(Cholangiocarcinoma Screening and Care Program) · โครงการตรวจคัดกรองและรักษาโรคมะเร็งท่อน้้าดี

Logo หนวยงาน

โครงการตรวจคดกรองและรกษาโรคมะเรงทอนาด (Cholangiocarcinoma Screening and Care Program)

รายงานการเฝาระวงโรคมะเรงทอนาด ผปวยท<เขารบบรการ>หรอ<อยอาศย>

ณ โรงพยายาบาล <ชอโรงพยาบาล>หรอพนท<เขารบบรการ>

อาเภอ<ชออาเภอ> จงหวด<ชอจงหวด> ระหวาง <ว ด ป> ถง <ว ด ป>

โดย <ชอผ Login> <ชอหนวยงาน>

Generated by DAMASAC: Data Management and Statistical Analysis Center Faculty of Public Health, Khon Kaen University

i

กตตกรรมประกาศ

[แกไข] รายงานฉบบน นาเสนอสถานการณ การเฝาระวงโรคมะเรงทอนาด โดยการตรวจคดกรองเพอคนหา

ผปวยในระยะแรกเรม ของ<ชอหนวยงาน> เพอการตดตามและประเมนผลการดาเนนงานในการแกไขปญหาโรคดงกลาว ทแตเดมมกพบผปวยในระยะสดทายของโรค และตดตามสภาวะสขภาพของประชาชนในพนททรบผดชอบ

กระบวนการในการวเคราะหขอมลทางสถต ไดรบการพฒนาและตรวจสอบความถกตอง โดยคณะทางานของศนยจดการขอมลและวเคราะหทางสถต (Data Management and Statistical Analysis Center ชอยอ DAMASAC) โดยมรองศาสตราจารย ดร.บณฑต ถนคารพ ภาควชาชวสถตและประชากรศาสตร คณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เปนผอานวยการ เปนรายงานทจดทาขนจากฐานขอมลโครงการแกไขปญหาพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาด (Cholangiocarcinoma Screening and Care Program หรอชอยอ CASCAP) ซงมรองศาสตราจารย นพ.ณรงค ขนตแกว ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เปนหวหนาโครงการ

หนวยบรการสาธารณสข สามารถไดรายงานฉบบนแบบ real time จากระบบทมชอเรยกวา CASCAPT Tools ท http://www.cascap.in.th และนามาผนวกกบฐานขอมลผรบบรการทางการแพทยและสาธารณสข ทนาขอมลมาจากแฟมมาตรฐาน 43 แฟม ของกระทรวงสาธารณสข เฉพาะ 6 แฟมตอไปนคอ PERSON, ADDRESS, DEATH, HOME, DIAGNOSIS_OPD, และ DIAGNOSIS_IPD ทงน หนวยบรการสาธารณสข สามารถไดรายงานนแบบ real time โดย upload ขอมลเขา CASCAP Tools ขอมลทงหมดในฐานขอมล CASCAP น ไดรบการนาเขาขอมลจากหนวยบรการตางๆ ตามทไดใหบรการในสวนทเกยวของ โดยใชประชาชนผรบบรการ เปนศนยกลาง กลาวคอ เปนระบบทเชอมประสานระหวางหนวยบรการ เพอลงทะเบยนกลมเสยง (Screening Cohort) เพอตดตามการเปลยนแปลงของผลการตรวจอลตราซาวดตบและทอนาด เปนระยะ จากนน สรางเปนองคความร เพอการปองกนและแกไขปญหา การสงตอผปวยแตละรายทตรวจพบ ใหเกดการทางานอยางเปนระบบ ทงน ขอมลไดรบการจดเกบในฐานขอมลทรกษาความลบและความปลอดภย ตามมาตรฐานสากล และตามกฏหมายของประเทศไทย โดยใช cloud technology จงเออใหแลกเปลยนขอมลระหวางหนวยงานทมสวนในการตรวจคดกรองและรกษาพยาบาลโดยไมมพรมแดน ดงนน ในรายงานฉบบน จงเปนสถตของกลมเสยง หรอผปวยทงหมด ท<เขารบการตรวจคดกรอง><อาศยอย>ใน <ชอพนท สงกด หรอหนวยบรการ> ไมวาผปวยจะไดรบการตรวจคดกรองหรอการรกษาจากทใดมากอน หรอไปทแหงใดหลงจากนน จงอาจกลาวไดวา เปนการรายงานผลทสะทอนสถานการณจรง อยางเปนปจจบนทสด เพอประโยชนในการพฒนารปแบบการควบคมปองกน และการรกษาโรคมะเรงทอนาดทมประสทธภาพ เพอ

http://www.cascap.in.th/

ii

การวางแผนการบรหารของหนวยบรการ เปนขอมลพนฐานในการทาวจย อกทงยงเปนแหลงขอมลอางองเกยวกบโรคมะเรงทอนาด สาหรบผสนใจตอไป

สาหรบขอมลทใชในรายงานน นามาจากหนวยบรการจานวนทงสน <นบจานวนโรงพยาบาล> แหง

หลงจากไดรายงานจากระบบดงกลาว คณะผจดทาไดปรบปรงแกไขในสวนคาบรรยายบางสวน รวมทงบทสดทายทวาดวยการอภปรายและสรปผล จนไดรายงานฉบบสมบรณน

คณะผจดทาจงขอขอบคณทกทานและทกองคกรทกลาวขางตน นอกจากนน คณะผจดทารายงานฉบบน ใครขอขอบคณบคลากรโรงพยาบาลทกทานทบนทกขอมลโครงสรางฐานขอมลดานการแพทยและสขภาพ ในรปแบบ 43 แฟมมาตรฐาน มา ณ โอกาสน

คณะผจดทา

<วนทออกรายงาน>

iii

บทสรปผบรหาร (Executive Summary)

จากหนวยบรการทงหมด #s01n01# แหง ซงจาแนกเปนโรงพยาบาลมหาวทยาลย #s01n03# แหง โรงพยาบาลสวนกลางของกระทรวงสาธารณสข #s01n04# แหง โรงพยาบาลสวนภมภาคของกระทรวงสาธารณสข (โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป, โรงพยาบาลชมชน และ รพ.สต.) หนวยบรการประเภทอนๆ #xxx# แหง และหนวยบรการเอกชนอก #s01n16# แหง มจานวนประชากรทงหมด #xxx# คน มจานวนประชากรเฉพาะชวงเวลาทเลอกเพอแสดงในรายงานน คอ ระหวาง #startdate# ถง #enddate# นน จานวนทงสน #s01n08# คน ในจานวนน เปนประชากรในพนท #areaname# จานวนทงสน #s01n09# คน คดเปน #s01n10#% ของทงหมด

จากกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยนนบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวนทงสน ##,### คน เปนกลมเสยงทอยในเฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>) จานวนทงสน ##,### คน คดเปน ##.#%

จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวด ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา มผทมผลผดปกตทตองรบการตรวจซาทก 6 เดอน ไดแก เปน PDF ##,### คน เปน Fatty liver ##,### คน และเปน Cirrhosis ##,### คน รวมในกลมนมทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากกลมทรบการตรวจทงหมด เฉพาะกลมนนน มผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 6 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#% ในขณะทกลมผลอลตราซาวดปกต มผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 12 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#%

สาหรบผทผลตรวจชวาสงสยเปนมะเรงทอนาด (Suspected CCA) น เปน Liver mass อยางเดยว #,### คน เปน Bile duct dilatation อยางเดยว #,### คน และเปนทง Liver mass และ Bile duct dilatation ทงค #,### คน รวมในกลมนมทงสน #,### คน คดเปน 0.###% จากกลมทรบการตรวจทงหมดกลมน มผมารบการตรวจยนยนดวย CT/MRI แลวทงสน #,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน มผมารบการรกษาทงสน #,### คน คดเปน ##.#% ของผทผลยนยนเปนมะเรงทอนาดทงหมด

จากจานวนผปวยทไดรบการรกษาน มผทไดรบการผาตด ### คน ซงในกลมน ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา ## คน คดเปน ##.#%

จากจานวนประชากรใน <พนททเลอก> ทมอาย 40 ปขนไป จานวนทงสน ##,### คน มผปวยมะเรงทอนาดทงหมดในฐานขอมล CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวน ##,### คน คดเปน อตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#) หากเลอกนามาวเคราะห เฉพาะรายทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน คอตงแต <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> นน มจานวนผปวย ##,### คน คดเปนอตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#)

จากผปวยทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน จานวน ##,### คน น เปนผปวยจาก Screening cohort จานวน #,### คน และผปวยจากประชากรทวไป #,### คน มผปวยทไดรบการรกษาทงแบบ

iv

palliative และ surgical รวมทงสน #,### คน คดเปน ##.#% และเปนการรกษาโดยการผาตด #,### คน คดเปน ##.#%

จากผปวยทรกษาโดยการผาตดจานวน ##,### คน น ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา #,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน โดยรวมแลวพบวา เปน Intrahepatic bile duct เทากบ ## คน คดเปน ##.#% เปน Perihilar bile duct เทากบ ## คน คดเปน ##.#% และเปน Distal bile duct เทากบ ## คน คดเปน ##.#% ทงน กลมผปวยจาก Screening cohort จะม early stage ในสดสวนทมากกวากลมผปวยจากประชากรทวไป (walk-in)

อตราผปวยตาย (Case fatality rate) ในกลมผปวยจาก Screening cohort ทรกษาแบบประคบประคอง เทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% สวนในกลมผปวยจากประชากรทวไป ทรกษาแบบประคบประคอง มอตราผปวยตายเทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% จากประชากรกลมเสยง อาย 40 ปขนไป จานวน ##,### คน ลงทะเบยนกลมเสยงเพอรอรบการตรวจคดกรองทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวดแลว ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา ผล Parenchymal echo ผดปกต เทากบ ### คน คดเปน ##.#% และเปนกลมทสงสยเปนมะเรงทอนาดจานวน ## คน ซงไดรบการสงตอเพอตรวจ CT/MRI จานวน พบวาผลตรวจยนยนเปนมะเรงทอนาด # คน คดเปน ##.#% โดยภาพรวมแลว จากผทผลอลตราซาวดผดปกตจานวน ### คน พบวาเปนทอนาดหนาตว (Periductal fibrosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนไขมนพอกตบ (Fatty liver) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนตบแขง (Cirrhosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% มกอนในตบ (Liver mass) จานวน # คน คดเปน ##.#% และทอนาดขยายตว (Duct dilatation) จานวน # คน คดเปน ##.#% นอกจากน รายงานน ไดแสดงผลการคดกรองจาแนกตามพนท การสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ ผลการตรวจทเปลยนแปลงไปกรณมารบการตรวจซา และผลอลตราซาวดจาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ซงไดมาจากการสอบถามขอมล ณ วนลงทะเบยนกลมเสยง โดยใชฟอรม CCA-01

รายงานน นาเสนอการกระจายการเกดโรค ตามเวลา ลกษณะบคคล และสถานท เปนขอมลสนบสนนการบรหารจดการเพอดแลกลมผปวยโรคมะเรงทอนาด ตองอาศยวธการทางานแบบเชงรก โดยประสานความรวมมอจากหนวยงานหลายภาคสวนและหลายระดบ ตงแตระดบปฏบต จนถงระดบนโยบาย เพอรวมกนวางแผนลวงหนา โดยมงใหความสาคญกบการมสขภาพทดของผปวย เชน ครอบครวเปนศนยกลางของการรกษา มการดแลรกษาอยางเปนระบบ มความเชอมโยงกนตงแตครอบครว ชมชน ผใหบรการในระดบตางๆ เปนตน อนเปนเปาหมายใหญ เพอใหการดาเนนการดแลผปวยโรคมะเรงทอนาด มประสทธภาพ และบงเกดประสทธผลตอไป

v

สารบญ กตตกรรมประกาศ ..................................................................................................................................... i

บทสรปผบรหาร ...................................................................................................................................... iii

(Executive Summary) ........................................................................................................................ iii

สารบญ .................................................................................................................................................... v

สารบญภาพ ............................................................................................................................................ vi

สารบญตาราง ........................................................................................................................................ vii

บทท 1 บทนา .......................................................................................................................................... 1

บทท 2 วธการจดทา ................................................................................................................................ 3

2.1 ภาพรวม ............................................................................................................................................... 3

2.2 วตถประสงค......................................................................................................................................... 5

2.3 วธการทางสถต (Statistical Methods) ............................................................................................... 5

บทท 3 ภาพรวมขอมลในฐานขอมล CASCAP ......................................................................................... 7

3.1 จานวนหนวยบรการ และจานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน ........................................................ 7

3.2 จานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน และทไดรบการตรวจคดกรองและรกษากรณปวย ................... 8

บทท 4 ผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด ....................................................................................... 12

