師可於社區藥局
就近從事戒菸服務，提供戒菸藥
品與諮詢，藉此加強戒菸動機與
戒菸成功之機率。菸稅政策本期
望以價制量，進而達到健康之目
的；然而，普遍貪小便宜的民眾傾
向購買價格較低的劣質菸、白牌
菸或電子煙，其尼古丁、焦油等
有害成分可能逾越標準規範，反
而帶來身體更嚴重的危害。
過去台灣的研究指出，若提
高 1%的菸價，民眾購買私菸的比
率增加至少 2.6倍；另外，每月平
均花費在菸品多於 1000元的癮君
子，相較於花費較少者有雙倍機
會傾向購買私菸。
為了改善菸稅提高所帶來的
問題，海關除了可與食藥署、警
察機關等資訊交流，聯合查緝走
私抑止源頭外，戒菸衛教藥師與
其他醫療人員可加強衛教不良劣
菸與電子煙危害，切勿購買來路
不明的廉價菸品。如此一來，菸
稅政策的執行才能達到健康照護
之成效。
藥長照 地方整合照護 在嘉有效率
超越專業 台中市藥師為身障朋友獻唱
◎文╱嘉義縣記者林佩姿
嘉義縣「醫療銜接長照
服務計畫3+1創新整合」在副
縣長吳芳銘、縣轄醫院、居服
單位、中正大學高齡基地、各
醫事公會代表及地方各鄉鎮衛
生所主任等齊力響應下，於嘉
義長庚紀念醫院敲響啟程的鐘
聲，正式開啟醫療銜接長照服
務整合模式的里程碑。
醫療銜接長照服務計畫
強調「在地化、效率化、整
合化」，因此廣納各醫療專業
團隊，包含醫師、藥師、護理
師、營養師、復健師、照顧管
理專員，希望藉各職類成員相
互結合，為長照病患提供整合
性更強、效率更佳的醫療照
護。
隨著人口老化及長照人
口增加，治療藥物種類及處方
型態也越見複雜，這些都可能
會增加藥物交互作用或藥物副
作用的發生，如何在治療中獲
得最大效益，減低對病患的傷
害，藥師在醫療團隊中占有很
重要的角色。因此藥師在整合
計畫中也將隨醫療團隊出訪，
親臨病患家中，實地了解病患
用藥的問題，並適時提供醫療
團隊藥物使用建議，希望在藥
師積極參與後可以提升居家病
患的藥物使用品質。
◎文╱台中記者黃 媜
台中市藥師公會合唱團
於 12月 3日星期日下午，在
台中市立文化中心協辦「天
使夢工廠募款」義演。
台中市藥師公會參與公
益活動由來已久，財團法人
台中市身心障礙者福利關懷
協會慕名而來，邀請台中市
藥師公會理事長李淑玲協辦
「微笑天使—曙光家園」籌建
募款活動。
台中市藥師公會合唱團
在團長許弘裕帶領下，熱情
參與義演，獻唱「故鄉的鳳
凰花」、「如果明天就是下一
生」、「西北雨直直落」等，
多首膾炙人口的動聽歌曲，
獲得熱烈迴響。
活動當天參與義演的
團體還有微笑天使手作烘焙
坊、舞躍樂舞團、梨子樂
團⋯等，項目多元且非常精
彩，還有許多身心障礙的兒
童也一同上場表演，氣氛歡
樂。藥師用歌聲也能為民眾
帶來幸福。
↑嘉義縣「醫療銜接長照服務計畫3+1 創新整合」廣納各醫療團隊，為長照病患提供最佳的醫療照護。
↑台中市藥師公會協辦「微笑天使—曙光家園」
活動，為身心障礙者籌建募款。
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2016Pharmacist Weekly 第2045 期 2017.12.11~12.17 第3版焦 點
醫事人員訓練十年有成 展望PGY2.0
薪火傳承 改選 蔡明聰當選理事長
◎文╱台中記者謝永宏
醫院評鑑暨醫療品質策進會
於今年 11月 18日，假國防醫學院
舉辦「臨床醫事人員訓練成果暨教
學博覽會」，當天各醫學教育職類
人員均共襄盛舉，現場亦有國內
多家醫療院所的藥學教師出席，
展現十年來持續精進的藥事人員
訓練成果。
針對 PGY 2.0的訓練，乃是
「翻轉臨床醫學教育，帶動新一代
的臨床專業教育。」醫學教育訓練
的新思維，已從既有評估工具，
例如：OSCE、DOPS、mini-CEX、
Case-base Discussion⋯等，進展到
利用虛擬科技 (VR/AR)、EPAs及
