Choroby sluchovho orgnuPrednky z otolaryngolgieLFUK Bratislava5. ronk veobecn lekrstvoI.Otolaryngologick klinika LFUK, FN a SPAMPrednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.

Anatomick poznmkyVonkajie ucho Unica (auricula)Vonkaj zvukovod (meatus acusticus externus)Stredn uchoBubienkov dutina (cavum tympani)Reaz sluchovch kostiiekPneumatick systm spnkovej kostiAntrum mastoideumProcessus mastoideusCellulae mastoideaeVntorn uchoPars cochlearisPars vestibularis

Blanka bubienka (membrana tympani)Pars tensa doln as v oblasti mezotympanaStratum cutaneum (kon as)Stratum radiatum et et circulare (vzivov as)Stratum mucosum (sliznin as)Pars flaccida horn as v oblasti epitympanaStratum radiatum et et circulare (vzivov as) chbaOkraj blanky zosilnen anulus fibrocartilagineusBezoldovo triasStria mallearis (manubrium mallei) Prominentia mallearis (proc. brevis mallei)Sveteln reflex

Bubienkov dutina (cavum tympani)Laterlna stenaVntorn plocha blanky bubienkaDoln stenaHypotampanum, kostn kryt pod ktorm sa nachdza bublbus superior venae jugularis internaePredn stenaTympanick stie sluchovej trubiceZadn stenaAditus ad antrum, recessus facialis sinus tympaniHorn stenaTegmen tympani

Bubienkov dutina (cavum tympani)Medilna stena bubienkovej dutinyOkrhle okienko stie scala vestibuli ductus cochlearisPromontorium podmienen bazlnym zvitom slimkaOvlne okienko stie scala tympani ductus cochlearis, vklad sa do strmienok, ktor kryje vestibulumVal kanla tvrovho nervu (tympanick sek)Processus cochleariformis a semicanalis musculi tensoris tympani

Sluchov kostiky, svaly, inervciaKladivko (malleus)Nkovka (incus)Strmienok (stapes)Musculus stapedisN.facialisMusculus tensor tympaniN.trigeminus

Vntorn ucho (auris interna)Os petrosumKostn puzdro labyrintu (Labyrinthus osseus)VestibulumCanales semicircularesLateralisPosteriorAnteriorBlanit labyrint (Labyrinthus membranaceus)Ductus cochlearis

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaEtiopatogenzaEndognne faktoryStressImunodeficienciaDiabetes, Chronick choroby, ChemoterapiaExognne faktoryPokodenie koe zvukovoduBakterilna infekciaHaemophilus influenzae, Streptococcus, StaphylococcusPseudomonas aeruginosa Otitis externa malignaAspergilus nigerMykotick infekcia

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaPrznakyBoles v oblasti uchaOpuch zvukovoduMierny vtokMierna prevodov porucha sluchu alebo normlny sluch

Erysipel

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaDiagnzaSubjektvne akosti pacientaObjektvny nlezZaerveanie koe zvukovoduOpuch koe zvukovoduVtok zo zvukovodu

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaDiferencilna diagnzaOtitis externa circumscriptaOhranien zpal koe zvukovoduOtitis externa diffusaDifzny zpal koe zvukovoduFurunculus meatus acustici externiHerpes zoster oticusHerpetick vsev v cymba conchaeMyringitis bullosaBulzny vsev na blanke bubienkaOtitis externa malignaPseudomonas aeruginosa, diabetes mellitusOtitis externa mycoticaMyclie vo zvukovode

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaLiebaPravideln toaleta a oetrenie zvukovoduLoklne antiflogistikAcidum boricum, Otobacid kombincia s anestetikomKortikoidyLoklne antibiotikGarasone, Polymyxin, OtosporinCelkov antibiotikStabiln aminopeniciln, cefalosporn, makrolidy

Choroby vonkajieho uchaOtitis externaLieba mykotickej formyVynecha kortikosteroidy a antibiotikLoklne antimykotikPravideln oetrovanie a aplikcia lieivLiebu predi o 10-14 dn po obdob vymiznutia prznakov