4.1 ภาพรวมผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด .................................................................................. 12

4.2 ผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด จาแนกตามปจจยตางๆ .......................................................... 20

บทท 5 สรปและอภปรายผล .................................................................................................................. 26

เอกสารอางอง ........................................................................................................................................ 28

ภาคผนวก แบบฟอรมเกบรวบรวมขอมล ............................................................................................... 29

vi

สารบญภาพ รปท 1 สรปจานวนหนวยบรการใน CASCAP ............................................................................................. 7

รปท 2 สรปจานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน และทไดรบการตรวจคดกรองและรกษากรณปวย....... 9

รปท 3 สรปจานวนผปวยทงหมด ทงทมาจาก Screening cohort และจากประชากรทวไป (Walk-in) ... 11

รปท 4 สรปผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> ............................... 13

vii

สารบญตาราง ตารางท 1 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด

จาแนกตามพนท ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> .................................................................... 14

ตารางท 2 จานวนและรอยละการสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ จาแนกตามพนท ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> ............................................... 16

ตารางท 3 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามการเปลยนแปลง ผลการตรวจกรณไดรบรบการตรจซา ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> ..................................... 18

ตารางท 4 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามลกษณะประชากร ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> ............................................................................................... 20

ตารางท 5 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>.............. 22

1

บทท 1 บทนา [แกไข]

จากสถตสาเหตการตายของประชาชนไทย มะเรงเปนสาเหตการตายอนดบหนง ตดตอกนนานกวาทศวรรษ จานวนคนตายอนเนองมาจากโรคมะเรงมมากเปนสองเทาของจานวนคนทตายจากอบตเหต ซงเปนสาเหตการตายอนดบสอง เชนในป พ.ศ. 2556 จานวนคนตายอนเนองมาจากโรคมะเรงจานวน 67,692 คน ในขณะทคนตายจากอบตเหตม 32,422 คน เปนตน อตราดงกลาว มแนวโนมเพมขนเปนลาดบตามเวลา และมะเรง<ชอโรค> เปนหนงในโรคมะเรงทมความสาคญ

มะเรงทอนาดเปนปญหาทางสาธารณสขทสาคญของภาคตะวนออกเฉยงเหนอของประเทศไทย เปนสาเหตของการเสยชวตทวประเทศปละประมาณ ๑๔,๐๐๐ คน โดยเกนกวาครงเปนประชากรในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภายหลงการคนพบพยาธใบไมตบครงแรกในประเทศไทยเมอป พ.ศ. ๒๔๕๘ และตรวจพบพยาธในคน โดยพบในผปวยจากจงหวดรอยเอดเมอ พ.ศ. ๒๔๗๐ กเรมมการตงขอสงเกตวาพยาธใบไมตบนาจะมความสมพนธกบมะเรงทอนาด ขณะเดยวกนมหาวทยาลยขอนแกนไดมการศกษา และสรางองคความรดานพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาด มผลงานการศกษาวจยตพมพมากมาย ทงในระดบประเทศและระดบโลก และนาไปสการกาหนดนโยบายและดาเนนมาตรการ “อสานไมกนปลาดบ” โดยในป พ.ศ. ๒๕๓๐ ไดมการรณรงคผานสอทกชองทาง ทาใหความชกของโรคลดลงและสามารถลดปญหามะเรงทอนาดลงไดระดบหนง แตขาดความตอเนอง จงขาดกลไกการมสวนรวมจากภาคประชาชน ในการสรางจตสานกและคานยมของคนไทยรวมถงเดกและเยาวชน ทาใหอบตการณของมะเรงทอนาดในพนทภาคตะวนออกเฉยงเหนอยงลดลงไมมากนก บางจงหวดทมความชกของโรคพยาธใบไมตบสง จะมอตราตายดวยมะเรงทอนาดสงดวย ซงปจจบนองคการอนามยโลกจดอนดบพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาดเปนโรคสาคญ และยอมรบใหพยาธใบไมตบเปนสาเหตทสาคญในการเปนสารกอมะเรง ททาใหเกดโรคมะเรงทอนาด

ภาพความรนแรงของปญหา กอใหเกดความตระหนกถงความสาคญ และเหนวาโรคมะเรงทอนาด เปนปญหาทสาคญและกอใหเกดความสญเสยอยางมาก และตองแกไขปญหาอยางเรงดวน ยงผลใหกระทรวงสาธารณสข และภาคสวนตางๆ รวมตวเปนภาคเครอขายสมชชาสขภาพแหงชาต ผลกดนใหเกด "วาระแหงชาต : พยาธใบไมในตบและมะเรงทอนาด" ขนในตนป 2558 และไดถอดบทเรยนมาตรการเชงรกในพนท มาเรยกรองใหสงคมไทย รวมมอรวมใจกนขบเคลอนไปขางหนา โดยกระทรวงสาธารณสขเปนแกนนาในการขบเคลอนสงเสรมปองกนโรค การศกษาเพอหาขอสรปของจงหวดทเปนปญหาจรง ใหรพนทและใหทางานเนนเฉพาะท อยางจรงจงในหนวยงานทกระดบ หนงในยทธศาสตรทสาคญ คอการคดกรองกลมเสยงเพอทาการวนจฉยแตเนน เพอคนหาผปวยมะเรงทอนาด ซงหากรเรว ผปวยอาจไมเสยชวต สามารถรกษาใหหายขาดได

มหาวทยาลยขอนแกน ในฐานะศนยกลางความเปนเลศดานบรการสขภาพของอนภมภาคลมนาโขง เปนแกนหลกในการพฒนาระบบเฝาระวงโรคมะเรงทอนาด โดยการตรวจคดกรองดวยการอลตราซาวดตบและทอนาด ชอโครงการแกไขปญหาพยาธใบไมตบและมะเรงทอนาด (Cholangiocarcinoma Screening and

2

Care Program หรอชอยอ CASCAP) โดยระดมความรวมมอ ทงจากหนวยงานราชการ หนวยงานดานการศกษาวจยโรคมะเรง องคกรปกครองสวนทองถน ภาคเครอขาย ภาคเอกชน และภาคประชาชน เพอปกปองเดก เยาวชน ประชาชนวยทางานและชาวอสานทกคนทง ๒๐ จงหวด ใหปลอดภยจากโรคมะเรงทอนาด

