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特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に 勤 務 す る 介 護 職 員 の
死 生 観 と 看 取 り 観 の 変 化 に 影 響 す る 要 因
萩 原 久 美 子 ( 上 智 大 学 大 学 院 博 士 後 期 課 程 ・ 会 員 番 号 : 009700)
キ ー ワ ー ド : 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム ・ 死 生 観 ・ 看 取 り 観
研 究 目 的
本 研 究 は ,利 用 者 の 看 取 り ケ ア に 携 わ る 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム( 以 下 ,特 養 )の 介 護 職 員( 以
下 ,職 員 )を 対 象 に ,職 員 自 身 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 と そ の 要 因 を 自 記 式 質 問 紙 調 査 か
ら 明 ら か に し , 職 員 が 看 取 り に 対 し て 前 向 き に 取 り 組 め る サ ポ ー ト 内 容 を 検 討 す る こ と を
目 的 と し た .
研 究 の 視 点 お よ び 方 法
1 . 用 語 の 定 義
本 研 究 で は , 看 取 り ケ ア と 看 取 り を 井 上 ( 2014:57- 58) の 定 義 を 用 い , 以 下 の 内 容 を 意
味 す る 語 と し て 用 い る .
「 看 取 り ケ ア 」 と は ,「 死 期 が 近 づ い て い る こ と を 予 見 し た う え で , で き る 限 り 施 設 内 で 安
ら か に 死 を 迎 え る 準 備 を 意 識 し た 心 身 両 面 に わ た る ケ ア 」,「 看 取 り 」を「 死 期 が 近 づ い て い
る こ と を 予 見 す る ,し な い に 関 わ ら ず ,死 亡 に 直 接 つ な が る よ う な 身 体 的 な 問 題 が 発 生 し た
こ と か ら , 施 設 内 で 安 ら か な 死 を 迎 え る こ と を 前 提 に し た 死 亡 直 前 期 の ケ ア 」 と す る .
2 . 研 究 対 象 者 と 方 法
A 県 ,B 県 ,C 県 の 特 養 で 協 力 の 意 思 表 示 の 得 ら れ た 3 施 設 で ,い ず れ も 介 護 保 険 制 度 が
開 始 さ れ た 2000 年 以 前 か ら 看 取 り に 取 り 組 ん で い る 施 設 の 介 護 福 祉 士 資 格 保 有 職 員 151 人
を 対 象 と し た .文 書 に よ る 説 明 と 無 記 名 の 自 記 式 質 問 紙 を 配 布 し ,郵 送 に よ り 回 収 し た .自
記 式 質 問 紙 の 調 査 期 間 は , 2018 年 5 月 1 日 ~ 同 年 5 月 31 日 で あ る .
基 本 的 属 性 と し て ,年 齢 ,性 別 ,介 護 経 験 年 数 ,施 設 で の 看 取 り の 有 無 を 尋 ね た .死 生 観
や 看 取 り 観 の 変 化 と そ の 要 因 に つ い て は 自 由 記 述 の 内 容 を デ ー タ と し て 用 い た .
自 記 式 質 問 紙 調 査 に 何 ら か の 記 述 が あ っ た 77 人( 回 収 率 50.9% )の 記 述 内 容 を 分 析 対 象
と し た .初 め に 記 述 内 容 を デ ー タ と し ,箇 条 書 き の も の は そ の ま ま に ,複 数 の 意 味 を 含 む 長
文 の 場 合 は ,そ の 意 味 を 損 な わ な い よ う ,職 員 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 1 つ の み を 含 む 単 語 ,
句 ,文 章 を 記 述 単 位 と し て 抽 出 し た .次 に ,類 似 の キ ー ワ ー ド を 含 む 同 一 記 述 単 位 群 に 分 類
し ,さ ら に ,同 一 記 述 単 位 の 類 似 性 に 従 い 分 類 し サ ブ カ テ ゴ リ と し た .最 後 に ,よ り 抽 出 度
の 高 い カ テ ゴ リ を 同 定 し カ テ ゴ リ 化 し た . 記 述 内 容 の 表 現 は 「 で あ る 調 」 で 統 一 し た .
3 . 倫 理 的 配 慮
本 研 究 は ,筆 者 が 所 属 す る 機 関 の 倫 理 審 査 を 受 け 実 施 し て い る( 受 付 番 号 2017-101).調
2
査 票 は 無 記 名 で あ り 参 加 は 自 由 意 志 で あ る と し , 個 人 情 報 保 護 に つ い て 明 記 し た 文 書 を 調
査 票 に 同 封 し た . 調 査 票 の 返 送 を も っ て 同 意 が 得 ら れ た と み な し た .
研 究 結 果
1 . 対 象 者 の 背 景 ( 表 1)
1 ) 性 別 と 年 齢
回 答 の あ っ た 77 人 の う ち 男 性 が 22 人( 28.6% ),女 性 が 55 人( 71.4% )で ,女 性 の ほ う
が 圧 倒 的 に 多 か っ た .
年 齢 は , 20 歳 以 上 50 歳 未 満 が 44 人 ( 57.1% ), 40 歳 以 上 50 歳 未 満 が 17 人 ( 22.1% ),
50 歳 以 上 が 16 人 ( 20.8% ) で あ っ た .
