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CETCC - CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
CHRISTIANE HISSAMI KIMURA
AS CONTRIBUIÇÕES DA TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES
DIAGNOSTICADOS E MEDICADOS COM TRANSTORNO
DO PÂNICO
São Paulo
2018
CHRISTIANE HISSAMI KIMURA
AS CONTRIBUIÇÕES DA TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES
DIAGNOSTICADOS E MEDICADOS COM TRANSTORNO
DO PÂNICO
Trabalho de Conclusão de curso Latu Senso
Área de Concentração: Terapia Cognitivo
Comportamental
Orientador: Luiz Ricardo Vieira Gonzaga
Coorientadora: Profa: Msc. Eliana Melcher
Martins
São Paulo
2018
FICHA CATALOGRÁFICA
Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte.
Kimura, Christiane H.
As Contribuições da Terapia Cognitivo Comportamental no Tratamento
de Pacientes Diagnosticados e Medicados com Transtorno do Pânico
Christiane Hissami Kimura
23f + CD-ROM
Trabalho de Conclusão de Cursos (especialização) – Centro de Estudos
em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC).
Orientação: Prof. Luiz Ricardo Vieira Gonzaga
1. Transtorno do Pânico, 2. Medicamento; 3. Terapia Cognitivo
Comportamental.
CHRISTIANE HISSAMI KIMURA
AS CONTRIBUIÇÕES DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO
TRATAMENTO DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS E MEDICADOS COM
TRANSTORNO DO PÂNICO
Monografia apresentada ao Centro de Estudos
em Terapia Cognitivo-Comportamental como
parte das exigências para obtenção do título de
Especialista em Terapia Cognitivo-
Comportamental.
BANCA EXAMINADORA
Parecer:________________________________________________________
Prof.___________________________________________________________
Parecer:________________________________________________________
Prof.___________________________________________________________
São Paulo, ____ de ____________ de 2018.
Aos meus mestres e amigos que sempre me
apoiaram durante todo o meu percurso, e às
minhas filhas Isabella e Gabriella, que são a
fonte da minha inspiração.
“Pois não, tivemos nós medo, e o medo nem
sempre é bom conselheiro, e agora vamo-nos,
será conveniente, para maior segurança, que
barriquemos a porta das camaratas...”
(José Saramago)
RESUMO
A pesquisa teve como objetivo avaliar as contribuições da terapia cognitivo comportamental
em pacientes com Transtorno do Pânico, discutindo a ação conjunta desta abordagem
terapêutica e o tratamento psicofarmacológico. A metodologia utilizada neste trabalho foi a
pesquisa bibliográfica, em que foram utilizadas bibliografias publicadas em forma de livros,
revistas e artigos, o qual se utilizaram as bases de dados eletrônica como SCIelo, Google
Acadêmico, Pepsic. Os resultados apontam a TCC como uma abordagem baseada em sessões
breves e estruturadas que incluem técnicas cognitivas as quais auxiliam no tratamento do TP.
Alguns autores indicam que tanto a Terapia Cognitiva Comportamental quanto o tratamento
farmacológico isolados, propiciam bons resultados em pacientes diagnosticados com TP.
Porém não foram encontrados maiores evidências que poderiam comprovar os benefícios da
TCC associada ao tratamento farmacológico. Conclui-se que embora alguns dados citados
neste trabalho apoiam a TCC como abordagem eficaz no tratamento do TP, quando
questionada sua efetividade aliada ao tratamento farmacológico, foi constatado que faltam
pesquisas que pudessem comprovar as vantagens relevantes desta associação. O objetivo
desta trabalho não foi alcançado diante a dificuldade em encontrar mais materiais
bibliográficos que abordavam o uso de medicamentos em associação a abordagem cognitiva-
comportamental, portanto faz se necessário ampliar estudos que visam abranger maiores
dados sobre este tema.
Palavras-chave: Transtorno do Pânico. Medicamento. Terapia Cognitivo Comportamental.
ABSTRACT
The aim of the research was to evaluate the contributions of cognitive behavioral therapy in
patients with Panic Disorder, discussing the joint action of this therapeutic approach and
psychopharmacological treatment. The methodology used in this work was the
bibliographical research, in which bibliographies were published in the form of books,
journals and articles, which used electronic databases such as SCIelo, Google Scholar, Pepsic.