เพอดาเนนกจกรรมและแผนงานใหบรรลผลสาเรจตามยทธศาสตรตอไป <ชอหนวยงาน> ไดดาเนนการแกปญหาโรคมะเรงทอนาดมาอยางตอเนอง และดวยเปาหมายหลกในการดแลประชาชนในเขตพนทรบผดชอบ จงไดจดทารายงานฉบบสมบรณนเพอสรปรวมขอมลและวเคราะหขอมล สถาณการณการเฝาระวงโรคมะเรงทอนาด โดยการตรวจคดกรองเพอคนหาผปวยในระยะแรกเรม ของ<ชอหนวยงาน> เพอการตดตามและประเมนผลการดาเนนงานในการแกไขปญหาโรคดงกลาว ทแตเดมมกพบผปวยในระยะสดทายของโรค และตดตามสภาวะสขภาพ ของประชาชนในพนททรบผดชอบขน

3

บทท 2 วธการจดทา [แกไข]

2.1 ภาพรวม รายงานน จดทาขนโดยใชขอมลจากจดทาขนจากฐานขอมลโครงการแกไขปญหาพยาธใบไมตบและ

มะเรงทอนาด (Cholangiocarcinoma Screening and Care Program หรอชอยอ CASCAP) ซงหนวยบรการสาธารณสข สามารถลงทะเบยนใชงานระบบ และนาเขาขอมลเขาระบบทมชอเรยกวา CASCAP Tools (ท http://www.cascap.in.th) และนามาผนวกกบฐานขอมลผรบบรการทางการแพทยและสาธารณสข ทนาขอมลมาจากแฟมมาตรฐาน 43 แฟม ของกระทรวงสาธารณสข เฉพาะ 6 แฟมตอไปนคอ PERSON, ADDRESS, DEATH, HOME, DIAGNOSIS_OPD, และ DIAGNOSIS_IPD ทงน หนวยบรการสาธารณสข สามารถไดรายงานนแบบ real time โดย upload ขอมลเขา CASCAP Tools จากนน สามารถเรยกดรายงานไดแบบ real time

ดวยรปแบบการจดเกบขอมลทรวบรวมประชากรทกคนในพนทรบผดชอบของหนวยบรการ และมการบนทกทกรายการทบคคลใดๆ ไดรบบรการจากหนวยบรการดงกลาว จงถอไดวาเปนรปแบบศกษาวจยไปขางหนา (Prospective cohort study)

CASCAP Tools น เปนระบบทมงใหไดขอมลเพอประโยชนในดานการควบคมปองกนโรค ทมกจกรรมตรวจคดกรองโดยการตรวจอลตราซาวดตบและทอนาดเปนระยะ และการดแลรกษาผปวย โดยใชผปวยเปนศนยกลาง จงถอไดวาเปนระบบเฝาระวงกลมเสยง (Screening cohort) และระบบทะเบยนผปวย (Cancer Registry) ทสามารถใชเพอการตดตาม ประเมนผลการคนหาผปวยระยะแรกเรม และดแลรกษาผปวย ตลอดจนการสรางองคความร ทงน ขอมลเพอการตรวจคดกรอง และการรกษาพยาบาลของผปวยแตละราย (รายละเอยดตามภาคผนวก) ไดรบการจดเกบอยางเปนระบบ ในฐานขอมลทรกษาความลบและความปลอดภย ตามมาตรฐานสากล และตามกฏหมายของประเทศไทย โดยใช cloud technology จงเออใหแลกเปลยนขอมลระหวางหนวยงานทมสวนในการรกษาพยาบาล โดยไมมพรมแดน ดงแผนภมตอไปน

4

5

ในรายงานฉบบน เปนสถตของผทไดรบการขนทะเบยนกลมเสยงทงหมด (CCA-01) หากไมมขอมล

CCA-01 น จะไมรวมในการวเคราะหเพอรายงานฉบบน จากนน แสดงผลการวเคราะหตามขอมลในระยะอนๆ ตอไปน ตามทมและเกดขนจรง ไดแกผลการตรวจอลตราซาวด (CCA-02) ขอมลการตรวจยนยนดวย CT/MRI (CCA-02.1) ขอมลการรกษา (CCA-03) ขอมลการตดตามผลการรกษา (CCA-03.1) ขอมลการตรวจทางพยาธวทยา (CCA-04) และขอมลการตดตามผลการรกษา (CCA-05) ตามรายละเอยดทแสดงในภาคผนวก กลาวอกนยหนง รายงานน แสดงผลการตรวจคดกรองและตดตามกลมเสยงเปนระยะตอไปกระทงปวย หากไมไดตรวจอลตราซาวดกไมมขอมล CCA-02 และหากไมปวยกไมมขอมล CCA ฉบบทเหลอ แตหากปวยกตดตามกระทงสถานะ ณ เวลาปจจบน หรอเสยชวต ไมวาจะกระทาโดยหนวยบรการใดกตาม จงอาจกลาวไดวา เปนผลทสะทอนสถานการณจรง อยางเปนปจจบนทสด เพอประโยชนในการพฒนารปแบบการควบคมปองกน และการรกษาทมประสทธภาพ วางแผนการบรหารโรงพยาบาล เปนขอมลพนฐานในการทาวจย อกทงยงเปนแหลงขอมลอางอง สาหรบผสนใจตอไป

2.2 วตถประสงค [แกไข]

เพอพรรณนาสถานการณการเฝาระวงโรคมะเรงทอนาด โดยการตรวจคดกรองเพอคนหาผปวยในระยะแรกเรม ของ<ชอหนวยงาน> เพอการตดตามและประเมนผลการดาเนนงานในการแกไขปญหา และตดตามสภาวะสขภาพ ของประชาชนในพนท <ชอหนวยงาน> ระหวาง #startdate# ถง #enddate#

2.3 วธการทางสถต (Statistical Methods) [แกไข]

กรณออกรายงานตามหนวยบรการ (Service-based หรอ Hospital-based) จานวนทใชในการวเคราะห คอกลมเสยง หรอผปวยทกรายทเขารบบรการในหนวยบรการและระหวางชวงเวลาทระบในการออกรายงาน สวนกรณออกรายงานตามพนท (Area-based หรอ Population-based) จานวนทใชในการวเคราะห คอกลมเสยง หรอผปวยทกรายทเขารบบรการในหนวยบรการระหวางชวงเวลาทระบในการออกรายงาน ทมภมลาเนาในพนททเลอก ไมวากลมเสยง หรอผปวยจะเขารบการตรวจคดกรอง หรอตรวจรกษาทหนวยบรการใดกตาม คอรวมทงหนวยบรการในหรอนอกพนทดงกลาว