Poranenia vonkajieho uchaHematm unice (othaematoma)EtiopatogenzaTup tangencilne nsilie na stenu unice spsob posun ochrupky voi chrupke s vronom krvi do subperichondrlneho priestoruPrznakyDifzny prun opuch unice s fluktuciou, bez bolestiDiagnzaJasn klinick obrazLiebaInczia, vypustenie hematmu, odstrnenie nekrotickho tkanivaPri recidve sa vyree na chrupke okienko

Ndory unice, Bazalim unice (bazocelulrny karcinm)

Ide oostroohranien, pomaly rastci ndor. Bva hyperemick, asto pigmentovanej ako okolie so zhrubnutmi okrajmi aatrofickm stredom.Me infiltrova ochrupku, obvykle nie je pohybliv voi spodine. Iba vnimone metastazuje do regionlnych lymfatickch uzln.Lieba je chirurgick sresekciou ndoru do zdravho tkaniva unice arekontrukciou unice. Rdioterapia sa vol pri nespechu chirurgickej lieby.

Ndory unice, Karcinm unice (epidermoidn karcinm)

Pomerne zriedkav, avak svojou prognzou vemi nepriazniv ndor.Je nebezpen loklnou detrukciou aprerastanm do parotickho, infratemporlneho aretromaxilrneho priestoru asto je postihnut stredn ucho anemono presne poveda, kde bol pvodn primrny ndor. Prognzu zhoruj aj vasn metastzy do regionlnych lymfatickch uzln. Diagnza sa stanov obvykle pomerne neskoro. Lieba spova vrozsiahlej resekcii ndoru (asto ide oparcilnu alebo totlnu resekciu spnkovej kosti) sblokovou krnou disekciou vrtane parotidektmie. Chirurgick vkon sa dopln aktinoterapiou. Strata unice sa riei epitzou.

Zpaly strednho uchaAktny tubotympanick katarChronick tubotympanick katarTympanosklerzaAktny hnisav zpal strednho uchaChronick hnisav zpal strednho uchaMezotympanickEpitympanick (s cholesteatmom a ostitdou)

Rozdelenie zpalov strednho uchaPoda etiolgie a mechanizmu vzniku

Aktny tubotympanick katarEtiopatogenzaAktne zpaly nosa, nosohltana, anatomick varicie, alergia, imunita, adenoidn vegetciePorucha funkcie sluchovej trubiceNedostaton ventilcia Hydrops e vacuo strednho uchaResorpcia vzduchu v strednom uchu a podtlakHypermia, prestup transsudtuMonos bakterilnej infekcie alebo organizcie s nslednm jazvenm

Aktny tubotympanick katarPrznakyZaahnutie v uchuPocit tlaku, pichania, nie prudkej bolestiPrznaky vpenej blanky bubienkaPri prefuku bublinky tekutiny za blankouPrevodov porucha sluchu ladikyRinn negatvny na postihnutom uchuWeber lateralizuje do postihnutho uchaB typ (ploch krivka) alebo C typ )vrchol v negatvnych hodnotch pri tympanometrii

Aktny tubotympanick katarDiagnzaSubjektvne akostiOtoskopick nlezNlez v nose a nosohltaneAudiometrick vyetrenieTympanometrick vyetrenie

Aktny tubotympanick katarLiebaOdstrnenie prin tubotympanickho kataruDekongescia sliznice hornch dchacch orgnovVzdun sprchy poda Politzera na instilciu vzduchu do strednho uchaParacentza s odsatm obsahu v bubienkovej dutinePri bakterilnej superinfekcii ATB lieba

Chronick tubotympanick katar

EtiopatogenzaDlhodob pretrvvanie podmienok, ktor sa uplatuj pri aktnom tubotympanickom katarePrznakyHlavnm prznakom je oslabenie sluchu a zvltne zvukov fenomny pri zvan, kchan a pod. (pohyb tekutiny v strednom uchu)Boles nebvaDiagnzaVpen bubienok, prevodov porucha, B,C krivka