The results point to CBT as an approach based on brief and structured sessions that include
cognitive techniques that aid in the treatment of PD. Some authors indicate that both
Cognitive Behavioral Therapy and pharmacological treatment alone provide good results in
patients diagnosed with PD. However, no further evidence was found that could prove the
benefits of CBT associated with pharmacological treatment. It is concluded that although
some data cited in this study support CBT as an effective approach in the treatment of PD,
when questioned its effectiveness combined with pharmacological treatment, it was found that
research is lacking that could prove the relevant advantages of this association. The objective
of this work was not reached due to the difficulty in finding more bibliographic material that
approached the use of drugs in association with the cognitive-behavioral approach, therefore it
is necessary to expand studies that aim to cover more data on this topic.
Key-words: Panic Disorder. Cognitive Therapy. Drug Treatment.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 8
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ....................................................................................... 9
2.1 Terapia Cognitivo-comportamental ................................................................................. 9
2.2 Transtorno do Pânico ....................................................................................................... 9
2.3 Tratamento Medicamentoso .......................................................................................... 11
2.4 Modelos da Terapia Cognitivo Comportamental no Transtorno do Pânico .................. 11
2.5 Tratamento com a Terapia Cognitivo Comportamental ................................................ 12
2.6 Técnicas da TCC utilizadas no Transtorno do Pânico ................................................... 13
2.7 Tratamento Medicamentoso associado å Terapia Cognitivo Comportamental ............. 14
3 METODOLOGIA ............................................................................................................... 15
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................................................................ 16
5 CONCLUSÃO ..................................................................................................................... 19
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 20
ANEXO I ................................................................................................................................. 23
8
1 INTRODUÇÃO
O Transtorno do Pânico inicialmente classificado como “Síndrome do Pânico” ocorreu
em 1980 pela publicação da Associação Americana de Psiquiatria do DSM III (Diagnostic
and Statistical of Mental Disorders, 3rd Edition), pertencendo à classe dos Transtornos de
Ansiedade. Para que seja feita a análise sobre a eficácia de um acompanhamento terapêutico
na abordagem da Cognitiva-comportamental, se faz necessário primeiramente analisar o
conceito do transtorno do pânico juntamente com critérios diagnóstico segundo o DSM-5
além dos tratamentos medicamentosos mais utilizados nesses pacientes. Paralelo ao
diagnóstico psiquiátrico, o trabalho utiliza como base os modelos cognitivos de Clark (1986)
e Barlow (1988) que visam explanar os conceitos da cognitivo- comportamental no que diz
respeito ao transtorno do pânico.
O trabalho propõe uma reflexão sobre o efeito da abordagem da terapia cognitivo-
comportamental no atual cenário em que o diagnóstico de transtorno do pânico, tem se
apresentado como uma das principais queixas na sociedade contemporânea.
Os conceitos apresentados na Fundamentação Teórica abaixo visaram elucidar a
origem orgânica, mental e subjetiva da patologia hoje conhecida como o Transtorno do
Pânico, o uso da Terapia Cognitivo Comportamental(TCC) no tratamento do transtorno do
pânico, o uso de algumas técnicas específicas para este tipo de transtorno bem como o
tratamento medicamentoso associado à TCC. Utilizou-se o método da revisão bibliográfica
exploratória. A coleta das informações para esta pesquisa decorreu da investigação em seis
livros técnicos científicos e oito artigos científicos publicados em bases de dados eletrônicos
como Scielo, Pepsic, Google Acadêmico e no uso de livros e manuais especializados na área.
Os resultados e a discussão serão apresentados neste trabalho apontando os artigos
elencados através dos critérios de inclusão e sendo finalizado com a conclusão.
Desta forma, a proposta deste trabalho teve como finalidade avaliar as contribuições
da Terapia Cognitivo-comportamental no setting terapêutico em pacientes medicados e
diagnosticados com transtorno do pânico.
9
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 Terapia Cognitivo-comportamental
Aaron T. Beck é considerado o pai da Terapia Cognitivo-comportamental. No início
da década de 60, Beck conduziu estudos empíricos que o levaram a desenvolver um modelo
baseado em um processo de informação desadaptativa, onde percebeu-se que o
funcionamento psíquico do indivíduo estava relacionado ao estilo negativo de pensamento
sobre si mesmo, mundo e futuro, mais conhecida como “Tríade Cognitiva” (WRIGHT;
BASCO; THASE, 2008, p. 16).
Em poucas palavras, o modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional (que
influencia o humor e o pensamento do paciente) seja comum a todos os distúrbios
psicológicos. Quando as pessoas aprendem a avaliar seu pensamento de forma mais
realista e adaptativa, elas obtêm uma melhora em seu esta emocional e no
comportamento (BECK, 2013, p. 23).
