Cga Geriatric

Comprehensive Comprehensive Geriatric Geriatric

Assessment Assessment

Comprehensive Comprehensive Geriatric Geriatric

Assessment Assessment

Dr. H.Wasis Udaya, Dr. H.Wasis Udaya, SpPDSpPD

Dr. H.Wasis Udaya, Dr. H.Wasis Udaya, SpPDSpPD

Divisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit DalamDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran UNHAS /Fakultas Kedokteran UNHAS /

RS DR Wahidin Sudirohusodo MakassarRS DR Wahidin Sudirohusodo Makassar

Kuliah Geriatri, 2005Kuliah Geriatri, 2005

PENDAHULUAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN


- Ilmu Geriatri berbeda dr Gerontologi.Ilmu Geriatri berbeda dr Gerontologi.- Karakteristik pasien geriatri perlu Karakteristik pasien geriatri perlu

cepat dikenali cepat dikenali tdk salah/tdk tdk salah/tdk terlambat dlm tindakan.terlambat dlm tindakan.

Gerontos (usia lanjut)Gerontos (usia lanjut)- Geriatri Geriatri Iatrics (penyakit-Iatrics (penyakit-

penyakit)penyakit)

- Umur Umur 60 thn keatas (Indonesia) 60 thn keatas (Indonesia)- Usia lanjut Usia lanjut sakit sakit pasien usia lanjutpasien usia lanjut- Pasien usia lanjut Pasien usia lanjut ++ tdpt gjala tdpt gjala

karakteristik karakteristik pasien geriatri.pasien geriatri.

11


Karakteristik Pasien GeriatriKarakteristik Pasien Geriatri

• MultipatologiMultipatologi

• Daya cadangan faali menurunDaya cadangan faali menurun

• Tampilan gejala klinis & tanda Tampilan gejala klinis & tanda berbeda / menyimpangberbeda / menyimpang

• Gangguan status fungsionalGangguan status fungsional

• Perubahan/gangguan status giziPerubahan/gangguan status gizi


Multipatologi:Multipatologi:• Lbh dr 1 penyakitLbh dr 1 penyakit• Biasanya peny. kronik, Biasanya peny. kronik, degeneratifdegeneratif• PPOKPPOK• CVDCVD• Osteoartritis (Genu & Vertebrae)Osteoartritis (Genu & Vertebrae)• Hipertensi Hipertensi • Diabetes Melitus Diabetes Melitus • DislipidemiaDislipidemia• Penyakit Jantung KoronerPenyakit Jantung Koroner• KeganasanKeganasan• Reumatoid ArtritisReumatoid Artritis• Asam urat yg tinggiAsam urat yg tinggi

Eksaserbasi Akut :Eksaserbasi Akut :

• Infeksi : Pneumonia, ISKInfeksi : Pneumonia, ISK

• Gagal Jantung (CHF)Gagal Jantung (CHF)

• Infark Miokard AkutInfark Miokard Akut

• Strok dllStrok dll


Rawat Inap / OpnameRawat Inap / OpnameRawat Inap / OpnameRawat Inap / Opname

Daya Cadangan Faali MenurunDaya Cadangan Faali MenurunDaya Cadangan Faali MenurunDaya Cadangan Faali Menurun

• Faal organ-organ menurunFaal organ-organ menurun

• Daya tahan tbh (spesifik/non-spesifik) menurunDaya tahan tbh (spesifik/non-spesifik) menurun

• Kekuatan otot berkurangKekuatan otot berkurang

• Refleks batuk menurunRefleks batuk menurun

• Jmlh nefron berkrng Jmlh nefron berkrng fungsi ginjal menurun fungsi ginjal menurun

• Kalau terlambat Kalau terlambat cepat jatuh terpuruk cepat jatuh terpuruk

• Kalau sembuh Kalau sembuh pemulihan lambat pemulihan lambat

• Faal organ-organ menurunFaal organ-organ menurun

• Daya tahan tbh (spesifik/non-spesifik) menurunDaya tahan tbh (spesifik/non-spesifik) menurun

• Kekuatan otot berkurangKekuatan otot berkurang

• Refleks batuk menurunRefleks batuk menurun

• Jmlh nefron berkrng Jmlh nefron berkrng fungsi ginjal menurun fungsi ginjal menurun

• Kalau terlambat Kalau terlambat cepat jatuh terpuruk cepat jatuh terpuruk

• Kalau sembuh Kalau sembuh pemulihan lambat pemulihan lambat



Tampilan gejala & tanda berbedaTampilan gejala & tanda berbedaTampilan gejala & tanda berbedaTampilan gejala & tanda berbeda

