Chordoma lumbosacral ppt

7/23/2019 Chordoma lumbosacral ppt

http://slidepdf.com/reader/full/chordoma-lumbosacral-ppt 1/31

Chordoma

lumbosacral

Nama: Taufq hidayat

Pembimbing: dr. hamid, Sp.S



IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur: 37 tahun

Jenis keamin : aki!aki

Peker"aan : pedagang ikan

Agama : #sam

Status pernikahan : beum menikah

Suku : $akassar

Tangga masuk : %& N'(ember )*%+

angsa : $eati

N' -$ : % 3/ +%

0ian'sa masuk : paraparese



AnamnesisPasien datang dengan keluhan kedua kaki tidak bisa

digerakkan. Hal tersebut sdh dialami sekitar 1 tahun yang

lalu. Keluhan tersebut dialami secara perlahan-lahan.

Selain itu, pasien juga mengeluhkan pinggang terasa sakit

yang sudah dirasakan sekitar 6 bulan yang lalu. Nyeri

terutama saat pasien duduk, dan rasa yang ditimbulkan

hilang timbul. Pernah berobat ke puskesmas, tetapi tidak

memberikan perubahan. Pasien juga mengeluhkan susah

tidur. idak ada nyeri kepala !-", pusing!-", mual muntah!-",

kedua betis perlahan-lahan mengecil. #$K dan #$# baik.

idak ada ri%ayat penyakit sebelumnya.



PEMERIKSAAN FISIK

1. Status generalis

a. Keadaan umum & tampak sakit sedang

b. 'i(i & kurangc. anda )ital

ekanan darah & 1*++ mmHg

Nadi & 6+ menit

Perna/asan & 10 menit

Suhu & 6,1o2



-'nt.2.Status psikiatris

a. Perasaan hati & eutimik

b. Proses ber/ikir & produkti/itasc. kecerdasan & sesuai tara/ pendidikan

d. memori & dalam batas normal

e. psikomotor& tenang



-'nt.3. Status neurologis

a. Kesadaran & compos mentis, '2S 13 !45673"

Sikap tubuh & berbaring terlentang

2ara berjalan & tidak dapat dinilai

'erakan abnormal & tidak ada

b. Kepala

#entuk & normocephal

Simetris & simetris

Pulsasi & dalam batas normal

Nyeri tekan & tidak ada

c. 8eher &

Sikap & tegak

'erakan & dalam batas normal

Kaku kuduk & !-"



4. G!ala ra"#sa"# m"$"#al%

1kanan2kiri

a. 4aku kuduk : !2!b. 5aseque : !2!

6. 4ernig : !2!

d. rudinsky # : !2!

e. rudinsky ## : !2!



-'nt.&. Sara' (ra"$al$s%

a. Ner(us # 1N. '8a6t'rius

0aya penghidu: n'rm'smia2 n'rm'smiab. Ner(us ## 1N. 'pti6us

4eta"aman pengihatan: baik2 baik

Pengenaan 9arna : baik2 baik

5apang pandang : tidak diakukan

undusk'pi : tidak diakukan



-'nt.6. Ner(us ###, #;, ;# 1N. '66u'm't'rius2 tr'6hearis2 abdusens

Pt'sis : !2!

Strabismus : !2!

Nistagmus : !2!

<ks'8tamus : !2!<n'ptamus : !2!

Pupi:

Ukuran pupi : ),+ mm2 ),+ mm

entuk pupi : buat2 buat

#s'k'r2 anis'k'r : is'k'r

P'sisi : di tengah2 di tengah

=e>eks 6ahaya angsung : ?2?

=e>eks 6ahaya tidak angsung : ?2?

=e>eks ak'm'dasi2 k'n(ergensi : ?2?



-'nt.d. Ner(us ; 1N. trigeminus$enggigit : baik

$embuka muut : simetris

Sensibiitas 9a"ah : daam batas n'rma

=e>eks masseter : daam batas n'rma=e>eks ig'matikus : tidak diakukan

=e>eks k'rnea: ?2?