Pode-se dizer que a estrutura deste modelo tem como origem as crenças centrais,
classificadas como crença de desamor, desamparo e desvalia. A partir da crença central, são
formadas as crenças intermediárias que trazem como característica um discurso imperativo e
regado de regras. Todo este processo gera pensamentos automáticos, que muitas vezes passam
despercebidos pelo paciente, tais pensamentos podem desencadear reações corporais,
emocionais e comportamentais (BECK, 2013, p. 22-23).
Para Beck, a maneira como o indivíduo sente e se comporta na vida é influenciada
pela forma como este interpreta os fatos (BECK, 2013, p. 50). Portanto, um indivíduo que
possua uma crença central de desamparo ativada, poderá desencadear crenças intermediárias
tais como “não devo sair de casa pois posso sofrer um acidente”, em seguida serão geradas
pensamentos automáticos disfuncionais tais como “o socorro pode demorar para chegar”, “eu
vou morrer”. Todo esse processo faz com que o indivíduo se limite em realizar suas tarefas
diárias impactando negativamente na sua qualidade de vida. No caso citado acima, a TCC
poderá atuar através de técnicas cognitivas-comportamentais auxiliando este indivíduo a
reestruturar a forma como observa a realidade, fazendo com que este consiga de forma mais
saudável lidar com seus pensamentos e crenças.
2.2 Transtorno do Pânico
A terminologia ‘pânico’ tem como origem a figura mitológica de Pã, um dos deuses da
Grécia Antiga que costumava pregar sustos deixando as vítimas, literalmente em pânico.
10
Tinha como costume saltar por trás das vítimas de repente, apavorando-as com seu aspecto
horrível fazendo com que elas fugissem em disparada. Pã se divertia muito observando as
pessoas correrem assustadas. Assim como Pã, o pânico ataca de repente e apavora (ABRÃO,
2004 apud LOCATELLI, 2010).
Segundo Dalgalarrondo (2008), “as crises de pânico são crises intensas de ansiedade,
nas quais ocorre importante descarga no sistema nervoso autônomo”. É denominado o quadro
de TP quando as crises são recorrentes no qual desenvolve-se o medo de sofrer novas crises,
as quais geram preocupações com relação suas consequências, tais como enlouquecer ou ter
um infarto (DALGALARRONDO, 2008, p. 305).
Range et al. (2011) aponta que a genética pode ser considerada um fator determinante
para o surgimento dos sintomas do pânico, uma vez que “até 35% dos parentes de primeiro
grau dos pacientes com TP sofrem do mesmo problema” (RANGE et al., 2011, p. 245).
Barlow (2002) considera o pânico a apresentação clínica mais clara do medo, que traz
como característica “ideação verbal ou imaginária errônea de catástrofe física ou mental,
ansiedade incontrolável intensa e um forte premência de fugir” (BARLOW, 2002 apud
BECK, 2012, p. 280).
O transtorno ou síndrome do pânico implica a vivencia inadequada de um elevado
estado de excitação equivalente ao que o corpo produziria na preparação para
enfrentar um perigo real ou fugir dele. Essa resposta hiper-reativa do sistema
nervoso autônomo pode levar a pessoa a sentir sintomas físicos associados a reação
de ‘lutar ou fugir’ em situações cotidianas completamente inofensivas (SHEEHAN,
2000 apud LOCATELLI, 2010).
Segundo aponta o DSM-5, o Transtorno do Pânico consiste em recorrentes ataques de
pânico caracterizado por “surtos abruptos de medo intenso ou desconforto intenso que alcança
um pico em minutos durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas” (DSM-
5, 2014):
1. Palpitações, coração acelerado ou taquicardia.
2. Sudorese.
3. Tremores ou abalos.
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento.
5. Sensações de asfixia.
6. Dor ou desconforto torácico.
7. Náusea ou desconforto abdominal.
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
9. Calafrios ou ondas de calor.
10. Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento).
11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de
estar distanciado de si mesmo).
12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
13. Medo de morrer (DSM-5, 2014, p. 190, 214).
11
2.3 Tratamento Medicamentoso
Estudos mais recentes com ISRS (Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina),
apontam esses fármacos como medicamentos de primeira escolha no tratamento para o TP. O
tratamento com antidepressivos visam reduzir a intensidade e a frequência dos ataques de
pânico, diminuir a ansiedade antecipatória, reduzir a esquiva fóbica e tratar quadros
depressivos associados. O mecanismo de ação desses medicamentos consiste em inibir a
proteína responsável pela recaptura de serotonina pelo neurônio pré-sinaptico, aumentando a
quantidade deste neurotransmissor na fenda sináptica, aumentando a neurotransmissão
serotoninérgica no sistema nervoso central. Entre os ISRS estão a fluvoxamina, fluoxetina,
sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram.
