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maria-elena-manosalvas
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INVESTIGACION
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CENTRO D
E ATE
NCION
AMBULATO
RIO D
E
COTOCOLL
AO
DR. PAT
RICIO
SEGURA
ALUMNA:
MARÍA E
LENA
MANOSALVAS
HISTO
RIA C
LÍNIC
A
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: GONZALEZ ORELLANA ANDRES PAUL
Sexo: Masculino
Edad: 24 años
Procedencia: Quito
ANTECEDENTES
APP: LES (lupus eritematoso sistémico) dg hace 6 años en tto Plaquinol SINUSITIS RINITIS
QX: Quiste testículo derecho
Alergias: No refiere
APF: ASMA abuela materna y madre IAM abuelo
HÁBITOS
MOTIVO DE CONSULTA
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Gastrointestinal: dolor a la palpación en hipogastrioGastrointestinal: dolor a la palpación en hipogastrio
Respiratorio: sin patología aparenteRespiratorio: sin patología aparente
Circulatorio: sin patología aparenteCirculatorio: sin patología aparente
Músculo esquelético: Dolor lumbarMúsculo esquelético: Dolor lumbar
Piel: pálidaPiel: pálida
Neurológico: Sin patología aparenteNeurológico: Sin patología aparente
Genitourinario: disuriaGenitourinario: disuria
EXAMEN FISICO
Palidez generalizada, orofaringe normal, cardiopulmonar normal, abdomen dolor a la palpación en hipogastrio
Palidez generalizada, orofaringe normal, cardiopulmonar normal, abdomen dolor a la palpación en hipogastrio
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EMO
Examen Físico
Sedimento Urinario
Sedimento Urinario
Color: AmariloAspecto: TurbioDensidad: 1,010pH: 7DProteínas Negativo
Células epiteliales: 3-4 x Campo (>2)Piocitos 17,0 x Campo (5-10)Hematíes: 1,8 x Campo (>5)Bacterias: 22636.80Cilindros hialinos: 0,02 x Cam,po
Células epiteliales: 3-4 x Campo (>2)Piocitos 17,0 x Campo (5-10)Hematíes: 1,8 x Campo (>5)Bacterias: 22636.80Cilindros hialinos: 0,02 x Cam,po
BIOMETRÍA HEMÁTICA
• HEMATIES: 5,73 millones/mm3 (4-4,5)• LEUCOCITOS: 10,520/mm3 (4.000-10.000)• HB: 16,5 g/dl (12-16)• Hto: 49,1% (37-47%)• Monocitos %: 7.7 (5.5 - 11.7 ) • Eosinófilos %.:0.8 (0.9 - 2.9 ) • Linfocitos %: 15.8 (40.5 - 45.5 ) • Neutrofilos %: 75.2 (40.0 - 65.0 )• Basófilos %.: 0.5 (0.2 - 1.0 ) • Plaquetas.: 411.000 (130.000 - 400.000
K/µL)
BIOQUÍMICA
HIV: POSITIVOCREATININA: 1,0 mg/dl (0,5 -0,9 mg/dl) UREA: 22mg/dl (10-50 mg/dl)
HIV: POSITIVOCREATININA: 1,0 mg/dl (0,5 -0,9 mg/dl) UREA: 22mg/dl (10-50 mg/dl)
LUPU
S ERIT
EMATOSO
SISTÉ
MICO
CLASIFICACIÓN
SIGNOS Y
SIN
TOMAS
DIAGNOSTI
CO SE LO
REALIZ
A CON 4
O M
AS
CRITERIO
S, EN F
ORMA SERIA
DA O S
IMULT
ANEA
EN UN P
ERIODO D
E TIE
MPO
TRAT
AMIEN T
O
MEDIDAS GENERALES
NIVELES DE TRATAMIENTO