CBME運用於教學與評估上。
可信任專業活動 (Entrustable
Professional Activities, EPAs)是指
當學員達到足以被信任的時候，
能夠被賦予執行某項專業活動，
著重在學員能夠獨立執行的任
務；至於核心能力導向之醫學
教育 (Competency-based Medical
Education , CBME)則是根據受訓者
所需核心能力設計課程，並強調
訓練後的結果，而非單純注重過
程面評估，著重在學員的能力，
可達成以學員為中心的教學與評
估。
面對即將到來的 PGY 2.0訓
練，EPAs及CBME顯然已成為各
醫學教育之新顯學，而藥師職類
教學之 E PA s與 C B M E，乃藥師
公、學會所必須面對及刻不容緩
之議題。
◎文╱高雄記者龐琇綾
12月 2日高雄市第一藥師公
會於高雄市和樂宴會館，舉辦第
21、22屆理事長交接典禮，高票
當選的理事長蔡明聰從第 21屆理
事長李炳鈺手中接下第 22屆理事
長的棒子。
高雄市社會局副局長謝琍
琍、衛生局長黃志中、衛生福利
部中央健康保險署高屏業務組長
林立人等主管機關代表也蒞臨祝
賀與勉勵。致詞時對於藥師於國
家衛生政策之全力配合給予高度
的肯定與嘉勉，希望延續長期努
力與在地耕耘。對於未來落實病
人用藥安全與長期照護的成效相
當有信心。
藥師公會全聯會常務理事黃
保瑞、常務監事黃金舜也代表到
場表示祝賀，並轉達全聯會理事
長古博仁對於新任團隊「棒棒是強
棒」的期許與肯定。大仁科技大學
副校長黃國光及郭代璜也率領學
校主管以校友之光，共享祝賀。
更令人感動的是公會各友會及各
校友會的熱情參與。
會中，蔡明聰表揚李炳鈺理
事長任內與購屋主委陳映伶終身
榮譽理事長及幹部們不辭辛苦，成
立多功能新穎的自由會館，代表的
意義就是藥事人員勇於承擔與毅
力的表現。也因歷屆幹部踏實穩健
的努力及藥師會員們群策群力，為
民眾用藥安全不遺餘力，造就大眾
之福，實屬藥師之榮耀。同時也勉
勵大家執業過程堅持專業與團隊
合作理念，持之有恆，以展現亮眼
成效。整個交接典禮在薪火傳承圓
滿接棒的氣氛中完成。
國際藥事研討會 聚焦進階藥事管理與發展◎文╱高雄記者陳浩銘
國際藥事主管高峰論壇研討
會及第十四屆臺灣臨床藥學會議
假台中榮總舉行，邀請新加坡國立
大學附院副主任吳德成、日本東京
理科大學教授花輪剛久、南韓首
爾三星醫院藥師Mihyun Kim、中
國大陸南方醫科大學附院主任侯
連兵、中國醫學科學腫瘤醫院主
任李國輝、湖北中西醫結合醫院
主任李德秀、武漢協和醫院副主
任游如旭及南京第一醫院主任朱
余兵分享各醫院之「自動化、智能
化及大數據化藥事管理作業」，以
及「提升藥學專業的傳統與現代化
以滿足醫療的需求」，經由多方的
討論，讓台灣藥事人才得以不用出
國，也能瞭解國際藥事發展。
科技的發展與應用是藥事
發展與教育養成的一大基石，藥
師要能駕馭自動化智能科技，善
用於精進地藥事作業，智慧型藥
櫃（automated dispensing cabinet,
ADC）應用於閉環藥物管理（closed
loop medication management）是此
次的一大重點，新加坡已廣泛使
用多年，由吳德成分享其藥事管
理應用，台灣則由中榮、彰基、
萬芳與奇美等醫院分享目前使用
經驗，於加護病房、注射室、開
刀房、管制藥品之應用成效，除
了大幅縮短醫師處方到護理人員
取藥的等待時間外，也能夠更精
準的利用數據掌握藥品使用量及
效期管理等，而藥師的角色由藥
品調配轉向著重於用藥審查。
台大醫院與南韓三星醫院也
分享了化療藥品自動化調配的經
驗，化療藥物的自動調配之精準
度絕對是更勝人工調配，且對於
藥師的安全防護更是無庸置疑。
中國大陸分享了其住院藥師的培
育方向重點及臨床藥學發展的現
今與未來規劃，顯見中國已陸續
