중환자실의 중심정맥관 관련 혈류감염 (Central – line associated Bloodstream

Infection, CLABSI) 감소활동

서울아산병원 내과계중환자실 정현숙

Contents

01/ 활동의 필요성 및 목적

02/ 핵심지표

03/ 자료수집 및 근본원인 분석

04/ 개선활동

05/ 활동결과

06/ 결론 및 제언

08/ 향후 지속관리 계획

07/ 활동의 제한점

활동의 필요성

http://imnews.imbc.com/replay/nwdesk/article/3320237_5780.html

활동의 필요성

항목 요로감염 병원성 폐렴

병원성 균혈증

수술부위감염

추가 재원

추가재원발생률 3.6%(3/83) 5% 13.2% 100%

추가재원 발생 환자 1인당 추가

재원일수 15.3일 5일 7.5일 20.4일

환자 1인당 평균 감염진료기간

18.7일 26.6일 16.5일 30.5일

추가 진료비

감염진료기간 1일당 평균 추가 진료비(최소)

34,856원 111,331원

123,968원 108,734원

감염진료기간 1일당 평균 추가 진료비(최대)

108,669원 238,972원

215,267원 129,317원

출처: 병원감염관리가 의료비용 절감에 미치는 영향에 대한 연구 1999. 보건복지부

활동의 필요성

침습적 시술

장기간 항생제 사용

만성질환

면역력 저하

카테터 사용

고령환자

중환자실

감염

활동의 필요성

병원 감염

중환자실 감염 24%

재원일수 5.6일 증가

NNIS(National Nosocomial Infections Surveillance)

활동의 필요성

2012년 중환자실 CLABSI 발생률

항목 MICU1 MICU2 SICU1 SICU2

BSI건수 24 51 37 48

CLABSI 건수 23 50 35 45

Central-line days 4,325 3,745 4,114 3,914

CLABSI rate 5.32 13.35 8.51 11.50

KONIS* 2.93 2.93 3.06 3.06

NHSN** 1.3 1.3 1.2 1.2

*KONIS: Korean Nosocomial Infections Surveillance System

**NHSN: National Healthcare Safety Network

활동 목적

중심정맥관 삽입 bundle 준수 이행도 증가

중심정맥관 유지, 관리 bundle 적용

및 준수

* CDC(Centers for Disease Control and Prevention

핵심 지표

중심정맥관 관련 혈류감염률 감소

핵심지표

중심정맥관 삽입 bundle 이행도

중심정맥관 관리, 유지 bundle 적용 bundle 이행도

자료수집 절차

활동 3월 4월 5월 6월

중심정맥관 관련 혈류감염발생위험 요인 분석

- 삽입 후 감염발생까지의 기간

- 삽입장소에 따른 발생률

- 삽입 시 응급, 계획된 삽입여부

- 응급상황 시 삽입된 경우 교체여부

중심정맥관 관련 혈류감염의 원인에 대한 간호사 의견조사

- 감염 발생의 원인

- 중심정맥관 유지, 관리 실무이행도가 낮은 이유

중심정맥관 유지관리 이행도 항목 점검

이행도 모니터링 요원 교육

근본원인 분석

8

12

9

23

4

19

12

15

11

19

14

6

0

5

10

15

20

25

MICU1 MICU2 SICU1 SICU2*

(건)

7일 미만

7일~10일

10일 초과

삽입 일부터 CLABSI 발생일까지의 기간별 건수(2012년)

*외부에서 삽입하여 삽입일 알 수 없는 사례 1건 제외

근본원인 분석

25

1

18

5 3

25

1

18

5

1

20

4

20

4 2

0

5

10

15

20

25

30

ICU 병동 혈관조영실 응급실 수술실

(건)

7일 미만

7일~10일

10일 초과

삽입 장소 별 CLABSI 발생일까지의 기간별건수(2012년)

*외부에서 삽입하여 삽입일 알 수 없는 사례 1건 제외

목욕

중심정맥관 삽입 시

중심정맥관 필요성 점검

근본원인 분석

중심정맥관 삽입 시

피부소독제 변경

2% 클로르헥시딘 전신 목욕

시행

BSI 예방위한 bundle적용 실무이행도 모니터링

간호사교육 홍보포스터게시

중심정맥관 허브 소독횟수 및 방법 개선

개선활동

개선활동

간호사 교육 홍보포스터 게시

개선활동

중심정맥관 허브소독 횟수 및 방법개선

문헌 : 15-30초 이상 문지르기 본원의 지침 : 횟수 –수회

알코올솜으로 쥐어짜듯 6번 이상 문지르기

미생물 실험 : 2013년 5월

개선활동

2% 클로르헥시딘 목욕 확대 적용 : MICU(4월)

중심정맥관 삽입 시 소독제 변경 (7월)

개선활동

1 • 중심정맥관 삽입 이행도 모니터링(10월)

2

• 중심정맥관 유지 관리 실무이행도 자가 보고(8월~)

• 중심정맥관 유지 관리 실무이행도 모니터링(10월)

3

• 필요하지 않은 중심정맥관 제거 이행도 조사(4월~)

• 중심정맥관 유지 필요성 점검(7월~): 전임의 시행

CLABSI 예방 Bundle 적용

개선활동

활동결과

5.9

50

25 22.6

57.3

50

65.2

58.7

0

10

20

30

40

50

60

70

사전조사 이행도(%) 사후조사이행도(%)

중심정맥관 삽입 bundle 이행도 결과

8.04

5.92

0.85 0.87

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

중재 전(3월~6월) 중재 후(7월~9월)

CLABSI 발생률

중심정맥관

사용비

CLABSI 발생률과 중심정맥관 사용비

활동결과

중심정맥관 유지 bundle 이행도 결과(자가보고)

중심정맥관 유지 bundle 이행도 결과(모니터링)

99.2 98.8 99.4 98.9 99.1

80

85

90

95

100

MICU1 MICU2 SICU1 SICU2 합계

MICU1 MICU2 SICU1 SICU2 합계

81.3

100 91

71.5 82.9

72.7

100 87.6

73.5 80.6

0

20

40

60

80

100

사전조사(%) 사후조사(%)

활동결과

활동결과

중심정맥관 필요성 검토 이행도(%)

필요하지 않은 중심정맥관 제거 이행도(%)

93.9

97

95.2

80

85

90

95

100

MICU1 MICU2 합계

MICU1 MICU2 합계

100 100 100

50

60

70

80

90

100

MICU1 MICU2 합계

MICU1 MICU2 합계

활동결과

결론 및 제언

1

• 중심정맥관 bundle 이행 항목 중 hub소독 관련 항목의 이행도 감소 →hub소독 횟수나 방법의 변경

2

• 유지, 관리 모니터링의 자가 보고와 모니터링 결과의 상이 → 자가보고 시 과 평가 한 결과로 추정

3

• 신입직원, rotation 의료인 등 모든 의료인의 감염예방에 대한 지속적, 주기적인 교육과 활동의 필요

4 • 중재 후 이행도 증가, CLABSI rate 감소→ 적용 기간이 짧음

활동의 제한점

1 • 불충분한 중재 기간

2

• 환자를 중심으로 관계된 의료인의 체계적인 교육 및 활동이 어려움(의사, 타부서 간호사 등)

3

• 적절한 물품 선택의 어려움 → 투약트레이, 인공호흡기 회로의 입구 관리

향후 지속관리 계획

향후 개선활동 지속관리 계획

중심정맥관 bundle 이행도 모니터링

CLABSI rate

모니터링

의료인의 체계적인

교육

중심정맥관 bundle 전산화

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