• Krn multipatologi Krn multipatologi + + cadangan faali menurun cadangan faali menurun tampilan klinik tdk khas tampilan klinik tdk khas

• Kondisi akut sering tampil dlm bentuk :Kondisi akut sering tampil dlm bentuk : - Jatuh- Jatuh - Sindroma delirium (ACS)- Sindroma delirium (ACS) - Tidak nafsu makan- Tidak nafsu makan - Kelemahan umum- Kelemahan umum

• Rasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesakRasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesak

• Pemeriksaan secara paripurna sangat pentingPemeriksaan secara paripurna sangat penting

• Krn multipatologi Krn multipatologi + + cadangan faali menurun cadangan faali menurun tampilan klinik tdk khas tampilan klinik tdk khas

• Kondisi akut sering tampil dlm bentuk :Kondisi akut sering tampil dlm bentuk : - Jatuh- Jatuh - Sindroma delirium (ACS)- Sindroma delirium (ACS) - Tidak nafsu makan- Tidak nafsu makan - Kelemahan umum- Kelemahan umum

• Rasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesakRasa tak enak, rasa tak nyaman, rasa sesak

• Pemeriksaan secara paripurna sangat pentingPemeriksaan secara paripurna sangat penting

Gangguan Status FungsionalGangguan Status FungsionalGangguan Status FungsionalGangguan Status Fungsional


• Status Fungsional :Status Fungsional : kemampuan seseorg kemampuan seseorg melaksanakan aktivitas hidup setiap hr. melaksanakan aktivitas hidup setiap hr.

• Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)

• Merupakan parameter tingkat kesehatanMerupakan parameter tingkat kesehatan

• Alat utk menetapkan tujuan terapi dan Alat utk menetapkan tujuan terapi dan mengevaluasi hsl terapi.mengevaluasi hsl terapi.

• Status Fungsional :Status Fungsional : kemampuan seseorg kemampuan seseorg melaksanakan aktivitas hidup setiap hr. melaksanakan aktivitas hidup setiap hr.

• Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)Dpt dinilai dgn alat bantu (ADL)

• Merupakan parameter tingkat kesehatanMerupakan parameter tingkat kesehatan

• Alat utk menetapkan tujuan terapi dan Alat utk menetapkan tujuan terapi dan mengevaluasi hsl terapi.mengevaluasi hsl terapi.

Gangguan status giziGangguan status giziGangguan status giziGangguan status gizi


• Sering tak disadariSering tak disadari

• Sangat mempengaruhi hsl terapiSangat mempengaruhi hsl terapi

• Sering lambat dikenaliSering lambat dikenali

• Jatuh dlm kondisi lbh brtJatuh dlm kondisi lbh brt

• Lbh sulit diatasiLbh sulit diatasi

Parameter Status GiziParameter Status Gizi IMT, kdr Hb, IMT, kdr Hb, kdr albumin, anamnesis diet kdr albumin, anamnesis diet

• Sering tak disadariSering tak disadari

• Sangat mempengaruhi hsl terapiSangat mempengaruhi hsl terapi

• Sering lambat dikenaliSering lambat dikenali

• Jatuh dlm kondisi lbh brtJatuh dlm kondisi lbh brt

• Lbh sulit diatasiLbh sulit diatasi

Parameter Status GiziParameter Status Gizi IMT, kdr Hb, IMT, kdr Hb, kdr albumin, anamnesis diet kdr albumin, anamnesis diet