強化住院藥師培訓及臨床藥師之
功能，強化合理用藥及用藥安
全，藥師必須避免醫療浪費、控
制不斷成長的醫療費用，這些強
化藥師角色的發展，也是台灣整
體醫療可以借鏡的方向。
此次研討會由臨床藥學會
及相關組織促成，由台灣、新加
坡、日本、南韓、中國共同分享
及激盪其藥事發展，讓我們不用
出國也能夠瞭解各國之精進，但
也督促我們必須加速先進的藥事
發展與管理，得以與國際接軌，
同時也必須思考如何讓政府落實
專業藥學的發展，再次提升整體
民眾的用藥安全。
↑國際藥事主管高峰論壇研討會及第十四屆臺灣臨床藥學會議
於台中榮總舉行。
↑12月2日高雄市第一藥師公會舉辦第21、22 屆理事長交接典禮。新任理事長蔡明聰（右一）。
高雄第一藥師公會
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2016 Pharmacist Weekly 2017.12.11~12.17 第2045 期 第4版 藥 聞
◎文╱黃永成 「藥師，麻煩您指導如何正確
使用治療氣喘的吸入劑？」有關
治療慢性阻塞性肺疾病或氣喘的
各種吸入劑型藥物，使用操作是
常見的病患用藥諮詢問題之一，
因此，在藥物衛教時，諮詢藥師
應確認病患的疾病診斷、現階段
治療藥物的種類與特性、給藥方
式、頻率與劑量、給藥裝置的差
異及相關的衛教注意事項，以協
助病患正確安全的用藥。
氣喘發作主要是由於呼吸道
不穩定，受到內在或外在因素的
刺激下，導致支氣管收縮，產生
氣道過度反應而引發氣喘，發生
反覆性氣流阻滯，基本上與支氣
管黏膜發炎有關。分類除了內因
性氣喘，外在因素又可分為異位
性及過敏性氣喘，多數發生在異
位性體質的人身上，大都與遺傳
有關，這類體質的人容易產生皮
膚、鼻子過敏以及氣喘等過敏反
應，需避開各種過敏原。
氣喘治療藥物一般分為 ( 1 )
疾病控制劑：用以減輕呼吸道發
炎與腫脹並預防氣喘發作，如類
固醇、白三烯拮抗劑、口服抗過
敏藥物等。 ( 2 )症狀緩解劑：可
迅速讓呼吸道平滑肌舒張，以
消除氣喘的症狀，如短效型β2-
Agonist、Theophylline茶鹼製劑、
Anticholinergics等，這些藥物可用
來改善或防止氣喘的症狀與氣道
阻塞。
病患自我照護部份，協助
建立對氣喘症狀與治療的基本認
知，擬定特定的自我處置計畫，針
對不同情況，依據醫師的建議，
調整自我照護能力，包括：每天使
用的預防性藥物劑量（控制性的治
療）、迅速解除症狀的支氣管擴張
劑品項與劑量（應急的治療）、如
何從臨床症狀及肺功能測量（如尖
峰吐氣流量計）來評估與監測氣喘
的嚴重度、氣喘惡化時的處置及治
療、定期接受醫護人員衛教活動，
強化對氣喘的認知觀念等。
正確用藥才能有效控制病
情，目前許多治療氣喘的藥物是
經由吸入的方式，而正確的吸入
方法，可增加藥物在呼吸道的存
積量，提高其療效，並降低不良
反應的發生。
（本文作者為台大醫院雲林分院
藥劑部藥師）
居家式藥事服務的深淺談
氣喘病人基本認知的衛教
◎文╱蔡承佑、吳文婷、譚延輝
引言
醫師替病人看診後，若認為
該病人有多重慢性病又用藥複雜且
服藥配合度不佳，可請藥師調劑處
方後到病人家中進行訪視，並視需
要提供不同專業服務，改善藥物治
療問題及提升病人用藥配合度，讓
疾病控制更好。藥師可提供的居家
式藥事服務，是全聯會在 2010年
就設計的 (1)藥事居家照護。在明
年健保署的居家醫療整合照護計
畫及高診次或複雜病人計畫下，全
聯會建議經由醫師視需要轉介給醫
院或社區藥師，藥師可執行 (2)送
藥到府及用藥整合評估；(3)送藥
到府及用藥指導，而藥師居家訪視
後，可視需要請醫師再推薦藥師執
行 (4)用藥分裝服務，或 (5)餘藥檢
核服務。前三項藥事服務項目，在
執行內容上有所不同，可能造成藥
師執行上的混淆，因此以下將分別
