cervicali sbobbinature-4

8/19/2019 cervicali sbobbinature-4

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COLONNA CERVICALE

(Alain Bernard)

•Introduzione…………………………………………………………..pag. 2

• Lesioni semplii……………………………………………………….pag. !

• "enia da seduto……………………………………………………..pag. #

• "enia da proni………………………………………………………pag. $

• Ne%ralgie er%iali…………………………………………………….pag. &

• Canale stretto………………………………………………………….pag. '

• indrome del oro……………………………………………………..pag. '

• Casi partiolari………………………………………………………..pag. '

•

Ne%riti di passaggio……………………………………………… …..pag. *• indrome %ertiginosa…………………………………………………pag. +,

• C+-C2………………………………………………………………….pag. ++

• Oipite………………………………………………………………..pag. +!

• "enia OAA………………………………………………………….pag. +'

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Tutte le lesioni cervicali acute hanno una predominante vascolo-motoria , la sintomatologiaaumenta la notte in quanto il decubito dorsale non aiuta il ritorno venoso della testa e del collo.

IL DOLORE ER!I"LE # IL $RIDO DI %& &ER!O 'RI!"TO DEL (%O "''ORTO

("&$%I$&O )*ead+

Larteria vertebrale # accompagnata nel suo decorso dal nervo di ranc)nasce dal ganglio stellare esi va a distribuire con dei iletti nervosi nei vari livelli metamerici alla por/ione posteriore del discointervertebrale+, entra nel sesto oro intervertebrale e poi risale, ogni perturba/ione meccanicacervicale aggredir0 le ibre simpatiche determinando un angiospasmo con una congestione.Le strutture pi importanti del sistema nervoso simpatico del collo sono il ganglio cervicalesuperiore )1-2+ e il ganglio cervicale ineriore o stellare )3-D1-41+.

&el plesso cervicale che va da 1 a 5 il nervo pi importante # la radice posteriore di 2 )nervo di"rnold+, nel caso di compromissione del nervo di "rnold il problema comincia con una ipermobilit0della /ona di 2, successivamente andr0 incontro ad una ipo di iper che determiner0 un particolaretipo di vertigini )angiospasmo+.

&ei problemi del plesso brachiale la distribu/ione metamerica classica # a volte ingannevole perch6questa si intende ad esempio ad una rattura vertebrale7 per il atto che il plesso brachiale ha deicomunicanti a vari livelli, nei conlitti normali, ci possono essere delle non corrisponden/e diterritorio7 ad es. conlitti 8-9 con dolori al mignolo.

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In una curva cervicale con inversione tutte le possibilit0 sono presenti, o un problema di gruppo)::+o metamerico, nel caso di unaccentua/ione di una curva il discorso # sicuramente metamerico.

I&!ER(IO&E ; LE(IO&E DI $R%''O

"E&T%"


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Le prime tre vertebre cervicali hanno maggiore rota/ione del (?@ determinando cosA delle lesionisoprattutto in rota/ione, 5 # neutra , mentre da 8 a 3 la componente pi rilevante # il (?@ conconseguenti lesioni in lateralit0.

LE(IO&I

(E='LIIurva normaleB

+. Il

prolema

sar/

(E$=E&T"RIO on lesioni in 0RI o 0LI di una singola vertebra12. Il dolore sar/ presente dalla parte della 'O(TERIORIT" %erterale1!. Limitazione della rota/ione e del (?@ %erso la convessit01#. Radicolopatia sul ramo posteriore del ner%o di Lus3a sen/a altera/ione dei rilessi4 pu5

essere presente una radiolite trona.

urva di inversione )di gruppo+B

La lesione sar0 di gruppo sempre in 'LI o 'RI, una verticali//a/ione # una ipomobilit0 che da problemi di stasi.

&ellanamnesi il p/ rierir0 un ormicolio alla mano, successivamente mal di testa e a voltevertigini.Levolu/ione prevede ini/ialmente un quadro condi/ionato solo dallinversione, con acroparestesiadata dallipomobilit0 dellinversione di curva7 se il processo va avanti comincia un compenso pi inalto in iperlordosi con ini/io di mal di testa7 dopo molti anni il compenso in alto va incontro ad unaipo di iper e a quel punto blocco totale con vertigini da stasi in alto.

