CERTIFICADO DE INSTALACIÓN COMÚN DE GAS

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TITULAR/PROMOTOR

Nombre/Razón social: NIF/CIF:

EMPRESA INSTALADORA

Nombre: Número: Teléfono atención al cliente:

INSTALADOR/A

Nombre: Número:

INSTALACIÓN QUE SE TRAMITA

Actividad o uso:

Nueva instalación Modificación instalación (núm. )

Emplazamiento:

Localidad: CP: Población:

DATOS TÉCNICOS

Tipo de gas: Red aire propanado Red gas natural Red gas propano Depósito propano

Número de instalaciones individuales que alimenta:

Presión máxima (bar): Potencia útil nominal total (kW):

ENSAYOS, PRUEBAS I MEDIDAS, I OBSERVACIONES

El instalador autorizado o instaladora autorizada certifica que la instalación indicada está acabada, y cumple las condiciones técnicas y las prescripciones de la normativa que le son de aplicación, en especial, el Reglamento técnico de distribución y utilización de combustible gaseoso y sus instrucciones técnicas complementarias, Real decreto 919/2006, de 28 de julio. Así mismo, se han hecho los ensayos, las pruebas y las medidas exigidas por la normativa aplicable, con un resultado satisfactorio y que los materiales y ventilaciones, cumplen con la reglamentación vigente. La empresa firmante se hace cargo, por un plazo de cuatro años, a contar desde la fecha indicada abajo, de cualquier deficiencia de la instalación realizada que sea atribuible a una mala ejecución, así como de toda consecuencia que se derive.

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Firma del instalador/a Sello de la empresa instaladora

(SIN PROYECTO)

ANEXOS

1. Croquis o plano en planta y esquema de la instalación receptora común

El croquis o plano de la instalación ha de señalar el trazado, el tipo de material, la longitud de tubería, los diámetros,los elementos o sistemas de regulación, la medida y control, los accesorios.

Nota: se ha de adjuntar un anexo de cálculo de la instalación

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3. UTILIZACIÓ N DEL GAS I CONSUMOS PREVISTOS

Identificador Potència aparells instal·lats per vivenda Consumhabitatges Nre. en kW per habitatge

Cuina Encalentidor Caldera Radiador en m³/h

Potència Potència Potència total Nre. punts de útil nominal prevista en locals útil nominal conexió en kW en kW en kW y Ø en mm

TIPUS CENTRALITZACIÓ DE COMPTADORS:

CENTRALITZACIÓ TOTAL: Local Armari

CENTRALITZACIÓ PARCIAL: Conducte Tècnic Armari

4. CROQUIS DE L'EMPLAÇAMENT DELS PUNTS DE CONNEXIÓ

INDICAR COTES I REFERÈNCIES (carrers, places, nombres, etc.)

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5. ARMARI DE REGULACIÓPRESSIONS (mm. c.a.)

Nre. CAPACITAT MARCA MODEL REGULADOR REGULACIÓ V.I.S. màx. V.I.S. mín. V.E.S.

EMPLAÇAMENT: Empotrat Adosat Interior zaguán

6. CROQUIS DEL RECINTE DE COMPTADORS (S'HAN D'INCLOURE LES VENTILACIONS)

Nota: S'han d'indicar: materials, diàmetres canonades, trams embeinats, elements de regulació, claus, tomes de pressió, etc.

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7. EVACUACIÓ DELS PRODUCTES DE LA COMBUSTIÓ

Observaciones:

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Firma del instalador Sello de la empresa instaladora

Conductos unitarios Conducto múltiple Altra disposició

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