Os benzodiazepínicos (alprazolam e clonazepam) podem ser utilizados em
monoterapia para o tratamento do TP, ou serem associados aos ISRSs. A indicação desses
medicamentos ocorre em pacientes que apresentam elevados níveis de ansiedade, ansiedade
antecipatória importante, insônia e hipersensibilidade as suas sensações corporais
(CORDIOLI, 2000 apud MINOTENTAG; YACUBIAN, 2001).
2.4 Modelos da Terapia Cognitivo Comportamental no Transtorno do Pânico
Segundo o modelo proposto por Clark, a interpretação catastrófica das sensações
corporais juntamente com o comportamento de esquiva e segurança que visa prevenir ou lidar
com novos ataques, são considerados fatores importantes para desencadear o TP. Indivíduos
que sofrem com ataques de pânico, tem como característica uma tendência persistente em
interpretar de forma catastrófica uma variedade de sensações corporais (taquicardia, sudorese,
vertigem), associando-as mais facilmente com algo mais grave, tais como um Acidente
Vascular Cerebral ou infarto. A partir do primeiro ataque, frente a qualquer uma dessas
sensações é desencadeado no indivíduo pensamentos automáticos sobre a eminência de um
novo ataque, provocando assim uma resposta de medo formando um ciclo de ansiedade
constante e crescente (CLARK, 1986 apud SHINOHARA, 2005).
Barlow (2016) e seus colaboradores, desenvolveram um modelo integrado
denominado “Teoria da tripla vulnerabilidade” composto pelos seguintes fatores,
vulnerabilidade biológica, vulnerabilidade psicológica específica e vulnerabilidade
psicológica generalizada. A vulnerabilidade biológica aponta contribuições genéticas no
desenvolvimento da ansiedade. A vulnerabilidade psicológica generalizada é caracterizada
12
por ser incontrolável e imprevisível. A vulnerabilidade psicológica específica aponta o
desenvolvimento da ansiedade através da aprendizagem diante determinadas experiências de
vida (BARLOW, 2016, p. 238-239).
Neste modelo, frente a uma situação de estresse, é desencadeado no individuo um
ataque de pânico inicial, tal resposta servirá como um alarme falso “medo ou pânico
acentuado (que) ocorre na ausência de qualquer estimulo ameaçador da vida, aprendido ou
não” (BARLOW, 2002 apud CLARK; BECK, 2012, p. 19).
De acordo com este modelo desenvolvido por Barlow (1988), um ataque de pânico
inicial representa um “alarme falso” em que demasiada ansiedade é sinalizada, geralmente em
resposta aos estressores da vida. Desta forma, considera-se a hipótese de que indivíduos
vulneráveis biologicamente, seja por herança genética ou por sensibilidade aos sintomas de
ansiedade, reagem com maior intensidade diante um “alarme falso”. Após o primeiro
episódio, o indivíduo passa a ficar mais apreensivo com relação a novos ataques,
desenvolvendo medo ao associar sensações físicas a excitação autonômica. Com isso, levanta-
se a hipótese de que a repetição de ataques faz com que o indivíduo se torne mais sensível aos
estímulos internos, aumentando a vigilância diante a quaisquer sensações físicas e as situações
em que ocorreram os ataques. Baseado nestas experiências, o medo de sofrer um novo ataque
combinado as interpretações catastróficas, leva o individuo a evitar sintomas físicos ou locais
associados a ataques prévios (MANFRO et al., 2008).
2.5 Tratamento com a Terapia Cognitivo Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental no tratamento do TP baseia-se em um conjunto
de procedimentos integrados que visam auxiliar o paciente a lidar com sintomas físicos de
ansiedade através de técnicas de relaxamento, além das técnicas cognitivas que buscam a
esquiva fóbica (CRASKE; BROWN; BARLOW, 1991 apud ITO, 2002).
A TCC consiste em um tratamento breve com sessões estruturadas que tem como
objetivo corrigir interpretações catastróficas através da reestruturação cognitiva, além de
desenvolver uma maior flexibilidade em lidar com os sintomas desencadeantes do TP. A
etapa inicial do tratamento baseia-se na psicoeducação, em que o terapeuta elucida o paciente
sobre Transtorno do Pânico através da ótica da TCC a qual engloba: gatilhos situacionais,
pensamentos automáticos, sensações físicas aflitivas, interpretações catastróficas, tentativas
de fuga e esquiva (BECK, 2013, p. 27-31).
13
2.6 Técnicas da TCC utilizadas no Transtorno do Pânico
A TCC é considerada uma “abordagem psicoterapêutica educativa, focal e baseada em
discussões, em que o terapeuta assume uma postura diretiva e colaborativa, utilizando-se de
técnicas cognitivas e comportamentais” (BECK, 1997 apud GUSMAO et al., 2013). Abaixo
estão descritas algumas das principais técnicas utilizadas no tratamento do TP.