敘述前三項藥事服務執行的內容，
以釐清三者之間深淺的差異。
藥事居家照護
最深的居家式藥事服務就是
全面性或完整性藥事照護，這是
一種全人的持續性照護，藥師必
須 (1)收集病人個人及疾病與所有
用藥相關資訊（含處方藥、指示用
藥、中草藥、健康食品等），整理
成目前用藥檔案；(2)評估哪些疾
病控制不好，是否有或潛在的藥
物治療問題；(3)擬定與醫師溝通
或對病人教育的改善問題方案，
規劃追蹤日期與項目；(4)執行該
照顧計畫； ( 5 )追蹤執行結果。
在追蹤時，若病人有新的藥物治
療問題產生，則可再依相同的流
程，循環地持續照護病人以確保
疾病控制達到預定目標，進而提
升病人的生活品質。因此，完整
性藥事照護之目標是經由發現、
解決及預防藥物治療問題，來促
成疾病控制與提升病人生活品
質，是必須要持續性的追蹤。
美國所發展的藥物治療管理
(Medication Therapy Management,
MTM)要求藥師執行全面性藥事
照護，必須包括5個核心服務：(1)
回顧病人的藥物治療 (Medication
Therapy Review, MTR)：收集病人
資料，包括健康與活動狀態、過去
病史、用藥史、病人對目前用藥的
想法等，進而評估其藥物治療適
當性，列出現有或潛在的藥物治療
問題；(2)建立病人的目前用藥檔
(Personal Medication Record, PMR)：
紀錄病人所有用藥 (含處方藥、
非處方藥、中藥、健康食品 )資訊
，以及其他健康相關內容 ；(3)擬
定可執行的照顧計畫 (Medication-
Related Action Plan, MAP)：藥師
針對病人現有或潛在的藥物治療
問題，擬定個別改善方案，讓病
人可以執行並進行自我照護；(4)
藥師介入或轉介給其他醫療人員
(Intervention and/or Referral)：藥師
按其專業知識，解決病人的藥物
治療問題，若需要醫師或其他醫療
人員協助，則可以轉介其他醫療
人員；(5)做服務紀錄並定期追蹤
(Documentation and Follow-up)：記
錄藥師提供的服務內容，以後續追
蹤病人藥物治療問題改善情形，或
評估藥師介入後的價值或效益，並
申請美國醫療保險給付。完成全面
性藥事照護可能需要40至60分鐘。
送藥到府及用藥整合評估服務
這是中等深度的居家式藥事
服務。醫師請藥師調劑完處方藥
品後，送到病人家，並在病人家
記錄其他醫師所開藥品，是否不
同醫師開立藥品有衝突，以及病
人是否有用藥配合度差的問題存
在。居家式用藥整合評估服務，
可能是一次性的評估服務，由醫
師視病人需要轉介藥師執行的項
目，因此，當藥師執行完畢應準
備一份評估報告與醫師討論。
病人應已同意藥師做居家
訪視，因此藥師送藥到府後，應
請問病人是否同意讓藥師上網去
看他的雲端藥歷及健康檔案。無
論行與不行，藥師都必須去看看
病人在家所存放藥品的處所，並
整理出病人目前所在吃的處方用
藥檔案。繼之，以用藥配合度測
量表瞭解個案平常是否常忘記用
藥，哪些藥最不想吃，其原因是
什麼；是否哪些劑型不會使用等。
在瞭解個案的用藥行為後，提供
用藥配合度不佳的解決方案，並
教育病人缺乏的用藥知識，最終
改善用藥的行為。在藥師收集病
人所有處方用藥資訊後，發現處
方用藥存有潛在藥物治療問題，
則應寫下來準備與醫師討論，並
寫下來病人用藥行為缺失處與藥
師已教導內容。這份報告應交給
醫師並與醫師討論。藥師在報告
內可建議醫師，病人是否需要再
一次「用藥整合評估服務」，或需
要「用藥分裝服務」，或「餘藥檢
核服務」。單次居家式用藥整合評
估服務可能需要20至30分鐘完成。
藥師後續是否需要繼續提供
服務，完全看自己執行服務後的
紀錄，若病人沒有任何藥物治療
問題需要追蹤或藥物治療已達到
醫師設定的目標，自然醫師不會
再提出後續藥師服務的要求。
