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CELULITIS
Dr. José Cambria
Servicio de Cirugía Plástica
Hospital Bernardo Houssay
Verdadera
celulitis
CELULITIS ESTETICA
• Paniculopatia edemato-esclerosa
(P.E.F.E.)
• Fibroedema Geloide subcutáneo
• Lipoesclerosis
• Distrofia Capilar Conectiva
Síntomas
Hinchazón en las piernas
Calambres
Pies permanentemente fríos
Varices
Hematomas espontáneos
ETIOLOGIA
factores
PREDISPONENTES
DETERMINANTES
FACTORES AGRAVANTES
FACTORES PREDISPONENTES
• HERENCIA (La Celulitis no es hereditaria)
» Estructura Corporal
» Tendencia a la Obesidad
» Disfunciones Circulatorias
» Disfunción Hormonal
FACTORES DETERMINANTES
• Sexo Femenino
• Distribución grasa
• Ciclo Hormonal» Estrógenos - Progesterona
FACTORES AGRAVANTES
• Sobrepeso
• Hábitos de alimentación
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Estrés
• Uso de ropa ajustada
• Disfunciones metabólicas
TEJIDO CONECTIVO
ELEMENTOS CELULARESCélulas mesenquimáticas Primitivas
Histiocito MastocitoFagocitosis Heparina, Histamina,
Serotonina Fibroblasto
Fibra Fibra Fibra Sustancia
Colágenas Reticulina Elásticas Fundamental
TEJIDO CONECTIVOELEMENTOS FIBRILARES
• Fibras Colágena» PM 290.000
» Tres cadenas de polipéptidos estructura helicoidal
• Fibras Reticulínicas» Escasas Microfibrillas (probables precursoras de
Colágeno)
• Fibras Elásticas» Son escasas, responsables de la elasticidad
• Sustancia Fundamental» Agua, mucopolisacáridos, minerales
HISTOQUÍMICA
• Muco proteínas» Heterosacáridos unidos a proteínas
» Son lábiles, Fácilmente disociables
• Muco polisacáridos Heterosacáridos, contienen Ac. Hexurónico y acetilhexosamina
sulfonada. (este último pude faltar)
» Ácido hialurónico
» Ácido Mucoitinsulfúrico
» Ácido Condroitinsulfúrico
FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO
• ESTRÓGENOS
• PROTEÍNA ESTIMULANTE DE LA ACILACIÓN (ASP)
• LEPTINA (DISMINUYE NEUROPÉPTIDO OREXÍGENO)
• ANGIOTENSINÓGENO
• ADIPONECTINA ( ANTIINFLAMATORIA)
• (PAI1) INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO
• (TNF ALFA) FACTOR DE NECROSIS TUMORAL(disminuye la actividad de lipoproteína lipasa)
• (IL6) INTERLEUQUINA 6 (
• (IGF1) FACTOR INSULINO SÍMIL 1
• METALOTIONEINA ( ANTIOXIDANTE)
FUNCIONES DEL TEJIDO GRASOLIPOGÉNESIS
ÁCIDOS GRASOS LIBRES (plasmáticos)
Proteína insulina
Estimulante quilo micrones
de la acilación
(ASP)
TRIGLICERIDOS
FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO
PRECURSORES ANDROGÉNICOS
aromatización
17 alfa hidroxilasa
ESTRÓGENOS
ESTROGENOS
• Determinan La Distribución Pilosa y La Grasa Corporal
• Influyen Sobre El metabolismo De Las Grasas, Hidratos De
Carbono Y Proteínas
• El Tejido Graso Tiene Receptores Hormonales y es
productor de estrógeno periféricos.