A técnica de respiração diafragmática tem como objetivo obter uma mudança na
freqüência respiratória para normalização dos níveis de gases no organismo. A respiração
diafragmática auxilia o paciente a atingir um estado de relaxamento, no qual é ensinado a
concentrar o ar na região do diafragma, inspirando pelas narinas e expirando pela boca de
forma lenta, pede ao paciente que preste atenção em sua própria respiração, contando três
segundos ao inspirar, segurando o ar por mais três segundos e expirar em seis segundos. Este
procedimento impede a hiperventilação, diminuindo os sintomas e proporcionando um
relaxamento muscular (OLIVEIRA; DUARTE, 2004; NETO, 2008 apud WILLHELM;
ANDRETTA; UNGARETTI, 2015). É importante enfatizar que para um bom resultado, se
faz necessário a prática diária desses exercícios até que o paciente esteja apto a utilizá-los na
eminência ou durante o ataque de pânico. Após esta etapa, o terapeuta desenvolverá
juntamente com o paciente, estratégias para lidar com suas dificuldades diárias. As sessões
passam a ser planejadas com o auxilio de uma agenda que norteará o tratamento terapêutico,
sendo importante que seja estipulado metas semanais no intuito de motivar o paciente a
desenvolver habilidades em lidar com as possibilidades de novas crises de pânico (ITO,
2002).
O “RPD (Registro de Pensamentos Disfuncionais)” é considerado uma técnica
cognitiva em que através de uma planilha o paciente será orientado a identificar e analisar
seus pensamentos automáticos e angústias. O paciente deverá preencher as respectivas
colunas baseando-se no momento que perceber seu humor piorando. As colunas poderão ser
divididas em “Data e Hora”, “Situação”, “Pensamento Automático”, “Emoções” e
“Resultado” (BECK, 2013, p. 216).
Outra técnica cognitiva utilizada é o “Questionamento Socrático”, o qual auxilia os
pacientes a observar as incoerências em suas crenças centrais, tornando possível avaliar os
esquemas que envolvem seus comportamentos e emoções, motivando o processo de mudança.
O objetivo desta técnica é estimular a indagação, fazendo com que o paciente tire o foco da
visão desadaptativa que tem sobre o mundo e si mesmo. Ao se tornar mais questionador, o
14
paciente se torna mais flexível e apto a lidar com situações conflitantes (WRIGHT; BASCO;
THASE, 2008, p. 147).
A “Exposição Interoceptiva” é uma técnica que permite ao paciente corrigir
interpretações catastróficas dos sintomas físicos que surgem durante a crise de pânico. Esta
técnica faz com que os pacientes sejam submetidos a uma exposição gradual, visando com
que se sintam confortáveis diante as sensações provocadas. Tal exposição é realizada de
forma intencional e gradativa induzindo os sintomas através de exercícios físicos. Este
procedimento permite que os pacientes experienciem o desdobramento da crise de pânico,
identificando os pensamentos automáticos, a interpretação catastrófica e sensações corporais
do desconforto (sinais de ansiedade) diante determinada situação. Dessa forma, o paciente
torna-se apto a corrigir tais interpretações diminuindo os sintomas de ansiedade (MANFRO et
al., 2008).
A tarefa de casa é um coadjuvante importante no tratamento psicoterápico e tem como
objetivo auxiliar o paciente a praticar os procedimentos aprendidos em consulta, além de
ajudar a verificar o seu manejo diante a eminência de uma possível crise de pânico (LEDLEY;
HUPERT, 2007 apud KAZANTZIS; ABATE, 2016).
2.7 Tratamento Medicamentoso associado å Terapia Cognitivo Comportamental
Em uma revisão da literatura sobre o tratamento medicamentoso associado a Terapia
Cognitivo Comportamental aponta que nem sempre essa combinação pode ser a melhor
estratégia. Esta combinação se torna mais indicada quando o quadro de pânico tem como
comorbidade agorafobia e/ou depressão. Nos casos em que somente o Transtorno do Pânico é
diagnosticado, tanto a TCC quanto a terapia medicamentosa isolada podem oferecer melhoras
ao paciente (DEMÉTRIO et al., 1999).
Em suma, existem evidências que reforçam a eficácia da combinação entre a
farmacoterapia e a TCC no tratamento do Transtorno do Pânico, sendo que ambas propiciam
boas respostas em curto prazo. No entanto, a longo prazo a Terapia Cognitivo
Comportamental apresenta uma leve melhora naquilo que se refere a remissão de sintomas,
quando houver a descontinuidade da medicação, (WHITTAL; OTTO; HONG., 2001).