2 ) 経 験 年 数 と 看 取 り 経 験
介 護 経 験 年 数 は 5 年 未 満 7 人 ( 9.1% ), 5 年 以 上 10 年 未 満 が 23 人 ( 29.9% ), 10 年 以 上
が 最 も 多 く 47 人 ( 61.0% ) で あ っ た .
施 設 で の 看 取 り は 全 員 が 体 験 し て い た が ,勤 務 年 数 と 比 例 す る こ と は な か っ た .経 験 年 数
10 年 以 上 の 職 員 で も 数 人 の 利 用 者 の 最 期 に 立 ち 会 っ た 人 も い れ ば ,「 人 数 は 覚 え て い な い 」
ほ ど の 多 く の 最 期 に 立 ち 会 っ た 人 も い た .
2 . 自 由 記 述 の 分 析 結 果
自 由 記 述 に 記 載 さ れ て い る 内 容 を 分 類 し た と こ ろ「 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 」「 死 生 観 に 関
す る 変 化 」「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」 の 3 つ の 項 目 に 分 類 さ れ た . さ ら に , そ れ ぞ
れ の 項 目 を カ テ ゴ リ 化 し た .
1 ) 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 ( 表 2)
「 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 」 と し て 29 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た . こ れ ら の 記 述 を 7 の サ ブ カ
テ ゴ リ , 3 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た . 以 下 , カ テ ゴ リ を 【 】, サ ブ カ テ ゴ リ を < > , 記 述 内 容
を 「 」 で 示 す .
【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 は , 12 の 記 述 単 位 か ら 成 り , 3 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て
い た . こ の カ テ ゴ リ は , 職 員 が 「 死 を 看 取 る 」 と は ,「 利 用 者 と の 今 を 大 事 に す る こ と 」 を
意 識 し た ケ ア で あ る こ と を 表 わ す . < 後 悔 し な い 関 わ り > は ,「 利 用 者 に と っ て は 明 日 が 来
表 1 対 象 者 の 属 性 ( N = 77)
・ 性 別
女 性 55 ( 71 .4 % ) 男 性 22 (28 .6% )
・ 年 齢
20 歳 以 上 4 0 歳 未 満 4 4( 57 .1 % ) 4 0 歳 以 上 5 0 歳 未 満 17 ( 22 .1 % )
50 歳 以 上 16 ( 20 .8 % )
・ 介 護 経 験 年 数
5 年 未 満 7 ( 9 .1 % ) 5 年 以 上 1 0 年 未 満 23 ( 29 . 9% )
10 年 以 上 47 ( 61 .0 % )
3
る か ど う か わ か ら な い の で , い つ 亡 く な っ て も 後 悔 し な い よ う に 一 つ 一 つ の ケ ア に 心 を 込
め な け れ ば と 思 う 」,「 利 用 者 の 今 を 大 事 に す る こ と を 意 識 す る よ う に な っ た 」と 記 述 さ れ て
い た . < 安 ら か な 死 へ の 手 助 け > は ,「 最 後 ま で 生 き て て よ か っ た と 思 え る よ う な ケ ア を し
た い 」 と あ り , < 旅 立 ち を 共 に 見 守 る > は ,「 一 人 で 旅 立 っ て 逝 く こ と が な い よ う に 配 慮 し
た い 」 と 記 述 さ れ て い た .
【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 は , 8 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り , 1 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ
て い た . < 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る > は ,「 自 分 は 利 用 者 に と っ て ど う い う 存 在 で , 利 用 者 の
人 生 に ど の よ う に 関 わ り を 持 つ こ と が で き た の か ,振 り 返 り ,今 後 ど の よ う に 生 か し て い け
る か 考 え る よ う に な っ た 」,「 少 し で も 利 用 者 の 人 生 に 関 わ れ た こ と で ,自 分 の し た こ と で 利
用 者 は 幸 せ に な れ た の か 考 え て し ま う 」,「 家 族 で な い 職 員 も ,寄 り 添 う こ と が で き れ ば ,利
用 者 の 不 安 や 痛 み を 軽 減 で き る の で は な い か 」な ど の 記 述 が あ り ,看 取 り 後 ,職 員 と し て ,
あ る い は 一 人 の 人 間 と し て 関 わ る こ と が で き た の か を 問 う 職 員 の 姿 勢 を 表 す .
【 家 族 ・ 利 用 者 へ の ケ ア 】 は , 9 つ 記 述 単 位 か ら 成 り , 3 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て
い た . < 家 族 へ の サ ポ ー ト > は ,「 残 さ れ た ご 家 族 の 心 の 準 備 ケ ア も 行 う こ と が 『 看 取 り 』
だ と 思 う よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ り , < 利 用 者 の 立 場 に 立 っ た ケ ア > で は ,「 何 を し
て も ら い た い の か ? 利 用 者 の 立 場 に 立 っ て 考 え る よ う に な っ た 」, ま た < 利 用 者 ・ 家 族 の 関
係 の サ ポ ー ト > で は ,「( 利 用 者 と )家 族 が 過 ご す 環 境 」を 整 え る な ど ,利 用 者 だ け で な く 家
族 を 含 ん だ ケ ア へ と 視 点 を 広 げ る 職 員 の 姿 勢 を 表 す .
2 ) 死 生 観 に 関 す る 変 化 ( 表 3 )
「 死 生 観 に 関 す る 変 化 」 と し て 24 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た . こ れ ら の 記 述 を 4 の サ ブ カ テ
ゴ リ , 2 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た . 以 下 , カ テ ゴ リ を 【 】, サ ブ カ テ ゴ リ を < > , 記 述 内 容 を
「 」 で 示 す .
