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Dr. H. Bushnaq Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie
NEUE ENTWICKLUNGEN IN DER
HERZCHIRURGIE/TERMINALE
HERZINSUFFIZIENZ
H. Bushnaq
Die Unterschiede der Insuffizienz
Herzinsuffizienz
Kompensation
Dekompensation
Systolisch
diastolisch
High vs. Low
Output
Vorwärts
Rückwärts
Kardial
Nicht kardial
Links
Rechts
Akut
Chronisch
Dilatation Hypertrophie
Restriktion
H. Bushnaq
Indikation zur Transplantation
therapierefraktäre terminale Herzinsuffizienz
NYHA III-IV
EF < 20%
Herzindex < 2 l/min/m2
LA-Druck > 20 mmHg
biologisches Alter
H. Bushnaq
Kontraindikationen zur Transplantation
Absolute
aktive Infektion
fixierte pulmonale Hypertonie > 4 Wood Einheiten
präformierte unspezifische AK
Noncompliance, Abusus
Maligne Grunderkrankung
Relative
insulinpflichtiger Diabetes mellitus
cerebrovasculäre Erkrankung
PAVK
Alter
H. Bushnaq
Herztransplantation
Limitation
Immunsuppression
▪ 14% Rejektion
▪ 30% Infektion
▪ 10% pro Jahr Transplantat-Vaskulopathie
▪ 1-2% pro Jahr Malignome
Knappheit der Spender bei steigender Zahl der Empfänger
▪ Wartezeit steigt, in Deutschland beträgt sie ca. 18 Mon. !!
▪ Sterblichkeit auf der Warteliste beträgt 15%
▪ Die meisten Transplantationen erfolgen als high urgency (HU)
H. Bushnaq
Hochrisiko-Herzchirurgie
Entwicklung der Herzchirurgie in den letzten Jahren
Die bildgebenden Verfahren zur Diagnostik
OP-Technik / Off-Pump Chirurgie
extrakorporale Circulation
Myokardprotektion
Minimalinasive Herzchirurgie
temporäre und permanente Unterstützungssysteme
Intensiv medizinische Behandlung
▪ intraoperativ
▪ ITS
H. Bushnaq
Chirurgische Therapieoptionen
operative Myokardrevaskularisation
Rekonstruktion der Ventrikelgeometrie
Klappenoperationen, Mitralklappenrekonstruktion
Resynchronisation
Herztransplantation
mechanische Kreislaufunterstützung
H. Bushnaq
Operative Myokardrevaskularisation
Voraussetzungen
anschlussfähige Koronargefäße
Koronarstenosen > 75%
das Vorhandensein Stuning- oder Hibernatingmyokard
klinisch operabler Patient
H. Bushnaq
Rekonstruktion der Ventrikelgeometrie
Vorraussetzungen
ischämische Kardiomyopathie
li. ventrikuläre Aneurysma durch eine Infarktnarbe (septum,
anteriore Wand und/oder Apex)
Dys- oder Akinesie der Infarktnarbe
Ziel
Exklusion der Aneurysma mit einem Patch
Wiederherstellung der Geometrie des Ventrikels
H. Bushnaq
Rekonstruktion der Ventrikelgeometrie
übrlebn
Inabhängigkeit EF%
In abhängigkeit LVESVI >80 ml/m2
In abhängigheit NYHA
Constantine et al. jacc 2004; 44: 1439-1445
N=1198 patienten nach VWI und Aneurysma
Restore Reconstructive Endoventricular Surgery returning Torsion Original Radius Elliptical shape to the left ventricle
H. Bushnaq
Mitralklappenrekontruktion
Pathogenese (nach A. Carpentier)
Typ I
Dilatation des Klappenringes
Typ II
strukturelle Veränderung der Segel
strukturelle Veränderung der Papillarmuskeln und/oder
Sehnenfäden
Typ III
Verkürzung der Sehnenfäden
H. Bushnaq
Circulus Vitiosus
DCMP
KHK
Gefüge-Dilatation
LV
Ringdilatation MK
+
Änderung LV-Geometrie
Mitralklappeninsuffizienz
Regurgitationsvolumen
H. Bushnaq
Mitralklappenrekontruktion
Krauss et al. Am Heart J 2006;1521004.e1-1004.e8
Prognosefaktoren: Regurgitationsvolumen (EROA) endsystolischer Durchmesser (ESD)
ECMO
• ECMO
– Extrakorporale Membranoxygenierung
• ECLS
– Extracorporal Life Support
• LSS
– Life Support System
• EKZ
– Extrakorporale Zirkulation
• temporäres extrakorporales Unterstützungssystem
Nomenklatur Aufbau
ECMO ist ein Derivat der Herz-Lungen-Maschine
Die Neue Ära der MCS-Therapie
2004
REMATCH
2010
HM II Destination
Klare Indikationen !!
Pulsatile Pumpen
BIVAD
Nicht pulsatilen Pumpen
Axiale
Zentrifugal
LVAD
Daten Technik
H. Bushnaq
Technische Entwicklung
Pulsatile LVAD
• Groß
• Laut
• Chirurgische Träume
• Neigten zur Infektion
• Verschleiß
Nonpulsatile LVAD
• Klein
• Leise
• Kaum chirurgisches Trauma
• Kaum Antikoagulation
• Haltbar