1

全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享全人照護實務經驗分享

行政院衛生署台中醫院行政院衛生署台中醫院行政院衛生署台中醫院行政院衛生署台中醫院

護理科護理科護理科護理科 張雅芬主任張雅芬主任張雅芬主任張雅芬主任990814990814990814990814

2

大大大大大大大大 綱綱綱綱綱綱綱綱

背景背景背景背景背景背景背景背景

服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求

理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構

導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程

運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式

成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討

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3

以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張價值概念的主張/Value proposition/Value proposition/Value proposition/Value proposition/Value proposition/Value proposition/Value proposition/Value proposition

瞭解病人的痛苦

Sickness Vs illnessSickness Vs illnessSickness Vs illnessSickness Vs illness

尊重病人的自主

Autonomy Vs AuthorityAutonomy Vs AuthorityAutonomy Vs AuthorityAutonomy Vs Authority

提高病人的安全

Safety Vs EfficiencySafety Vs EfficiencySafety Vs EfficiencySafety Vs Efficiency

背背背背 景景景景

4

梅約精神梅約精神

繼續追求服務理想，而非追求獲利。

繼續以個別病患之照護與福利為首要考量。

繼續讓團隊成員彼此重視專業精進。

願意因應社會不斷變遷之需要而做出改變。

繼續致力於凡事追求卓越。

繼續以絕對的誠信管理所有事務。

背背背背 景景景景

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5

服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求服務需求

6

台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段台灣健康照護體系發展階段

公共衛生時期：1945~1970

醫療體系發展時期：1970~1984

健康照護體系整合期：1985~1994

健康照護服務與財務整合期：1995~2004

全人健康照護期：2005~2008

持續性健康照護期：2009~

服務需求服務需求服務需求服務需求

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7

服務需求服務需求服務需求服務需求

8

國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況國民健康狀況

56%的老年人罹患至少一種慢性病(內政部主計處,2005)

未來健康上四大問題的挑戰—少子化與移民社會、人口高

齡化社會、環境及生活型態多樣化、婦女健康及社會差距

趨大等(國健局，2006年)

根據內政部97年統計

我國國民零歲平均餘命兩性為78.57歲，男性為75.59

歲，女性為81.94歲，皆較96年增加，與英、德、南韓等

國相當。

我國老年人口占總人口比例為10.4％，逐年上升之現

象。

人口快速的老化(2030年會高達13.8%)

服務需求服務需求服務需求服務需求

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9

疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防

1.心理生理和職能的復健心理生理和職能的復健心理生理和職能的復健心理生理和職能的復健2.提供適當的復健醫院提供適當的復健醫院提供適當的復健醫院提供適當的復健醫院、、、、設備和就業機會設備和就業機會設備和就業機會設備和就業機會3.提供限制殘障和避免死提供限制殘障和避免死提供限制殘障和避免死提供限制殘障和避免死亡的設備亡的設備亡的設備亡的設備4.醫院的職能治療醫院的職能治療醫院的職能治療醫院的職能治療5.療養院的長期照顧療養院的長期照顧療養院的長期照顧療養院的長期照顧

1.篩選檢定篩選檢定篩選檢定篩選檢定2.特殊體檢特殊體檢特殊體檢特殊體檢3.適當治療以遏止疾病適當治療以遏止疾病適當治療以遏止疾病適當治療以遏止疾病的惡化並避免進步的惡化並避免進步的惡化並避免進步的惡化並避免進步的併發症和續發症的併發症和續發症的併發症和續發症的併發症和續發症

1.預防注射預防注射預防注射預防注射2.培養個人衛生培養個人衛生培養個人衛生培養個人衛生3.改進環境衛生改進環境衛生改進環境衛生改進環境衛生4.避免職業傷害避免職業傷害避免職業傷害避免職業傷害5.預防意外事件預防意外事件預防意外事件預防意外事件6.攝取特殊營養攝取特殊營養攝取特殊營養攝取特殊營養7.消除致癌物質消除致癌物質消除致癌物質消除致癌物質8.預防過敏來源預防過敏來源預防過敏來源預防過敏來源