• Actúa Sobre El Metabolismo Del Calcio
• Promueven La Pigmentación De La Piel
• Influyen Sobre El Comportamiento Femenino (Acción
Cerebral Sobre El Deseo Sexual)
ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS
SOBRE EL TEJIDO GRASO
• Los triglicéridos
• El colesterol
• Las lipoproteínas de alta densidad (HDL)
• De lipoproteínas de baja densidad (LDL)
• Lipólisis
• Lipogenesis estimulando el deposito de
grasa de reserva
PROGESTERONA
• Concentración basal de insulina
no altera la tolerancia a la glucosa
• la actividad de la Lipoproteína - Lipasa,
aumentando el deposito de grasa
• El colesterol ( compite con los estrógenos)
• La retensión de agua y sal
• La permeabilidad capilar
• Provoca congestión vascular.
PATOGENIA
ESTEROIDES
TENSIÓN PREMESTRUAL
RETENCIÓN DEL IÓN SODIO
EDEMA GENERALIZADO
LAS HORMONAS
FEMENINAS SON LAS
RESPONSABLES DE LA
CELULITIS
Sistema Hormonal poli endocrino
Sistema enzimático local
Hiperpolimerización de los mucoplizacáridos
Retención Hídrica
Hiperviscosidad de la sustancia
Disminución de los intercambios
_____________________________________________________________
Fibras Vasos Células
Modificación fibrinoide Compresión capilar Sobrecarga
De las fibras Enlentecimiento circulatorio adipocitaria
Conjuntivas Vaso dilatación en triglicéridos
Estasis
EVOLUCION
DIFERENCIAS ENTRE TEJIDO NORMA Y CELULITIS
CLASIFICACIÓNpor su distribución
• Celulitis Generalizada
• Celulitis Localizada» Miembros
inferiores
» Miembros superiores
» Región
lumbo-sacra
» Abdomen
» Tronco
» Nuca
» Rostro
CELULITIS GENERALIZADA
• Se acompaña de obesidad
• Comienzo prematuro
• Se acentúa mas en miembros inferiores
• Trastornos circulatorios » Frialdad, Pesadez, Acrocianosis….
• Fibro - edema miembros inferiores
• Evoluciona al agravamiento progresivo
CELULITIS LOCALIZADA
• Miembros Inferiores ( la mas frecuente)
» Región trocanterea
» Glúteos
» Muslos
» Cara interior de rodilla
» Región pre rotuliana
» Pantorrillas
• Abdomen» Bajo vientre,
• Miembros Superiores» Cara interna de brazos
• Otras localizaciones (raras)
» Lumbosacra, Cervical….
CLASIFICACIONpor su consistencia
• Celulitis dura» Jóvenes con buen tonismo muscular,
deportistas
» Se observa la típica piel de naranja al pellizcar
• Celulitis blanda o flácida» Sedentarias, exdeportistas, que han bajado de
peso
» Se observan depresiones y nódulos, piel de
naranja sin pellizcar, se acompañan de varices
CLASIFICACIONpor su consistencia
• Celulitis edematosa» En jóvenes y adolescentes que se manifiesta
desde temprana edad, piernas engrosadas
» Tipo constitutivo genético
• Celulitis mixta
– combinación de dos o mas tipos » Se encuentra en la mayoría de las pacientes
DIFERENCIA ENTRE
CELULITIS Y OBESIDADOBESIDAD CELULITIS
Piel suave y fina Piel áspera y engrosada
Piel de naranja ausente Piel de naranja
Hombre y Mujer Mas frecuente en mujer
Acumulación de Tejido
adiposo
Modificación estructural
del tejido conjuntivo
Blanda y no dolorosa Puede presentar dolor
CLASIFICACIONpor su evolución
• 1ª etapa
» Pocos signos clínicos, aumento de la
consistencia
» Éstasis circulatorio venoso y linfático (respuesta
estrogénica)
• 2ª etapa
» Mayor endurecimiento y pastosidad (piel de
naranja)
• 3ª etapa
» Fibrosis, micro nódulos (las fibras están
disociadas por degeneración del colágeno)
• 4ª etapa
» Macro nódulos de consistencia dura y rígida
» La fibrosis comprime los vasos
CONCLUSIONES
• No es una enfermedad
• No es hereditaria
• Es una condición fisiológica de la mujer
• No existe un tratamiento específico
• Los tratamiento deben contemplar:
» Reducción de peso
» Reducción de grasa localizada
CELULITIS ESTETICA
• La mayoría de los médicos y
las esteticistas en Estados
Unidos tienen opiniones
distintas sobre como tratar la
celulitis y si es posible o no
tratarla.
