• Home

  • Documents

  • Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. ·...
41
“Chronic Care Management in Prac1ce“ Die Behandlungs / Betreuungs Ke;e eines chronischkranken Pa1enten im Alltag SwissMedLab/ Ernst Gähler/ 14.6.2012

Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

“Chronic  Care  Management  in  Prac1ce“  

Die  Behandlungs-­‐  /  Betreuungs-­‐    Ke;e  eines  chronischkranken  

Pa1enten  im  Alltag  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 2: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

“Chronic  Care  Management  in  Prac1ce“  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 3: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

“Chronic  Care  Management  in  Prac1ce“  

Ausgangslage  •  Die  ZukunL  ist  „chronisch“  

– Demographie  – Medizinischer  Fortschri;  –  Leistungskatalog  

•  Chronische  Krankheiten  nach  WHO  – Nichtübertragbare  Krankheiten:  Diabetes,  Übergewicht  – Unheilbare  übertragbare  Krankheiten:  HIV,  Hepa11s  –  Chronische  psychische  Störungen:  Depression  –  Fortschreitende  Beeinträch1gungen  des  Körpers  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 4: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Entwicklung  über  64j.  2005  -­‐  2008  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 5: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Au6eilung  Spitalärzte,  Spezialisten  und  Hausärzte  1941  und  2008  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 6: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Einstellung  Praxistä1gkeit  (N=1670)  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 7: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Pa1ent  

Hansjakob  Breitenmoser,  80  jährig  •  Diabetes  mellitus  Typ  II  

– Orale  An1diabe1ca  – BedTime  Insulin  

•  Hypertonie/  kompensierte  Herzinsuffizienz  – „Wassertable;e“  

•  Polyneuropathie  •  Beginnendes  Parkinson  Syndrom  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 8: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Arbeit  der  MPA  –  Gaby  Wild  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 9: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Diabetes  –  Betreuung  durch  MPA  

Page 10: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

         Umsetzung  

-  Diabetes Seminar

-  genügend Zeit für die Betreuung ½ - 1 h

-  Sprechzimmer

-  individuelle Festlegung der Ziele

-  Austausch Arzt – MPA

Page 11: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Betreuung  von    Herrn  Breitenmoser  -  Instruktion Bedtime-Insulin

-  Hypo-Schulung

-  Besprechung BZ-Messungen

-  Ernährungstipps

Page 12: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

         Drei  Schwerpunkte  der  Betreuung  

Überwachung

Schulung

Beratung

Page 13: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Carat-­‐Studie  -  Leichte aber nicht signifikante Senkung des HbA1c

-  signifikante Senkung von Blutdruck

-  signifikante Senkung des LDL-Cholesterins

-  zufriedenere Patienten

Page 14: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)
Page 15: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Sturz  von  Herrn  Breitenmoser  •  Sturz  zu  Hause  

–  Kann    nicht  aufstehen,  Schmerzen  rechte  Leiste  

•  Hausbesuch  –  Rechtes  Bein  aussenro1ert,  Achsenstoss  Schmerz  – AZ  reduziert,  Schmerzen,  kalter  Schweiss  –  BZ  18  mmol/l  

•  Hospitalisa1on  – Ambulanz  -­‐>  Anmeldung  beim  Tagesarzt  Spital  –  Eintri;s-­‐  Management  

•  Unterlagen    -­‐>  Laborbefunde,  Röntgen,  Medikamenten-­‐  Plan,  etc.  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 16: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Management  Polymorbide  im  Spital  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 17: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Management  von  Diabe1kern  im  Spital  

Swiss  MedLab  Kongress  14.06.2012  

Dr.med.  J.  Capraro,  OA  Innere  Medizin/  Endokrinologie  &  Diabetologie  

Kantonsspital  Frauenfeld  

Page 18: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Fallbeispiel  

Herr  Breitenmoser  Zuweisung  bei  Verdacht  auf  Schenkelhalsfraktur  rechts  

Page 19: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Jetz1ges  Leiden  •  Heute  gestürzt,  nun    Schmerzen  in  der    rechten  Leiste.  