Chronick tubotympanick katar

LiebaOdstrnenie podmienok napomhajcich vzniku zpaluAdenotmiaKorekcia nosovej priehradkyAlergick stavy, imunodeficienciaAntibiotikDlhodob dren a ventilcia inzerciou ventilanej rrky do blanky bubienkaKortikosteroidyMukolytikPrognzaRiziko organizcie transsudtu, jazvenia, fixcie, rozvoj tympanosklerzy

TympanosklerzaEtiopatogenzaNelieen forma forma tubotympanickho kataruFibrn v transsudte, organizcia, jazvenie, fixcia kostiiek, atelektza dutiny, oslabenie sluchuPrznakyOslaben sluch, prevodov porucha sluchu, podtlak v strednom uchuiadna boles, vtok z ucha nebvaDiagnzaOtoskopick nlez vpenej blankyAudiologicky prevodov porucha sluchu, podtlak, atelektzaLiebaObnovenie ventilcie (obvykle nespen)Chirurgick vkon na zlepenie sluchu mva len doasn alebo iadny efekt

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaEtiopatogenzaInfekn agens do strednho uchaCez sluchov trubicu z nosohltanaKrvnou cestouCez perforciu na blanke bubienkaBakterilny pvodPneumococcusHaemophilusStreptococcusMoraxela cat.Celkov stav organizmuGenetick predispozciaast zpaly hornch dchacch orgnovImunodeficiencia Patologicko-anatomick zmeny v strednom uchuEdm, hypermia, exsudcia, prolifercia

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaPrznakym je pacient mlad, tm s prznaky brlivejieBoles, teplota, oslaben sluchTlak exsudtu me spsobi spontnnu perforciu s nslednm hnisavm vtokom a oslabenm bolestiOtoskopicky: prekrven, zhrubnut vyklenut bubienok

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaDiagnzaSubjektvne prznaky poukazuj na monos zpalu strednho uchaOtoskopick nlez: spoiatku cievna injekcia v okol manubria, neskr prekrven, zhrubnut vyklenut bubienokPri perforcii mono pozorova pulzciu exsudtuLadikov skky svedia pre prevodov poruchu sluchu

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaDiferencilna diagnzaAktny difzny zpal vonkajieho zvukovodu pri ktorom nemono posdi nlez na blanke bubienkaOtalgia je veobecn syndrm pri angne, bolesti zubov, dentitio difficilis, herpes zoster oticus, neuralgii n.V a pod.

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaLiebaProtiinfekn lieba celkovAmoxycilnStabiln aminopenicilnCefalospornyMakrolidy (pri alergii na -laktmy)Protiinfekn lieba loklnaAntibiotick kvapkyDren strednho uchaPri vyklenut blanky bubienka je indikovan paracentza (v zadnom dolnom kvadrante)

TympanosklerzaEtiopatogenzaNelieen forma forma tubotympanickho kataruFibrn v transsudte, organizcia, jazvenie, fixcia kostiiek, atelektza dutiny, oslabenie sluchuPrznakyOslaben sluch, prevodov porucha sluchu, podtlak v strednom uchuiadna boles, vtok z ucha nebvaDiagnzaOtoskopick nlez vpenej blankyAudiologicky prevodov porucha sluchu, podtlak, atelektzaLiebaObnovenie ventilcie (obvykle nespen)Chirurgick vkon na zlepenie sluchu mva len doasn alebo iadny efekt

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaEtiopatogenzaInfekn agens do strednho uchaCez sluchov trubicu z nosohltanaKrvnou cestouCez perforciu na blanke bubienkaBakterilny pvodPneumococcusHaemophilusStreptococcusMoraxela cat.Celkov stav organizmuGenetick predispozciaast zpaly hornch dchacch orgnovImunodeficiencia Patologicko-anatomick zmeny v strednom uchuEdm, hypermia, exsudcia, prolifercia

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaPrznakym je pacient mlad, tm s prznaky brlivejieBoles, teplota, oslaben sluchTlak exsudtu me spsobi spontnnu perforciu s nslednm hnisavm vtokom a oslabenm bolestiOtoskopicky: prekrven, zhrubnut vyklenut bubienok

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaDiagnzaSubjektvne prznaky poukazuj na monos zpalu strednho uchaOtoskopick nlez: spoiatku cievna injekcia v okol manubria, neskr prekrven, zhrubnut vyklenut bubienokPri perforcii mono pozorova pulzciu exsudtuLadikov skky svedia pre prevodov poruchu sluchu

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaDiferencilna diagnzaAktny difzny zpal vonkajieho zvukovodu pri ktorom nemono posdi nlez na blanke bubienkaOtalgia je veobecn syndrm pri angne, bolesti zubov, dentitio difficilis, herpes zoster oticus, neuralgii n.V a pod.