15
3 METODOLOGIA
Este estudo conta com o uso do método da revisão bibliográfica que se constituiu para
a base teórica para o desenvolvimento deste trabalho de investigação em ciência, abrangendo
toda a literatura tornada pública, e selecionada em relação ao tema estudado.
A coleta das informações para esta pesquisa decorre da investigação em seis livros
técnicos científicos e doze artigos científicos publicados em bases de dados eletrônicas como
Scielo, Google Acadêmico, Pepsic e no uso de livros e manuais especializados na área.
A seleção dos artigos acontece a partir da utilização das palavras-chave transtorno do
pânico, terapia cognitivo comportamental, tratamento, ansiedade, relaxamento, evidências,
técnica.
As pesquisas foram realizadas com critérios de inclusão em artigos nacionais
publicados entre 2005 até 2016 que retratam como a Terapia Cognitivo Comportamental pode
auxiliar no tratamento de pacientes diagnosticados e medicados com Transtorno do Pânico.
16
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os números de artigos e livros selecionados, seguindo os critérios de inclusão
estabelecidos para esse estudo, tiveram seus resultados apresentados e analisados, conforme
demonstrado na Tabela 1 e 2.
Tabela 1 – Distribuição das Bases de Dados e artigos selecionados
Bases de Dados Total artigos
encontrados
Total artigos
selecionados Autor/ Ano
Scielo + 5 01 Yano, Meyer, Teng (2003).
Pepsic
+ 10
03
Willhelm et al. (2015).
Shinohara (2005).
Gusmão et al. (2013).
Google (artigos e
periódicos) + 20 06
Locatelli (2010).
Yacubian, Minotentag (2001).
Ito (2002).
Camoleze (2016).
Manfro et al. (2008).
Shinohara (2005).
Fonte: Elaborada pela autora.
Tabela 2 – Distribuição das Bases de Dados e livros selecionados
Bases de Dados Total livros
encontrados
Total livros
selecionados Autor/ Ano
Livros + 10 06
Wright, Basco, Thase (2008).
Beck (2013).
Dalgalarrondo (2008).
Rangé (2011).
Clark, Beck (2012).
Barlow (2016).
DSM-5 (2014).
Fonte: Elaborada pela autora.
A Terapia Cognitivo Comportamental propõe que cada indivíduo possui uma forma
única em interpretar os fatos, tal interpretação influencia no comportamento deste diante a
17
situações da vida. Os três fatores considerados desencadeadores dos transtornos psicológicos
são as crenças centrais, crenças intermediárias e pensamentos automáticos disfuncionais.
O Transtorno do Pânico tem como característica crises recorrentes e inesperadas de
pânico, que geram um medo intenso de que algo ruim aconteça, mesmo que não haja motivos
ou sinais de perigos eminentes. O diagnóstico do TP tem como base o Manual dos
Transtornos Mentais DSM-5.
Baseado nos artigos pesquisados, estudos mais recentes apontam os Inibidores
Seletivos de Recaptação de Serotonina como medicamentos mais eficazes para o tratamento
do TP. O tratamento psicofarmacológico tem como finalidade a redução da intensidade e
frequência dos ataques de pânico. Benzodiazepínicos podem ser indicados em monoterapia ou
associados aos ISRS em pacientes com níveis importantes de ansiedade, insônia e
hipersensibilidade as suas sensações corporais.
Clark e Balow são responsáveis pelos modelos da TCC no TP. Para Clark, indivíduos
que sofrem com ataques de pânico possuem maior tendência a catastrofizar sensações
corporais com algo mais grave. Barlow considera a vulnerabilidade biológica, vulnerabilidade
psicológica específica e vulnerabilidade generalizada como fatores que implicam no
desenvolvimento do TP.
O tratamento com a Terapia Cognitivo Comportamental é considerada uma abordagem
objetiva embasada em sessões estruturadas e que tem como finalidade corrigir as
interpretações catastróficas em pacientes com TP. Ao terapeuta cabe inicialmente fazer a
psicoeducação, elucidando o paciente sobre visão da TCC no tratamento do TP. Durante a
psicoterapia, técnicas comportamentais e cognitivas são aplicadas nos pacientes no intuito de
amenizar os sintomas causados pelo TP.
