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Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Cardíaca
Evolución temporal y comportamiento
Periodo 1997-2007
Causas de MortalidadCardiovascular
C. ISQ ECV ICC
32.1% 30.4%28%
38-41% Andalucía
Paradoja Mediterránea
Multidisciplinar
Med Int
Cardio
Otros
Urgencias Hosp
Atención Primaria
¿La realidad?
Pues no…
Ensayo clínico…
Realidad clínica…
• Análisis: Todos los episodios de hospitalización en Almería, periodo 97-07 para los GRD 127 y 544 con/sin diagnóstico asociado de cardiopatía isquémica.
• N = 8050 episodios
– 59.4% mujeres
– 28.4% con c. isquémica
• Fuente: CMBDH del MSC
PACIENTES
Descriptores Generales
• Sexo: 40.6 % Varones vs 59.4% Mujeres
• Edad: 75.51 ± 10.04 años
• Tasa de exitus: 13.6 %
• Número de diagnósticos al alta (NDA): 6.75 ± 2.89
• Número de procedimientos (NPA_dep): 3.02 ±1.69
Evolución del número de casos
0
200
400
600
800
1000
1200
Año 97
Año 98
Año 99
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
n_ICC
n_ICC+CI
Evolución temporalEstancias, diagnósticos y procedimientos
0
2
4
6
8
10
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Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
ESTANCIA_todos
NDA_todos
NP_DEP_todos
Combinado ICC+ CI ó HTA
Año 97
Año 98
Año 99
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
%_ICC 5.52 1.04 8.55 9.22 9.65 10.4 11.8 11.4 10.9 10.0 11.2
%_ICC+CI 22.1 26.2 27.3 30.3 27.4 26.8 26.2 31.8 30.4 30.2 28.3
%_ICC+HTA 33.1 34.5 42.9 43.5 47.7 48.4 45.4 51.2 50.2 57.1 53.1
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
NDA-NPA: Gráficos de Normalidad
CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
428.0 ICC CONGESTIVA 47.9 47.9
428.1 ICC IZQUIERDA 19.0 66.8
428.9 FALLO CARDIACO 16.4 83.3
402.91 ENF CARD HTVA 8 91.2
427.31 FIBRL. AURICULAR 1 92.2
CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
250.00 DIABETES M T-II. 31.4 31.4
401.9 HTA ESENCIAL 7.9 39.4
414.8 Enf Cardíaca Isquémica. Otra
4.9 44.3
414.9 Enf Cardíaca Isquémica. Neom
3.5 47.8
272.4 Hiperlipidemia 3.3 51.2
CIE 9MC CONCEPTO % % ACUM
244.9 Hipotiroidismo 2.8 53.9
412 IAM 2.8 56.7
250.02 DM-II DESCOMP. 2.7 59.4
272.0 Hipocolesterolemiapura
2.5 61.8
278.00 Obesidad 1.7 63.5
Evolución temporal de la edad media
71
72
73
74
75
76
77
78
Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
EDAD_CI
EDAD_NOCI
Evolución NPA
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
NPA_DEP_CI
NPA_DEP_NOCI
0
2
4
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8
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Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
ESTANCIA_CI
ESTANCIA_NOCIEvolución Estancia
Evolución del NDA
0
2
4
6
8
10
12
Año 1997 Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
NDA_CI
NDA_NOCI
Expon. (NDA_CI)
Poly. (NDA_NOCI)
Evolución del NDA según la edadMuestra: Todos
Evolución del NDAMuestra: sólo isquémicos
Evolución del NDAMuestra: sólo NO isquémicos
Evolución del NPAMuestra: Sólo isquémicos
Evolución del NPAMuestra: No isquémicos
Evolución del “esfuerzo d-t” según la edad de los pacientes (isquémicos)
Reingresos según grupo
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
C. ISQUEM
NO C.ISQUEM
Mortalidad
0
2
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18
20
Año 1997
Año 1998
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
NO C.ISQUEM
C.ISQUEM
Porcentaje de Copatologíassegún C.Isquémica o no
0
10
20
30
40
50
60
EPOC HTA VALV MCD ARRITM ACVA I.RENAL ANEMIA TEP DIABETES DISLIPEM
GRUPO C.ISQ
GRUPO NO C.ISQ
NS Más en CI
Grupo Hospital
n% Reingr
observadaOR ajustada
(Ref G-I)IC 95% (OR)
I 43 7,0 1 --
II 951 10,9 1,79 (0,54;5,95)
III 1289 14,7 2,33 (0,71;7,69)
OR ajustadas de probabilidad de reingresar según el grupo hospitalario
(ajuste: edad, tipo ingreso/sexo/ND/NP)
P=0,015 en el bivariado, NS en el multivariante
Factores asociados a Mortalidad en Isquémicos (ajustes edad, sexo)
Factores p OR IC 95% LI IC 95% LS
GRD(544) <0,0001 2,72 2,065 3,58
Sexo(varón) 0,291 1,16 0,87 1,54
Reingreso 0,057 1,44 0,99 2,10
HTA 0,009 0,68 0,52 0,91
ACVA <0,0001 2,55 1,65 3,94
I.RENAL 0,015 1,47 1,08 1,99
TEP 0,002 11,21 2,35 53,33
0
20
40
60
80
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120
¿Están en FA la mayor parte de los enfermos con ICC con/sin cardiopatía isquémica?
020406080
100120
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Están en FA el X%, realmente lo que están es… ingresando en Noviembre-Diciembre
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Conclusiones I
• Se asociaron a una mayor probabilidad de fallecer por CI + ICC el GRD 544, ACVA, I Renal y TEP.
• La probabilidad de reingresar fue más elevada en relación con centros de mayor nivel.
• Se encontró una mayor complejidad de los episodios y una mayor actuación sobre ellos en el ITE.
Conclusiones II
• Los pacientes con c. isquémica presentaron más reingresos pero menor mortalidad
• EPOC, HTA, I.Renal y DM fueron más prevalentes en los pacientes isquémicos
• Mejorar la calidad de la cumplimentación de la historia clínica es la única vía eficiente para un análisis de calidad en los SIS.