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1 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
CERTIFIED THERATOGS FITTER Level 1
1
Teoría del Balance muscular en Ortopedia del Desarrollo
Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes (2002)
Movement System Impairment Syndromes of the Extremities, Cervical and Thoracic Spines (2011)
Fundado en el trabajo de Shirley A. Sharmann, PT, PhD
Beverly Cusick, PT, MS, COF
Foundations in Science
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El Balance Muscular es una Empresa Compleja
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Los Músculos sirven a un Propósito.
El Propósito prevalece sobre el Ideal Kinesiológico.
El mantenimiento de la Posición Erecta prevalece sobre el
Propósito
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2 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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Como es la Teoría del Balance Muscular (MBT) Relevante?
El estado del Sistema Neuromusculoesquelético
– visto habitualmente en posturas, alineación & movilidad articular, geometría
ósea, extensibilidad del tejido blando, y estrategias de movimiento – manifiesta la
historia del uso diaria, típica.
MBT está fundada en la teoría de la Plasticidad Fisiológica.
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5
Cupla Muscular*:Un par de fuerzas, de igual
magnitud, dirigidas opuestamente, & desplazadas
por una distancia perpendicular. Las cuplas crean rotación y
momento, pero no aceleración del COM.
* Corrección de Mel Siff
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Los músculos actuantes en cuplas balanceadas mantienen una función
articular óptima, alineada longevidad articular
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3 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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La primera evidencia de balance muscular axial es la simetría del tronco a los 4 meses.
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10 Factores interactuantes en el trabajo 1. Control Neuromuscular (Saludable)2. Habilidades Motrices (apropiadas a la
edad)3. Posturas de Reposo4. Alineación Articular apropiada a la edad 5. Estructura Ósea apropiada a la edad6. Estrategias de Movimiento7. Estado Ligamentario8. Extensibilidad muscular y de tejido blando9. Fuerza posicional10. Alineación del eje articular funcionante.
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Posturas de Reposo:Alineación típica y adaptación a la base
de soporte (BOS)
Las bases Biomecánicas /Kinésicas por las cuales nosotros
- mantenemos la verticalidad- iniciamos movimientos
Las Posturas de Reposo ofrecen claves sobre el
estado del sistema musculoesquelético.
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4 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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Posturas de Reposo Ideales en la Infancia Temprana
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Alineación articular Apropiada a la edad
2 de 3 estan OK
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Estructura ósea Apropiada a la Edad
• Curvas Espinales• Características pélvicas - circular forma oval• Femur en el plano frontal (F-P)• Femur en el plano transversal (T-P)• Segmento Tibioperoneo F-P & T-P• Eversión de la plataforma tibial (valgo de tobillo)• Huesos del pie – calcáneo, astrágalo, 1st
metatarsiano.
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5 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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--- 36 meses --15 meses
COM baja en el tronco.
12 meses
Estrategias de MovimientoF-P COM sobre la BOS
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S-P COM sobre la BOSEstrategias de Movimiento
24 months 40 months
La Postura y Cinemática de la marcha indican
logros apropiados a la edad, en balance y
fuerza muscular.
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S-P COM sobre la BOS
• Hacia los 3 años, S-P patron de marcha y actividad muscular son casi maduros.
• Hacia los 7 años, como si el COM lo conduciera. • Hacia los 10 años, Cinética de la Marcha Madura.
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6 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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Longitud y Extensibilidad Muscular
Estado relacionado a la edad
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Fuerza Posicional
Relacionada a la historia de uso
muscular en la función desarrollo de
RML & R1.RML: longitud muscular en reposo
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Relativo a:• Linea de peso• Reclutamiento Muscular• Vectores de Fuerza
muscular
Alineación del Eje articular Funcionante
Michael – 12 meses
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7 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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Infantes en desarrollo aplican los principios de tratamiento de Sharmann para Optimizar las funciones
de la cupla muscular
• Mejorar alineación postural y utilización de BOS.