送藥到府及用藥指導
這是最淺的一項居家式藥
事服務。醫師請藥師調劑完處方
藥品後，送到病人家，不需任何
其他專業服務。因此藥師將調劑
好的藥品送到個案家中後，應對
病人或其照護者依據藥袋標示內
容，指導所交付各藥品的名稱、
正確使用方法及注意事項等藥品
知識。可依據藥品優良調劑作業
準則第3條進行調劑中的「藥品交
付」及「用藥指導」。
結語
在藥師公會全聯會理事長古
博仁的全力爭取下，健保署已在
明年的「全民健康保險居家醫療整
合計畫」中考慮將藥師服務納入提
供「藥師調劑與訪視」之項目。藥
事照護發展中心在許多專家的討
論與支持下，認為可以提出前述
的五種服務放在該項目下讓醫師
選擇與推薦。每種服務都有不同
的專業服務執行細節，也都有不
同的健保給付金額。這是藥師們
共同努力的結晶，經由數年的鍛
鍊與認真執行，全聯會所有幹部
的支持與協助，終於更多枝頭已
開花。希望未來的高診次計畫或
複雜病人的藥事照護計畫，都能
有更多不同執行意義與目的的藥
師專業服務項目被發展出來，同
時能獲得健保署的給付。
（本文作者為高雄醫學大學藥學系
臨床藥學碩士班）
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2016Pharmacist Weekly 第2045 期 2017.12.11~12.17 第5版活 動
◎文╱新竹市記者郭小懷
11月5日，天氣晴朗的週日，
新竹市藥師公會舉辦一年一度的
三峽一日遊自強活動。在理事長
壽偉瑾的帶領之下，藥師們攜家
帶眷乘坐四台遊覽車浩浩蕩蕩從
新竹文化中心出發。
第一站來到三峽滿月圓森林
遊樂區，遊樂區為中低海拔天然
闊葉林森林形態，一年四季的自
然景觀皆不同，目前正值秋冬時
分，園區內樹葉由綠轉紅，楓紅
點點，甚是療癒！藥師們踏著階
梯，沿著三峽河的上游享受森林
浴，這裡有兩處著名的瀑布－滿
月圓瀑布和處女瀑布，坐在涼亭
裡，伴著鳥兒和青蛙的吟唱，宛
如置身仙境。
中午吃完道地的客家菜後，
即前往臨近的三峽老街。三峽老
街是北部最長的老街，巴洛克式
的風格，是台灣少數完整且具歷
史價值的傳統街區，週末適逢老
街舉辦迎神活動，熱鬧非凡。
晚餐來到大溪山水庭園餐
廳，理事長偕同理監事幹部們上
台致詞，鼓勵藥師們在認真工作
之餘，要多注意身心靈的健康，
有健康的身體，才能服務民眾，
為用藥安全做把關。
● 在獲台北市社會局同意，眾多
系友千呼萬喚下，11月28日台北市
中國醫藥大學藥學系系友會正式成
立，假台北市藥師公會舉辦成立大
會暨第一次會員大會。
第一次會員大會，選出第一
任理事長及理監事名單： 理事長：
尹岱智。常務理事：陳智芳、廖仁
睦。理事：陳素芬、謝宗穎、李奇
峰、葉秀封、王克勤、柯松林。
後補理事：林堃成、陳鎮邦、許健
一。常務監事：曾春娟。監事：李
青芬、陳奕良。候補監事：楊涵
葳。秘書長：溫致群。
草創成立的首任幹部皆為一
時之選，讓大台北地區的系友們
有一個溫馨的平台，聯繫過往系
友及校友的感情，也讓年輕的系
友可以與學長姐認識交流，有一
個經驗傳承和相互交流的平台。
明年年初將舉辦社團成立後
的首屆系友聯誼晚會，雖去年已
達 330人的規模，期待更多的中
國醫藥大學藥學系系友們熱情參
與，響應此項聯誼活動。
新當選理事長尹岱智表示，期
待台北市中國醫藥大學藥學系系友
會在大台北地區，不僅服務中國醫
藥大學藥學系系友，更增進與公會
及其他友會的交流互動。
新竹市藥師公會輕旅行 三峽一日遊
首屆台北市中國醫藥大學藥學系系友會成立
高雄市藥師公會自強活動 阿里山一日遊
北部、基宜花東 11縣市幹部聯誼
◎文╱藥師林伯蒼
高雄市藥師公會106年自強活
動一日遊，分別於 11月12日及 19
日分二梯次共7部遊覽車，前往阿
里山優遊吧斯鄒族文化園區，優遊
吧斯為鄒族語的YUYUPAS，位於
