Charla teleoftalmología

Cribado de retinopatía diabética en RETISALUD

Marta Alonso PlasenciaHospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria

Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Santa Cruz de Tenerife Servicio de Oftalmología

http://www.google.es/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=3nN-MAtS__lV6M&tbnid=IiZFMzkzwnCdVM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.elitad.com/services&ei=aRmZUaPhNoHe7Abc_YHACg&psig=AFQjCNGSQB3c3tq_EXpcFYTPs6PLMSUkjQ&ust=1369074409968362

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FW0C0kI6PjlqvM&tbnid=01VuENpUndH7wM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/contenidoGenerico.jsp?idDocument=c39d12b7-08b4-11de-8a2d-f3b13531fc76&idCarpeta=e8277c9e-af27-11dd-97ee-cf6480f43e6e&ei=pDBLUuS5CefA0QWmxYDQBA&bvm=bv.53371865,d.Yms&psig=AFQjCNG3aVzWNDPh79RjCTuPMNitO58EkA&ust=1380745451953719

ESQUEMA DEL CURSO

1. Aspectos de interés en el cribado de RD2. Lesiones de la retinopatía diabética3. Clasificación de la retinopatía diabética4. Errores más frecuentes5. Midriasis farmacológica6. … Evaluación


RETINOPATÍA DIABÉTICA

ASPECTOS DE INTERÉS EN EL CRIBADO1


IMPORTANCIA DEL CRIBADO

¿Por qué?

Retinopatía diabética:principal causa de ceguera en la población activa


IMPORTANCIA DEL CRIBADO

• Tras 20 años de diabetes, presentan retinopatía1: – > 90% de los DM tipo 1– 60% de los DM tipo 2

• Según dos estudios multicéntricos: ETDRS2 y DRS3

– El tratamiento de la RD puede reducir la pérdida de AV severa un 94 %

• Revisiones bienales si no hay RD4

1. Sender Palacios MJ. Aplicación de un método de detección precoz de retinopatía diabética. Rev Clin Esp. 2003;203:224-9.2. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS Research Group. Arch. Ophthalmol 1985; 1796-18063. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. DRS Group. Ophthalmology 1981; 88: 583-6004. Standards of care for diabetes (Technical Review). Diabetes Care 17:1514-1522


RETISALUD: 2012 Retinografías Retisalud:

13.226 pacientes

Normales: 7.619 pacientes

57,6%

Valoración médico de familia

No válidas: 1.617 pacientes

12,2%

Derivadas a Oftalmología

3.334 pacientes25,2%

DERIVADOS

Derivadas a Oftalmología 1.281 pacientes

Normales: 720 pacientes

(56,2%)

No válidas: 170 pacientes

(13,3%)

Con retinopatía 391 pacientes

(30,5%)

LeveModeradaSeveraProliferativa BRProliferativa AR

73%

18%

3%4% 1%

En 6 meses…


FONDO DE OJO NORMAL



LESIONES DE RETINOPATÍA DIABÉTICA2


LESIONES BÁSICAS DE RD

Microaneurismas



Microhemorragias



Exudados duros



Exudados algodonosos



Arrosariamiento venoso



Anomalías vasculares intrarretinianas



Neovasos



Hemorragias prerretinianas



Hemorragia vítrea



Proliferaciones regresivas



Impactos de laser y tejido proliferativo segmentado



CLASIFICACIÓN RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLÍNICA INTERNACIONAL 3


1. Leve: microaneurismas

2. Moderada

3. Severa

4. Proliferativa: Neovascularización y/o hemorragia prerretiniana o vítrea

CLASIFICACIÓN DE RD

Regla 4- 2- 1 Hemorragias severas (más de 20 por cuadrante) Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes IRMA bien definida en 1 cuadrante

Microaneurismas Hemorragias (menos de 20 por cuadrante) Exudados duros y blandos Arrosariamiento venoso (1 cuadrante)5,5 – 26% de

proliferar

50% de proliferar

± Edema macular


RD PROLIFERATIVA

RD No PROLIFERATIVA

No RD APARENTE

LEVE

MODERADA

SEVERA

CLASIFICACIÓN DE RD

REVISAR…

• SIN SIGNOS DE RD:• Control bienal en CNM si no hay factores de riesgo

asociados• Control óptimo de la Diabetes

Dislipemia - HTA – Anemia - Estado Renal - Obesidad • Informar y concienciar al paciente

