Cétonémie capillaire Cétonémie capillaire aux urgencesaux urgences

Acidocétose: épidémiologieAcidocétose: épidémiologie

Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiquesdiabétiques

4 à 9% des motifs d’hospitalisation des 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiquesdiabétiques

Taux de mortalité inférieur à 5%Taux de mortalité inférieur à 5%

INSULINOPENIEINSULINOPENIE

PROFONDEPROFONDE

FOIEFOIE

production de glucose production de glucose

(glycogénolyse,(glycogénolyse,

néoglucogenèse)néoglucogenèse)

MUSCLES - CELLULES

captation

glucose

TISSU ADIPEUX

LIPOLYSE

CETOGENESE

CETOSEHYPERGLYCEMIE

ACIDOSE

CliniqueClinique

- Somnolence- Somnolence

- Respiration de Küssmaul (lente, régulière et - Respiration de Küssmaul (lente, régulière et profonde)profonde)

- Odeur de pomme- Odeur de pomme

- Nausées, vomissements- Nausées, vomissements

- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!

- Tachycardie, hypotension modérée- Tachycardie, hypotension modérée

Acidocétose: définitionAcidocétose: définition

Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/LGlycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/L

pH < 7,35pH < 7,35

TA > 12TA > 12

HCOHCO33ˉ < 20 mmol/Lˉ < 20 mmol/L

Cétonurie / cétonémieCétonurie / cétonémie

triglycérides Tissu

adipeux lipolyse

Acides gras libres

Acyl-Co A

Acyl-Co A

Acétyl-Co A

Foie

mitochondrie

ß-oxydation

Acétoacétate ß-hydroxybutyrate

Acétone

Cycle de krebs

Sang

(10 mmol/L)

Poumons

Sang(3 mmol/L)

Urines

Mesure corps cétoniquesMesure corps cétoniques

Avantages cétonémie capillaireAvantages cétonémie capillaire

Diagnostic de cétose plus rapideDiagnostic de cétose plus rapide

Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%)Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%)

Meilleure spécificité (99% vs 84%)Meilleure spécificité (99% vs 84%)

Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

Corps cétonique plasmatique le plus Corps cétonique plasmatique le plus abondant : abondant : ßß-hydroxybutyrate-hydroxybutyrate

Cétonurie dépend de la clairance Cétonurie dépend de la clairance métabolique (transfo en métabolique (transfo en ßß-hydroxybutyrate) -hydroxybutyrate) et rénale (filtration glomérulaire, hydratation et rénale (filtration glomérulaire, hydratation du patient)du patient)

En pratiqueEn pratique

Glycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaireGlycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaire

Si ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétoseSi ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétose

Si > 0.5 mmol/L : cétoseSi > 0.5 mmol/L : cétose

Si ≥ 3 mmol/L : acidocétose probableSi ≥ 3 mmol/L : acidocétose probable

Orientation aux urgencesOrientation aux urgences

Cétonémie ≤ 0.5 mmol/LCétonémie ≤ 0.5 mmol/L : salle d’attente : salle d’attente

Entre 0.5 et 1mmol/LEntre 0.5 et 1mmol/L : salle d’attente : salle d’attente contrôler à h+2contrôler à h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SCsi persistance, 4UI insuline rapide SC

Entre 1 et 1.5 mmol/LEntre 1 et 1.5 mmol/L : :6 UI insuline rapide SC6 UI insuline rapide SCAttente couloirAttente couloir

Entre 1.5 et 3 mmol/LEntre 1.5 et 3 mmol/L : : - installation- installation- 8 UI insuline rapide SC- 8 UI insuline rapide SC

Cétonémie ≥ 3 mmol/LCétonémie ≥ 3 mmol/L : :- installation- installation- hydratation et insuline IVSE sans attendre - hydratation et insuline IVSE sans attendre

résultat du ionogrammerésultat du ionogramme

Place de la cétonémie capillaire Place de la cétonémie capillaire dans la surveillancedans la surveillance

Cétonémie entre 1et 3 mmol/LCétonémie entre 1et 3 mmol/L: :

Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis toutes les 2 heurestoutes les 2 heures

Objectif cétonémie < 1 mmol/LObjectif cétonémie < 1 mmol/L

Cétonémie ≥ 3 mmol/LCétonémie ≥ 3 mmol/L : :

Surveillance cétonémie toutes les heures Surveillance cétonémie toutes les heures

Arrêt insuline IV si: Arrêt insuline IV si:

- pH ≥ 7.3- pH ≥ 7.3

- Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 - Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 heure d’intervalleheure d’intervalle

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