CH05-translate.PPT

No Slide TitleHipertensi gestasional
tanpa proteinuria
dengan proteinuria
Hipertensi sebelumnya dengan superimposed hipertensi gestasional dengan proteinuria
Saat antenatal tidak terklasifikasi
posisi duduk dengan lengan setinggi jantung
ukuran cuff sesuai
konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat tinggi
Hipertensi gestasional
protein urin 2+ pada dipstick
protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria mengindikasikan disfungsi glomerular
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+ pada dipstick
edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi
Manifestasi Keparahan
efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan
keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi
gangguan janin
Sepertiganya mengalami proteinuria
peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua
peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan baru
peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus
preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu langsung
Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg
Terapi mual dan muntah
beberapa komponen
protokol tatalaksana terencana dengan baik
penjelasan rencana dengan jelas pada pasien/keluarga
minimalkan rangsangan
Sistem Saraf Pusat
tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen
mual dan muntah
PTT, INR, fibrinogen, FDP
LDH, asam urat, bilirubin
Ginjal
proteinuria
memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman
mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut
memfasilitasi persalinan per vaginam bila mungkin
memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin
ISDN
methyl-dopa
dapat digunakan secara oral
Dosis – dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit
Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada pasien asetilator lambat dan hipovolemik
Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala, takikardia
terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untuk mengontrol TD
tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut
Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi
Perhatian – obat pilihan pada hipertensi esensial
Keuntungan – efek samping minimal dan aman
curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor
onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam
waktu paruh panjang dosis sehari sekali
Dosis - 50 -100 mg po OD
Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas
risiko IUGR pada penggunaan kronik
Keuntungan – sering hanya obat ini yang dibutuhkan
Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi
Dapat digunakan per oral
Dosis – dosis maksimum 300 mg IV
20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD
Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia
Keuntungan – dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar
onset kerja cepat jika digunakan dengan regular
Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h
Efek samping – toksisitas magnesium, edema, flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik
penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan
Krisis Hipertensi
tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100 mmHg
monitor status janin sementara menterapi TD
Profilaksis kejang
jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP
Lahirkan
Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi atau proteinuria
‘Jumlah yang harus diterapi’ banyak untuk mencegah kejang
agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif
MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang diindikasikan
Magnesium Sulfat
superior terhadap fenitoin untuk profilaksis
superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi
Dosis – 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h
Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung
Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran
lemas, paralisis pernapasan, somnolen
risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria atau mendapat penyekat kanal Ca2+
ANTIDOT
pertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan
TD dan gejala ibu stabil
status janin meyakinkan
MgSO4 diberikan jika tepat
34 minggu dengan hipertensi gestasional berat
<34 minggu dengan:
bukti lab adanya keterlibatan multi-organ yang memburuk
dugaan gawat janin
kejang tidak terkontrol
Persalinan- Pengobatan
mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan
Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin memungkinkan
Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif, manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada penyakit yang berat atau dugaan gawat janin
jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h
analgesi epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau jumlah platelet yang rendah
pendekatan multispesialisasi

Documents

CH05-translate.PPT