Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE

Correction des déformations combinées sagittales et frontales par ostéotomies

transpédiculaires asymétriques: A propos de 10 cas

University Medical Center - Rizk HospitalLebanese American UniversityBeyrouth - Liban

IntroductionHEINIG 1984THOMASEN 1985 SPA

Correction d’une déformation rigide du rachis

Résection a coin antérieur:Arc postérieur, Pédicules, Mur vertébral postérieur, Partie postérieure du corps vertébral, Mur vertébral antérieur: point d’arrêt

Introduction

Asymétrique:

Correction déformation Rigide

Deux plans

Incidence pelvienne

Paramètres morphologiques:- During [Spine 1985]

- Duval-Beaupère [Spine 1998]

Corrélation avec :

Lordose lombaire globale++

Moyenne = 53° ± 11

[From Sofamor Danek, SRS]

Incidence pelvienneélevée

Incidence pelviennefaible

Version pelvienneforte

Version pelviennefaible

Pente sacréeforte

Pente sacréefaible

Lordose lombaireforte

Lordose lombairefaible

Matériel et MéthodesEtude Rétrospective : 10 cas (2004-2010)

6 femmes/4 hommes Age : 53,8 ans ( 23 - 75)

Recul: un an

Etiologie: Déséquilibre sagittal et frontal

Cyphoscoliose Iatrogène: 8 casInsuffisance correction, Préexistante (Inst. Post +/- laminectomie)

Nombre moyen d’interventions: 1,5

Spondylarthrite Ankylosante: 1 casCyphoscoliose dégénérative: 1 cas

Matériel et MéthodesSuivi:

21jours - 45jours - 3 mois - 1 an

Analyse clinique: Niveau subjectif de satisfaction

Perception image corporelleEvolution douleurs

Equilibre

Matériel et Méthodes

Analyse radiologique pré et postopératoire:

Plan Sagittal:IP, PS, VP, LL

Plan Frontal:Verticale T1 / Plateau Sacré

Technique chirurgicaleO.T.P asymétrique à fermeture postérieureDV, T Op à commande électrique

Mur postérieur:Angle de correction sagittale du coté concave

Ajout du coté opposé la hauteur nécessaire à la correction frontale

(emportant partie mur antérieur)

Mur antérieur: Charnière du côté de la concavité

Technique chirurgicale

Technique chirurgicaleTemps opératoires successifs

AMOS, Repérage du niveau OTP, Positionnement des vis, Laminectomie, Arthrectomies bilatérales, Résections

pédiculaires, Ostéotomie des transverses, Ostéotomie du corps vertébral, Effondrement du mur postérieur

Fermeture progressive / commande électriqueTiges pré ceinturées, Compression, Verrouillage, GPL

Technique chirurgicale

Technique chirurgicale

Niveau d’OTP:

L3: trois casL4: six cas

T12: un cas

L3 L4 T120

1

2

3

4

5

6

7

Technique chirurgicaleEtendue du montage

Sacrum inclus: 8 cas

L2 - S1

D12 - S1

D12 - L5

D11 - L3

0 1 2 3 4 5 6 7

Résultats Temps opératoire: 170mn (120-245)

Pertes sanguines: 1664cc (750-2880) – Cell Saver

Analyse à un an

Cliniques: Amélioration image corporelle

Lombalgies: Disparues 6 cas, Améliorées 4 cas

Douleurs fessières: Disparues 8 cas, Améliorées 2 cas

Résultats Radiologiques:

DF 1: 35 (12 a 48) DF 2: 8 (0 a 17)

IP 1 IP 2 PS 1 PS 2 VP 1 VP 2 LL 1 LL2

un 66 70 32 46 31 23 17 42deux 35 37 17 27 17 10 16 34trois 53 53 16 32 36 21 9 49quatre 30 30 8 16 22 14 -4 19cinq 60 60 8 23 52 36 -33 17six 54 53 13 22 39 31 13 26sept 60 62 19 35 41 26 12 62huit 60 60 38 52 22 8 31 50neuf 54 53 24 31 30 22 16 45dix 44 45 27 32 17 13 38 40

Maximum 66 70 38 52 52 36 38 62Minimum 30 30 8 16 17 8 -33 17

Moyenne 51.6 52.3 20.2 31.6 30.7 20.4 11.5 38.4

Correction obtenue: 26,9 degrés (2-50)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-40

-20

0

20

40

60

80

IP 1

LL 1

LL2

Complications

Per opératoires:

Brèche durale: 4 casMigration de vis : 1 cas

Postopératoires:

Sciatique L5: 1 cas, Cruralgies: 3 casParesthésies membres inferieurs: 1 casFuite LCR: 1 casPseudarthrose, Sepsis, DVT: 0

Mr Z el Z: 66ans, 3 chirurgies, IP=35, LL1=16

2008

Mr Z el Z

Mr Z el Z: IP= 37, LL2=34

Mme J. D: 64ans, 3 chirurgies, IP=53, LL1=9

Mme J. D: IP= 53, LL2= 49

Conclusion

Technique fiable à proposer en premier choix dans les reprises chirurgicales des cyphoscolioses

iatrogènes rigides.

Merci pour votre attention