1. LI=IT". possiilit/ di I'ER on 6R"DIOLITE7 sulla %ertera di torsione in alto1

5. I'ER O-1-2 (8,9 dei asi)

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TE&I" D" (ED%TO

E una tecnica poco valida per le lesioni di gruppo ma moltovalida sulla lesione speciica )monolitica+, in generalelosteopata si mette davanti al p/ nelle lesioni da 1 a > edietro nelle lesioni da 5 a 3.!antaggio della tecnica da seduto # il rilassamento del p/ inrapporto allosteopata, si puC regolare acilmente la lessionee lestensione e poi inibire tutte le condi/ioni di ipo dorsale otensioni dello (O=, degli ("LE&I o da iper issato in alto.

@- asi particolari

In una grossa verticali//a/ione della /ona bassa e in una orte iperlordosi di compenso alta)1-2+,ci si mette davanti al p/ per la /ona bassa, in quanto da dietro c# il rischio di portare la colonnacervicale bassa troppo in estensione andando a iperlordosi//are eccessivamente 1-2, idem in altodove ci si metter0 dietro per evitare di accentuare la iperlordosi, stando dietro si puC lettere megliola parte alta e trovare la barriera.

&ella curva normale con la tecnica da seduto il pollice deve essere a contatto con le masse lateralidella vertebra ed orientarsi secondo la disposi/ione nello spa/io delle accette articolari7 prima si ail (?@ per implicare la accetta articolare e poi si da la rota/ione, lindice da il senso dellamanipola/ione.

&.@. &el testdasupini2 non# sulla

puntadella

mastoide ma un po indietro e risalita7 sulla punta della mastoidec# >7 langolo della mandibolacorrisponde a 5. (e nellindurre il (?@ si spinge da sinistra a destra e c# una rigidit0 molto

probabilmente quella vertebra # in 'RI )posteriorit0 ds+.uando il p/ rierisce un dolore cervicale oltre i >F di rota/ione non # un problema di cervicalealta ma bassa )es. quando ci si gira durante la retromarcia+.

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TE&I" D" 'RO&I

La tecnica per le lesioni di gruppo si puC are anche da seduti ma se c# una inversione vera conacroparestesia e la tecnica diicilmente riesce, da proni si riesce ad implicare meglio nella manovra3-D1, ondamentali per linversione.i sono due casiB uno )GH delle volte+ in cui la curva di inversione arriva ino a > e recupero dicompenso in iper di 1-2, un altro in cui la curva di inversione arriva a 8 e c# una rottura con

brusco recupero di compenso in iper di 5.

'RI=O "(OB due tempi, uno per la verticali//a/ione e uno per la rota/ione in alto.(e dobbiamo aprire i orami ad es. a ds il pa/iente viene posto in posi/ione prona nel primo tempo esupina nel secondo tempo.

1. &el primo tempo il pa/iente si pone con il capo ruotato a ds, si prende appoggio con la manosinistra su D1)meglio se D2 cosA si libera meglio tutto il plesso brachiale+ per implicare 37thrust con la mano ds, lo scopo # di liberare tutto il (?@ sen/a pensare alla rota/ione.

2. (econdo tempo, prendendo la vertebra pi alta )2+ derotare verso sinistra con no/ione di

gruppo.

(EO&DO "(OB un solo tempo, p/ in posi/ione prona, nel caso di un problema a ds il p/ viene posto con il capo ruotato a sinistra.

(i prende appoggio con la mano sinistra sulle lamine vertebrali da 8 in gi e si a un thrustverso la spalla cercando di derotare tutto il gruppo.

uesto # il caso delle @R"*I"L$I" da I'OB come abbiamo vistoa volte una curva di inversione puC terminare a livello di 5-8)ulcro di lesso-estensione+ determinando un punto di rotturaopposto allinversione, di solito di 5, questo socer0 in unaipermobilit0 con radicolopatia.uesti p/ rieriscono una storia di parestesie anche saltuarie ad un

braccio, alle quali si aggiunge improvvisamente una radicolitedallo stesso lato o dallaltra parte7 questo # un misto di terreno in ipo,

da trattare primariamente, e di iper da trattare secondariamente. "lungo andare questi casi possono andare incontro a problemi discali.

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&E!R"L$IE ER!IO-DOR("LI

i sono tre tipi di nevralgie cervico-dorsaliB

'RI=O "(O - lesione semplice in 'RI-'LI di una curva normale, oppure in una vertebra conrecupero opposto in ipermobilit0 su una curva verticali//ata)es. 5-8+, con cervico-brachialgianon grave con rilessi raramente aboliti7

(EO&DO "(O - lesione con problemi discali, questi avvengono sempre su dei casi in 'R(-'L()per raette non esistono+ che sono dati da trauma. In questo caso non # pila accetta articolare che guida il movimento ma luncus , la inalit0 delmovimento # determinare una lateralit0 opposta che mantiene il conlittodiscale.