【 死 の と ら え 方 の 変 化 】は ,20 の 記 述 単 位 か ら 成 り ,3 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て お
り , 全 体 の 約 8 割 を 占 め て い た . こ の カ テ ゴ リ は , 利 用 者 の 穏 や か な 最 期 を 通 し て ,「 死 」
表 2 看 取 り に 対 す る 態 度 の 変 化
カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 ( % )
1. 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 1 ) 後 悔 し な い 関 わ り 5 ( 17 .2 )
2 ) 安 ら か な 死 へ の 手 助 け 4 ( 13 .8 )
3 ) 旅 立 ち を 共 に 見 守 る 3 ( 10 .3 )
12 ( 41 .4 )
2 . 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 1 ) 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 8 (27 .6 )
8 ( 27 .6 )
3 . 家 族 ・ 利 用 者 へ の ケ ア 1 ) 家 族 へ の サ ポ ー ト 5 (17 .2 )
2 ) 利 用 者 の 立 場 に 立 っ た ケ ア 3 ( 10 .3 )
3 ) 利 用 者 ・ 家 族 の 関 係 の サ ポ ー ト 1 ( 3 .4 )
9 ( 31 .0 )
29 (100 )
4
に 対 す る 恐 れ か ら 解 放 さ れ ,「 死 」 だ け で は な く 「 生 き る こ と 」 を 考 え る よ う に な る こ と を
表 し て い る . < 死 へ の 恐 怖 か ら の 解 放 > は ,「 死 と は , 怖 い も の で は な く な っ た . や が て 誰
に で も 自 然 と く る も の ,と い う 考 え に な っ た 」,「 死 を 迎 え て も す べ て を 失 う も の で は な く ,
恐 ろ し い も の で は な い と 感 じ る よ う に な っ て い っ た 」. < 自 然 な 最 期 に つ い て 考 え る > は ,
「 最 期 の 時 に 点 滴 も な く 死 を 迎 え る 準 備 に 入 る 時 の 表 情 が 苦 し さ で は な く 穏 や か な 表 情 に
見 え る よ う に な っ た 」.< 生 や 死 に つ い て 考 え る > で は ,「 時 間 や い の ち に は 限 り が あ り ,ど
う や っ て 人 は 生 き る か と 考 え る よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ っ た .
【 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す 】 は , 4 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り , 1 つ の サ ブ カ テ ゴ リ
で 構 成 さ れ て い た . < 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す > は ,「 将 来 の 自 分 が 家 族 に 囲 ま れ
て 静 か に 息 を 引 き 取 る こ と が で き れ ば , 私 の 幸 せ な 最 期 だ と 感 じ る だ ろ う と 看 取 り で 感 じ
た 」,「 苦 し い 時 間 を い た ず ら に 長 引 か せ る 延 命 治 療 は ,家 族 ,自 分 と も に 絶 対 に し た く な い
と 思 う よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ っ た .
3 )「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」( 表 4 )
「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」と し て 33 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た .こ れ ら の 記 述 を 13
の サ ブ カ テ ゴ リ , 5 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た . 以 下 , カ テ ゴ リ を 【 】, サ ブ カ テ ゴ リ を < > ,
記 述 内 容 を 「 」 で 示 す .
【 介 護 の 仕 事 を 通 し て 】は ,21 の 記 述 単 位 か ら 成 り ,4 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い
た . 全 体 の 約 6 割 を 占 め , こ の カ テ ゴ リ で は , こ れ ま で の 先 行 研 究 で 述 べ ら れ て き た よ う
に , 介 護 経 験 年 数 や 看 取 り の 経 験 回 数 が 死 生 観 や 看 取 り 観 に 影 響 す る と い う こ と を 表 し て
い る . < 看 取 り を 経 験 し て > は ,「 何 度 も 看 取 り に 関 わ っ て い く う ち に 」,「 経 験 が 増 す に つ
れ て 」 と 記 述 さ れ て い た . < 介 護 の 仕 事 に つ い て か ら > は ,「 介 護 と い う 仕 事 を す る 中 で 死
は い つ も 隣 り あ わ せ 」で あ り ,利 用 者 の 穏 や か な 最 期 ば か り で な く ,急 変 な ど に 遭 遇 す る 職
員 の 姿 が 垣 間 見 ら れ る 記 述 も あ っ た .ま た ,< 死 を 目 の 当 た り に し て > で は ,「 利 用 者 の 個 々
の 状 態 を 見 て く 中 で 」死 に 対 す る 意 識 が 変 え ら れ て い く 職 員 の 姿 が ,< 利 用 者 と の 関 わ り を
通 し て > で は ,「 利 用 者 と 長 く 過 ご せ ば 過 ご す ほ ど 」 何 が 利 用 者 に と っ て よ い 最 期 な の か と
考 え る 職 員 の 姿 を 表 し て い る .