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaLiebaProtiinfekn lieba celkovAmoxycilnStabiln aminopenicilnCefalospornyMakrolidy (pri alergii na -laktmy)Protiinfekn lieba loklnaAntibiotick kvapkyDren strednho uchaPri vyklenut blanky bubienka je indikovan paracentza (v zadnom dolnom kvadrante)

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaIndikcia na paracentzuVyklenutie blanky bubienkaPretrvvajci celkov zl stav s bolesou ucha, teplotou a znakmi aktneho zpaluZnaky komplikcie aktneho zpalu strednho uchaMastoidizmusOchrnutie tvrovho nervuLabyrintitdaMeningitda

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikcie - MastoiditdaEtiopatogenzaVirulencia patognnych mikroorganizmov Individulna vnmavos jedincaAnatomick usporiadanie pneumatickho systmu spnkovej kostiNedostaton lieba antibiotikamiMastoidizmusLatentn (maskovan) mastoiditda

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikcie - MastoiditdaPrznakyPri adekvtnej liebe aktnej otitdy sa stav zhorujeZaervenanie, opuch, vyklenutie za unicouPoklop na processus mastoideus a tlak na jeho hrot je bolestivVynten poloha hlavyVysok teplotyMasvny vtok z postihnutho ucha

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikcie - MastoiditdaDiagnzaCelkov stav pacientaOtoskopick nlez (bva poklesnut zadn horn stena zvukovodu)CT nlezOpuch retroaurikulrneZnaky subperiostlneho abscesuLaboratrne testy podporuj nlez aktvneho zpalu

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikcie - MastoiditdaLieba chirurgick - mastoidektmiaLieba konzervatvna - antibiotikMastoidektmiaIndikcie na mastoidektmiuZnaky intrakranilnej komplikcie pri otitdeZnaky subperiostlneho abscesuOchrnutie n.VII pri otitdeKlinick znaky rozvinutej mastoiditdyLatentn alebo maskovan mastoiditda potvrden pri CT vyetren spnkovej kosti

Aktny hnisav zpal strednho uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikcie Mastoiditda chirurgick vkon

Chronick hnisav zpal strednho ucha

Otitis media suppurativa chronica simplex chronick mezotympanick zpal strednho ucha Otitis media suppurativa chronica epitympanica cum cholesteatomate, cum ostitide chronick epitympanick zpal strednho ucha

Otitis media suppurativa chronica simplexchronick mezotympanick zpal strednho ucha

Zkladn prznaky chronickho zpalu strednho ucha: Intermitentn alebo trval vtok z uchaPrevodov porucha sluchuPerforcia na blanke bubienka

Otitis media suppurativa chronica simplexchronick mezotympanick zpal strednho uchaEtiopatogenzaOpakovan zpaly strednho uchaGenetick predispozciaZnen pneumatizcia spnkovej kostiPat-anat zmeny najm v mezotympanePerforcia v pars tensaSliznica zhrubnut, mon tvorba granulciDefekt asti sluchovch kostiiekPrevodov porucha sluchu

Otitis media suppurativa chronica simplexchronick mezotympanick zpal strednho uchaPrznaky

Prevodov porucha sluchuPerforcia v pars tensa membranae tympaniIntermitentn vtok z uchaNebva boles, iba pri exacerebcii zpalu alebo rozvjajcej sa komplikciiNiekedy ucho dlh mesiace a roky bez vtoku bez exacerbcie, vtedy to oznaujeme RESIDUA POST OTITIDEM

Otitis media suppurativa chronica simplexchronick mezotympanick zpal strednho uchaDiagnza