CELULITIS
TRATAMIENTO
CELULITIS ESTETICA
• En estos momentos no existe
ninguna crema, masaje o
tratamiento clínico que la elimine
por completo.
• Las nuevas cremas son
prometedoras aunque los
resultados son temporales.
APARATOLOGÍA
.
HIFU es un tratamiento de ultrasonidos focalizados
de alta intensidad que al ser aplicado
correctamente ayuda a reducir la grasa y flacidez
corporal sin dañar la piel ni ser invasivo
• Velashape
• Uno de los tratamientos más avanzados
que te garantizara grandes efectos para
curar de inmediato la celulitis.
• Ofrece varios tratamiento con un mismo
equipo que se unen para crear un efecto
lipo-reductor, reafirmante y drenante en
las zonas tratadas, bien sean a nivel facial
o corporal.
VELA SHAPE III
Este aparato combina la succión o aspiración, la
radiofrecuencia y los rayos infrarrojos.
• Así, combina varias técnicas en un tratamiento en el que
el masaje por aspiración con los rodillos separa los
tejidos que se han adherido liberando del mismo modo
los nódulos. Se movilizan las fibras y los septos
verticales que forman los agujeritos de la celulitis, mejora
la circulación sanguínea y el drenaje del sistema linfático.
Por otra parte, la radiofrecuencia bipolar al calentar las
células deshacen los acúmulos de grasa por simple
fusión al aumentar la temperatura del área, calienta
hasta 20 mm dentro de la piel.
Los infrarrojos también calientan la piel hasta 3 mm de
profundidad, que así mejorará la difusión de las corrientes
de radiofrecuencia, con ello mejora la función del propio
aparato.
Al calentar las zonas se activa el metabolismo basal de
los tejidos dérmicos y grasos, y con ello aumenta la
oxigenación de la zona
• Tratamiento terapia con láser: utiliza diodos láser que se
proyectan en la piel para llegar a las zonas afectadas de la
celulitis y destruir el tejido adiposo.
• Tratamiento cavitación: se utiliza un aparato
que mediante unos ultrasonidos crea unas
burbujas que hacen que las células grasas se
conviertan en estado líquido y así poder ser
fácilmente eliminadas por el organismo
• Hidrolipoclasia
• Tratamiento carboxiterapia: consiste en
la aplicación a nivel subcutáneo de gas,
dióxido de Carbono (CO2) de tipo
medicinal.
• Tratamiento presoterapia: mediante un sistema de
compresión y de manera controlada, se utilizan
unas bombas de inflar las cuales ayudan a mover el
flujo linfático y aumentar la circulación de la sangre.
Con esta estimulación física se ayuda a promover la
rotura de bolsas de grasas acumuladas en ciertas
regiones del cuerpo.
• Plasma Rico en Plaquetas
• Este tipo de tratamiento consiste
básicamente en colocar la piel firme y
tersa.
• Promueve la regeneración celular
deteniendo el envejecimiento. Es un
tratamiento muy bien tolerado y
beneficioso para los pacientes.
• Estimula la producción de Colágeno
• Tratamiento endermologie: es un tratamiento no
quirúrgico que utiliza un aparato con dos rodillos y
una succión variable para crear un pliegue cutáneo.
La piel se pliega y despliega suavemente bajo la
acción de los rodillos que se mueven de forma
regular y uniforme. Esto produce que la densidad de
la grasa subcutánea baje, que el flujo de sangre y el
drenaje linfático aumenten.