【 身 近 な 人 の 死 を 通 し て 】 は , 3 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り , < 身 内 の 死 を 通 し て > , < 友 人
の 死 を 通 し て > と い う 2 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た . こ の カ テ ゴ リ は , 身 近 な 人
表 3 死 生 観 に 関 す る 変 化
カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 ( % )
1. 死 の と ら え 方 の 変 化 1 ) 死 へ の 恐 怖 か ら の 解 放 9 ( 37 .5 )
2 ) 自 然 な 最 期 に つ い て 考 え る 6 ( 20 .8 )
3 ) 生 や 死 に つ い て 考 え る 5 ( 25 .0 )
20 ( 83 .3 )
2 . 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す
1 ) 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す 4 ( 16 .7 )
4 ( 16 .7 )
24 (100 )
5
の 死 を 経 験 す る こ と で , 死 を よ り 身 近 に 感 じ る こ と を 表 し て い る .
【 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 】は ,3 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ,< 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て > の 1
つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た .い ず れ の 記 述 も 入 職 後 ,施 設 に お け る 勉 強 会 や 研 修 で
の 学 び を 記 し て お り , 経 験 と 学 び が つ な が る こ と で , よ り 深 い 学 び と な る こ と を 表 し て い
る .
【 ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 】は ,3 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ,< 上 司 と の 振 り 返 り を 通 し て
> ,< 先 輩 か ら の ア ド バ イ ス を 通 し て > ,< 仲 間 と の 話 し 合 い を 通 し て > の 3 つ の サ ブ カ テ
ゴ リ で 構 成 さ れ て い た .こ の カ テ ゴ リ は ,上 司 や 先 輩 ,仲 間 な ど ,職 員 自 身 が 持 つ 価 値 観 と
は 違 う 価 値 観 を 示 し て く れ る 存 在 の 重 要 性 を 表 し て い る .
【 い つ の 間 に か 】は ,3 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ,< い つ の 間 に か > ,< 慣 れ > ,< 年 齢 と
と も に > の 3 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た .「『 い つ の 間 に か 』だ と 思 う 」.あ る い は ,
「 最 初 は 驚 い て い た が ,そ の う ち 慣 れ て し ま っ た 」と い う 記 述 も あ っ た .看 取 り に よ っ て 職
員 の 看 取 り ケ ア 態 度 が 知 ら ず 知 ら ず の う ち に 身 に 着 く こ と を 表 し て い る と 同 時 に , 看 取 り
が 流 れ 作 業 の よ う に 無 意 識 の う ち に 行 わ れ る 危 険 性 も 含 ん で い る と 考 え る .
考 察
表 4 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の き っ か け
カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 ( % )
1 . 介 護 の 仕 事 を 通 し て 1 ) 看 取 り を 経 験 し て 11 ( 33 .3 )
2 ) 介 護 の 仕 事 に つ い て か ら 4 ( 12 .1 )
3 ) 死 を 目 の 当 た り に し て 4 ( 12 .1 )
4 ) 利 用 者 と の 関 わ り を 通 し て 2 ( 6 .1 )
21 ( 63 .6 )
2 . 身 近 な 人 の 死 を 通 し て 1 ) 身 内 の 死 を 通 し て 2 ( 6 .1 )
2 ) 友 人 の 死 を 通 し て 1 ( 3 .0 )
3 ( 9 .1)
3 . 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 1 ) 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 3 ( 9 .1 )
3 ( 9 .1)
4 . ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 1 ) 上 司 と の 振 り 返 り を 通 し て 1 ( 3 .0 )
2 ) 先 輩 か ら の ア ド バ イ ス を 通 し て 1 ( 3 .0 )
3 ) 仲 間 と の 話 し 合 い を 通 し て 1 ( 3 .0 )
3 ( 9 .0)
5 . い つ の 間 に か 1 ) い つ の 間 に か 1 ( 3 .0 )
2 ) 慣 れ 1 ( 3 .0 )
3 ) 年 齢 と と も に 1 ( 3 .0 )
3 ( 9 .0)
33 ( 100 )
6
介 護 職 員 に と っ て 経 験 年 数 を 重 ね る こ と は 死 生 観 や 看 取 り 観 の 涵 養 の た め に も 重 要 な こ
と で あ る .し か し ,介 護 年 数 の 長 短 に 関 わ ら ず ,看 取 り に 対 し て 何 ら か の「 後 悔 」を 抱 い て
い た が ,「 後 悔 」 と い う 否 定 的 感 情 を 前 向 き に 振 り 返 る こ と で , そ れ が 介 護 者 自 身 の ケ ア の
変 化 に 影 響 を 及 ぼ す も の と し て 肯 定 的 に 受 け 止 め な お さ れ て い た .
職 員 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 に 影 響 を 与 え る も の は , 介 護 経 験 年 数 や 看 取 り 経 験 と 合
わ せ て ,身 近 な 人 の 死 や 施 設 内 外 で の 勉 強 会 や 研 修 ,あ る い は ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て ,が
含 ま れ て お り ,本 研 究 で も 後 藤 ら( 2010)や 辻 ら( 2016),野 村( 2017)の 研 究 と 同 様 の 結
果 が 得 ら れ た .ま た ,看 取 り 観 や 死 生 観 に 関 す る 変 化 に つ い て も ,先 行 研 究 と 同 じ よ う な 結
果 が 得 ら れ た . す な わ ち ,【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 の 変 化 や 【 利 用 者 ・ 家 族 へ の ケ ア 】,【 死
の と ら え 方 の 変 化 】 な ど で あ る .
