Upload
dimas-aditya-wahyu-pamuji
View
300
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
1/32
referat
Cedera Pleksus rachialis
Sari fitriyana
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
2/32
Latar belakang
Menurut Office of Rare Disease of NationalInstitutes of Health, brachial plexus injury termasukdalam penyakit yang jarang terjadi.Kejadiannya kurang dari 200.000 jiwa per tahun
dihitung pada populasi di Amerika Serikat.Sebagianbesar korbannya adalah pria muda yang berusia 15-25 tahun.Penelitian oleh Foad SL, et al mencatat insidenobstetrical brachial plexus injury di Amerika Serikatsebesar 1-2 kasus per 1000 kelahiran
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
3/32
ANATOMI
Pleksus brakhialis dibagi menjadi : Roots : berasal dari akar saraf di leher dan thorax pada
level C5-C8, T1
Trunks : dari Roots bergabung menjadi 3 thrunks Divisions : dari 3 thrunks masing-masing membagi 2
menjadi 6 division Cords : 6 division tersebut bergabung menjadi 3 cords
Branches : cords tersebut bergabung menjadi5 branches, yaitu : n.musculocutaneus, n.axilaris,n.radialis,n.medianus, dan n.ulnaris
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
4/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
5/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
6/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
7/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
8/32
Cedera plexus brachialis adalah cedera jaringan saraf yang berasal dari C5-T1.
Plexus brachialis adalah persarafan yangberjalan dari leher ke arah axilla yangdibentuk oleh ramus ventral sarafvertebra C5-T1.
DEFINISI
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
9/32
Narakas menuliskan mengenai rule of seven seventies : Kira-kira 70% disebabkan oleh kecelakan kendaraan bermotor. Dari kecelakaan kendaraan bermotor tersebut, 70%-nya
disebabkan oleh sepeda motor. Dari pengendara-pengendara tersebut, 70%-nya disertai
dengan multiple injuries. Dari kejadian multiple injuries tersebut, 70%-nya termasukdalam supraclavicular injuries.
Dari kejadian supraclavicular injuries tersebut, 70%-nyadidapati root avulsed.
Dari kejadian avulsed roots tersebut, 70%-nya termasuk lower
C7, C8, T1. Dari kejadian avulsed roots tersebut, 70%-nya berhubungan
dengan nyeri kronik.
EPI EMIOLOGI
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
10/32
ETIOLOGI1. Trauma2. Trauma
persalinan
3. Sindromakompresi4. Tumor
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
11/32
Klasifikasi
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
12/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
13/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
14/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
15/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
16/32
Gejala klinis1. Total Plexus Injury
2. Root and Trunk Injury Upper Radicular Syndrome (Erb-Duchenne Palsy) Middle Radicular Syndrome Lower Radicular Syndrome (Klumpkes Palsy) Nervus Thoracicus Longus Injury Nervus Suprascapularis Injury
3. Cord Injury
4. Terminal Branches Injury
Nervus Musculocutaneous Injury Nervus Axillaris Injury Nervus Medianus Injury Nervus Radialis Injury Nervus Ulnaris Injury
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
17/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
18/32
DI GNOSIS1. Anamnesa2. Pemeriksaan fisik
Px.motorik Px.sensorik Px.khusus
3. Pemeriksaan penunjang X-ray MRI dan CT-Scan
CT Myelography Angiography Electrophysiology
EMG (Electromyography): NCV (Nerve-Conduction Velocity) SNAPs (Sensory Nerve Action Potentials): SSEP (Somato-Sensory Evoked Potensials):
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
19/32
T T L KS N
1. obstetric brachial plexus injury.
2. Adult brachial plexus injury
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
20/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
21/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
22/32
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
23/32
Adult brachial plexus injury Donor saraf yang digunakan (supraclavicular,
infraclavicular dissection, dan donor nervedissection)
Strategi rekonstruktif (fungsi pergerakan yangmenjadi prioritas rekonstruktif)
Teknik pembedahan: Setidaknya terdapat 5teknik pembedahan untuk brachial plexusinjury:
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
24/32
Nerve transfer
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
25/32
unctioning free muscletransplantation
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
26/32
Neurolysis
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
27/32
Nerve repair
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
28/32
Nerve grafting
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
29/32
Kesimpulan
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
30/32
Cedera plexus brachialis adalah cedera jaringan saraf yang berasal dari Insiden obstetrical
brachial plexus injury di Amerika Serikat sebesar 1-2 kasus per 1000 kelahiran. Insiden
Erbs palsy sekitar 90%, total plexus injury sebesar 9%, dan Klumpkes palsy sebesar 1%.
Menurut Office of Rare Disease of National Institutes of Health, angka kejadian brachial
plexus injury kurang dari 200.000 jiwa per tahun dihitung pada populasi di Amerika Serikat.
Sebagian besar korbannya adalah pria muda yang berusia 15-25 tahun.
Etiologi yang lebih sering, antara lain: trauma, cedera persalinan, compression syndrome, dan
tumor. Terdapat berbagai macam versi sistem klasifikasi brachial plexus injury, tetapi yang
paling banyak digunakan adalah Lefferts classification system .
Manifestasi klinis cedera plexus brachialis tergantung dari tingkat lesi yang terjadi (roots,
trunks, divisions, cords, terminal branches, atau total plexus) . Manifestasi klinis yang timbul
adalah gangguan motorik dan sensorik sesuai dengan distribusi nervus.
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
31/32
Pemeriksaan fisik yang diperlukan, meliputi: (1) pemeriksaan motorik (2) pemeriksaan
sensorik . (3) Pemeriksaan khusus
Diagnosis cedera plexus brachialis , meliputi: anamnesis, pemeriksaan fisik, danpemeriksaan penunjang yang disesuaikan dengan kebutuhan (x-ray, CT Scan, MRI, CT
myelography, angiography, electrophysiology ). Penanganan untuk cedera plexus brachialis tergantung level cedera yang terjadi
menurut pembagian David Chuang. Pilihan rekonstruktif untuk cedera level 1 adalah
nerve transfer dan functioning free muscle transplantation. Palliative surgery dikerjakan untuk lesi level 1 sampai dengan 4. Functioning free
muscle transplantation termasuk dalam palliative surgery dan dapat dikerjakan pada
lesi selain lesi level 1. Neurolysis , nerve repair, nerve graft (free nerve graft atau
vascularized ulnar nerve graft), nerve transfer dikerjakan pada lesi level 2. Clavicleosteotomy seringkali dibutuhkan pada lesi level 3. Nerve grafts juga sering dikerjakan
pada lesi level 4.
8/10/2019 Cedera Pleksus Brachialis
32/32
M TURSUWUUUUN