Otoskopick vyetreniePerforcia na blanke bubienkaVtok z uchaZhrubnut sliznica mezotympanaAudiologick vyetrenia podporuj prevodov poruchu sluchuLadikov skkyAudiometrick vyetrenieTympanometrick vyetrenie (funkcia sluchovej trubice)Slovn audiometriaRtg spnkovej kostiZnen pneumatizciaPri plnovan chirurgickho vkonu mono indikova CT vyetrenieKultivcia exsudtu

Otitis media suppurativa chronica simplexchronick mezotympanick zpal strednho uchaDiferencilna diagnzaChronick epitympanick zpalPerforciaVtok z uchaPorucha sluchuRTG a CT vyetrenieNdor uchaHistologizcia odstrnench hmt z ucha pri oetren alebo chirurgickom vkone

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate chronick epitympanick zpal strednho ucha s cholesteatmom a ostitdouEtiopatogenzaGenetick predpoklady pre rozvoj chronickho zpaluast zpaly strednho uchaUtlmen pneumatizcia spnkovej kostiVytvorenie cholesteatmuMatrix cholesteatmu nalieha na kos, detruuje ju chemickypsobenm enzmov a nsledne osteoklastickou detrukciou a tlakomVznik ostitdy

Vznik cholesteatmusekundrny cholesteatmZpalov zmeny pri perforcii bubienka v pars flaccida alebo okrajovej perforcii s poruenm anulus fibrocartilagineusVrastanie epidermis zvukovodu do bubienkovej dutinyPriamy kontakt zaplenej epidermis so zaplenm mukoperiostomVznik retraknho vaku a vrastanie epidermis bubienka do strednho uchaEpidermis v strednom uchu pri zlomeninch spnkovej kosti alebo pri chirurgickch vkonoch

Vznik cholesteatmugenunny a kongenitlny cholesteatm Genunny cholesteatmNsledok sterilnch zpalov novorodencov a dojiatTenk pars flaccida vrast do epitympana vo forme epidermovch apov, z ktorch vznik matrixKongenitlny cholesteatmEmbryonlny tiep ektodermu sa nachdza v strednom uchuDlhodobo normlny otoskopick nlez s nevysvetlitenou prevodovou poruchou sluchuCT potvrd nlez mkkho tiea v okol sluchovch kostiiek

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate PrznakyDlhodob intermitentn zapchajci vtok z uchaPerforcia okrajov alebo v pars flaccidaPrevodov porucha sluchuOtoskopick nlez granulci a cholesteatmuRtga a CT nlez utlmenej pneumatizcie a mkko- tkanivovho tiea v strednom uchu

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate Diferencilna diagnzaChronick mezotympanick zpal strednho uchaChronick difzny zpal vonkajieho zvukovoduKarcinm strednho ucha

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate LiebaChronick epitympanick zpal nemono vyliei iba antimikrobilnou liebouChirurgick liebaOdstrnenie zpalovch zmienCholesteatmOstiticky zmenen kosGranulcie a polypyHyperplastick sliznicaRekontrukcia prevodovho systmu na zlepenie sluchuPodpora antimikrobilnou liebou

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate Chirurgick liebaSanan opercieRadiklna opercia(tympanomastoidektmia)Modif.radik.operciaAtikoantrotmiaTympanomastoidektmia zatvorenou technikouRekontrukn operciePrenos zvukovch vn z bubienka na perilymfuMyringoplastikaKolumelizcia nkovkyKolumelizcia strmienka

Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate Chirurgick liebaSanano-rekontrukn opercieSancia chronickho zpalu aj rekontrukcia prevodovho systmu v jednom vkoneOtvoren technikaProblm anatomickej rekontrukcie zadnej steny zvukovodu pre potrebu rekontrukcie bubienka a reaze kostiiekProblm recidvy cholesteatmuZatvoren technikaProblm recidvy cholesteatmu

Intrakranilne komplikcie chronickch zpalov strednho uchaPatogenzaGenetick podmienenosVirulencia mikroorganizmovCelkov stav organizmurenie zpaluPer continuitatemHematognne a lymfognne Preformovanmi kanlmi