=e>eks bersin : tidak diakukan

e. Ner(us ;## 1N. 8asiais

$engerutkan dahi : simetris$enutup mata : simetris

@erakan bersiu : pasien tidak dapat bersiu

0aya penge6apan idah )23 depan: tidak diakukan

iperakrimasi : tidak ada



-'nt.8. Ner(us ;### 1N. a6usti6usSuara berbisik : daam batas n'rma

Tes rinne : tidak diakukan

Tes 9eber : tidak diakukan

Tes s9aba6h : tidak diakukan

g. Ner(us #B 1N. g'ss'pharyngeus

0aya penge6ap idah %23 beakang : tidak diakukan

=e>eks muntah : tidak diakukan

h. Ner(us B 1N. (agus0enyut nadi : teraba, reguer

Arkus 8aring : simetris

ersuara : baik

$enean : baik



-'nt.i. Ner(us B# 1N. asses'rius

$emaingkan kepaa : baik

$engangkat bahu : simetris

". Ner(us B## 1N. hip'g'sus

Pergerakan idah : daam batas n'rma

Atr'f idah: tidak ada Trem'r idah : tidak ada

asikuasi : tidak diakukan

Artikuasi : daam batas n'rma



-'nt.). Mo*or$(%

@erakan : n'rma n'rma

menurun menurun4ekuatan : + +

% %

T'nus 't't : N'rm't'nus N'rm't'nus

menurun menurun

Tr'f : n'rma n'rma

Atr'f Atr'f



-'nt.+. R,(s -s$olo#$s%

=e>eks tend'n

a. =e>eks biseps : ?2?

b. =e>eks triseps : ?2?6. =e>eks patea : ?2?

d. =e>eks ar6hies : ?2?

e. =e>eks peri'steum: tidak diakukan

=e>eks permukaan

a. 0inding perut : tidak diakukan

b. -remaster : tidak diakukan

6. Spin6ter ani : tidak diakukan



-'nt.. R,(s Pa*olo#$s%

a. 'Cman trimmer : !2!

b. abinski : !2!6. -hadd'6k : !2!

d. Dppenheim : !2!

e. @'rd'n : !2!

8. S6hae8er : !2!



-'nt./. S"s$b$l$*as%

<kster'septi8

a. Nyeri : ?2?

b. Suhu : tidak diakukan

6. Takti : ?2?

Pr'pi'septi8:a. P'sisi: tidak diakukan

b. ;ibrasi : tidak diakukan

6. Tekanan daam : tidak diakukan



-'nt.10. Koord$"as$ da" (s$mba"#a"%

a. Tes ='mberg : tidak diakukan

b. Tes tandem : tidak diakukan

6. Tes 8ukuda : tidak diakukan

d. 0isdiad'kinesis : tidak diakukan

e. =eb'und phen'men : tidak diakukan

8. 0ismetri : tidak diakukang. Tes teun"uk hidung : tidak diakukan

h. Tes teun"uk teun"uk : tidak diakukan

i. Tes tumit utut : tidak diakukan



-'nt.11. Fu"#s$ o*o"om%

$iksi

a. #nk'ntinensia : tidak adab. =etensi urin : tidak ada

6. Anuria : tidak ada

0e8ekasi

a. #nk'ntinensia : tidak ada

b. =etensi : tidak ada



-'nt.12. Fu"#s$ luhur%

a. ungsi bahasa : baik

b. ungsi 'rientasi : baik6. ungsi mem'ri : baik

d. ungsi em'si : baik

e. ungsi k'gnisi : baik



PEMERIKSAAN

PENNANGa. abora*or$um

5<0 : 3* mm2"am

@0S : %*/ mg2d

b. Fo*o umbosacral

4esan: mutipe mye'ma

c. CT sca"

4esan: tum'r intraduar eEtrameduar Suspek neur'fbr'ma

d. MRI lumbosacral

4esan: 6h'rd'ma umb'sa6ra



=<SU$<Pasien datang dengan keluhan kedua kaki tidak bisa digerakkan.

Hal tersebut sdh dialami sekitar 1 tahun yang lalu. Keluhan

tersebut dialami secara perlahan-lahan. Selain itu, pasien juga

mengeluhkan pinggang terasa sakit yang sudah dirasakan sekitar6 bulan yang lalu. Nyeri terutama saat pasien duduk, dan rasa

yang ditimbulkan hilang timbul. Pernah berobat ke puskesmas,

tetapi tidak memberikan perubahan. Pasien juga mengeluhkan

susah tidur. idak ada nyeri kepala !-", pusing!-", mual muntah!-",

kedua betis perlahan-lahan mengecil. #$K dan #$# baik. idak

ada ri%ayat penyakit sebelumnya. Pasien tinggal bersama orang

tuanya, belum menikah, dan bekerja sebagai penjual sayur.



PENATAAKSANAAN

97:; <inger 8aktat *+ tetesmenit

2apsul P4;$

Paracetamol *3+ mg

4rica/ 1 tab

;ia(epam 1 mg

$mitriptiline 13 tab

$mlodipin 1+ mg 11

=steocal 11

Neurode 11

2lopidogrel 03 mg 11

;eametasone *1



PRGNSIS

>ua $d )itam & dubia

>ua $d sanationem & dubia



Pembahasan0e8enisi

2hordoma merupakan tumor primer yang jarang

ditemukan, tumbuh lambat tetapi bersi/at locally

aggressi)e yang berasal dari residual rest sel-sel notochord

sepanjang ais craniospinal. umor ini relati/ tidak sensiti/

terhadap radioterapi dan kemoterapi. Konsekuensinya,

pembedahan menjadi modalitas terapi primer terhadap

tumor ini, dan complete resection, terutama pada sacral

chordoma, berhubungan dengan meningkatnya sur)i)al

time.