阿里山海拔1200公尺的茶園裡，占
地 2公頃，一入園我們先到「矛達
諾劇場」觀賞駐點演出的獵戶座合
唱團，表演鄒族傳統歌舞後，部落
酋長帶領勇士們做一個迎賓祝福儀
式並導覽介紹鄒族文化禮俗。
綠野晴空，開闊優美的茶園，
後方有「雅吾瑪斯步道」，步道全
長雖然只有 1.8公里，沿步道順階
梯而下，有一遍竹林，原始森林樹
木綠意盎然，溪流生態豐富，最特
殊是有個戰功石，記載著原住民勇
士們善戰事蹟。
返程來到「仁義潭水庫」，仁
義潭水庫主要引入八掌溪的庫存水
庫，為嘉義縣市地區用水的主要來
源，屬於一種離槽式人工土石壩水
庫，潭畔還有一條規劃完善的堤防
步道，可惜限於天氣不佳，僅能留
待下一次再來探訪。
◎文╱基隆市記者翁培珊
基隆市藥師公會於 11月 11、12
日，舉辦北部七縣市以及基宜花東四
縣市藥師公會幹部聯誼會，遊覽基隆
國立海洋科技博物館、十分寮瀑布及
十分老街。
基隆的天氣下著「基隆雨」，原
訂情人湖森林浴改遊覽基隆國立海洋
科技博物館，館內分主題館、海洋劇
場、區域探索館三個區域。藉機更深
一層認識造船原理、聲納、衛星定位
等海洋科學，看到海洋環境的保護、
海洋生態的多樣性等海洋文化，收穫
良多。
翌日早上，一行人出發十分瀑
布，瀑布水聲隆隆，非常壯觀，大自
然鬼斧神工真是厲害，大伙一起放天
燈，看著天燈緩緩升上空，希望夢想
都可以實現。在老街逛著，走在鐵道
邊，滿是懷舊氣氛，這兩天雖然細雨
不停但也沒澆熄大家興致，大家都留
下美好回憶。↑基隆市藥師公會於 11 月 11、12 日，主辦北部七縣市以及基
宜花東四縣市藥師公會幹部聯誼會。
←高雄市藥師公會於 11 月 12日及 19 日分二 梯 次 辦 理自 強 活 動，前 往 阿 里 山優 遊 吧 斯 鄒族文化園區。
←新竹市藥師公會於 11 月5 日，舉 辦一年一度的自強活動，三峽一日遊。
←台北市中國醫藥大學藥學系系友會於11月28日，舉辦成立大會暨第一次會員大會，並選出第一任理事長尹岱智。
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2016 Pharmacist Weekly 2017.12.11~12.17 第2045 期 第6版 學 習
◎文╱蘇俊中
前言
潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis，簡稱UC）是
一發生在大腸的慢性發炎疾病，可能伴隨著血便，腹
瀉或感到裡急後重，想上大號卻又上不出來的症狀。
其發病原因仍不明，可能與環境，如高油脂的西化飲
食、基因或微生物感染因素有關。在美國，每年十萬
的美國人中，就有8~12人罹患UC，而在我國雖較歐
美國家發生率低，但仍有逐年攀升的趨勢。
U C的治療目標為快速緩解症狀（誘導緩解）
及避免症狀再度發生（維持緩解）。過去這幾十
年來所使用的治療藥物，大多以抗發炎藥物，如
5-aminosalicylic acid (5-ASA)或類固醇、免疫調節劑，
如 azathiopurine、6-mercaptopurine或 cyclosporine為
主。但是，因為其副作用或效果不彰，仍有些病人無
法達到緩解。因此在最近這幾年，許多生物製劑如雨
後春筍般一一問世，而在許多臨床試驗中，也發現這
些生物製劑在UC病人中的確有其功效。
生物製劑治療策略
目前治療UC，醫界共識以升階治療為主，也就
是在輕至中度，以傳統藥物治療，如 :5-ASA、類固醇
或免疫調節劑。若疾病進展至中至重度，使用傳統藥
物無效或有副作用之下，即可考慮使用生物製劑。
生物製劑
一、 抗腫瘤壞死因子α製劑（anti-tumor necrosis factor alpha agents, anti-TNF-α agents）TNF-α是一發炎因子，在許多自體免疫疾病或