Intrakranilne komplikcie chronickch zpalov strednho uchaPrznakyZhorenie celkovho stavuZvenie teplotyMasvnej vtok z uchaBolesti hlavyMeningizmusZvraty, nauzea, vomitusZvenie intrakranilneho tlakuOchrnutie n.VII a dolnch hlavovch nervov (IX, X, XIOchrnutie okohybnch nervov a oslabenie zrakuMozgov absces inicilne, latentn, manifestn, terminlne tdium

Intrakranilne komplikcie chronickch zpalov strednho ucha

Extradurlny abscesMeningitdaTrombza sinus sigmoideusMozgov abscesBengna intrakranilna hypertenzia

Zlomeniny spnkovej kosti (laterobazlne poranenia)Vznikaj najastejie nepriamo, psobenm vonkajch sl na lebku. Poda vzahu osi pyramdy a lnie lomu sa rozoznvaj:Zlomeniny pozdne(lnia lomu smeruje pozd dlhej osi pyramdy)Zlomeniny priene (lnia lomu smeruje kolmo na os pyramdy)Zlomeniny kombinovan (lnia lomu je kombinciou pozdnej a prienej zlomeniny)

Pozdne zlomeniny spnkovej kosti(asi 80% vetkch zlomenn spnkovej kosti)PrznakyHemotympanonNatrhnutie blanky bubienkaKrvcanie zvonkajieho zvukovoduPosun kosti na zadnej hornej stene vonkajieho zvukovoduPrevodov porucha sluchuOchrnutie tvrovho nervu (asi v 20% prpadov)Likvorea

Priene zlomeniny spnkovej kosti(asi 20% vetkch zlomenn spnkovej kosti)PrznakyNeporuen vonkaj zvukovodCelistv blanka bubienka, niekedy sa zist hemotympanonpln strata sluchu alebo porucha sluchu percepnho typu niekedy sprevodovou zlokouZvratySpontnny nystagmus na zdrav stranuOchrnutie tvrovho nervu (v 50% prpadov)Likvorea cez sluchov trubicu do nosohltana

Zlomeniny spnkovej kostiLiebaKonzervatvna liebairokospektrlne antibiotikProtiokov opatreniaSteriln oetrenie zvukovoduiadne lieiv do zvukovoduVazoaktvne ltky a kortikoidy pri zvratoch a percepnej poruche sluchuChirurgick lieba pri komplikcich

OtosklerzaPatogenzaDystrofia enchondrlnej vrstvy kostnho labyrintuTvrorba spongiznej kostiSklerotizciaNajastejie v oblasti ovlneho okienkaGenetick dispozciaHormonlne vplyvyVvoj prevodovej ale aj senzorineurlnej poruchy sluchueny s postihnut asi 3-4x astejie ako mui

OtosklerzaPrznakyPrevodov porucha sluchuTinnitus (asi 70% pacientovOstrej sluch v hlunom prostred napr. el. stanica (Paracusis Willisi)Otoskopick nlezir zvukovod s atrofickou koou, bez cerumenuNormlna blanka bubienka, transparentnejia s ruovo presvitajcim promontriom (Schwartzeho prznak)

OtosklerzaDiagnzaSubjektvny daj o poruche sluchu a tinnitePrevodov (kombinovan) porucha sluchuA typ krivky pri tympanometrickom vy.Absencia reflexu strmienkovho svaluRtg sa zvyajne nerob, ak sa urob, zist sa normlna a nadmern pneumatizcia spnkovej kostiPri CT vyetren mono identifikova otosklerotick zmeny v kostnom puzdre labyrintu

OtosklerzaLiebaKauzlnu liebu otosklerotickch zmien kosti nepoznmePrevodov poruchu sluchu mono riei chirurgicky, nhradou strmienkaStapedotmiaPiston sa vsunie do otvoru na platnike strmienka a zaves sa na dlh vbeok nkovkyObnov sa prenos zvukovch vn do perilymfy

Nhla vntroun porucha sluchuHypacusis sensorineuralis acutaPatogenza (nie je jasn)Toxick pokodeniePorucha mikrocirkulcie v kochleiAutoimnne pokodeniePrznakyVznik poruchy sluchu z plnho zdravia, tinnitusLieba a prognzaAktny stav, liebu treba zaa m skr (do 24 hodn)KortikosteroidyInfzie vazoaktvnych ltokPrognzaNeist, m skr sa zane lieba tm vie ndeje na spech lieby