し か し , 本 研 究 で は , 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 と し て ,【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 に < 後 悔 し
な い 関 わ り > が 見 出 さ れ た .職 員 は ,急 変 し て 亡 く な る 利 用 者 や 静 か に 一 人 息 を 引 き 取 る 利
用 者 を 前 に「 あ の 時 ,こ う し て い れ ば … の 後 悔 」を 多 く 経 験 し た か ら こ そ「 利 用 者 の 今 を 大
事 に す る こ と を 意 識 す る よ う に 」な っ て い た .つ ま り ,後 悔 を 否 定 的 に 捉 え て い る の で は な
く , 後 悔 が 自 身 の ケ ア へ の 変 化 に 影 響 を 及 ぼ し た も の と し て 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 し て い た
の で あ る .な ぜ な ら ,後 悔 は 介 護 職 員 自 身 の 後 悔 で あ る と 同 時 に ,利 用 者 自 身 が「 生 き て い
て よ か っ た と 思 え る 」 ケ ア へ と 発 展 し て い く た め の も の で あ っ た か ら と 考 え ら れ る .
職 員 の「 後 悔 し な い よ う に 一 つ 一 つ の ケ ア に 心 を 込 め な け れ ば 」と い う 思 い は ,利 用 者 が
息 を 引 き 取 っ た 後 ,【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 こ と に も つ な が っ て い た . 経 験 年 数 5 年 以 上
の 職 員 か ら は ,「 自 分 は そ の 方 に と っ て ど う い う 存 在 で , そ の 方 の 人 生 に ど の よ う な 関 わ り
を 持 つ こ と が で き た の か 」.あ る い は ,「 自 分 の し た こ と で そ の 人 は 幸 せ に な れ た の か 考 え て
し ま う 」と あ っ た .こ れ は 意 思 疎 通 の 困 難 な 利 用 者 に 対 し て 介 護 者 中 心 と な り が ち な ケ ア を
振 り 返 る と 同 時 に ,「 生 き て る 」 一 人 の 人 間 と し て の 利 用 者 に , ケ ア 者 と し て だ け で な く 人
と し て ど の よ う に 関 わ れ た の か を 問 う 職 員 の 姿 勢 が 、 介 護 者 中 心 の ケ ア か ら 利 用 者 中 心 の
ケ ア へ と 変 化 し て い く 姿 を 示 し て い る と 考 え ら れ る .
ま た , 経 験 年 数 10 年 以 上 の 職 員 に な る と 「 そ の 方 に 対 し て , 自 分 が ど れ だ け 想 い , 関 わ
り ,悩 み ,涙 し た か ,チ ー ム と し て ど れ だ け そ の 方 の た め に 尽 く し た か と い う 事 実 も 認 め て
い い の で は な い か 」,「 自 分 た ち は で き る 精 一 杯 の ケ ア を( そ の 時 々 で )し て い る か ら こ そ ,
利 用 者 と の お 別 れ も 悲 し い も の で は な く な っ て き た 」と 個 人 と し て だ け で な く ,チ ー ム と し
て の 関 わ り も 肯 定 的 に 受 け 止 め る よ う に な っ て い た .
経 験 年 数 を 重 ね る こ と で ,担 当 職 員 一 人 が 担 当 し て い る 利 用 者 の 看 取 り ケ ア を 行 っ て い る
と い う 気 負 い を 軽 減 さ せ , 個 人 で は な く チ ー ム で 看 取 り を 行 っ て い る と い う 思 い が 職 員 自
身 に 余 裕 を 生 ま れ さ せ ,自 分 自 身 の 関 わ り と チ ー ム 全 体 の 関 わ り の 両 方 か ら 振 り 返 り ,そ れ
ら を 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 す こ と が で き る よ う に な っ て い た と 推 測 さ れ る .こ れ は ,職 業 経 験
年 数 の 違 い に よ る 介 護 職 の 看 取 り に 対 す る 認 識 の 違 い を 明 ら か に し , 経 験 年 数 に 適 し た サ
ポ ー ト の 内 容 を 検 討 し た 山 本 ら ( 2016) の , 経 験 年 数 5 年 以 上 の 職 員 は 【 皆 で 支 え る そ の
人 ら し い 最 期 】 と し て < 施 設 全 体 > を 巻 き 込 み < 家 族 の 協 力 > を 得 て 看 取 り を 実 践 し て い
た と の 報 告 に 通 じ る も の で あ る .
一 方 で 、特 養 で は ,意 志 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 も 多 く ,最 期 の 過 ご し 方 の 判 断 は 家 族 に 委 ね
7
ら れ る こ と が 多 い .中 に は 最 期 ま で「 治 療 」を 望 む 家 族 も あ り ,利 用 者 の 苦 し い 姿 を 感 じ な
が ら 看 取 り ケ ア に 取 り 組 む 職 員 が い る こ と が 考 え ら れ る .家 族 に と っ て は「 良 い 」と 思 わ れ
る ケ ア で も 、身 近 で 利 用 者 と 関 わ り 続 け て い る 職 員 に と っ て は「 あ れ で よ か っ た の か 」と 後
悔 の 念 に さ い な ま れ る こ と も 推 測 さ れ る 。
後 悔 と い う 否 定 的 な 感 情 を 肯 定 的 な も の に 変 え て い く に は , ケ ア へ の 「 良 か っ た 」「 悪 か
っ た 」,「 う ま く い っ た 」「 う ま く い か な か っ た 」 の 二 者 択 一 的 な 反 省 や 評 価 で は 難 し い と 考
え る . 職 員 が 利 用 者 と の 関 わ り や ケ ア を 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 す に は ,「 そ の 方 に 対 し て , 自
分 が ど れ だ け 想 い ,関 わ り ,悩 み ,涙 し た か 」と の 職 員 の こ と ば に あ る よ う に ,ど の よ う な
気 持 ち で 死 に 逝 く 利 用 者 に 関 わ っ た の か と い う 職 員 の 思 い に ま で 触 れ る 必 要 が あ る と 考 え
る .