發炎反應都可以測量到它的存在。在UC病人的大腸
黏膜、糞便及尿液都有發現高濃度的TNF-α，因此
若能減少其濃度，可以減少大腸發炎程度，進而改善
病人症狀。
1、Infliximab：Infliximab為一種嵌合型單株抗體
(25%為鼠類胜肽序列 )，可以與體內TNF-α結合，
減少其造成的發炎反應。其劑量為在第0、2、6周給
予靜脈注射 5 mg/kg的誘導劑量，之後每 8周給予 5
mg/kg的維持劑量。若症狀沒有達到緩解，可以考慮
增大劑量至10 mg/kg或縮短維持劑量週數至每四周給
予。除此之外，也可與azathiopurine併用，可減少體
內對於 infliximab抗體的產生，但可能提高感染的風
險。若病人有中至重度心衰竭病史，則不建議使用10
mg/kg的劑量，因可能會增加因心衰竭惡化住院率或
死亡率。除了症狀緩解之外，仍有部分患者，雖然表
面上沒有任何症狀，但大腸黏膜卻仍持續發炎，因此
仍需繼續使用，減少病情惡化。在急性期UC，通常
會給予類固醇，但長期使用會造成許多副作用，如骨
質疏鬆、高血糖或高血壓等，因此給予 infliximab也
可慢慢降低身體對類固醇的依賴，最後停止類固醇的
使用，減少其副作用的發生。Infliximab常見副作用
為上呼吸道感染、噁心或注射處紅腫反應等。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
生物製劑在潰瘍性大腸炎的治療新趨勢(上)
◎文╱涂慶業
化學成分
主 要 為 2 -
（2-苯乙基）色酮
2- (2-phenylethyl)
c h r o m o n e類成
分和揮發油類，
揮發油主要包括
30餘種倍半 類
物質為其有效成
分；2 -（2 -苯乙
基）色酮類化合物有 90餘種是沉香的
主要活性成分之一，具有不同程度的
抗過敏和神經保護等方面的活性，其
色酮骨架分為 4大類，包括 :5,6,7,8-四
氫 -2-（2-苯乙基）色酮（THPECs），
5,6-環氧2-（2-苯乙基）色酮 (EPECs)，
5 ,6 ,7 ,8，二環氧 -2-（2-苯乙基）色
酮（DEPECs）和 2-（2-苯乙基）色酮
（FTPECs）。其中，THPECs類主要有
沉香四醇、沉香色酮A等；EPECs類
主要有5,6-環氧 -7，8-二輕基 -2-(2-苯
乙基 )-5，6, 7, 8-四氫色酮等；DEPECs
類主要有Oxidoagarochromone A等；
FTPECs類主要有5-羥基-2-（2-苯乙基）
色酮等。6,7,8
另外，奇楠又名伽楠被認為是沉
香中最珍貴的品種，外表油潤光滑，
用刀刮削後能捏揉成丸，散發出耐久
的幽香，其味微苦麻辣，嚼之粘牙，
燃之出油。根據外表和斷面的顏色，
它可分為綠伽楠香、紫伽楠香、黑伽
楠香、黃伽楠香（奇）等。乙醚提取物
的得率（34%~45%）明顯高於普通沉香
（1.3%~9.7%），而且其中兩個主要化
合物 2-（2苯乙基）色酮和 2-（2-(4-甲
氧基苯）乙基 )色酮的相對含有量之和
（66.47%~84.71%）也明顯高於普通沉
香（0.16%~13.30%）。9
藥理活性
(1) 中樞神經系統：纈草烯酸具有鎮靜
安神活性、α-檀香醇與沉香螺旋
醇具有安定作用、沉香提取物能使
環己巴比妥引起的小鼠睡眠時間延
長；熱板法實驗對小鼠有良好的鎮
痛作用。
(2) 消化系統：蒼朮醇是沉香螺旋醇的異
構體，具有抗胃潰瘍作用；沉香的水
煎液1.0×102g/ml對體外豚鼠回腸的
自主收縮有抑制作用，並能對抗組
織胺、乙醯膽鹼引起的痙攣性收縮。
(3) 呼吸系統：沉香醇提取物 1.0 ×104
g/ml濃度，能促進體外豚鼠氣管抗
組織胺作用，而發揮止喘效果。
(4) 循環系統：水煎劑1.8 g/kg給麻醉貓
靜注，血壓下降 3.2~3.6 kPa， 4~11