Radiolopatia %era Attitudine antalgia

Rilesso alterato

Lernia cervicale non puC comprimere la radice sen/a aver prima compresso il midollo spinale, laradice posteriore # aggredita allorigine midollare prima di entrare nel oro, di solito c# un conlittovero radicolo-midollare e raramente una radicolite isolata. Di solito esiste un conlitto unco-disco-radicolare con proliera/ione osteoitica.La maggior parte delle volte # limpronta midollare, che va a creare un edema, che comprime laradice, pi che lernia stessa. "lcuni neurologi danno armaci per ridurre ledema.

TER


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(I&DRO=E DEL ORO

Le radici sono racchiuse a livello del orame intervertebrale in un involucro dellaracnoide e della

dura madre insieme allarteria, la vena e il nervo di LuschJa, quando escono dal oro laracnoide ela dura madre si ricongiungono alla guaina del nervo.La membrana epi-durale, contenendo molti vasi, accompagna la radice.Ogni tensione sul nervo o sulla sua guaina va ad alterare la sua vascolarit0.La tecnica prevede un thrust ad alta velocit0 per rompere il circuito che mantiene il muscolo e per creare un rilesso vaso-motorio.Ledema irrita la radice modiicandone il ph e la conducibilit0 con possibilit0 diB

• "relessia poten/iale• Ipotonia poten/iale• &evralgia

"(I '"RTIOL"RI

Il plesso cervicalesupericiale # la primavittima di un conlitto

posturale, dove c# una predominante meccanica.Tutte queste patologie,

comuni ma non gravi, ai p/ di tipo ectomoro annovenire un tic.

&ervo piccolo occipitale,assomiglia alla sintomatologia del nervo di "rnold, la dieren/a # che risulta pi sumata, pilaterale, meno violento.

&ervo grande auricolare, non d0 un vero e proprio acuene ma una sensa/ione di orecchio otturato euna instabilit0 temporo-mandibolare.

&ervo trasversale del collo, sensa/ioni su queste /one possono assomigliare ad un trigemino o adun acciale ma molto meno gravi.

&ervo succlavio, # il pi requente sono persone che cercano sempre di distendere la clavicola )>-

5+.La tecnica pi eicace per questi problemi # il TL", thrust di libera/ione articolare.

In una radicolopatia c# sempre una no/ione di vasomotricit0 in gioco, un certo tipo di radicolopatia puC essere anche una acroparestesia non totale )non a guanto+ la trappola # in queste radicolopatieatipiche che hanno una componente pi vasomotoria che neurologica, in questo caso non sar0 unaradicolopatia discale e neanche una sindrome del oro ma sar0 un canale stretto )GH dei casi+.Lelettromiograia in questi casi puC essere utile per una diagnosi dieren/iale.

K


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&E!RITI DI '"(("$$IO

(ono date dalla somma/ione di un conlitto locale e di un conlitto cervico-dorsale, generalmentesono unilaterali.Lelettromiograia in questo caso puC essere daiuto per capire quale delle due componenti # pi

rilevante, generalmente tutte e due le componenti sono presenti.Dopo un trattamento della cervicale se questa era la componente pi rilevante bisogna avere unnetto miglioramento, se no trattare laltra componente con approccio m#/ier#s.

&elle prime sedute non si a mai un trattamento misto, perch6 non ci arebbe capire quale # lacomponente pi rilevante.

Le persone che hanno lecostole cervicali hanno unrilesso antalgico a priori diverticali//a/ione delle

vertebre cervicali per allungare lo stretto, i p/cominciano a sorire dellecostole cervicali quando siveriica linversione di curvaissata."nche nello stretto inter-costo-scaleni # associata unainversione, in questo caso loscaleno anteriore e il medio)di solito ibrotici+ e la 1Fcosta al/ati determinano unacompressione del pacchetto vascolo nervoso )mano a guanto etc.+ che perC non deve essere conusocon una acroparestesia cervicale. Il test pi edele sugli scaleni # il test di "dson )ruotare il capodalla parte opposta al polso preso in esame e inspira/ione+.# anche il caso dello stretto costo clavicolare, tra la parte interna della clavicola e la prima costa eil muscolo succlavio, il test # quello del mettersi sullattenti con dolore nella orchetta sternaleM,dolore tipo da instabilit0 con problemi di rota/ione clavicolare o prima costa al/ata.'atologia del giovane sposo per la compressione dello stretto sotto-pettorale, linsieme vascolonervoso che passa sotto il tendine del m. piccolo pettorale vicino allinser/ione sullapoisicoracoide.