ま た 、意 思 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 に 対 し て「 何 を し て も ら い た い の か ? 」と < 利 用 者 の 立 場
に 立 っ た ケ ア > を 試 行 錯 誤 す る 職 員 の 姿 は , 意 思 疎 通 が 困 難 に な っ た 利 用 者 の 自 己 実 現 を
支 え る た め の 問 い で あ り , そ れ は 「 良 い ケ ア 」「 評 価 さ れ る べ き ケ ア 」 を 超 え て 利 用 者 の 尊
厳 を 重 視 し た ケ ア へ と つ な が っ て い く 問 い な の で は な い か と 推 測 さ れ る .
一 方 ,死 生 観 や 看 取 り 観 が【 い つ の 間 に か 】変 化 し た と い う サ ブ カ テ ゴ リ に < 慣 れ > が あ
っ た .「 利 用 者 の 方 で あ っ け な く 亡 く な る こ と も し ば し ば あ り , 最 初 は 驚 い て い た が そ の う
ち 慣 れ て し ま っ た 」 と い う 職 員 は 経 験 年 数 5 年 以 上 の 職 員 で あ っ た .
私 た ち は ,年 齢 を 重 ね ,経 験 を 積 ん で く る と ,長 年 の 経 験 や 勘 に 基 づ い て ,意 識 し な い ま
ま 直 感 的 に 行 動 す る こ と が あ る .こ の 直 感 に 基 づ く 行 動 は ,長 年 の 経 験 や 勘 に 基 づ く 知 識 が
土 台 と な っ て い る が , こ の 知 識 は 言 語 化 す る こ と は 難 し く , 説 明 し 難 い .
こ の よ う な 知 識 の 生 成 を D・ A・ シ ョ ー ン ( 2007:50) は 次 の よ う に 説 明 す る .
私 た ち の 知 の 生 成 は , 行 為 の パ タ ー ン や 取 り 扱 う 素 材 に 対 す る 触 感 の 中
に , 暗 黙 の う ち に そ れ と な く 存 在 し て お り , 行 為 の < 中 ( in) > に あ る と
言 っ て よ い .〔 中 略 〕 有 能 な 実 践 者 は 日 々 の 実 践 の 中 で , 適 切 な 判 断 基 準 を
言 葉 で 説 明 で き な い ま ま , 無 意 識 に 判 断 を 行 っ て お り , 規 則 や 手 続 き の 説
明 が で き な い ま ま , 自 分 の 技 能 を 実 演 し て い る . 研 究 に 裏 打 ち さ れ た 理 論
と 技 能 を 意 識 的 に 用 い て い る と き で も , 有 能 な 実 践 者 は 暗 黙 の 認 識 や 判
断 , ま た 熟 練 し た ふ る ま い に 頼 っ て い る の で あ る .
言 語 化 し て 説 明 可 能 な 知 識( 形 式 知 )に 対 し て ,言 語 化 で き な い ,ま た は ,た と え 言 語 化
し て も 肝 要 な こ と を 伝 え ら れ な い 知 識 を マ イ ケ ル ・ ポ ラ ン ニ ー は 「 暗 黙 知 」 と 表 現 し た .
死 生 観 や 看 取 り 観 に は ,職 員 の 年 齢 や 介 護 経 験 年 数 が 相 関 し て い る と 報 告 す る 研 究 が 見 ら
れ る の は ,看 取 り に お け る「 暗 黙 知 」に 関 連 し て い る と 考 え ら れ る .そ し て ,経 験 を 積 む こ
と で 「 実 践 の 中 の 知 の 生 成 は ま す ま す 暗 黙 的 , 無 意 識 的 , そ し て 自 動 的 に な る 」( D.A.シ ョ
ー ン 2007:63). し か し , こ の よ う な 行 為 が 繰 り 返 さ れ る と , 一 般 的 に 「 慣 れ 」 と 言 わ れ る
も の に つ な が る 恐 れ も あ る ( D.A.シ ョ ー ン 2007:63).
そ の た め 暗 黙 知 に 基 づ い て 行 っ た 行 為 で あ っ て も ,【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 な ど の 作 業
を 通 し て ,経 験 の 意 味 づ け を 解 釈 し ,意 味 づ け を 行 う 努 力 と ,ま た 努 力 の 想 定 を 批 判 的 に 評
価 す る プ ロ セ ス ( J .メ ジ ロ ー 2012:148― 153) で あ る 自 己 省 察 が 重 要 で あ り , 自 己 省 察 に よ
っ て 「 そ の う ち に 経 験 す る こ と に な る 不 確 実 で 独 自 性 の あ る 状 況 に つ い て 新 た な 理 解 を 得
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る こ と が で き る よ う に な る 」( D.A.シ ョ ー ン 2007:64) の で あ る .