min後恢復正常，且不能阻斷乙醯
膽鹼的降壓作用。
(5) 抗菌：沉香煎劑對人體結核桿菌、
傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌均有不同
程度的抑制作用。
(6) 其他：蒼朮醇具提高大腦血液迴圈
和新陳代謝等活性；沉香螺旋醇能
減少由去氧麻黃鹼和阿普嗎啡誘導
的自發性運動，增加大腦內的高香
草酸含量。10,11
結論
沉香的品質優劣主要取決於所含
樹脂量（結香）的多寡，結香沉香（包
括沉香和白木香）的揮發油成分以倍
半 類物質為主，是沉香揮發油在醫
藥應用中的主要有效成分，一般以色
黑、堅硬、油性足、香氣濃而持久、
能沉水者為佳；而未結香的沉香主要
以脂肪酸類化合物為主，倍半 類物
質含量極少，臨床上使用即達不到沉
香應有療效，故中藥材市場上因物少
價昂而充斥偽貨劣品，藥師在採買驗
收時應多加注意。
（全文完）參考資料
8.李凱明、馬清溫、孫震曉。中藥沉香
主要化學成分與品質評價研究進展。
中國新藥雜誌，2017；26(13)。
9.谷田、彭海剛、奇楠沉香揮發油化學成
分分析。廣東化工，2012；4：39(228)。
10. 田燕澤、秘效媛、朴香蘭。沉香的化學
成分、藥理活性與臨床應用研究進展。
中央民族大學學報，2010；2：19(1)。
11. 弓寶、楊雲、黃立標。沉香精油化學
成分和藥理學研究關係的探討。香料
香精化妝品，2012；10 ：5。
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院
藥劑部中藥科藥師）
香類藥材—沉香(下)
沉 香 白 木 香
揮發性成 分 -倍半化合物
沉香螺醇 (a g a r o s p i r o l )、沉香醇 (aga ro l )、石梓 喃(gmelofuran)、α及β-沉香喃(agarofuran)、二氫沉香 喃(di-hydroagarofuran)、沉香螺醇醛(oxoagarospirol)、去甲沉香 喃酮(norketoagarofuran)，4 - 羥 基 二 氫 沉 香 喃(4-hydroxydihydroagarofuran)，3,4- 二羥基二氫沉香 喃 (3,�4-dihydroxydihydroagarofuran)
沉香螺醇 (Agarusp i ro l )，蒼朮醇 (H i n e s o l )，白木香酸(ba imux i n i c a c s d )，白木香醛 (ba imux i n a l )，白木香醇(baimuxinol)，去氫白木香醇(dehydrobaimnuxinol)，白木香喃醛(sinenofuranal)，白木香喃醇(sineno-furanol)� ,β-沉香喃，二氫卡拉酮，異白木香醇(isobaimuxinol)。
2-(2-苯乙 基 )色酮類
AH1、AH1a、AH2、AH2a、AH2b、� AH3~18、AH19a、AH19b、AH20、AH23
AH3、AH4、AH5、AH8
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主題： 新北市藥師公會第62屆藥師節慶祝大會時間： 107年1月18日（星期四）下午6時（準時開席）。地點： 新莊典華會館6F世紀盛典廳
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2、 報名名單及晚會桌次將於107年01月12日12:00公告於本會網站（https://ppt.cc/fAN0hx）。
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□葷 □素
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