ผลเกยวกบการปวยจะใชวนเรมวนจฉยในการวเคราะห กลาวคอ หากผปวยรายใดเขาขายเงอนไขการเลอกขางตน จะถกนามาวเคราะห แตจะใชวนเรมวนจฉยเพอการวเคราะห สวนผลอนๆ ทนอกเหนอจากทกลาว ใชวนทเขารบบรการ เปนสาคญ วธการวเคราะหขอมล ใชจานวนนบและรอยละ

6

ผลเกยวกบแนวโนมระยะยาว (long term trend) และการวเคราะหการรอดชพ (survival analysis) จะใชวนเรมเกดเหตการณในการวเคราะห เชน หากผปวยรายใดเขาขายเงอนไขการเลอกขางตน จะถกนามาวเคราะห แตจะใชวนเรมวนจฉยเพอการวเคราะหสองรปแบบดงกลาว โดยกรณ long term trend นาเสนอเปนกราฟเสนแสดงจานวนกลมเสยง หรอผปวย (ไมใชจานวนครงทรบบรการ) จาแนกตามเวลา สวน survival analysis นน นาเสนอโดยใช Kaplan-Meier Survival Curve และ Probability of survival ณ ปท 1-5 และ 10

สาหรบการใหรหสโรค ถอเอาตามมาตรฐานแตละหนวยบรการ เวนแตหากหนวยบรการใดใชการบนทกขอมลบรการโดยใช CASCAP การใหรหส เปนไปตามระบบ SNOMED-CT (Systematized Nomenclature of Medicine- Clinical Terms) ททางานโดยอตโนมตใน CASCAP

การวเคราะหทงหมด ไมรวมคาวาง กลาวคอกรณม missing value ระบบจะไมแทนดวยคาใดๆ (data imputation not implemented) การวเคราะหทงหมด ใชคาสงทพฒนาโดยคณะทางาน โดย PHP Script จากฐานขอมล MySQL database server ยกเวนการวเคราะห Survival analysis นน ใชโปรแกรม R ททางานบน server

7

บทท 3 ภาพรวมขอมลในฐานขอมล CASCAP [แกไข]

3.1 จานวนหนวยบรการ และจานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน จากหนวยบรการ #s01n01# แหง ทลงทะเบยนใน CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน

จาแนกเปนโรงพยาบาลมหาวทยาลย #s01n03# แหง โรงพยาบาลสวนกลางของกระทรวงสาธารณสข #s01n04# แหง โรงพยาบาลสวนภมภาคของกระทรวงสาธารณสข (โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป, โรงพยาบาลชมชน และ รพ.สต.) หนวยบรการประเภทอนๆ #xxx# แหง และหนวยบรการเอกชนอก #s01n16# แหง (รปท 1)

รปท 1 สรปจานวนหนวยบรการใน CASCAP

จานวนหนวยบรการทงหมด เฉพาะทนามาออกรายงานฉบบน

(N = ##,###)

จานวนหนวยบรการทงหมดทมขอมลใน CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน

(N = ##,###)

จานวนหนวยบรการทงหมดทมขอมลใน CASCAP เฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>)

(N = ##,### คดเปน ##.#%)

รพ. มหาวทยาลย ## (#.#%) รพ. สวนกลางของกระทรวงสาธารณสข ## (##.#%) รพ.สวนภมภาค- รพ. ศนย ### (##.#%) รพ.สวนภมภาค- รพ. ทวไป ### (##.#%) รพ.สวนภมภาค- รพ. สมเดจพระยพราช ### (##.#%) รพ.สวนภมภาค- รพ. ชมชน ### (##.#%) รพ.สวนภมภาค- รพ. สงเสรมสขภาพตาบล ### (##.#%) รพ. เฉพาะทาง ### (##.#%) รพ. สงกดหนวยงานอนๆ ### (##.#%) รพ. เอกชน ### (##.#%)

8

3.2 จานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน และทไดรบการตรวจคดกรองและรกษากรณปวย จากกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยนนบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวนทงสน ##,### คน

เปนกลมเสยงทอยในเฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>) จานวนทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% (รปท 2)

จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวด ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา มผทมผลผดปกตทตองรบการตรวจซาทก 6 เดอน ไดแก เปน PDF ##,### คน เปน Fatty liver ##,### คน และเปน Cirrhosis ##,### คน รวมในกลมนมทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากกลมทรบการตรวจทงหมด เฉพาะกลมนนน มผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 6 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#% ในขณะทกลมผลอลตราซาวดปกตมผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 12 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#%

สาหรบผทผลตรวจชวาสงสยเปนมะเรงทอนาด (Suspected CCA) น เปน Liver mass อยางเดยว ##,### คน เปน Bile duct dilatation อยางเดยว ##,### คน และเปนทง Liver mass และ Bile duct dilatation ทงค ##,### คน รวมในกลมนมทงสน ### คน คดเปน 0.###% จากกลมทรบการตรวจทงหมด กลมน มผมารบการตรวจยนยนดวย CT/MRI แลวทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน มผมารบการรกษาทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% ของผทผลยนยนเปนมะเรงทอนาดทงหมด

จากจานวนผปวยทไดรบการรกษาน มทไดรบการผาตด ### คน ซงในกลมน ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา ## คน คดเปน ##.#% (รปท 2)

9

รปท 2 สรปจานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยน และทไดรบการตรวจคดกรองและรกษากรณปวย

Normal (N = ##,### คดเปน ##.#%)

จานวนกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยนทงหมดทมใน CASCAP (CCA-01) นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน

(N = ##,###)

จานวนกลมเสยงทเฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>) (N = ##,### คดเปน ##.#%)

Liver mass / Bile duct dilatation (N = ##/## คดเปน ##.#%)

จานวนกลมเสยงทไดรบการตรวจอลตราซาวด (CCA-02) (N = ##,### คดเปน ##.#%)

มารบการตรวจ อลตราซาวดในอก 12 เดอน

(N = ##,### คดเปน ##.#%)

PDF/Fatty Liver/Cirrhosis (N = ##/##/## คดเปน ##.#%)


(N = ##,### คดเปน ##.#%)

มารบการตรวจ CT/MRI (CCA-02.1)

(N = ##,### คดเปน ##.#%)

Normal (N = ##,### คดเปน ##.#%)

มารบการรกษาตอ (CCA-03.1) (N = ##,### คดเปน ##.#%)

Confirmed CCA (N = ##,### คดเปน ##.#%)

มารบการรกษา (CCA-03) (N = ##,### คดเปน ##.#%)