As técnicas citadas neste trabalho englobam a respiração diafragmática, Relatório de
Pensamentos Disfuncionais, questionamento socrático e exposição interoceptiva. A respiração
diafragmática proporciona ao indivíduo um estado de relaxamento, em que é ensinado a
concentrar o ar em seu diafragma através de uma processo específico de respiração. O RPD é
uma técnica cognitiva no qual o paciente preenche uma planilha com situações, pensamento
automáticos, emoção e/ou sensações físicas e comportamento. Esta técnica visa orientar o
individuo a identificar e analisar seus pensamentos automáticos e suas angústias. O
questionamento socrático tem como finalidade fazer com que o indivíduo se torne mais
questionador auxiliando este a tirar o foco da visão desadaptativa que tem sobre si mesmo e
sobre o mundo. A técnica da exposição interoceptiva ajuda o indivíduo a corrigir as
interpretações catastróficas que surgem durante a crise de pânico, essas exposições são
18
realizadas de forma intencional fazendo com que este vivencie de maneira gradativa a
eminência de uma crise de pânico, permitindo que identifique os fatores desencadeantes do
TP.
Baseado nos autores citados nos artigos, a TCC associada ao tratamento farmacológico
apontam maior eficácia quando o quadro de pânico tem como comorbidade agorafobia e/ou
depressão. Nos casos em que somente o Transtorno do Pânico é diagnosticado, evidências
apontam que tanto a psicoterapia quanto a psicofarmacologia isoladas são eficazes no
tratamento do TP. No entanto, quando ocorre a retirada da medicação, a TCC apresenta uma
leve melhora na remissão dos sintomas.
19
5 CONCLUSÃO
A partir da análise dos livros e artigos pesquisados, constatou-se que Transtorno do
Pânico é uma patologia composta por distúrbios fisiológicos e cognitivos. Os modelos
cognitivos postulados por Barlow e Clark contribuem para um maior entendimento do
indivíduo diagnosticado com Transtorno do Pânico, no qual ambos citam aspectos cognitivos
disfuncionais como fatores determinantes para o desenvolvimento deste transtorno. A TCC
demonstrou-se uma abordagem com sessões breves e focada em corrigir pensamentos
disfuncionais através do auxílio de técnicas cognitivas e comportamentais que buscam a
reestruturação cognitiva. O tratamento medicamentoso é considerado um recurso importante e
eficaz no tratamento do TP, que visa diminuir os sintomas causados por esta patologia.
Quando ocorre a descontinuação do tratamento medicamentoso, a TCC demonstrou colaborar
na remissão dos sintomas de ansiedade a longo prazo. Tanto a TCC quanto os psicofármacos
indicaram resultados positivos no tratamento do Transtorno do Pânico mesmo que
isoladamente, porém devido a dificuldade em encontrar maiores evidencias que aliam a TCC
ao tratamento farmacológico, conclui-se que o objetivo deste trabalho não foi atingido por
falta de evidências que comprovassem a eficácia da TCC em conjunto ao tratamento
medicamentoso em pacientes com TP. Dessa forma, faz se necessário ampliar pesquisas que
associem os tratamentos farmacológicos com as psicoterapias.
20
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
______. Terapia Cognitivo Comportamental Teoria e Prática (2nd ed.). Porto Alegre,
Artmed, 2013.
ABRÃO, B.S. Síndrome do Pânico. São Paulo, Editora Nova Cultura, 2004.
BARLOW, D.H. Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and
panic. New York, Guilford Press, 1988.
BARLOW, D.H. Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and
panic (2nd ed.). New York, Guilford Press, 2002.
BARLOW, D.H. Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos: Tratamento Passo a Passo.
Porto Alegre, Artmed, 2016.
BECK, J. S. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto Alegre, Artmed, 1997.
CAMOLEZE, M. Tarefas de casa em psicoterapia. 2016. Disponível em:
<https://www.comportese.com/2016/11/tarefas-de-casa-em-psicoterapia>. Acesso em: 29 abr.
2018.
CLARK, D. A.; BECK, A.T. Terapia Cognitiva para os Transtornos de Ansiedade. Porto
Alegre, Artmed, 2012.
CLARK, D. M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 1986. 24:
461-70.
CORDIOLI, A. V. Psicofármacos nos transtornos mentais. 2000. Disponível em:
<https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0275.pdf>. Acesso em: 29. Abr.
2018.
CRASKE, M. G.; BROWN, T. A.; BARLOW, D. H. Behavioural Treatment of Panic
Disorder: a two-year follow-up, Beh Ther., v. 22, p. 289-304, 1991.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto
Alegre, Artmed, 2008.
DEMÉTRIO, F. N. et al. Efeito do tratamento combinado com psicoterapia e
psicofarmacologia no transtorno do pânico: revisão da literature. Pôster apresentado
no XVII Congresso Brasileiro de Psiquiatria, Fortaleza, 1999.