• Tratamiento criolipólisis: este
procedimiento dermatológico no-invasivo
utiliza el frío (congelación) para eliminar el
tejido graso.
• Tratamiento electrolipólisis: es una
técnica terapéutica que consiste en la
implantación en las zonas con grasa de
unas agujas muy finas conectadas a un
aparato generador de corrientes de baja
frecuencia que modifican la permeabilidad
de los adipocitos y eliminan la grasa de su
interior.
• Tratamiento liposucción: intervención
quirúrgica que consiste en la aspiración de
la grasa acumulada o tejido adiposo, y
localizada mediante unas finas cánulas o
jeringas conectadas a una máquina
succionadora.
• Tratamiento drenaje linfático manual:
es un tipo de masaje que actúa
directamente sobre el sistema linfático y
impide la retención de líquidos
Tratamiento de la celulitis con
Ondas de Choque radiales
Existen dos tipos de ondas de choque (Radial y Focal), esto es relevante
tanto para el protocolo de tratamiento como para su aplicación según el
tipo de lesión.
• Las ondas de choque son un sistema que modifica las
ondas físicas para que puedan usarse como ondas
acústicas pulsantes. Por este motivo, hoy en día se
aconseja para el tratamiento de la celulitis a provocando
la activación de procesos metabólicos, favorecen la
formación de colágeno y la estimulación circulatoria. Se
introducen en forma de ondas acústicas de alta energía
en el cuerpo del paciente. Estas ondas oscilantes y de
altas frecuencias llegando a las capas más profundas de
la piel cuyo efecto es permeabilizar los adipocitos para
permitir que la grasa acumulada en la zona tratada salga
a la sangre ayudando a drenar hacia el canal linfático los
desechos que tenemos en la piel. Esta tecnica se aplica
con un aplicador radial para tratar celulitis en todos sus
grados. De esta forma se mejora la elasticidad, firmeza y
textura de la piel.
La finalidad de las ondas de choque en el tratamiento de la
celulitis es:
. La rotura parcial de los nódulos de grasa y de los
tabiques fibrosos que son los responsables de la
apariencia de la piel de naranja.
. El uso de las ondas acústicas de cjpqie aporta una
permeabilidad de forma temporal a las membranas
celulares de la piel y favorece el intercambio de
substancias entre las células. De esta manera se activan
las lipasas, que son las responsables de eliminar la grasa
MESOTERAPIA
CAFEÍNA
CYNARA SCOLIMUS
FOSFATIDILCOLINA
SILICIO ORGÁNICO
L-CARNITINA
Metabolismo de lípidos, acción diurética
Eliminación de depósitos localizados de grasa
Incremento de la actividad de fibroblastos
(síntesis de fibras de colágeno y elastina)
Regeneración células epidérmicas y dérmicas
Estructuracion tejido conjuntivo
Freno de velocidad de glícólisis/ freno síntesis
de triglicéridos
MESOGEL ANTICELLUTE PROGRAM
Es el vehículo idóneo que facilita, sin distorsión ni pérdida de
eficacia, la llegada y adecuado contacto cutáneo de los impulsos
eléctricos que suministra el equipo tres ingredientes cosméticos
eficaces para el tratamiento de la celulitis difusa:
PB SERUM SLIM
PB SERUM SMOOTH
PB SERUM DRAIN
ENZIMAS BIOACTIVAS
RECOMENDACIONES
• El único tratamiento efectivo para la
celulitis es reducir la grasa localizada y
evitar el sobrepeso
• Realizar actividad física: recordemos que el
sedentarismo favorece su aparición. Puedes
realizar una rutina en gimnasios o bien, hacer
caminatas a paso ligero por lo menos media hora
por día. El caminar ayuda a mantenerse saludable
y en forma y además, evitar la acumulación de
grasas y por consecuencia, disminuye la
probabilidad de la formación de ella. Otro ejercicio
muy efectivo, es subir escaleras, tonifica los
músculos, evita el acumulo de grasa en piernas y
glúteos y favorece la circulación sanguínea y
linfática. Los ejercicios que ejercitan especialmente
las piernas y los glúteos que son las zonas donde
suele acumularse la grasa en mayor medida son
muy recomendados.