In tutti questi casi # ondamentale lapproccio =e/ierista.

DI"$&O(I !ERTI$I&I

) )

G


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+: CO"A C+-C2 ;;;

vera lesione di costa con tachicardia, Ipo di iper issata )ad es. susudore e alsa sindrome di laude- una curva verticali//ata+

@ernard-*orner, lesione an/iana o

post-traumatica )rattura clavicola con adattamento+

) )

0ORALE ) IC?E>IA "RANI"ORIA ::: @EI CEN"RI VE"IBOLARI

La vera lesione craniale molto legata La vita questo non lo puC permetteremeccanicamente a 1-2 viene coinvolto il circolo del Nillis e quindi vertigini

&on basta trattare la primaria, che puC essere una curva di inversione, ma bisogna trattare 1-2)qualora ossero le responsabili+, con una tecnica ad alta velocit0.

&.@. uando si chiede un doppler delle arterie vertebrali bisogna chiedere un doppler dinamico)con movimento+.

1-2

La sede pi importante della rota/ione della testa, # unarticola/ione soggetta a lesioniestremamente requenti.

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La sola grande arteria in contatto con larticola/ione # larteria vertebrale. &el passare dal orotrasversario della 2 a quello della 1, questa si deve portare allesterno a causa della dieren/a dilunghe//a delle traverse.Il percorso # tortuoso per permettere a libert0 rotatoria sen/a che le pareti vengano lese.%na congestione venosa # requente in questa regione a causa dellabbondante anastomosi della

vena vertebrale con le altre vene, ma viene alleviata da un rilasciamento dei muscoli locali il cuiruolo molto importante.

1-2 LE(IO&E DI ROT"


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a. evitare di are loccipite)o+ b. trattare 1 primaria in lateralit0c. se 1 non cambia are lO"" con un leggero (?@d. se non riesce are speciica sulloccipite

Lesione postero-ineriore

La posteriorit0 # dallo stesso lato della lateralit0 )prominen/a meno marcatadella precedente+, spa/io pieno molto palpabile ):::+ con sensa/ione di /onacompatta, blocco totale.(pesso da quel lato loccipite # anteriore, determinando un insieme molto ortedi tensione con dolori all"T=, allorecchio e allocchio.

&ella tecnica si deve trattare la posteriorit0 di 1 con un misto di derota/ione e(?@ in alto, anche in questo caso cercare di evitare il trattamento di o.

OI'ITE

Durante la lessione i condili occipitali arretrano, la squamadelloccipite si allontana dallarco posteriore di 1 )mento abbassato+.La limita/ione del movimento viene reali//ata gra/ie alla tensionedella membrana occipito-atlantoidea posteriore e a quella dellegamento cervicale posteriore.

Durante lestensione i condili occipitali scivolano verso lavanti suimassicci laterali di 1, la squama delloccipite va incontro allarco

posteriore di 1 che a sua volta si avvicina anchesso allarco posteriore di 2. La limita/ione # dovuta al contatto degli elementiossei. Il mento # rial/ato.

%na rota/ione pura delloccipite non esiste, ad es. se loccipite ruota verso sn inrapporto a 1, il condilo destro occipitale scivola verso lavanti ma nel momentoin cui il leg. occipito atlantoideo laterale si arrotola intorno allodontoide e sitende, il condilo ds viene attirato sulla sn. La rota/ione verso sn si accompagna aduno spostamento sulla sn e ad una inclina/ione delloccipite verso ds.

&ellinclina/ione laterale delloccipite c# lo stesso meccanismo della rota/ione,inclina/ione da un lato e rota/ione dal lato opposto.

LE(IO&I DELLOI'ITEB

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1. Occipite anteriore bilaterale4 # pi un adattamento psico-corpontamentale )es. militare+, c#un enorme tensione dei muscoli sottoccipitali. =ento al/ato e proiettato in avanti, questa

bilateralit0 non crea quasi mai delle vere e proprie lesioni, quando questo accade lasitua/ione diventa molto complicata, lesione di terreno7 di solito si tratta con lO"".uesti soggetti possono sorire di una nevralgia di "rnold, di cealee occipitali )importante

detendere la tensione muscolare+7 hanno una grande tensione aringea )tosse permanente,tensione sui muscoli ioidei lunghi, etc.+7 limita/ione della respira/ione, sono in inspira/ione perenne.

2. Occipite anteriore unilaterale4 locc. avan/a e si issa, il capo si ruota dalla parte opposta e il mento # al/ato, se si chiede di portare il mento verso il petto la lesione si aggrava con blocco nel movimento, nellestensione lalesione si corregge.Dal lato della issa/ione si appre//er0B arco posteriore di 1 prominente,sensibilit0 dellapice traversa di 17 tensione dei muscoli sottoccipitali.