ไดรบการรกษาโดยการผาตด (N = ##,### คดเปน ##.#%)

ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา (CCA-04) (N = ##,### คดเปน ##.#%)


(N = ##,### คดเปน ##.#%)

ไดรบการตดตามผลการรกษา (CCA-05)

(N = ##,###) คดเปน ##.#%

Patient cohort

Scr

een

ing

co

ho

rt

10

จากจานวนประชากรใน <พนททเลอก> ทมอาย 40 ปขนไป จานวนทงสน ##,### คน มผปวยมะเรงทอนาดทงหมดในฐานขอมล CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวน ##,### คน คดเปน อตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#) หากเลอกนามาวเคราะห เฉพาะรายทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน คอตงแต <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> นน มจานวนผปวย ##,### คน คดเปน อตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#) (รปท 3)

จากผปวยทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน จานวน ##,### คน น เปนผปวยจาก Screening cohort จานวน #,### คน และ ผปวยจากประชากรทวไป #,### คน มผปวยทไดรบการรกษาทงแบบ palliative และ surgical รวมทงสน #,### คน คดเปน ##.#% และเปนการรกษาโดยการผาตด #,### คน คดเปน ##.#%


อตราผปวยตาย (Case fatality rate) ในกลมผปวยจาก Screening cohort ทรกษาแบบประคบประคอง เทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% สวนในกลมผปวยจากประชากรทวไป ทรกษาแบบประคบประคอง มอตราผปวยตายเทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% (รปท 3)

11

รปท 3 สรปจานวนผปวยทงหมด ทงทมาจาก Screening cohort และจากประชากรทวไป (Walk-in)

จานวนผปวยจาก Screening cohort (N = ##,###)

จานวนผปวยมะเรงทอนาด ทงหมดทมใน CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน

(N = ##,### คดเปน อตรา/แสนประชากรอาย 40 ปขนไป = ##.#; 95%CI: ##.# ถง ##.#)

จานวนผปวยมะเรงทอนาด ทงหมดทมใน CASCAP เฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>)

(N = ##,### คดเปน อตรา/แสนประชากรอาย 40 ปขนไป = ##.#; 95%CI: ##.# ถง ##.#)

จานวนผปวยจากประชากรทวไป (N = ##,###)

อตรา/แสนประชากร Screening cohort (##.#; 95%CI: ##.# ถง ##.#)

Palliative care

(N = ### คน ##.#%)

Surgical treatment

(N = ### คน ##.#%)

Surgical treatment

(N = ### คน ##.#%)

Palliative care

(N = ### คน ##.#%)

Stage Intrahepatic Perihilar Distal

Stage 0

Stage I

Stage II

Stage IIIA

Stage III B

Stage IVA

Stage IVB

Stage Unknown

Total

อตรา/แสนประชากรอาย 40 ปขนไป (##.#; 95%CI: ##.# ถง ##.#)

ตาย ### คน (##.#%)

ตาย ### คน (##.#%)

ตาย ### คน (##.#%)

ตาย ### คน (##.#%)

ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา (N = ### คน คดเปน ##.#%)

Stage Intrahepatic Perihilar Distal

Stage 0

Stage I

Stage II

Stage IIIA

Stage III B

Stage IVA

Stage IVB

Stage Unknown

Total

ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา (N = ### คน คดเปน ##.#%)

12

บทท 4 ผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด [แกไข] บทน แสดงผลการตรวจคดกรองมะเรงทอนาด ดวยการตรวจอลตราซาวด สวนแรก เปนภาพรวมของผลทตรวจพบ เรมจากการลงทะเบยนกลมเสยงเพอใหบรการ หรอตดตามผล กระทงการสงตรวจยนยนดวย CT/MRI กรณสงสย (รปท 4) จากนน เปนผลการคดกรองจาแนกตามพนท (ตารางท 1) การสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ (ตารางท 2) ผลการตรวจทเปลยนแปลงไปกรณมารบการตรวจซา (ตารางท 3) จากนนเปนผลอลตราซาวด จาแนกตามปจจยบคคล (ตารางท 4) และจาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ซงไดมาจากการสอบถามขอมล ณ วนลงทะเบยนกลมเสยง โดยใชฟอรม CCA-01 (ตารางท 5)

4.1 ภาพรวมผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด จากประชากรกลมเสยง อาย 40 ปขนไป จานวน ##,### คน ลงทะเบยนกลมเสยงเพอรอรบการตรวจคดกรองทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวดแลว ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา ผล Parenchymal echo ผดปกต เทากบ ### คน คดเปน ##.#% และเปนกลมทสงสยเปนมะเรงทอนาดจานวน ## คน ซงไดรบการสงตอเพอตรวจ CT/MRI จานวน พบวาผลตรวจยนยนเปนมะเรงทอนาด # คน คดเปน ##.#% (รปท 4) ผลการคดกรองจาแนกตามพนท แสดงในตารางท 1 การสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ แสดงในตารางท 2 และผลการตรวจทเปลยนแปลงไปกรณมารบการตรวจซา แสดงในตารางท 3 โดยภาพรวมแลว จากผทผลอลตราซาวดผดปกตจานวน ### คน พบวาเปนทอนาดหนาตว (Periductal fibrosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนไขมนพอกตบ (Fatty liver) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนตบแขง (Cirrhosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% มกอนในตบ (Liver mass) จานวน # คน คดเปน ##.#% และทอนาดขยายตว (Duct dilatation) จานวน # คน คดเปน ##.#% (ตารางท 4) ผลอลตราซาวดจาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ซงไดมาจากการสอบถามขอมล ณ วนลงทะเบยนกลมเสยง โดยใชฟอรม CCA-01 แสดงในตารางท 5

13

รปท 4 สรปผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

Total suspected CCA = ### (##.#%)

Undergone CT/MRI = ### (##.#%) Confirmed CCA = # (0.0#%)

ประชากรทงหมด (N = ###,###)

ประชากรอาย 40 ปขนไป (N = ##,###)

ลงทะเบยนกลมเสยงใน CASCAP (N = ##,###)

ไดรบการตรวจอลตราซาวด (N = ##,### คดเปน ##.#%)

Normal #,### (##.#%)

PDF #,### (##.#%)

Fatty liver #,### (##.#%)

Cirrhosis #,### (##.#%)

Abnormal #,### (##.#%)