-'nt.4pidemiologi&

2hordoma merupakan tumor yang relati/ jarang. ;ari keseluruhan

malignan tumor, hanya sekitar 5,15? angka kejadiannya. ;ari

jumlah tersebut perbandingan antara pria dan %anita *&1.Pada sebuah studi didapatkan, usia rata-rata saat didiagnosis pada

semua pasien chordoma yaitu 36 tahun, dengan rentang usia *0-+

tahun. #ila dilihat dari lokasinya, usia rata-rata untuk intracranial

chordoma yaitu 5 tahun dan terbanyak berada di sphenoccipital.

@ntuk sacrococcygeal chordoma usia rata-rata yaitu 36 tahun.

Sedangkan spinal chordoma selain sacrococcygeal usia rata-ratanya

56 tahun. 8okasi yang sering terkena pada chordoma adalah daerah

sacrum, namun sering juga melibatkan lebih dari satu lokasi.



-'nt.eti''gi

2hordoma berasal dari sisa primiti)e notochord sepanjang

axial skeleton. Selama dalam perkembangan notochord

dikelilingi oleh columna )ertebralis. Pada orang de%asa

sisa dari notochord muncul sebagai nucleus pulposus dari

discus inter)ertebralis. Sisa dari notochord sering timbul

pada daerah sacrococcygeal tapi dapat juga ditemui pada

daerah sepanjang ais dari tulang belakang. ;istribusi dari

tumor sesuai dengan distribusi dari sisa dari notochordal



-'nt.gambaran klinis

'ambaran klinis dari tumor ini bergantung dari lokasinya dan %aktu mulai

munculnya tumor. 'ejala ini bisa timbul mulai dari beberapa bulan sampai

beberapa tahun setelah muncul pertama kali.Pada chordoma di daerah sacrum,ganbaran klinis yang sering muncul adalah nyeri punggung dan atau

etremitas ba%ah. Pada sebagian pasien dengan chordoma dapat terjadi

gangguan bo%el dan dapat terjadi inkontinensia urin. Pada sebagian pasien

juga kadang-kadang dapat teraba massa pada palpasi dan pemeriksaan rectal

toucher . Pada chordoma didaerah spheno-occipital gejala yang sering munculadalah diplopia dan sakit kepala.'ejala gangguan neurologis juga terjadi pada

lebih dari 3+? pasien. Kelumpuhan yang sering terjadi pada ner)us cranialis

79,cabang sensorik dari ner)us 7 dan cabang sensorik dari ner)us 999. Pada

pasien dengan chordoma yang berlokasi di sepanjang ais tulang belakang

bagian ba%ah dapat menunjukkan gejala berupa rasa nyeri,kelemahan

etremitas ba%ah.



-'nt.0iagn'sis ditegakkan berdasarkan:

%. @ambaran kinik

). Pemeriksaan isik3. Pemeriksaan Penun"ang

0engan pemeriksaan -T!S6an atau $=# dapatmenge(auasi adanya eEtensi tum'r ke

s'8tissue. <(auasi dari entensi ataukemungkinan inftrasi dari 6h'rd'ma sangatpenting,karena dengan mengetahui adanyaeEtensi atau inftrasi dapat diakukan

peren6anaan yang 'ptima pada pembedahan.



-'nt.penataaksanaan

Pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk

chordoma.Kesuksesan sering kali tergantung pada luas

dan lokasi tumor. Secara umum, sebuah penghapusan

yang lebih lengkap dengan eksisi lebar, inter)al %aktu

penundaan antara operasi dan kambuh akhirnya menurun.



-'nt.pr'gn'sis

Pengobatan terbatas karena lokasi tumor. ;engan sacrococcygeal

tumor, /ungsi seksual dan kontrol s/ingter dapat dikompromikan

setelah operasi. 2hordoma bermetastasis ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati dan tulang. etastasis adalah dilaporkan

dalam *3-+? kasus. Kelangsungan hidup tahun 1+ dan *+

adalah 65? dan 3*?, menurut laporan.ingkat ketahanan hidup

3 tahun diperkirakan menjadi 31?, dan kelangsungan hidup 1+-tahun diperkirakan menjadi 3?. :aktor-/aktor yang dapat

memperbaiki prognosis adalah usia muda, reseksi lengkap, dan

penambahan terapi radiasi pada tumor reseksi tidak lengkap.



Thank y'u

Documents

Chordoma lumbosacral ppt