Chronick vntroun porucha sluchuHypacusis sensorineuralis chronicaPostupn oslabovanie sluchuDegeneratvne zmeny v kochleyPriny rznorodneznmej etiolgiehereditrnevvojoviatrognnevaskulrneinfekntoxickautoimnneakutraumaporanenie labyrintuvek (presbyacusis)inn lieba neexistujeKorekcia sluchu naslchadlom

Morbus MeniriPatogenzaNaruenie vzahu medzi endolymfou a perilymfouNedostaton resorpcia endolymfyEndolymfatick hydropsRuptra steny blanitho labyrintuPremieanie peri- a endolymfyZmena koncentrcie draslkaDepolarizcia aferentnch neurnovVznik klinickej symptomatolgie

Morbus MeniriPrznaky a diagnzatyri zkladn prznakyZvratyTinnitusOslabenie sluchuPocit tlaku, plnosti v uchuZchvat trv obvykle niekoko hodn, potom ustpi

Morbus MeniriLiebaPoas zchvatuAntivertiginzne ltky, antiemetikVazoaktvne ltkyKortikosteroidyMedzi zchvatmiPsychick podpora, psychotropn ltkyNedrdiv dietaChirurgick lieba (neist vsledky)Chemick alebo mechanick detrukcia labyrintuTrval dren ductus (saccus) endolyphaticus

Morbus MeniriPrognzaNed sa presne stanovi frekvencia a vvoj zchvatovPorucha sluchu sa me postupne zhorovaOslabenie sluchu pri zchvateiaston alebo pln nvrat sluchovej funkcie po upokojenPostupn zhorovanie sluchu pi opakujcich sa zvatochMe sa rozvin pln hluchota

Neurinoma nervi vestibulocochlearisPatogenzaVyrast zo Schwannovch buniek hornho vestibulrneho nervu schwanmRastie vo vntornom zvukovode a do pontocerebelrnej cisternyRozdelenie poda vekostiMal intrameatlny neurinm (do 1cm)Stredn neurinm (do 2,5cm)Vek neurinm (2,5-4cm)Obrovsk neurinm s tlakom a dislokciou kmea

Neurinoma nervi vestibulocochlearisPatogenzaPorucha sluchuAkkovek percepn porucha sluchu me by prznakom neurinmu n.VIIITinnitusVyskytuje sa u viny pacientov s neurinmomVestibulrna symptomatolgiaPacient sa na dysfunkciu vestibulrneho apartu postupne adaptuje, preto nebva vyznaenPorucha funkcie n.VIIZriedkav prznakPrznaky z tlaku mozgovho kmeaTerminlne tdium choroby

Neurinoma nervi vestibulocochlearisDiagnza Zobrazovacie metdyCTMRI rozhodujci vznamAudiologick testyVestibulrne vyetrenieZist sa znen alebo vymiznut funkciaNeurologick vyetreniePatologick nlez pri pokroilejej forme chorobyOftalmologick vyetreniePatologick nlez pri pokroilejej forme choroby

Neurinoma nervi vestibulocochlearisAudiologick testyTypick je retrokochlerna porucha sluchu, me by aj kochlerna alebo aj nhla porucha sluchu. Audiologick testy len dopluj klinick obraz. Tnov audiogramSlovn audiometriaPrah reflexu strmienkovho svaluPozitvny decay testBERA

Neurinoma nervi vestibulocochlearisDiagnostick zsada

Kad pacient s jednostrannou poruchou sluchu a/alebo tinnitom mus by komplexne vyetren

Neurinm n.VIII mono vyli a na zklade negatvneho MRI vyetrenia

Neurinoma nervi vestibulocochlearisLiebaChirurgickTranslabyrintov prstup Retrosigmoidn prstupPrstup cez stredn jamuKonzervatvnaRadian lieba Gama noomWait and scan (u starch pacientov)