1.衛生教育衛生教育衛生教育衛生教育2.注重營養注重營養注重營養注重營養3.注意個性發展注意個性發展注意個性發展注意個性發展4.合適的工作娛合適的工作娛合適的工作娛合適的工作娛樂休閒環境樂休閒環境樂休閒環境樂休閒環境5.婚姻座談和性婚姻座談和性婚姻座談和性婚姻座談和性教育教育教育教育6.遺傳優生遺傳優生遺傳優生遺傳優生7.定期體檢定期體檢定期體檢定期體檢 居家護理師居家護理師居家護理師居家護理師主護護理師主護護理師主護護理師主護護理師疾病個案管理師疾病個案管理師疾病個案管理師疾病個案管理師整合醫療個案管理師整合醫療個案管理師整合醫療個案管理師整合醫療個案管理師出院準備服務個管師出院準備服務個管師出院準備服務個管師出院準備服務個管師疾病個案管理師疾病個案管理師疾病個案管理師疾病個案管理師社區保健社區保健社區保健社區保健個案管理師個案管理師個案管理師個案管理師

三段預防三段預防三段預防三段預防次段預防次段預防次段預防次段預防初段預防初段預防初段預防初段預防 限制殘障限制殘障限制殘障限制殘障復復復復 健健健健早期診斷早期診斷早期診斷早期診斷早期治療早期治療早期治療早期治療特殊保護特殊保護特殊保護特殊保護促進健康促進健康促進健康促進健康 殘障期殘障期殘障期殘障期臨床期臨床期臨床期臨床期症候前期症候前期症候前期症候前期可感受期可感受期可感受期可感受期服務需求服務需求服務需求服務需求

10

現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系現行健康照護體系

緊急救護服務 醫學中心區域醫院地區醫院基層醫療機構衛生所健康促進、健康維護、預防保

健服務 慢性醫療與病床護理之家服務日間照護 養護機構 安養機構

居家照護 在宅服務其他社會福利與服務公共衛生預防保健服務國民保健計畫 急性醫療服務 復健及後續性服務長期照護社區化計畫照顧服務福利及產業發展方案全人健康照護計畫

服務需求服務需求服務需求服務需求

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11

個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進個案管理之歷史演進

1900年初運用於公共衛生計畫中之社區服務

1960~1970運用於精神健康領域

1980年代DRG的實行

1985年護理個案管理師運用於臨床實務

近年運用臨床路徑來降低住院天數及費用

服務需求服務需求服務需求服務需求

12

個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理

提昇照護品質：

個案管理是一為確保個案獲得支持性、有效性、有效率及符合成本效益的必須服務而與相關單位協調之邏輯性步驟與過程(Weil & Karls ,1985)

個案管理是當今醫療照護系統的重大課題之一，不僅可以減少住院天數、降低醫療成本，同時維持相當程度的醫療品質（郭鳳霞、徐南麗，2002）

整合性照護：秉持以病人為中心之理念，呼應衛生署推動全人照護醫療，提供病人持續性、整體性照護，需要個案管理師連結醫師、相關治療師(營養師、心理師、社工師、復健師)建立共同照護模式，以提升病患生活品質邁向健康促進之目標。

服務需求服務需求服務需求服務需求

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13

個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理個案管理

疾病管理核心要素：

以病人為中心

團隊照護模式

符合經濟效益

以病人的治療結果為成效評值依據

疾病管理成功關鍵

全人、全隊、全程照護

健康預防管理、疾病效能管理、復健照護管理

服務需求服務需求服務需求服務需求

14

台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖台中醫院宗旨願景形成關係圖

宗旨宗旨宗旨宗旨

願景願景願景願景

永續經營永續經營永續經營永續經營，，，，提供優質的醫療環境提供優質的醫療環境提供優質的醫療環境提供優質的醫療環境，，，，為民眾的健康把關為民眾的健康把關為民眾的健康把關為民眾的健康把關發展具醫學中心水準的急重症醫療發展具醫學中心水準的急重症醫療發展具醫學中心水準的急重症醫療發展具醫學中心水準的急重症醫療，，，，成為急成為急成為急成為急、、、、慢性並重之社區醫院典範慢性並重之社區醫院典範慢性並重之社區醫院典範慢性並重之社區醫院典範。。。。