•  In  letzter  Zeit  vermehrt  Atemnot,  vom  Hausarzt  „Wassertable;en“  gekriegt  

•  Spritze  Insulin  abends  und  nimmt  Table;en  für  den  Blutzucker  

Page 20: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Medikamentenkarte  

Aspirin  cardio  100mg  Tbl   1-­‐0-­‐0  

Glucovance  Tbl   1-­‐0-­‐1  

Insulatard  E   0-­‐0-­‐23  

Beloc  Zok  50mg   1-­‐0-­‐0  

Lisinopril  20mg   1-­‐0-­‐0  

Torem  10mg     1-­‐0-­‐0  

Movicol   Bei  Bedarf  

CAVE:  Kombi-­‐Präparat:  500mg  Meoormin+2.5mg  Glibenclamid  

Page 21: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Status  

•  80jähriger  Pat.  in  red.  AZ,    adipösem  EZ  

•  BD  180/95mmHg,  HF  110/Min  •  GCS  14,  allseits  orien1ert,  afebril  •  Reine,  regelmässige  Herztöne,  keine  Geräusche  •  Vesikuläres  Atemgeräusch,  Rasselgeräusche  basal  beidseits  

•  Gestaute  Halsvenen,  Unterschenkelödeme  •  Verkürztes,  aussenro1ertes  rechtes  Bein;  Druckdolenz  in  der  Leiste  rechts  und  Achsenstossschmerz  rechts.  

Page 22: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Labor  

Hämoglobin   125g/l  

Leucocyten   8x10e9/l  

Thrombocyten   250x10e9/l  

Natrium   137mmol/l  

Kalium     3.6mmol/l  

Krea1nin   210umll/l;  GFR<40ml/min  

Glucose   21mmol/l  

HbA1c   9.8%  

Page 23: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Röntgen  

Page 24: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

EKG  

Page 25: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Kunst  aufräumen  (  ©  by  Ursus  Wehrli)...  Resp.  die  Kunst  aufzuräumen...  

Page 26: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Diagnoseliste  

1.  Sturz  mit  Schenkelhalsfraktur  rechts  2.  Diabetes  mellitus  Typ  2,  seit  10  Jahren  

-­‐  periphere  Polyneuropathie  -­‐  aktuell:  erhöhte  Blutzuckerwerte  

3.  Herzkrankheit  am  ehesten  koronar,  hypertensiv  -­‐  cvRF:  Diabetes  mellitus  -­‐  aktuell:  manifeste  Herzinsuffizienz  

4.  Niereninsuffizienz  -­‐  aktuell:  Krea1nin  deutlich  erhöht  mit  GFR<40ml/min  unklar  ob  chronisch  oder  akut  

5.   Anämie  

Page 27: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Procedere  

Ad  1.  ad  Op  Ad  2.  Medikamente  anpassen:  -­‐  Opera1on:  Hypoglycämien  sind  gefährlich    -­‐  aktuelle  Nierenfunk1on  verbietet  fast  alle  OAD  Ad  3.  Medikamente  anpassen  

Ad  4.  Kontrollieren  ...  Allenfalls  Medikamente  anpassen  

Page 28: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Konzentra1on  auf  Diabetes:  Erste  instabile  Phase:  Umstellen  auf  

Insulin  

•  OAD  Stop  •  Intraopera1v  „Insulin“-­‐Perfusor  •  Intensivsta1on  „Insulin“-­‐Perfusor  •  Verlegung  auf  die  Be;ensta1on:  Umstellung  auf  „Insulin  Nachspritzschema“  -­‐  Vorteile:  flexibler  bei  Zusatzuntersuchungen  (Computertomographie,  Nüchternphasen  etc.)  

