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Le praticien en anesthésie réanimation© Masson, Paris, 2006

Cette rubrique est destinée à évaluer vos connaissances acquisesà la lecture de ce numéro

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P. Coriat, M. Samama :

Faut-il poursuivre ou interrompre les traitements anti-plaquettaires chez l’opéré à risque : principes généraux

1. Les traitements par aspirine prescrits chez les patients coronariens

A produisent une inhibition réversible des cyclo-oxygénasesde type I

B bloquent la synthèse de thromboxane A2

C ont un effet anti-agrégant dose dépendant

D doivent être poursuivis durant certaines interventions

E bloquent l’agrégation plaquettaire durant toute la duréede vie des plaquettes concernées

2. Le délai entre complications cardiovasculaires et arrêt de l’aspirine

A est de l’ordre d’une dizaine de jours

B permet de bénéficier d’une fenêtre de compétence hémos-tatique autour du 5

e

 jour

C permet de substituer un autre traitement antiagrégant

D n’autorise pas l’arrêt de l’aspirine chez les patients coro-nariens

E rend compte de la restauration de la fonction plaquettaire

A. Juniot et coll. :

La chaux restera-t-elle sodée ?

3. En présence de chaux sodée

A le sévoflurane est dégradé en composé A

B le desflurane est dégradé en composé B

C la réaction avec les halogénés aboutit à la formation de COquel que soit le type de chaux sodée

D des accidents de combustion peuvent survenir lorsque lachaux est barytée

E la présence de NaOH est indispensable à la dégradation duCO

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4. L’intérêt des nouveaux absorbeurs de gaz carbonique est

A d’avoir une production de CO indétectable

B d’avoir une production de composé A indétectable

C d’avoir un indicateur coloré stable

D d’avoir une plus grande capacité d’absorption du CO 

E de ne pas produire de chaleur en présence de CO

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J.-P. Bongiovanni, I. Boillot :

Récupération rapide en chirurgie colique : du concept à la pratique

5. Parmi les facteurs déterminant l’iléus postopératoire on peut citer

A la douleur

B les opiacés

C l’hypothermie

D les perfusions intraveineuses

E l’aspiration digestive

6. Les bénéfices liés à l’analgésie péridurale en chirurgie colique sont

A le raccourcissement de la durée de l’iléus postopératoire

B la prévention des complications respiratoires

C la réduction du risque thromboembolique

D la prévention des nausées et des vomissements

E le maintien d’un bilan azoté positif

7. Après colectomie, la mise en place d’une sonde gastrique

A réduit la durée de l’iléus postopératoire

B réduit notablement la fréquence des nausées et desvomissements

C augmente le risque de pneumopathie d’inhalation

D réduit l’incidence des fistules anastomotiques

E augmente l’inconfort des patients

8. Après colectomie

A la reprise des apports oraux est possible dès le premierjour postopératoire

B la déambulation est possible dès le premier jour post-opératoire

C la fréquence des complications respiratoire est augmentéelorsque les apports de solutés intraveineux sont élevés

D la durée d’hospitalisation peut être inférieure à 5 jours

E plus le transit reprend rapidement plus le risque de fistuleest élevé

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C.C. Arvieux et coll. :

Les complications neurologiques après circulation extracorporelle

9. Les facteurs prédictifs d’accident vasculaire cérébral après chirurgie cardiaque sont

A l’âge

B l’athérome de l’aorte thoracique

C l’hypertension artérielle

D des antécédents d’infarctus du myocarde

E l’hypotension sous CEC

10. Les facteurs prédictifs des dysfonctions cognitives post-CEC sont

A l’âge

B une intoxication éthylique chronique

C la prise de benzodiazépines

D l’insuffisance cardiaque

E la durée de la CE

11. Les facteurs qui conditionnent la gravité de l’ischémie cérébrale sont

A la durée de l’hypoperfusion

B le seuil de pression de perfusion critique

C la circulation de suppléance

D la persistance d’une perfusion résiduelle

E l’état préalable du tissu hypoperfusé

12. La prévention des accidents neurologiques post-CEC passe par

A l’administration de kétamine

B le contrôle de la glycémie

C le maintien d’une pression de perfusion cérébrale

D le filtrage évitant les embols graisseux

E l’administration de lazaroïdes

MG Mythen, N. Curran :

Dysfonction gastro-intestinale postopératoire : épidémiologie et traitement

13. Parmi les facteurs qui retardent la reprise du transit après chirurgie, on peut citer

A le protoxyde d’azote

B la clonidine

C la présence de drains

D l’aspiration gastrique

E l’acidose métabolique

14. Parmi les facteurs qui raccourcissent la durée de l’iléus postopératoire, on peut citer

A l’aspiration gastrique

B la réduction de la consommation d’opiacés

C l’anesthésie péridurale avec des anesthésiques locaux

D le métoclopramide E les inhibiteurs des phosphodiestérases

A.E. Bossard, D. Bouhassira : La gabapentine a-t-elle des effets analgésiques ?