Riesgo de ceguera 50% – 80% mayor que el resto de población

HbA1c ≤ 7% reduce la progresión en un 70%

Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47%


REVISAR…

• RD leve: anual

Excepciones adelantar el control

- 1ª exploración paciente mal controlado- Paso reciente de ADO a Insulina- Paciente joven- Microaneurismas abundantes, localización- Embarazo


REVISAR…

• RD leve:

• RD moderada:

• RD severa y muy severa:

anual

semestralOftalmólogo de zona

Retisalud: casos estables

cuatrimestral- En el hospital de referencia- 50% de proliferar a RDP


REVISAR…

• RD leve: anual


REVISAR…

• RD moderada: semestral


REVISAR…

• RD severa: Cada 4 meses


REVISAR…

• RD proliferativa: Lo antes posible


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR


EDEMA MACULAR



ERRORES MÁS FRECUENTES4


ERRORES

• Reflejos hialoideos• Fondo senil• Drusas seniles• Fondo de ojo miópico• Maculopatías • Trombosis• Midriasis insuficiente• Alteraciones papilares


REFLEJOS HIALOIDEOS


FONDO DE OJO SENIL


RETINOPATÍA DE LA HTA


DRUSAS


DRUSAS


FONDO DE OJO MIÓPICO


MEMBRANA EPIRRETINIANA


TROMBOSIS


MIDRIASIS INSUFICIENTE


HIALOSIS ASTEROIDEA


ALTERACIONES PAPILARES


Resultados de los programas de cribado en Canarias

Resultados de los programas de cribado en Canarias

Retinopatía Diabética y Edema Macular

Evolución de 2006 2012: Cobertura de la poblaciónEvolución de 2006 2012: Cobertura de la población

• Total de pacientes cribados en 2012: 31.460 pacientes

• Suponen el 38% de los DM


1%

38%

Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”


55%

73 %

¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días

¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días



MIDRIASIS FARMACOLÓGICA 5


MIDRIASIS FARMACOLÓGICA

En 2012: 7.754 RETINOGRAFÍAS NO VÁLIDASCausa más frecuente: miosis senil

– Si no es posible obtener imágenes válidas y no hay antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho se procederá a la dilatación con unas gotas de tropicamida.

– Se solicitará consentimiento verbal

Si la foto es de mala calidad: REPETIR LA FOTO, la imagen que el MF no es capaz de ver, el oftalmólogo tampoco.



Imagen sin dilatar Imagen con dilatación




Entregar folleto informativo

Consentimiento verbal antes de la midriasis


(Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica)

CARTELES INFORMATIVOS

PRO

TOCÓ

LO D

E M

IDRI

ASIS

OTRAS MEDIDAS

HbA1c<=7,2 % reduce la incidencia un 76% y la progresión un 54 %

Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47 %

↓ aparición de exudados duros y

enlentece la progresión hacia RDP

↓ Colesterol total

↓ LDL

↑Hematocritoevita la progresión hacia RDP


CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE RETISALUD

SACAR DEL CIRCUITO:

Paciente inmovilizado con atención en su domicilio

Patología ocular irreversible (Ceguera…)

Patología ocular pendiente intervención (Catarata…)

Patología en seguimiento por Oftalmología (RD, glaucoma…)

Desplazado a otra CCAA

Control por privado

No quiere

Intentar evitar duplicidades



EVALUACIÓN 6


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

Grado de RD?


1. Si

2. No

¿Tiene edema macular CS?


1. Si

2. No



1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

75

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

76

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

77

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

78

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

79

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

80

Grado de RD?


1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP

81

¿Grado de RD?


1. Si

2. No





¿Grado de RD?

1. NO RD aparente

2. RDNP LEVE

3. RDNP MODERADA

4. RDNP SEVERA

5. RDP


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