Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Registro para Centrosde Atención Veterinaria
Razón social:
DATOS DEL SOLICITANTE :
Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100
Domicilio:
Registro de medicamentoscontrolados:
Permiso de uso de suelo:
Mts2 de terreno de lapropiedad:
Mts2 de construcción de lapropiedad:
Especies animales atendidas:
Número de animalesatendidos por semana:
Constancia de aprobacióndel médico veterinariozootecnista responsable:
Empresa responsable del manejode residuos biológicos, peligrosos yespeciales:
Entre calles: Teléfono:
Nombre del propietario y/orepresentante legal:
Domicilio:
MVZ Responsable:
Teléfono:
CURP:
RFC:
E-mail:
Fisíca Moral
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO :
Tipo de establecimiento: Consultorio Clínica Hospital
Solicitud de registro estatal de las personas físicas y morales que se dediquen o realicenactividades de atención veterinaria y/o centros de atención veterinaria.
Consulta
Cirugías
Hospitalización
Estéticas
Baños
Venta de medicamentos
Venta de alimentos
Venta de productosveterinarios
OTROS(ESPECIFIQUE)
Administración demedicamentos terapéuticos
Administración demedicamentos preventivos
MAPA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN
Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100
Actividades que realiza SI NO
Registro para Centrosde Atención Veterinaria
Solicitud de registro estatal de las personas físicas y morales que se dediquen o realicenactividades de atención veterinaria y/o centros de atención veterinaria.
MAPA DEL ESTABLECIMIENTO
Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100
Representación grá�ca de la propiedad, distribución de áreas dentro del establecimiento y/o local,señalando límites, áreas de estancia, cantidad de jaulas y/o corrales.
Insertar imagen dando doble click en el recuadro
Registro para Centrosde Atención Veterinaria
Solicitud de registro estatal de las personas físicas y morales que se dediquen o realicenactividades de atención veterinaria y/o centros de atención veterinaria.
PROTOCOLOS
Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100
Describa el protocolo utilizado para cada una de las actividades realizadas(proceso, técnicas,herramientas utilizadas, etc.)
Actividad Protocolo
Registro para Centrosde Atención Veterinaria
Solicitud de registro estatal de las personas físicas y morales que se dediquen o realicenactividades de atención veterinaria y/o centros de atención veterinaria.
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL
Instalaciones utilizadas para elcon�namiento de los animales
(especi�car medidas y materiales)
Periodo máximo de estancia de losanimales en con�namiento
Esquema de ejrcicio administrado alos animales que se encuentran en
con�namiento
Técnicas de manejo y sujeción utilizadas
Herramientas de manejo y sujeciónutilizadas (instrumentos y medicamentos
DATOS DEL PERSONAL LABORANDO EN EL ESTABLECIMIENTO
Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100
Nombre Puesto Profesión Actividades que realiza
DATOS DEL MANEJO ZOOTÉCNICO
Personal
De conformidad con los artículos 91, 141 y demás relativos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Nuevo León vigente, los datos personales recabados en el presente formato de solicitud, serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de datos personales del sujeto obligado ante el cual se presenta, estos no podrán ser difundidos sin el consentimiento de su titular. El propósito de los datos aquí recabados es para el ejercicio de las atribuciones legales conferidas a esta dependencia y solamente podrán ser utilizados en los términos establecidos en la Ley de la materia.En relación a los datos personales indicados, los particulares podrán ejercer el derecho de acceso, recti�cación, cancelación u oposición ante la o�cina de información pública del sujeto obligado que los posea.
AVISO DE CONFIDENCIALIDAD:
Registro para Centrosde Atención Veterinaria
Solicitud de registro estatal de las personas físicas y morales que se dediquen o realicenactividades de atención veterinaria y/o centros de atención veterinaria.