つ ま り ,職 員 が 経 験 を 積 む こ と で 身 に つ け て い く 暗 黙 知 あ る い は 経 験 知 と は ,自 己 省 察 に
よ っ て よ り 確 実 な も の と な っ て く る の で あ り ,暗 黙 知 や 経 験 知 は ,単 に 利 用 者 の 死 に 際 を 感
覚 的 に つ か む こ と が で き る よ う に な る と い う こ と で は な く , ま だ 経 験 し て い な い 不 確 実 で
独 自 性 の あ る 状 況 に つ い て も 恐 れ な く 向 か う こ と が で き る 柔 軟 さ が つ い て く る の だ と 考 え
る .
【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】, つ ま り 自 己 省 察 を す る と い う こ と は , 必 然 的 に 《 私 》 と い う
自 己 の 内 面 に 対 面 す る こ と で も あ り ,ケ ア に 対 す る《 私 》の 態 度 や 考 え 方 と《 私 》の 内 面 で
起 っ て い る 感 情 と の つ な が り に も 気 づ い て い く こ と に も な る と 考 え る . こ う し た 気 づ き は ,
看 取 り ケ ア に お け る 困 難 さ や 葛 藤 に 直 面 し た 時 の セ ル フ ケ ア へ と 繋 が る の で は な い だ ろ う
か .
し か し な が ら ,経 験 の 少 な い 職 員 が 自 ら 意 味 づ け を 行 っ て い く こ と は 難 し く ,特 養 の 新 人
職 員 の 看 取 り の と ら え 方 に つ い て 研 究 し た 小 林 ら( 2010)は ,新 人 職 員 は【 次 の 看 取 り に 対
す る 不 安 】を 持 っ て お り ,看 取 り ケ ア の 中 で 動 揺 や 葛 藤 を 感 じ ,そ れ が 次 の 看 取 り へ の 不 安
と な っ て い る 可 能 性 が あ る と し て ,新 人 職 員 の 動 揺 や 葛 藤 を 解 消 し ,不 安 を 軽 減 す る た め に
職 場 全 体 で 共 有 し , 討 議 を 行 う こ と が 有 効 で は な い か と 述 べ る . 山 本 ら ( 2016) の 研 究 で
も , 経 験 年 数 5 年 未 満 の 職 員 で は ,【 情 報 が 少 な い 中 で ケ ア を 担 う 不 安 】 や 【 施 設 で の 看 取
り に 対 す る 葛 藤 】を 挙 げ ,5 年 未 満 の 介 護 職 員 が 自 己 肯 定 感 を 得 る 機 会 を 得 る た め に ,施 設
内 カ ン フ ァ レ ン ス を 開 催 し て 肯 定 的 に 振 り 返 る 必 要 性 を 挙 げ て い る .
本 研 究 で も ,上 司 と の ケ ア の 振 り 返 り や ,先 輩 か ら の ア ド バ イ ス ,あ る い は 仲 間 と 話 す と
い う 【 ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 】, 実 際 に 看 取 り ケ ア を す る こ と の 怖 さ や 不 安 が 軽 減 さ れ ,
看 取 り に 対 す る 態 度 の 変 化 に 影 響 を 与 え て い た .
そ の た め ,経 験 年 数 が 少 な い 職 員 が 看 取 り ケ ア を 経 験 し て い く う え で は ,看 取 り ケ ア の 技
能 や 知 識 だ け で は な く ,経 験 す る な か で 起 る 動 揺 や 葛 藤 を 表 出 で き る 場 を 提 供 し ,そ の 感 情
を 評 価 す る の で は な く , 肯 定 的 に 捉 え ら れ る よ う な 関 わ り が 必 要 に な っ て く る と 考 え る .
積 極 的 な 看 取 り ケ ア 行 動 を 促 進 す る 要 因 と し て , バ ン デ ュ ー ラ Bandura の 社 会 的 学 習 理
論 ,お よ び そ の 中 核 概 念 で あ る 自 己 効 力 感 に 着 目 し て ,職 員 の 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 関 連 要 因
を 研 究 し た 久 保 田 ら ( 2016) は , 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 向 上 に は ,「 経 験 回 数 を 重 ね る こ と そ
の も の よ り も , 経 験 に 伴 う で あ ろ う 看 取 り ケ ア に 関 連 す る 社 会 的 学 習 経 験 の 内 容 が 重 要 で
あ る 」こ と 示 唆 し て る .こ こ で 言 わ れ る 社 会 的 学 習 経 験 と は 看 取 り ケ ア の 達 成 だ け で な く ,
他 職 員 の 看 取 り ケ ア を 追 体 験 す る こ と や 看 取 り ケ ア の 肯 定 的 な 体 験 , ケ ア に 対 す る 肯 定 的
な 評 価 が 含 ま れ て い る と 考 え る .
そ の た め ,経 験 を 積 ん だ 職 員 が 看 取 り ケ ア へ の 意 味 づ け を 表 出 し な が ら ,看 取 り 後 ,再 び
意 味 を 捉 え な お し て い こ う と す る 姿 勢 を 示 す こ と は , 経 験 の 少 な い 職 員 が 否 定 的 な 感 情 を
肯 定 的 に 捉 え る , あ る い は 経 験 か ら 学 ぶ こ と に 繋 が る と 考 え る .