• Alimentación saludable: evitar las comidas ricas
en materia grasa, sal y hacer hincapié en alimentos
ricos en proteínas (carnes magras). Llevar una
dieta sana y equilibrada, rica en el consumo de
vegetales y frutas frescas.
Disminuir el consumo de alcohol.
• Evitar fumar: la nicotina, uno de los componentes
del tabaco, reduce la oxigenación de las células.
• Reducir el consumo de café: la cafeína,
estimulante del café, produce vasoconstricción de
vasos sanguíneos y en consecuencia, afecta la
oxigenación celular.
• Evitar el uso de ropa ajustada: ya que se
entorpece el retorno venoso y linfático y la
correcta oxigenación de los tejidos.
• Ducha escocesa (alternar el uso de agua
caliente con agua fría), masajes relajantes,
drenantes y hidromasaje.
• Beber agua: beber 2 litros de agua como
mínimo por día permite que el organismo este
perfectamente hidratado, además, actúa como
estimulo natural de los riñones y con ello se
favorece la eliminación de toxinas.
• Dietoterapia: es aconsejable limitar el consumo de dietas hipergrasas y
por otro lado, aumentar el consumo de carnes magras, frutas frescas,
hortalizas crudas y/o cocidas, huevos (2 por semana) y productos lácteos
sin grasas. Si quieres saber más sobre este factor tan importante (la dieta)
para prevenirla y compatirla.Ejercicio físico: Dentro de una correcta rutina
física anti-celulítica, se deben incluir ejercicios aeróbicos, por ejemplo:
natación, bicicleta, correr.
• Suplementos dietéticos: ingredientes como bioflavonoides de semillas de
uva, aceite de onagra, extracto de alga negra, aceite de pescado y lecitina
de soja pretenden tener efectos positivos en el cuerpo, tales como
aumentar el metabolismo, mejora la circulación, proteger contra el daño
celular y la subdivisión de las grasas.
• Aplicación tópica de productos anticelulíticos: actualmente existen en
el mercado muchos y variados productos (cremas y geles) para evitar,
combatir y tratar una vez se presenta la celulitis, por supuesto, según el
grado de afección que tenga la paciente, será el éxito que se obtenga con
estos productos. Un buen tratamiento anticelulítico debe actuar sobre la
microcirculación sanguínea, sobre el metabolismo de los ácidos grasos y
sobre la permeabilidad capilar.
• Dentro de los tratamientos efectivos tópicos destacamos:
• Mucopolisacaridasa, se trata de una enzima que actúa favoreciendo la
eliminación de los líquidos retenidos o edemas, además, estimula la
lipólisis dentro de las células grasas o adipocitos y mejora la
microcirculación.
• Insenósidos, ácido 18-beta-glicirrético, escina, asiaticosido, la
ruscogenina y saponinas, favorecen la reabsorción de los edemas y, por
ende facilitando la microcirculación en la zona afectada por la celulitis.
• Cafeína, la teofilina y la teobromina, actúan activando la circulación
sanguínea es uno de los efectos que también se desea conseguir en los
tratamientos anticelulíticos.
• Extractos vegetales de origen marino, son utilizados para lograr
disminuir el contenido de las grasas dentro de los adipocitos, esto se logra
gracias a la estimulación directa sobre la enzima lipasa.
• Flavonoides para reducir la permeabilidad capilar y además, reforzar la
resistencia de los capilares, evitando así la formación de los
edemas.Dentro de los flavonoides se destacan: la hesperidina,
neohesperdina, naringina, derivados de la quercetina, apigenina y rutina.