PENGKAJIAN PASIEN GERIATRIPENGKAJIAN PASIEN GERIATRIPENGKAJIAN PASIEN GERIATRIPENGKAJIAN PASIEN GERIATRI


• AnamnesisAnamnesis

• Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

• Daftar MasalahDaftar Masalah

• Tujuan penatalaksanaanTujuan penatalaksanaan

• Rencana tindak lanjut Rencana tindak lanjut

• Pemulangan pasienPemulangan pasien

• AnamnesisAnamnesis

• Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

• Daftar MasalahDaftar Masalah

• Tujuan penatalaksanaanTujuan penatalaksanaan

• Rencana tindak lanjut Rencana tindak lanjut

• Pemulangan pasienPemulangan pasien

AnamnesisAnamnesisAnamnesisAnamnesis


• Identitas Identitas termsk keluarga terdkt termsk keluarga terdkt

• Keluhan UtamaKeluhan Utama

• Riwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit sekarang

- Riwayat penyakit- Riwayat penyakit

- Kemampuan bangun dr tmpt tidur- Kemampuan bangun dr tmpt tidur

- Kemampuan berjalan- Kemampuan berjalan

- Kemampuan aktivitas lain- Kemampuan aktivitas lain

• Identitas Identitas termsk keluarga terdkt termsk keluarga terdkt

• Keluhan UtamaKeluhan Utama

• Riwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit sekarang

- Riwayat penyakit- Riwayat penyakit

- Kemampuan bangun dr tmpt tidur- Kemampuan bangun dr tmpt tidur

- Kemampuan berjalan- Kemampuan berjalan

- Kemampuan aktivitas lain- Kemampuan aktivitas lain


• Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahulu

• Riwayat perawatan rumah sakitRiwayat perawatan rumah sakit

• Riwayat operasiRiwayat operasi

• Riwayat konsumsi obat-obatanRiwayat konsumsi obat-obatan

• Riwayat alergiRiwayat alergi

• Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahulu

• Riwayat perawatan rumah sakitRiwayat perawatan rumah sakit

• Riwayat operasiRiwayat operasi

• Riwayat konsumsi obat-obatanRiwayat konsumsi obat-obatan

• Riwayat alergiRiwayat alergi

AnamnesisAnamnesis

• Anamnesis SistemAnamnesis Sistem• Anamnesis SistemAnamnesis Sistem


- Keluhan disemua sistem ditanyakan secara Keluhan disemua sistem ditanyakan secara pro-aktif, walaupun tak ada gejala secara spontanpro-aktif, walaupun tak ada gejala secara spontan

- Tujuan Tujuan menangkap penyakit pd kondisi dini, menangkap penyakit pd kondisi dini, krn tandanya tidak khas. krn tandanya tidak khas.

- Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut)Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut)- Genito-urinariusGenito-urinarius- Hepatobilier Hepatobilier - Metabolik-endokrin- Metabolik-endokrin- Hematologi Hematologi - Respirasi- Respirasi- Imunologi Imunologi - J i w a- J i w a- KardiovaskulerKardiovaskuler - Muskuloskeletal- Muskuloskeletal- KulitKulit

- Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut)Gastrointestinal (tmsk gigi-mulut)- Genito-urinariusGenito-urinarius- Hepatobilier Hepatobilier - Metabolik-endokrin- Metabolik-endokrin- Hematologi Hematologi - Respirasi- Respirasi- Imunologi Imunologi - J i w a- J i w a- KardiovaskulerKardiovaskuler - Muskuloskeletal- Muskuloskeletal- KulitKulit

• Anamnesis NutrientAnamnesis Nutrient• Anamnesis NutrientAnamnesis Nutrient


- Jenis makananJenis makanan

- Frekuensi makan, kudapanFrekuensi makan, kudapan

- Asupan makro-mikro-nutrienAsupan makro-mikro-nutrien

- Asupan seratAsupan serat

- Asupan cairanAsupan cairan

- Adakah pantanganAdakah pantangan

- Jenis makananJenis makanan

- Frekuensi makan, kudapanFrekuensi makan, kudapan

- Asupan makro-mikro-nutrienAsupan makro-mikro-nutrien

- Asupan seratAsupan serat

- Asupan cairanAsupan cairan

- Adakah pantanganAdakah pantangan


Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikPemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik• KesadaranKesadaran• Tanda vital Tanda vital TD, HR baring & duduk TD, HR baring & duduk • IMTIMT

• KesadaranKesadaran• Tanda vital Tanda vital TD, HR baring & duduk TD, HR baring & duduk • IMTIMT

• Pemeriksaan Sistem :Pemeriksaan Sistem :

- Mata - Mata konjungtiva, sklera, visus konjungtiva, sklera, visus

- THT- THT

- Kardiovaskuler - Kardiovaskuler JVP s/d denyut arteri JVP s/d denyut arteri

- Respirasi - Respirasi tipe pernapasan s/d sianosis tipe pernapasan s/d sianosis

- Hematologi - Hematologi perdarahan s/d KGBperdarahan s/d KGB


- Mata - Mata konjungtiva, sklera, visus konjungtiva, sklera, visus

- THT- THT

- Kardiovaskuler - Kardiovaskuler JVP s/d denyut arteri JVP s/d denyut arteri

- Respirasi - Respirasi tipe pernapasan s/d sianosis tipe pernapasan s/d sianosis

- Hematologi - Hematologi perdarahan s/d KGBperdarahan s/d KGB



- Gastrointestinal - Gastrointestinal gigi-mulut s/d rektum, gigi-mulut s/d rektum,

faal menelan.faal menelan.

- Genito-urinarius- Genito-urinarius

- Metabolik-endokrin- Metabolik-endokrin

- Muskuloskeletal- Muskuloskeletal

- Hepatobilier- Hepatobilier

- Kulit- Kulit

- Neurologi - Neurologi NI – NXII, motorik, sensorik, NI – NXII, motorik, sensorik,

koordinasikoordinasi


- Gastrointestinal - Gastrointestinal gigi-mulut s/d rektum, gigi-mulut s/d rektum,

faal menelan.faal menelan.