經營理念經營理念經營理念經營理念 安心安心安心安心、、、、溫馨溫馨溫馨溫馨、、、、分享分享分享分享、、、、創新創新創新創新

價值觀價值觀價值觀價值觀

�以客為尊以客為尊以客為尊以客為尊，，，，提供超越顧客期待的服務提供超越顧客期待的服務提供超越顧客期待的服務提供超越顧客期待的服務�關懷弱勢關懷弱勢關懷弱勢關懷弱勢，，，，結合社區結合社區結合社區結合社區，，，，成為民眾最理想的健康守護者成為民眾最理想的健康守護者成為民眾最理想的健康守護者成為民眾最理想的健康守護者�尊重生命尊重生命尊重生命尊重生命，，，，發展整合性全人照謢發展整合性全人照謢發展整合性全人照謢發展整合性全人照謢�培育人士培育人士培育人士培育人士，，，，重視員工知識成長重視員工知識成長重視員工知識成長重視員工知識成長

目標目標目標目標 追求卓越的服務品質追求卓越的服務品質追求卓越的服務品質追求卓越的服務品質目標意涵目標意涵目標意涵目標意涵

�以病人為中心以病人為中心以病人為中心以病人為中心，，，，發展整合醫療發展整合醫療發展整合醫療發展整合醫療，，，，創造安心照護環境創造安心照護環境創造安心照護環境創造安心照護環境�善盡公醫角色善盡公醫角色善盡公醫角色善盡公醫角色，，，，照護弱勢族群照護弱勢族群照護弱勢族群照護弱勢族群，，，，完成國家交付使命完成國家交付使命完成國家交付使命完成國家交付使命�聯盟資源共享聯盟資源共享聯盟資源共享聯盟資源共享，，，，提供溫馨服務提供溫馨服務提供溫馨服務提供溫馨服務，，，，照顧偏遠地區民眾照顧偏遠地區民眾照顧偏遠地區民眾照顧偏遠地區民眾�不斷改進創新不斷改進創新不斷改進創新不斷改進創新，，，，勇於自我挑戰勇於自我挑戰勇於自我挑戰勇於自我挑戰，，，，爭取最高榮譽認證爭取最高榮譽認證爭取最高榮譽認證爭取最高榮譽認證

經營理念經營理念經營理念經營理念

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15

理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構理論架構

16

整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心整合性照護兩大核心

團隊合作機制完整性：效率完全

醫病溝通機制完整性：跨團隊溝通良好

理論架構理論架構理論架構理論架構

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導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程

18

整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延整合醫療概念的遞延

illness sickness

Reactive

Need

Crisis

Case management

Efficiency

Service

Proactive

Demand

Risk

Disease management

Effectively

Management

導入歷程導入歷程導入歷程導入歷程

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19

文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造

20

文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造文化營造

CultureThe Way We Work Here Together

文化營造文化營造文化營造文化營造

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整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化整合醫療團隊文化

Performance orientationPerformance orientationPerformance orientationPerformance orientation

合作態度好，就是好的Performance

ReconstructionReconstructionReconstructionReconstruction

流程的設定，完全以病人中心來設計

Network StructureNetwork StructureNetwork StructureNetwork Structure

各介面者(interventionist)的設定

GroupsGroupsGroupsGroups ＆＆＆＆ TeamTeamTeamTeam

「群體行動」與「團隊工作」思維

DisciplineDisciplineDisciplineDiscipline ＆＆＆＆ ValueValueValueValue

〝召喚就加入〞〝Give ＆ Take〞

成功個案的團隊表揚

績效制度結合

啟動機制以〝需求〞設定

團隊告知說明Sine Qua Non

啟動關鍵在護理人員介面關鍵在個管師

醫管關鍵在工作小組醫師

醫、護、醫事、CM、HN、RN為群體

次專科醫師及各專業人員為團隊

醫師間之價值觀

醫師間之紀律感

文化營造文化營造文化營造文化營造

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運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式運作模式

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組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖組織圖

護理主管

轉達訊息進度追蹤定期回報參與會議資料整合者協助蒐尋資料協助報告撰寫本計畫相關事宜院 長副院長

非專業人員 照護執行人員 跨專業人員整合性照護組長主要醫療科 物理職能社工長期照護 藥劑營養物理職能心理諮詢岀院準備社工長期照護護理主管護理人員 專科護理師家屬\親友 照顧者 行政助理書記志工