15. La gabapentine A est un antiépileptique B est un inhibiteur des récepteurs gaba-ergiques C est un bloqueur de certains canaux calciques D réduit l’allodynie des douleurs neuropathiques E est efficace à une posologie < 900 mg par jour

16. La gabapentine administrée en prémédication A réduit la consommation d’opiacés en postopératoire B réduit l’intensité de la douleur postopératoire C réduit l’hyperalgésie postopératoire D possède des effets anxiolytiques E majore l’hypothermie peropératoire

17. Les effets secondaires de la gabapentine sont A prurit B nausées vomissements C hypotension orthostatique D sédation E frisson

P. Carli, C. Telion : Recommandations internationales 2005 concernant la prise en charge de l’arrêt cardiaque chez l’adulte

18. Au cours de la réanimation de l’arrêt cardiaque A la ventilation est une priorité immédiate B le nombre de cycles de ventilation est de 1 pour 5 compres-

sions thoraciques C la durée de l’insufflation est de 1 seconde D le volume courant doit être le plus élevé possible E la priorité est l’intubation orotrachéale

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19. Au cours du massage cardiaque externe

A la fréquence des compressions thoracique doit être établieà 100 par minute

B il n’y a pas de position optimale des mains sur le thorax C l’utilisation d’une pompe cardiaque donne de meilleurs

résultats que la compression manuelle D la compression doit respecter la relaxation du thorax E la compression thoracique doit débuter la réanimation

20. Au cours d’un arrêt cardiaque, les chocs électriques doivent

A être réalisés par salve de 3 B être suivis d’une reprise immédiate de la compression tho-

racique C être effectués si possible avec un défibrillateur biphasique D être effectués avec une énergie initiale de 200 J en

l’absence de spécification sur le type de défibrillateur E être effectués d’emblée avant toute réanimation

21. En cas d’asystolie, il faut

A effectuer une cardioversion d’emblée B injecter rapidement de l’adrénaline C entamer d’emblée la réanimation cardiopulmonaire D injecter de l’amiodarone E multiplier par deux l’énergie délivrée lors de chaque choc

L. Beydon, C. Dima : Perturbations périopératoires du sommeil

22. Les signes cliniques de syndrome d’apnée du sommeil sont :

A des céphalées matinales B une somnolence diurne C des ronflements nocturnes quotidiens D des troubles de l’humeur E des épisodes d’éveil nocturne

23. Les conséquences du syndrome d’apnée du sommeil sont :

A une hypertension artérielle B une hypertension artérielle pulmonaire C une insuffisance rénale D des troubles du rythme cardiaque E un risque augmenté d’accident vasculaire cérébral

24. Les patients souffrant de syndrome d’apnée du sommeil ne doivent pas A être prémédiqués B recevoir d’agents inducteurs du sommeil en postopéra-

toire C être analgésiés avec des opiacés en première intention D être considérés comme des intubations sans problème a

priori E être décurarisés systématiquement

N.S. Goddet, F. Templier : Prise en charge de l’œdème aigu pulmonaire en médecine d’urgence

25. Lors du traitement d’un OAP cardiogénique A l’apport d’oxygène est le premier geste à effectuer B le niveau de CPAP ne doit pas dépasser 10 C la BIPAP est préférable à la CPAP D les dérivés nitrés sont utilisables dans tous les cas de

figure E la morphine est contre-indiquée

P. Staat et coll. : Conduite à tenir devant un patient porteur d’une endoprothèse coronaire devant être anesthésié et opéré

26. Les indications des stents pharmaco-actifs sont A les infarctus de moins de 72 heures B les patients ayant une fraction d’éjection inférieure à

30 % C les sténoses sur des petits vaisseaux D les sténoses de plus de 15 mm de long E les sténoses de l’IVA proximale

27. Chez les patients porteurs de stent A le risque de thrombose tardive est plus élevé s’il s’agit

d’un stent pharmaco-actif B le risque de thrombose semble maximal 10 jours après

l’arrêt de l’aspirine C un traitement par aspirine et clopidrogel est recommandé

pendant au moins 6 mois en cas de stent pharmaco-actif D il existe un risque élevé de thrombose précoce E il existe un risque élevé de sténose précoce

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28. Chez des patients porteurs d’un stent coronaire et qui doivent être opérés, la thrombose du stent peut être prévenue A par un relais par héparine de bas poids moléculaire B par un relais par AINS C par l’administration de flurbiprofène D par la poursuite du traitement antiplaquettaire E par un arrêt ≤ 5 jours de l’aspirine

P. Trouillier, J. Mantz : Les statines : intérêt en cardiologie, implications en anesthésie

29. Les statines A abaissent la concentration de HDL cholestérol B inhibent l’HMGCoA C augmentent la concentrationde LDL cholestérol D augmentent l’expression des récepteurs du LDL E diminuent la concentrationde triglycérides

30. Les étapes de formation de la plaque d’athérome sont A l’augmentation de la perméabilité de l’endothélium aux

lipoprotéines B la formation de stries lipidiques C l’oxydation des particules de LDLc D l’adhésion des lymphocytes E la libération de facteurs prothrombotiques

Réponses p. 246

Erratum

Dans Le Praticien en anesthésie réanimation numéro 1/2006, page 8, une erreur s’est glissée dans l’article de Antoine G.M. Ayaet al. intitulé : « L’analgésie obstétricale a-t-elle un impact sur le mode d’accouchement ? ».À la fin de la première colonne, il fallait lire : « … le diamètre transverse (bi-ischiatique) au détroit inférieur et le diamètreantéro-postérieur (promonto-rétropubien) au détroit supérieur. » Et non l’inverse.La rédaction et l’éditeur prient les auteurs et les lecteurs de la revue de bien vouloir accepter toutes leurs excuses.