ผล Parenchymal echo

PDF I = ###

PDF II = ###

PDF III= ###

Liver mass ##

Single =#

Multiple=#

Duct dilate ##

Rt. lobe =#

Lt. lobe =#

Common=#

PDF I = ###

PDF II = ###

PDF III= ###

Liver mass ##

Single =#

Multiple=#

Duct dilate ##

Rt. lobe =#

Lt. lobe =#

Common=#

Liver mass ##

Single =#

Multiple=#

Duct dilate ##

Rt. lobe =#

Lt. lobe =#

Common=#

Liver mass ##

Single =#

Multiple=#

Duct dilate ##

Rt. lobe =#

Lt. lobe =#

Common=#

14

ตารางท 1 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามพนท ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

พนท ประชากร กลมเสยง (40+ ป)

คดกรอง ผลการคดกรอง

จานวน รอยละ ปกต ผดปกต

สงสยมะเรงตบและทอนาด

Liver mass Dilated Duct รวมสงสย

จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ ทงหมด

ทงภาค เขต #x#

เขต #x#

เขต #x# เขต #x#

ทงจงหวด

อาเภอ #x#

อาเภอ #x# อาเภอ #x#


อาเภอ #x#

15



จานวน รอยละ ปกต ผดปกต

สงสยมะเรงตบและทอนาด Liver mass Dilated Duct รวมสงสย

จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ


อาเภอ #x#


หนวยบรการน

16

ตารางท 2 จานวนและรอยละการสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ จาแนกตามพนท ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

พนท กลมสงสย

มะเรงตบและทอนาด

สงตอรบการตรวจยนยน หรอรบการ

รกษา

ไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงตบและทอ

นาด

วธการรกษาหลก เสยชวตแลว

ประคบประคอง ผาตด


ทงหมด

ทงภาค เขต #x#

เขต #x#

เขต #x# เขต #x#

ทงจงหวด


อาเภอ #x#


17

พนท กลมสงสย

มะเรงตบและทอนาด

สงตอรบการตรวจยนยน หรอรบการ

รกษา

ไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงตบและทอ

นาด

วธการรกษาหลก

เสยชวตแลว ประคบประคอง ผาตด




อาเภอ #x#

อาเภอ #x#

หนวยบรการน

18

ตารางท 3 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามการเปลยนแปลงผลการตรวจกรณไดรบรบการตรวจซา ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

(N = Normal; P1-P3 = PDF I-III; F1-3 = Fatty liver Mild/Moderate/Severe; C = Cirrhosis; D = Duct dilatation; M = Liver mass)

รปแบบการเปลยนแปลงผลอลตราซาวด ครงท รวม ชาย หญง

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ N

P1

P2 P3

F1

F2 F3

C D

M

N N N P1

N P2

N P3

19

รปแบบการเปลยนแปลงผลอลตราซาวด ครงท รวม ชาย หญง

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ N F1

N F2

N F3 N C

N D

N M P1 N

P1 P1 ทก combination และแสดงเฉพาะทมขอมล จากนน sort จากมากไปหานอย

20

4.2 ผลการตรวจคดกรองดวยอลตราซาวด จาแนกตามปจจยตางๆ ตารางท 4 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามลกษณะประชากร ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

(PDF = Periductal fibrosis; FL = Fatty liver where 1/2/3 refer to Mild/Moderate/Severe; C = Cirrhosis; LM = Liver mass; DD = Duct dilatation)



จานวน รอยละ ผลภาพรวม จานวนคนทมผลทผดปกต

Normal Abnormal PDF1 PDF2 PDF3 FL1 FL2 FL3 C LM DD

รวมทงหมด

1. เพศ

ชาย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

หญง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

2. อาย

40 – 49 ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

50 – 59 ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

60 – 69 ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

70+ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

3. ระดบการศกษา

ไมไดเรยนหนงสอ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ประถมศกษา ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

21





มธยมศกษาตอนตน (ม.1 – ม.3) ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

มธยมศกษาตอนปลาย (ม.4 - ม.6) ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ประกาศณยบตร ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ปรญญาตร ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

สงกวาปรญญาตร ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

4. อาชพ

ไมไดทางาน ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เกษตรกร ชาวนา ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

รบจาง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ธรกจสวนตว ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ขาราชการ/รฐวสาหกจ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

อนๆ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

5. สถานะการรอดชพ

มชวตอย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เสยชวตแลว ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ไมทราบสถานะ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

22

ตารางท 5 จานวนและรอยละการคดกรองมะเรงทอนาด จาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>

(PDF = Periductal fibrosis; FL = Fatty liver where 1/2/3 refer to Mild/Moderate/Severe; LM = Liver mass; DD = Duct dilatation)





1. การเคยไดรบการตรวจหาไขพยาธใบไมตบ

ไมเคย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 1 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 2 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 3 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคยมากกวา 3 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

จาไมได ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

2. การตรวจพบไขพยาธใบไมตบ

ไมเคยตรวจ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคยตรวจ แตไมพบ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคยตรวจ และพบไขพยาธ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

23





จาไมได ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

3. การเคยรบประทานยาฆาพยาธใบไมตบ (พราซควอนเทล)

ไมเคย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 1 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 2 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย 3 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคยมากกวา 3 ครง ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

จาไมได ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

4. การมญาตปวยเปนมะเรงทอนาด

ไมม ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ม ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

5. การสบบหร

ไมสบ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

สบ/เคยสบ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

รวม ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

24





6. การดมเครองดมแอลกอฮอล เชน สรา เบยร กระแช

ไมดม ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ดม/เคยดม ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

7. ประวตปวยเปนโรคพษสราเรอรง

ไมเปน ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เปน/เคยเปน ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

8. ประวตการรบประทานปลานาจดท ม เกลดดบๆ สกๆ หรอปลาราไมตมสก

ไมเคย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

เคย ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

9. ไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนโรคตอไปน

ตบอกเสบ บ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

ตบอกเสบ ซ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

25





เบาหวาน ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

อนๆ ##,### #,### ##.# #,### ### (#.#%) ## ## ## ## ## # # # #

26

บทท 5 สรปและอภปรายผล [แกไข]

โดยสรป จากหนวยบรการทงหมด #s01n01# แหง ซงจาแนกเปนโรงพยาบาลมหาวทยาลย #s01n03# แหง โรงพยาบาลสวนกลางของกระทรวงสาธารณสข #s01n04# แหง โรงพยาบาลสวนภมภาคของกระทรวงสาธารณสข (โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป, โรงพยาบาลชมชน และ รพ.สต.) หนวยบรการประเภทอนๆ #xxx# แหง และหนวยบรการเอกชนอก #s01n16# แหง มจานวนประชากรทงหมด #xxx# คน มจานวนประชากรเฉพาะชวงเวลาทเลอกเพอแสดงในรายงานน คอ ระหวาง #startdate# ถง #enddate# นน จานวนทงสน #s01n08# คน ในจานวนน เปนประชากรในพนท #areaname# จานวนทงสน #s01n09# คน คดเปนรอยละ #s01n10# ของทงหมด

