CHIRURGIA LAPAROSCOPICA PER DIVERTICOLITE COLON SINISTRO CON

TECNICA A TRE TROCARS

DR. MASSIMILIANO SOLAZZO

OSPEDALE DI MANERBIO (BS)

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA

DIRETTORE PROF. FRANCESCO PUCCIO

Stadio IDiverticolite + ascesso pericolico (intramesenterico)

Stadio IIaDiverticolite + ascesso pelvico o retroperitoneale

Stadio IIbDiverticolite + ascesso complicato con o senza fistola

Stadio IIIDiverticolite perforata con peritonite diffusa purulenta

Stadio IV Peritonite stercoracea diffusa

Preservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia?

Classificazione HINCHEY-WEXNER

CASISTICA (2002-2004)

24 PAZIENTI (14 Maschi, 10 Femmine)

ETA’ 31-82 ANNI

Diverticolite colon sinistro (sigma)-Stadio I Hinchey

TAC addome preoperatoria

Emicolectomia sinistra videolaparoscopica

CASISTICA (2002-2004)

24 PAZIENTI

Consenso informato

Profilassi preoperatoria

14 casi: legatura e sezione AMI all’origine

10 casi: preservazione AMI

Posizione del paziente

• Gambe divaricate

• Trendelemburg

• Accurata fissazione del paziente

• Rotazione del paziente di 30° sul fianco dx

Lavaggio rettale preoperatorio

Approccio laparoscopico

ACCESSI LAPAROSCOPICI

Isolamento e sezione A. Colica sx

F.Puccio

Scheletrizzazione A.M.I.

Filmato

Isolamento e sezione 1° sigmoidea

F.Puccio

Isolamento e sezione della 2° A.sigmoidea

F.Puccio

Isolamento e sezione dei rami sigmoidei terminali ed ima

F.Puccio

F.Puccio

F.PuccioPreservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia?

Ove non possibile…

Isolamento e sezione dell’A. Mesenterica inferiore all’origine

F.Puccio

Sezione all’origine dell’A..M.I.

filmato

F.Puccio

RISULTATI

NON COMPLICANZE INTRAOPERATORIE

1 LESIONE SPE

2 FISTOLE ANASTOMOTICHE (CLINICA ED RX, IN PAZIENTI CON LEGATURA ALL’ORIGINE DELL’AMI)

Group A Group B P

Lenght of in-hospital stay

13.4 giorni 13.6 giorni 0,7

Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) 0,7

Radiologic dehiscence

6 (7%) 14 (18%) 0,02

Clinical dehiscence

1 (2,3%) 8 (10,4%)

0.03

Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9

Group A Group B P

Lenght of

in-hospital stay13.4 giorni 13.6 giorni 0,7

Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) 0,7

Radiologic dehiscence

6 (7%) 14 (18%) 0,02

Clinical dehiscence

1 (2,3%) 8 (10,4%) 0.03

Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9

Tocchi e coll. - 2001

Group A: n. 86 (skeletization) Group B: n. 77 (divided)

“Il Chirurgo, deve impostare la sua tattica operativa con la premessa assoluta di mantenere quanto più è possibile la migliore vascolarizzazione del colon”

P.Valdoni - 1972

Conclusioni

La conservazione laparoscopica dell’A.M.I. nella chirurgia benigna

d’elezione del colon è sicuramente utile, tecnicamente possibile e sicura;

risulta raramente attuabile in urgenza !

F.Puccio

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Ospedale di Manerbio