DSM-5. Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais - DSM-5 (Claudia Dornelles, Trad.). 5. Ed. Porto Alegre, Artmed,
2014,
21
GUSMAO, E. E. S; MOURA, H. M.; COSTA, M. R. C.; FERREIRA-FILHO, L. G.;
NASCIMENTO, B. B.; SA, E. C. N. Contribuições da terapia cognitivo-comportamental
para o tratamento da fobia social. 2013. Disponível em:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-56872013000200007>.
Acesso em: 25 abr. 2018.
ITO, L. Abordagem Cognitivo-comportamental no Transtorno do Pânico. Revista de
Psiquiatria Clinica. 2002. Disponível em:
<http://www.robertexto.com/archivo1/abordagem.htm>. Acesso em: 29 mar. 2018.
LEDLEY, D. R.; HUPPERT, J. D. Behavior Therapy, 2007. In. KAZANTZIS, N.; ABATE,
L. L. (Eds.), Handbook of Homework Assignments in Psychotherapy: Research, Practice
and Prevention. New Jersey: Springer, p. 19-34, 2016.
LOCATELLI, A. Síndrome do Pânico: Revendo Conceitos, Diagnóstico e Tratamentos.
2010. Monografia (Pós-Graduação Especialização em Saúde Mental) Universidade do
Extremo Sul Catarinense – UNESC, Santa Catarina.
MANFRO, G. G.; HELDT, E.; CORDIOLI, A. V.; OTTO, M. W. Terapia cognitivo-
comportamental no transtorno de panico. 2008. Disponível em:
<http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/20693/000669019.pdf?sequence=1>.
Acesso em: 29 abr. 2018.
NETO, F.L. Terapia cognitivo-comportamental dos transtornos ansiosos. In: CORDIOLLI,
A.V. Psicoterapias: abordagens atuais. 2ª ed., Porto Alegre, Artmed, p. 270-278, 1998.
OLIVEIRA, M.A.; DUARTE, A.M.M. Controle de respostas de ansiedade em universitários
em situações de exposições orais. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e
Cognitiva, v. 6, n. 2, p.183-199, 2004.
RANGE, B. et al. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais. Porto Alegre, Artmed, 2011.
SHEEHAN, Elaine. Ansiedade, Fobias e Sindrome do Panico: Esclarecendo suas Duvidas.
São Paulo: Agora, 2000, 112p.
SHINOHARA, H. Transtorno do Pânico: da teoria a prática. Revista Brasileira de Terapias
Cognitivas. 2005. Disponível em:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-56872005000200012>.
Acesso em: 22 mar. 2018.
WHITTAL, M. L.; OTTO, M. W.; HONG, J. J. Cognitive-behavior therapy for
discontinuation of SSRI treatment of panic disorder: a case series. Behaviour Research and
Therapy, v. 39, p. 939-945, 2001.
WILLHELM, A. R.; ANDRETTA, I.; UNGARETTI, M. S. Importância das técnicas de
relaxamento na terapia cognitiva para ansiedade. 2015. Disponível em:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-
34822015000100009>.Acesso em: 22 abr. 2018.
22
WRIGHT, J. H.; BASCO, R. M.; THASE, M. E. Aprendendo a Terapia Cognitivo-
Comportamental. Porto Alegre, Artmed, 2008.
YACUBIAN, J.; MINUTENTAG, N. Tratamento do transtorno do pânico com inibidores
seletivos da recaptura de serotonina. Revista de Psiquiatria Clinica, 2001. Disponível em:
<http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n1/artigos/art19.htm>. Acesso em: 05 mar. 2018.
YANO, Y.; MEYER, S. B.; TENG, C. T. Modelos de tratamento para o transtorno do
pânico. Estudos de Psicologia (Campinas), 2003. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-166X2003000300009>.
Acesso em: 22 mar. 2018.
23
ANEXO I
TERMO DE RESPONSABILIDADE AUTORAL
Declaro para os devidos fins, que eu CHRISTIANE HISSAMI KIMURA matriculada sob o
nº ___, responsabilizando-me pela monografia apresentada como trabalho de conclusão do
Curso DE ESPECIALIZAÇAO EM TERAPIAS COGNITIVOS-COMPORTAMENTAIS
(TCC DE BECK), sob o título “AS CONTRIBUIÇÕES DA TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS E
MEDICADOS COM TRANSTORNO DO PÂNICO”, Isentando, mediante o presente
termo, o CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL de
quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", assumindo as
responsabilidades civis e criminais decorrentes de tais ações.
São Paulo, 29 de Abril de 2018.
_____________________________________
CHRISTIANE HISSAMI KIMURA
Acadêmico