จากกลมเสยงทไดรบการลงทะเบยนนบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวนทงสน ##,### คน เปนกลมเสยงทอยในเฉพาะชวงทเรยกดรายงาน (ระหวาง <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป>) จานวนทงสน ##,### คน คดเปน ##.#%

จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวด ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา มผทมผลผดปกตทตองรบการตรวจซาทก 6 เดอน ไดแก เปน PDF ##,### คน เปน Fatty liver ##,### คน และเปน Cirrhosis ##,### คน รวมในกลมนมทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากกลมทรบการตรวจทงหมด เฉพาะกลมนนน มผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 6 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#% ในขณะทกลมผลอลตราซาวดปกตมผทไดมารบการตรวจอลตราซาวดในอก 12 เดอนแลว ### คน คดเปน ##.#%

สาหรบผทผลตรวจชวาสงสยเปนมะเรงทอนาด (Suspected CCA) น เปน Liver mass อยางเดยว ##,### คน เปน Bile duct dilatation อยางเดยว ##,### คน และเปนทง Liver mass และ Bile duct dilatation ทงค ##,### คน รวมในกลมนมทงสน ### คน คดเปน 0.###% จากกลมทรบการตรวจทงหมด กลมน มผมารบการตรวจยนยนดวย CT/MRI แลวทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน มผมารบการรกษาทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% ของผทผลยนยนเปนมะเรงทอนาดทงหมด

จากจานวนผปวยทไดรบการรกษาน มทไดรบการผาตด ### คน ซงในกลมน ไดรบการตรวจทางพยาธวทยา ## คน คดเปน ##.#%

จากจานวนประชากรใน <พนททเลอก> ทมอาย 40 ปขนไป จานวนทงสน ##,### คน มผปวยมะเรงทอนาดทงหมดในฐานขอมล CASCAP นบตงแตเรมแรกกระทงถงปจจบน จานวน ##,### คน คดเปน อตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#) หากเลอกนามาวเคราะห เฉพาะรายทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน คอตงแต <ว/ด/ป> ถง <ว/ด/ป> นน มจานวนผปวย ##,### คน คดเปน อตราปวย ##.# ตอแสนประชากร (95%CI: ##.# ถง ##.#)

27

จากผปวยทอยระหวางชวงเรยกแสดงรายงาน จานวน ##,### คน น เปนผปวยจาก Screening cohort จานวน #,### คน และ ผปวยจากประชากรทวไป #,### คน มผปวยทไดรบการรกษาทงแบบ palliative และ surgical รวมทงสน #,### คน คดเปน ##.#% และเปนการรกษาโดยการผาตด #,### คน คดเปน ##.#%


อตราผปวยตาย (Case fatality rate) ในกลมผปวยจาก Screening cohort ทรกษาแบบประคบประคอง เทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% สวนในกลมผปวยจากประชากรทวไป ทรกษาแบบประคบประคอง มอตราผปวยตายเทากบ ##.#% และทรกษาแบบผาตด เทากบ ##.#% จากประชากรกลมเสยง อาย 40 ปขนไป จานวน ##,### คน ลงทะเบยนกลมเสยงเพอรอรบการตรวจคดกรองทงสน ##,### คน คดเปน ##.#% จากจานวนน ไดรบการตรวจอลตราซาวดแลว ##,### คน คดเปน ##.#% พบวา ผล Parenchymal echo ผดปกต เทากบ ### คน คดเปน ##.#% และเปนกลมทสงสยเปนมะเรงทอนาดจานวน ## คน ซงไดรบการสงตอเพอตรวจ CT/MRI จานวน ## คน พบวาผลตรวจยนยนเปนมะเรงทอนาด # คน คดเปน ##.#% โดยภาพรวมแลว จากผทผลอลตราซาวดผดปกตจานวน ### คน พบวาเปนทอนาดหนาตว (Periductal fibrosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนไขมนพอกตบ (Fatty liver) จานวน # คน คดเปน ##.#% เปนตบแขง (Cirrhosis) จานวน # คน คดเปน ##.#% มกอนในตบ (Liver mass) จานวน # คน คดเปน ##.#% และทอนาดขยายตว (Duct dilatation) จานวน # คน คดเปน ##.#% นอกจากน รายงานน ไดแสดงผลการคดกรองจาแนกตามพนท การสงตอเพอรบการตรวจยนยนการวนจฉย และรกษาตอ ผลการตรวจทเปลยนแปลงไปกรณมารบการตรวจซา และผลอลตราซาวดจาแนกตามปจจยทางพฤตกรรมและประวตการปวย ซงไดมาจากการสอบถามขอมล ณ วนลงทะเบยนกลมเสยง โดยใชฟอรม CCA-01

ดงนน ในการบรหารจดการเพอดแลกลมผปวยโรคมะเรงทอนาด ตองอาศยวธการทางานแบบเชงรกโดยประสานความรวมมอจากหนวยงานหลายภาคสวนและหลายระดบ ตงแตระดบปฏบต จนถงระดบนโยบาย เพอรวมกนวางแผนลวงหนา โดยมงใหความสาคญกบการมสขภาพทดของผปวย เชน ครอบครวเปนศนยกลางของการรกษา มการดแลรกษาอยางเปนระบบ มความเชอมโยงกนตงแตครอบครว ชมชน ผใหบรการในระดบตางๆ เปนตน อนเปนเปาหมายใหญ เพอใหการดาเนนการดแลผปวยโรคมะเรงทอนาด มประสทธภาพ และบงเกดประสทธผลตอไป

28

เอกสารอางอง

1. สานกนโยบายและยทธศาสตร สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2554). แผนยทธศาสตรสขภาพด วถชวตไทย พ.ศ. 2554-2563.กรงเทพฯ: โรงพมพสานกพระพทธศาสนาแหงชาต.

2. [แกไข] 3.

29

ภาคผนวก แบบฟอรมเกบรวบรวมขอมล

30

31

32

33

34

35

36

Documents

(Cholangiocarcinoma Screening and Care Program) · โครงการตรวจคัดกรองและรักษาโรคมะเร็งท่อน้้าดี