• Optimizar la fuerza gravitacional actuando sobre los segmentos de los miembros.• Trabajar con estrategias funcionales que utilizan musculos en cuplas balanceadas.
•Activamente acortar músculos largos(dominados) antes de elongar los músculos cortos.• Practicar desempeño óptimo dentro de los límites de la fatiga.
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Aplicando Principios de Sahrmann’s al Manejo de
Niños con Disfunción Neuromotora
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Control Neuro-Muscularej. espasticidad, distonía, ataxia, hipotonía
Lesiones en cerebro/cerebelo/ganglios
basales perjudican el control & eficiencia de movimientos.
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Habilidades motoras y Actividades
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Posturas de Reposo en Desbalance Muscular
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Problemas de Alineación Articular
• Cifosis, lordosis, escoliosis• Protracción de hombro• Tilt Pélvico – S-P & F-P • Patella alta/baja• Genu varum/valgum • Rodilla/Pie- MR/LR• Rodilla FLX / EXT• Tobillo PF / DF• Prono/Supinación del pie• Dedos adentro/afuera
ej.exceso, disminución, inmadurez:
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Ejemplo: Tilt Pélvico en Bipedestación
12 meses 17 meses
Tilt pélvico excesivo aumenta la demanda en EXT A-G
& perjudica la articulación L5/S1.
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ej: S-P prevalece, con reclutamiento excesivo de músculos dorsales y recto femoral.
Estrategias de Movimiento Desbalances Musculares
Phillip, 6 años, S/P varias cirujías de tejido
blando en múltiples lugares
W-sentado salto tipo conejo
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S-P COM sobre BOSEstrategias de Movimiento Desbalances Musculares
4 años– diplejia - 7 años1 año
Des.Típico 13 años –hemiplejia
izq.COM anterior excesivo!
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Estrategias de Movimiento Desbalances Musculares
F-P COM sobre BOSLa inclinación de la pelvis indica:• Adquisición inadecuada de A-G EXT & FLX • Falta de práctica transfiriendo peso lateralmente• Débil estabilización de cadera Esto provoca abductores de
cadera débiles & stress en la columna lumbar x el número de pasos x dia.
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La nueva dirección….Escuchen la historia de los tejidos blandos acortados:
• Se acortaron luego de reclutamiento tónico, crónico y prolongado.• Estos revelan lo “conocido & familiar”
– pero patológico –control postural y estrategias de movimiento.
El sistema sensoriomotor “conoce” estos músculos y estrategias
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Músculos reclutados para mantener la verticalidad Gradualmente se Transforman Acortándose y
Rigidizándose
IP & Recto Femoral
Aductores de cadera
Isquiotibiales
Gemelos
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Pérdida de Extensibilidad / Longitud Muscular
Buscar estrategias de movimiento que implican reclutamiento crónico
de los músculos acortados utilizados Para mantener la verticalidad.
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…Entonces…?Musculos acortados son claves
descubriendo estrategias de reclutamiento que los generaron.
Alargando los músculos cortos soloagota la efectividad
de la estrategia patológica conocida.Sin una mejor estrategia para utilizar
– & y sin conocimiento de como hacerlo –las mismas estrategias
reaparición de contracturas y deformidades.
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Mejorar alineación postural & y utilización de BOS todo el día.
1. Optimizar la acción de la gravedad en los segmentos de los miembros.
SAHRMANN dice:
DRAFO Posted Ankle-Height O
Enzo Age 4 yrs
Trabajar para cambiar la estrategia.
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Optimizar Alineación Postural
Strap de asistencia a EXT Torácica con TogRite Strap de asistencia a Oblicuos abdominales con
Togrite.