Chronick pokodenie vntornho ucha hlukomProfesionlna porucha sluchuPracovisk s rizikom hlukuHluk Hladina hluku (85dB a viac)asov expozcia voi hlukuIndividulna odolnosPatogenzaMetabolick pokodenieMechanick pokodenie

Chronick pokodenie vntornho ucha hlukomVvoj poruchy sluchuAdaptciaHluk najskr spsobuje akosti, neskr sa pracovnk na adaptujeSluchov navaPo adaptcii pracovnk bez akost s monm doasnm posunom prahu sluchu po pracovnej smeneTrval posun prahu sluchuTrval posun prahu sluchu najm vo vych frekvencich

Chronick pokodenie vntornho ucha hlukomDiferencilna diagnzaMe by zsadn forenzn problm pri paralelnom vskyte nasledovnch porch sluchu:Presbyacusis (vekom spsoben oslabenie sluchu)Toxick pokodenie vntornho ucha (ototoxick atb a pod.)Heredo-degeneratvne poruchy sluchu

Chronick pokodenie vntornho ucha hlukomPrevenciaTechnick prevenciaZmena technologickch postupov a strojovho parku na menej hlun pracoviskoOrganizcia prceMinimalizova poet pracovnkovSkracova expozciu (prestvky)Individulna ochranaSluchov chrnieLekrska prevenciaVstupn vyetrenie sluchuPravideln periodick vyetrenie sluchuPreradenie na nehlun pracovisko pri zisten poruchy sluchu

Chronick pokodenie vntornho ucha hlukomLiebaProfesionlnu poruchu sluchu z hluku nevieme lieiDraz treba kls na prevenciuKorekcia sluchu naslchadlom

Monosti rehabilitcie hluchotyTypy hluchotyPre klinick potreby a vvoj jedinca je najdleitejie rozdeli hluchoty poda vzahu rovni rei v ase vzniku hluchotyPrelingvlna hluchota pred vvojom rei0-2 rokyPerilingvlna hluchota poas vvoja rei2 6 rokovPostlingvlna hluchota po ukonen vvoja rei a fixcii rei6 a viac rokov

Monosti rehabilitcie hluchotyKochlerna implantciaHluchota zskanPriemern prah sluchu viac ako 90dBS naslchadlom viac ako 65 dBDiskrimincia slov s naslchadlom do 40%Hluchota vrodenSkrning sluchu novorodencov OAEBERASledovanie vvoja sluchovch a reovch schopnost

Monosti rehabilitcie hluchotyHluchota zskan (postlingvlna)Po strate sluchu pretrvvaj nezmenen reov schopnostiasom sa me re deformova, ale slovn zsoba sa nestratKochlernou implantciou mono nadobudn vemi dobr komunikan schopnosti na zklade vnmania zvuku (pacienti komunikuj telefnom)

Monosti rehabilitcie hluchotyVber kandidtov na kochlernu implantciuVek kandidta a typ hluchotyAudiologick kritriPedagogick kritriPosdenie kandidta a rodiov psycholgomMedicnske kritri

Monosti rehabilitcie hluchotyKochlerna implantcia chirurgick vkonKon rezMastoidektmia a lko pre implanttOtvorenie recessus facialis zadn tympanotmiOtvorenie kochley scala tympani na promontriu pred okrhlym okienkomInzercia elektrdFixcia elektrd a implanttuSutura

Monosti rehabilitcie hluchotyKochlerna implantcia rehabilitciaPrelingvlne nepoujciIntenzvna rehabilitcia ako s nepoujcim dieaomVnmanie zvukovRozpoznvanie zvukovVnmanie slov a vietVlastn slovn produkciaPostlingvlne nepoujciAdaptcia na povanie pomocou implanttuKadodenn zvuky, slov, vety

Monosti rehabilitcie hluchotyKochlerna implantcia vsledkyPostlingvlne nepoujciNvrat komunikcie na podklade sluchovch vnemovSchopnos telefonovaPrelingvlne nepoujciOperovan vo veku 2-5 rokovNormlny vvoj rei, schopnos vonej komunikcieOperovan vo veku 6-10 rokovSchopnos vnma zvuky, odzera z pierOperovan v neskorom vekuPravdepodobne len informcia o environmentlnych zvukoch