品質指標創新服務作業流程專業教學種子培訓院 長副院長

幹事個案管理師非專業人員 照護執行人員 跨專業人員整合醫療照護召集人•全人整合照護小組醫師•深化疾病專案負責醫師 次要醫療科各醫療科個案管理師

運作模式運作模式運作模式運作模式

各醫療科

24

97.9.1597.9.15修定修定修定修定修定修定修定修定

全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件全人整合醫療照護通報條件1.1.1.1.□□□□ 發燒發燒發燒發燒＞＞＞＞3333天天天天，，，，且病況仍不明且病況仍不明且病況仍不明且病況仍不明。。。。2.2.2.2.□□□□ 急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛＞＞＞＞1111天天天天，，，，且仍原因待查且仍原因待查且仍原因待查且仍原因待查3.3.3.3.□□□□ 需兩科共同照護需兩科共同照護需兩科共同照護需兩科共同照護：：：：3-1□□□□ 精神科病人需他科照護協助者精神科病人需他科照護協助者精神科病人需他科照護協助者精神科病人需他科照護協助者3-2□□□□ 需胸腔外科協助開刀需胸腔外科協助開刀需胸腔外科協助開刀需胸腔外科協助開刀(氣切除外氣切除外氣切除外氣切除外)或或或或治療者治療者治療者治療者3-3□□□□ 需小兒科協助照護者需小兒科協助照護者需小兒科協助照護者需小兒科協助照護者(＜＜＜＜14歲歲歲歲)

3-4□□□□ 其他其他其他其他4.4.4.4. □□□□ 會診科別會診科別會診科別會診科別≧≧≧≧3333科科科科。。。。5.5.5.5. □□□□ 住院天數住院天數住院天數住院天數＞＞＞＞14141414天者天者天者天者((((肺結核患者肺結核患者肺結核患者肺結核患者、、、、復健病人復健病人復健病人復健病人、、、、呼吸器治療病人呼吸器治療病人呼吸器治療病人呼吸器治療病人、、、、精神科病人精神科病人精神科病人精神科病人除外除外除外除外))))

６６６６.□□□□生命徵象不穩定生命徵象不穩定生命徵象不穩定生命徵象不穩定：：：：6-1□□□□ 呼吸呼吸呼吸呼吸＜＜＜＜5次次次次/分分分分 或或或或＞＞＞＞36次次次次/分分分分，，，，且處置不且處置不且處置不且處置不充足充足充足充足6-2□□□□ 脈搏脈搏脈搏脈搏＜＜＜＜40次次次次/分分分分 或或或或＞＞＞＞140次次次次/分分分分，，，，且處置且處置且處置且處置不充足不充足不充足不充足6-3□□□□ 血壓血壓血壓血壓＜＜＜＜70/50mmHg，，，，且處置不充足且處置不充足且處置不充足且處置不充足6-4□□□□ GCS突然下降突然下降突然下降突然下降2分分分分，，，，且處置不充足且處置不充足且處置不充足且處置不充足6-5□□□□ 重複性抽搐重複性抽搐重複性抽搐重複性抽搐(seizure)，，，，且處置不充足且處置不充足且處置不充足且處置不充足７７７７....□□□□醫師求援醫師求援醫師求援醫師求援：：：：7-1□□□□ 急診分科爭議急診分科爭議急診分科爭議急診分科爭議7-2□□□□ 兩科爭議兩科爭議兩科爭議兩科爭議(醫師互推醫師互推醫師互推醫師互推)

7-3□□□□ 抗生素使用裁定有爭議抗生素使用裁定有爭議抗生素使用裁定有爭議抗生素使用裁定有爭議7-4□□□□ 其他其他其他其他8.8.8.8.□□□□護理人員求援護理人員求援護理人員求援護理人員求援8-1□□□□ 護理人員發現處置不對護理人員發現處置不對護理人員發現處置不對護理人員發現處置不對，，，，且溝通無效且溝通無效且溝通無效且溝通無效8-2□□□□ 醫師與病人溝通不良醫師與病人溝通不良醫師與病人溝通不良醫師與病人溝通不良8-3□□□□ 其他其他其他其他9.9.9.9.□□□□ 病人或家屬有強烈醫療照護抱怨事件病人或家屬有強烈醫療照護抱怨事件病人或家屬有強烈醫療照護抱怨事件病人或家屬有強烈醫療照護抱怨事件

運作模式運作模式運作模式運作模式

新增新增新增新增：：：：門診檢查或手術門診檢查或手術門診檢查或手術門診檢查或手術24小時內住院小時內住院小時內住院小時內住院門急診門急診門急診門急診14天再住院個案天再住院個案天再住院個案天再住院個案

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線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統----1111線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統線上通報資訊系統--------11111111運作模式運作模式運作模式運作模式

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成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討成效探討