Kiara, 5 años
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Ejemplo: Traer el COM anterior hacia atrás1.Alinear el pie y elevar
talones si es necesario.2.Alinear tronco superior en
EXT óptima & reducir protracción de hombro
3.Colocar Strap en X hacia los lados sobre el lateral de la pelvis, proximal a las caderas
4.Llevarlo hacia arriba & LLevar al niño hacia atrás gentilmente. Adherir los straps superiores hacia los laterales del torax.
Pies alineados & Talones con carga de peso.
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Trabajar para lograr longitud muscular óptima
Acortar Musculos LargosANTES
alargar los cortos.
BRINDAR UNA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVAANTES
de remover la existente.
=
SAHRMANN dice:
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Identifique y evalúe los músculos dominados:
Dominante1. ECM2. Pectorales3. Latissimus
dorsi4. Recto
abdominal
DOMINATED Extensores espinales. (ES), FLX de cuello
ES, Trapecio, Romboides
SAHRMANN SAYS:
Add de escápula, Rot. Later. de Hombro, Serrato Anterior.
ES, Oblicuo & Transverso Abdominal
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Optimizar la performance Kinesiológica y Biomecánica durante actividades funcionales en las sesiones.
CUSICK dice:
Aprendan una excelente ejecución. Practique (ej. viva) una excelente ejecución.Logre la excelencia..
SAHRMANN SAYS:
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Historia de Uso Adaptación Fisiológica
• 3 niños de 3, 7, 8 años.• 1 solo una semana en las prendas seguido de colocación gradual de straps
8 semanas de utilizar theratogs TheraTogs®.
• Medición de Logros: GMFM, ROM, Marcha
Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005
La efectividad de una Intervención Biomecánica en Niños con Diplejía Espástica
Una copia del Poster está incluida en la parte de Investigación de sus apuntes.
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TH: 8 años, niño, camina con andador posterior; muy bajo tono.
4 años, Rizotomía Post. Selectiva
S/P 8 semanas en TheraTogs,y el ROM mostró:
Cadera MR: L descendió 21°normal
R descendió 13° normal
Longitud Isquiotibiales: L ganó 11°, R ganó 25°
Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005
Historia de Uso Adaptación Fisiológica
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Historia de Uso Adaptación Fisiológica
AZ: 3 años, niña, camina de manera independinte, utiliza AFOs.S/P 8 semanas en T-Togs, y el ROMMostró:Abducción de Cadera:
L ganó 23°, R ganó 15°Longitud Isquiotibiales:
L ganó 19°, R ganó 24°
Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005
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EXAMPLE: Improved Functioning Trunk Alignment Strength Gains in Elderly Women
Pfeifer M, Begerow B et al 2004Spinomed®
62 women > age 60 yrs, with osteoporosis, kyphosis >60o, no CNS dysfunction. All wore the Spinomed® orthosis (not rigid).
6 months wear period, > 2 hrs/day:- 72% increase isometric back EXT strength- 44% increase in abdominal FLX strength- 11% decrease in kyphosis angle- 23% decrease in body sway- 19% increase in vital capacity
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15 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto
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Spinomed®Active
Improved Functioning Trunk Alignment Strength Gains with a Less Rigid Orthosis
6 months wear period, > 2 hrs/day:- 64% increase isometric back EXT strength- 56% increase in abdominal FLX strength- 11% decrease in kyphosis angle- 20% decrease in body sway- 18% increase in vital capacity
35 women, mean age 74 yrs, showed that wearing a Thämert Osteo-med spinal orthosis for 6 mos introduceda reduction in double support time associated with a beneficial impact on gait stability.
Pfeifer M, Kohlwey L et al 2011
Schmidt K, Hübscher M, et al 2011
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What constitutes optimum practice?• Purpose & interest • Correct joint alignment• Efficient load distribution• Appropriate somatosensory input• Adequate repetition in variable
conditions to achieve mastery: accuracy, dependability, & efficiency.
Boyd LA, Vidoni ED, et al, 2010; Tyc F, Boyadjian A 2005; Winstein CJ 1991
…a history of optimum use.
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Preguntas..? Discusión?
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