(e una lesione O- 1 si accentua in posi/ionesupina, si deve concludere che # una lesione primaria e che in posi/ione eretta, la lesionetrova una possibilit0 adattativa dallalto in basso che la rende meno evidente.(e una lesione O-1 migliora da supini, si deve concludere che # secondaria e che nellasta/ione eretta adatta in eccesso una issa/ione sottostante )basso-alto+7 ad es, 3?D1, unacostola cervicale, una megapoisi, 41 in lesione, etc.

>. Occipite posteriore bilaterale4 # un adattamento psico-comportamentale,c#

una ipotonicit0 dei muscoli sottoccipitali, il portamento della testa sar0 conmento abbassato, si # impossibilitati nellestensione del capo, tutto passa per 1-2.

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uesti soggetti possono avere delle cealee rontali, sorire di aringiti P abbassamento dellalaringe, avere una rigidit0 cervicale o sorire di asma )probabilmente un problemaneurologico legato al nervo renico+.

5. Occipite posteriore unilaterale, un condilo # andato in dietro e si #issato, dal lato della issa/ione si appre//er0 larco posteriore di 1aondato, sensibilit0 dellapice della traversa di 1, ipotonia dei muscoli

sottoccipitali.Il portamento della testa # con il capo ruotato nel senso della lesione e ilmento abbassato. (e si chiede al p/ di estendere il capo si avr0 unaccentua/ione della rota/ione in vece in lessione ci sar0 una corre/ionedella lesione. Di solito questa lesione si ha nel torcicollo.

8. Occipite in torsione, p/ con il capo a colpo dascia, da studiare successivamente.

9. Occipite laterale, # la lesione occipitale pi collegata con problemi dell"T=, soprattutto dallato compresso. Q requente nelle scoliosi, perch6 la scoliosi # un lemdiscettM di torsione,uno sor/o disperato dei tessuti di trovare un equilibrio, per limpossibilit0 di continuare a

girare allininito si da spa/io ad un movimento ineriore)orse minore, bo non so+ inlateralit0.

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Dal lato della lesione lapice dellapoisi traversa di 1 # alto ra la guancia e la mastoide)prominente+, dal lato del (?@ c# dolore, il (?@ # opposto alla lesione.

&el lato della lesione ci sono dei dolori all"T= e allorecchio, il dolore c# anche su o-1, sono quei p/ che non riescono a trovare mai la posi/ione ottimale sul cuscino.In questo caso si manipola anche l"T=. L"T= non # in diicolt0 un/ionale mameccanicamente si mette in lesione.

TE&I" DELLO""

Tecnica aspeciica di raette, # sempre bilaterale, ha come scopo di liberare linsieme biomeccanico O-1-2. =olto eicace sui casi complessi dove non si sa che are, dove ci sonocomplica/ioni con i test.on degli accorgimenti si puC rendere questa tecnica pi speciica )sullocc. o su 1 o su 2+7 esocc. post. se si vuole evitare di are loccipite perch6 tecnica molto diicile si puC are lO"" conun po di (?@ alto pi speciico sullocc.Losteopata # sempre dal lato da trattare con il centro di gravit0 sulla lesione )cravatta+, il p/ #supino. E una rota/ione attraverso un asse che losteopata visuali//a passare attraverso lodontoide,no/ione di intensione, il pollice dietro la mastoide, lindice sulla tempia, il medio nellangoloineriore dellocchio, lanulare verso il naso, il mignolo in lessione metacarpo-alangea sotto ilmento e lavambraccio sullo sterno, laltra mano nellaltro lato del capo che a dappoggio.(i a una tra/ione del capo e sullinspira/ione del p/ si a una derota/ione.

TE&I" (%L =%(OLO DI$"(TRIO

(ull inversione di curva cervicale c# un adattamento della laringe, spesso c# un osteoitosianteriore dei corpi vertebrali che possono dare delle piccole compressioni e spostamentidellesoago, si hanno problemi di tosse e alla degluti/ione.Il p/ supino, la tecnica viene atta a mano piena sul collo con spinta di tutta la massa muscolare delcollo opposta alla mandibola.

&ei tipi anteriori si puC usare una tecnica con spinta sullo sterno in espira/ione e tra/ione sullamandibola verso lalto sul di gastrico. Importante # non aggravare liperlordosi cervicale ma are unmovimento solo sul muscolo con vibra/ione.

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