同 時 に ,久 保 田 ら (2016)は「 看 取 り ケ ア 効 力 感 を 高 め る た め に は 達 成 感 を 持 つ こ と が 重 要
で あ る 」 と い う . し か し , 特 に 特 養 の 場 合 ,「 意 思 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 も 多 く , 死 を も っ て
ケ ア が 終 了 す る こ と か ら ,ケ ア の 受 け 手 か ら フ ィ ー ド バ ッ ク を 得 る こ と は 容 易 で は な い .そ
れ ゆ え ,介 護 職 員 は ,自 ら ケ ア を 振 り 返 り 評 価 す る こ と に な る が ,明 解 な 指 標 が な い 中 ,自
己 評 価 の み で 達 成 感 を 充 分 得 る こ と は 難 し い だ ろ う 」( 久 保 田 ら 2016)と も 述 べ て い る .つ
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ま り ,ケ ア の 振 り 返 り の あ り 方 に よ っ て は ,職 員 の 不 全 感 や 自 責 の 念 に 繋 が る こ と が 示 唆 さ
れ た .
結 語
介 護 職 員 が 前 向 き に 看 取 り ケ ア を 行 っ て い く た め に は , 否 定 的 な 感 情 を 肯 定 的 に 受 け 止
め 直 し て い く 振 り 返 り の 作 業 が 必 要 で あ り ,振 り 返 り が「 良 か っ た 」「 悪 か っ た 」「 う ま く い
っ た 」「 う ま く い か な か っ た 」 の 二 者 択 一 的 な 評 価 で は な く , 職 員 の 感 情 ・ 気 持 ち に ま で 触
れ る 振 り 返 り が 重 要 で あ り 、 そ れ は 職 員 自 身 の 自 己 省 察 を 促 す 振 り 返 り に も つ な が る こ と
が 示 唆 さ れ た .
謝 辞
本 研 究 実 施 に 際 し て ご 協 力 い た だ き ま し た 特 養 の 施 設 長 様 は じ め 職 員 の 皆 様 方 に 深 く 感
謝 申 し 上 げ ま す .ま た ご 指 導 い た だ き ま し た 武 田 な ほ み 先 生 ,大 変 有 意 義 な 示 唆 を 頂 き ま し
た 慶 應 義 塾 大 学 医 学 部 衛 生 学 公 衆 衛 生 学 教 室 の 桑 原 和 代 先 生 に も 感 謝 申 し 上 げ ま す .
付 記
本 研 究 は , 修 士 論 文 に 一 部 加 筆 ・ 修 正 し た も の で あ る .
【 参 考 文 献 】
井 上 由 紀( 2014)「 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に 勤 務 す る ケ ア ワ ー カ ー の 看 取 り 後 の リ フ レ ク シ ョ
ン ー 実 践 経 験 5 年 以 上 の ケ ア ワ ー カ ー へ の イ ン タ ヴ ュ ー 調 査 か ら 」『 純 心 高 齢 者 福 祉 研 究 』
( 9 ), 57- 64 頁 .
後 藤 真 澄 ・ 三 上 章 允 ・ 間 瀬 敬 子 ・ 塚 本 利 幸 ( 2014)「 高 齢 者 終 末 期 ケ ア に 携 わ る 関 係 職 種 の
死 生 観 と 看 取 り 観 に つ い て 」『 厚 生 の 指 標 』 61 巻 ( 15), 28― 34 頁 .
小 林 尚 司・木 村 典 子( 2010)「 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム の 新 人 介 護 職 員 の 看 取 り の と ら え 方 」『 老
年 社 会 科 学 』 32 巻 ( 1), 48ー 55 頁 .
久 保 田 彩 ・ 佐 藤 眞 一 ( 2016)「 高 齢 者 施 設 介 護 職 員 の 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 測 定 と そ の 関 連 要
因 」『 心 理 学 研 究 』 87 巻 ( 5), 485ー 494 頁 .
Mezirow, Jack( 1923) Transformative dimensions of adult learning ( = 2012, 金 澤 睦 ・ 三
輪 健 二 監 訳 『 大 人 の 学 び と 変 容 変 容 的 学 習 と は 何 か 』 鳳 書 房 .)
野 村 脩( 2017)「 介 護 老 人 福 祉 施 設 に お け る 死 と 終 末 期 ケ ア に 対 す る 介 護 職 員 の 認 識 に 関 す
る 研 究 の 動 向 と 課 題 - 17 年 間 の 文 献 レ ビ ュ ー - 」『 高 知 県 立 大 学 紀 要 社 会 福 祉 学 部 編 』67
巻 , 101― 116 頁 .
D. Schön, The Reflect ive Pract it ioner : How professionals th ink in act ion ( = 2007, 柳 沢 昌
一 ・ 三 輪 建 二 監 訳 『 省 察 的 実 践 と は 何 か ― プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル の 行 為 と 思 考 』 鳳 書 房 .)
辻 由 美 ・ 田 渕 康 子( 2016)「 介 護 職 員 の タ ー ミ ナ ル ケ ア 態 度 に 関 連 す る 要 因 の 検 討 - 個 人 属
性 及 び 死 生 観 と の 関 連 」『 Pal l iat Care Res』 11 巻 ( 3), 217ー 224 頁 .
山 本 道 代 ・ 高 橋 順 子 ・ 大 浦 麻 絵 ( 2016)「 職 業 経 験 年 数 の 違 い に よ る 介 護 職 員 の 看 取 り に 対
す る 思 い 」『 北 海 道 科 学 大 学 研 究 紀 要 』( 42), 55ー 61 頁 .