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27

發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教發展多元化優質衛教 ((階段一階段一階段一階段一階段一階段一階段一階段一))

建置整合醫療健康促進照護模式

研發多元健康促進指導教具與文宣培養

整合醫療成員成為健康促進指導達人

透過個別、團體、網絡等方式進行健康

促進指導，提升民眾健康促進概念

實施成效實施成效實施成效實施成效

28

建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案建構各類整合照護專案((階段二階段二階段二階段二階段二階段二階段二階段二))

運用FOCUS-PDCA品質改善手法進行醫療照護流程再

造。

透過「三段五級」健康促進概念，創新建置完善之個

案管理模式，建立團隊總體作業流程。

Resource-Integrated

資源整合資源整合資源整合資源整合

Case-management

個案管理Comprehension

全面照護

Disease state

management

疾病管理

核心專業人士之個案管理核心專業人士之個案管理核心專業人士之個案管理核心專業人士之個案管理

CoreCoreCoreCore----Competence CMCompetence CMCompetence CMCompetence CM

全程性全程性全程性全程性

HospitalizationHospitalizationHospitalizationHospitalization----OrientedOrientedOrientedOriented

資源整合資源整合資源整合資源整合

ResourceResourceResourceResource----IntegratedIntegratedIntegratedIntegrated

多團隊多團隊多團隊多團隊

MultiMultiMultiMulti----DisciplinaryDisciplinaryDisciplinaryDisciplinary

實施方法實施方法實施方法實施方法

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深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化深耕全人整合醫療照護文化((階段二階段二階段二階段二階段二階段二階段二階段二))

透過獎勵、宣導教化，培養員工自發性通報精神

置入整合醫療照護元素於行政、教學、品質，使全人醫

療內化於日常醫療活動。

營造整合醫療環境

透過院際交流，宣導整合醫療照護意涵

延伸民眾參與(決策)能力，提升民眾自主改善健康知能

加強團隊醫療文化營造，落實推動整合文化，朝全人照

護，創造病人、院方與醫療團隊的三贏理想局面邁進

實施方法實施方法實施方法實施方法

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深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念深入社區普及健康促進概念

建構各類疾病自助團體，激發民眾自主健康管

理意願

結合社區醫療與基層醫療群進行整合照護計畫

透過疾病個案管理機制，持續管理個案於社區

中生活與健康型態

實施方法實施方法實施方法實施方法

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全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色全人整合照護特色

團隊醫師每日至少一次診視病人團隊醫師每日至少一次診視病人團隊醫師每日至少一次診視病人團隊醫師每日至少一次診視病人

團隊醫師每日於病歷中書寫簡要病程紀錄團隊醫師每日於病歷中書寫簡要病程紀錄團隊醫師每日於病歷中書寫簡要病程紀錄團隊醫師每日於病歷中書寫簡要病程紀錄

齊人之福齊人之福齊人之福齊人之福多位主治醫師多位主治醫師多位主治醫師多位主治醫師

專人連繫召開會議專人連繫召開會議專人連繫召開會議專人連繫召開會議((((醫療小組會議醫療小組會議醫療小組會議醫療小組會議、、、、家屬病情說明會家屬病情說明會家屬病情說明會家屬病情說明會))))

多位醫師同時病情解釋多位醫師同時病情解釋多位醫師同時病情解釋多位醫師同時病情解釋（（（（病程中至少一次病程中至少一次病程中至少一次病程中至少一次））））聯合病情說明聯合病情說明聯合病情說明聯合病情說明

醫療團隊依個案需求組成醫療團隊依個案需求組成醫療團隊依個案需求組成醫療團隊依個案需求組成((((非固定成員非固定成員非固定成員非固定成員、、、、科別科別科別科別))))

團隊針對個案問題團隊針對個案問題團隊針對個案問題團隊針對個案問題，，，，擬訂最適切處理策略及方針擬訂最適切處理策略及方針擬訂最適切處理策略及方針擬訂最適切處理策略及方針跨科照護跨科照護跨科照護跨科照護

視個案照護需求視個案照護需求視個案照護需求視個案照護需求 隨時組成醫療照護團隊隨時組成醫療照護團隊隨時組成醫療照護團隊隨時組成醫療照護團隊7777----11111111服務服務服務服務

內內內內 容容容容顧客導向顧客導向顧客導向顧客導向

預預預預期期期期成成成成果果果果

32

感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽

敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教

感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽感謝聆聽

敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教

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