- Genito-urinarius- Genito-urinarius

- Metabolik-endokrin- Metabolik-endokrin

- Muskuloskeletal- Muskuloskeletal

- Hepatobilier- Hepatobilier

- Kulit- Kulit

- Neurologi - Neurologi NI – NXII, motorik, sensorik, NI – NXII, motorik, sensorik,

koordinasikoordinasi


• Penapisan DepresiPenapisan Depresi - Dgn skor - Dgn skor GDS 15GDS 15 (Geriatric Depression (Geriatric Depression Scale 15)Scale 15)

• Gangguan Kognitif / DemensiaGangguan Kognitif / Demensia - Dgn skor - Dgn skor AMTAMT (Abbreviated Mental Test) atau (Abbreviated Mental Test) atau MMSE MMSE (Mini Mental State Examination)(Mini Mental State Examination)

• Status Fungsional Status Fungsional - Dgn - Dgn Indeks ADL’s BarthelIndeks ADL’s Barthel (Activity Daily Living) (Activity Daily Living) dinilai seblm sakit, saat masuk RS, selamadinilai seblm sakit, saat masuk RS, selama perawatan dan waktu pulang dr RS. perawatan dan waktu pulang dr RS.

• Penapisan DepresiPenapisan Depresi - Dgn skor - Dgn skor GDS 15GDS 15 (Geriatric Depression (Geriatric Depression Scale 15)Scale 15)

• Gangguan Kognitif / DemensiaGangguan Kognitif / Demensia - Dgn skor - Dgn skor AMTAMT (Abbreviated Mental Test) atau (Abbreviated Mental Test) atau MMSE MMSE (Mini Mental State Examination)(Mini Mental State Examination)

• Status Fungsional Status Fungsional - Dgn - Dgn Indeks ADL’s BarthelIndeks ADL’s Barthel (Activity Daily Living) (Activity Daily Living) dinilai seblm sakit, saat masuk RS, selamadinilai seblm sakit, saat masuk RS, selama perawatan dan waktu pulang dr RS. perawatan dan waktu pulang dr RS.


Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang• LaboratoriumLaboratorium - Darah & Urin rutin- Darah & Urin rutin - Asam urat- Asam urat - Gula darah - Gula darah - Fraksi Lipid- Fraksi Lipid - Ureum & Kreatinin- Ureum & Kreatinin - Protein total & - Protein total & - SGOT & SGPT Albumin- SGOT & SGPT Albumin - Elektrolit darah- Elektrolit darah

• Foto RadiologiFoto Radiologi• E K GE K G• U S GU S G• CT-ScanCT-Scan• M R IM R I

• Foto RadiologiFoto Radiologi• E K GE K G• U S GU S G• CT-ScanCT-Scan• M R IM R I


Daftar PermasalahanDaftar PermasalahanDaftar PermasalahanDaftar Permasalahan

- Disusun berdsr skala prioritasDisusun berdsr skala prioritas- Diutamakan berdsr keluhan utamaDiutamakan berdsr keluhan utama- Penyakit yg saling berkaitan diperhatikanPenyakit yg saling berkaitan diperhatikan

- Disusun berdsr skala prioritasDisusun berdsr skala prioritas- Diutamakan berdsr keluhan utamaDiutamakan berdsr keluhan utama- Penyakit yg saling berkaitan diperhatikanPenyakit yg saling berkaitan diperhatikan

Tujuan PenatalaksanaanTujuan Penatalaksanaan- Diharapkan target yg ingin dicapai Diharapkan target yg ingin dicapai terlaksanaterlaksana- Menghindari polifarmakaMenghindari polifarmaka- Menyusun obat-obatan berdsr skalaMenyusun obat-obatan berdsr skala prioritas.prioritas.

- Diharapkan target yg ingin dicapai Diharapkan target yg ingin dicapai terlaksanaterlaksana- Menghindari polifarmakaMenghindari polifarmaka- Menyusun obat-obatan berdsr skalaMenyusun obat-obatan berdsr skala prioritas.prioritas.


PenutupPenutupPenutupPenutup

• Karakter pasien geriatri berbeda dgnKarakter pasien geriatri berbeda dgn

pasien dewasa muda.pasien dewasa muda.

• Diperlukan pendekatan paripurna.Diperlukan pendekatan paripurna.• Pendekatan klinik yg lazim msh hrsPendekatan klinik yg lazim msh hrs

dilengkapi dgn perangkat lain yg sesuaidilengkapi dgn perangkat lain yg sesuai

utk pasien geriatri.utk pasien geriatri.

Documents

Cga Geriatric