Page 29: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Diabetesmanagement  auf  der  Be;ensta1on  

<6   6-­‐9   9-­‐12   12-­‐15   15-­‐18   >18  

Morgen   2   4   6   8   10   12   NovoRapid  

Mi;ag   2   4   6   8   10   12   NovoRapid  

Abend   2   4   6   8   10   12   NovoRapid  

bed1me   10   Insulatard  

Page 30: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Diabetes  mellitus  und  Sturz  

-­‐  Hypoglycämie  -­‐  Periphere  Polyneuropathie  -­‐  Augenarzt  -­‐  kardiales  Ereignis  

Page 31: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Standortbes1mmung  Diabetes  Diabetologe/Internist  -­‐  Adäquate  Therapie  (Niereninsuffizienz,          Medikamentennebenwirkungen,  ungünsDge          KombinaDonen  (Steroide,  Pioglitazone  etc.)?  -­‐  BZ-­‐Tagebuch?    -­‐  Anamnest.  Hinweise  auf  Hypoglykämien?    -­‐  Diabetesverständniss?  

Page 32: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Standortbes1mmung  Diabetes  

-­‐  Spätkomplika1onen    -­‐  KHK,  PAVK    -­‐  Augen,  Nieren  

-­‐  andere  Kardiovaskuläre  Risikofaktoren  -­‐  Osteoporose  (Pioglitazone)  

 -­‐  Ca/VitD3?    -­‐  DEXA?    -­‐  Indika1on  für  eine  med.  Therapie  (FRAX)?  

Page 33: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Standortbes1mmung  Diabetes  •  Ernährungsberatung:  -­‐  Kohlenhydrate  -­‐  Mangelernährung  -­‐  Gewicht  

•  Diabetesberatung:  -­‐  Messen  -­‐  Spritzen  -­‐  Hypoglykämieschulung  -­‐  Fusspflege  -­‐  Kontrolle  der  Eins1chstellen  (Lipohypertrophie)  

Page 34: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Austri;splanung  

•  Risiko  für  Hyperglykämien  

•  Risiko  für  Hyperglykämien  

Page 35: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

HbA1c  

Im  Zielbereich  

Kontraindika1onen  gegen  

vorbestehende  Therapie  oder  Hypoglykämien  

Vorbestehende  Therapie  wieder  einsetzten  sobald  

Pat.  stabil  

Therapie  anpassen  

erhöht  

Adapta1on  der  Therapie  unter  

Berücksich1gung  der  Kontraindika1onen  und  

der  Zielwerte  

JA  Nein  

Page 36: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Therapieentscheid  

Diabetes  Therapie  

Möglichkeiten  des  Pa1enten  

(Selbständig,  Heim...)  

 Blutzuckerverlauf  (Tagesprofil)  

Angestrebte  Ziele  (HbA1c)  

Komorbiditäten/Kontraindika1onen  

Page 37: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Rückkehr  des  Pa1enten  nach  Hause  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 38: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Rückkehr  des  Pa1enten  nach  Hause  

AustriZsdokumenta1on  Spital  Paramedizinischer  Teil  •  Angehörige  •  Medikamente  •  Physiotherapie  •  Spitex   Koordina1on  

•  MPA,  Hausarzt  

Ärztlicher  Teil  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 39: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

take  home  messages  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 40: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

take  home  messages  

 Oberste  Priorität  =  Wohlbefinden  des  Pa1enten  •  Betreuung  zu  Hause  

 Betreuung  des  chronisch  kranken  Pa1enten  mul1disziplinär  über  Versorgungske;e  

 Interprofessionalität  ist  wich1g   Schlüsselrolle  der  medizinischen  Praxis-­‐Assisten1n    

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  

Page 41: Chronic Care Management in Practice - SULM · 2013. 10. 23. · “Chronic)Care)Management)in)Prac1ce“) Ausgangslage) • Die)ZukunL)ist„chronisch“) – Demographie) – Medizinischer)Fortschri;)

Danke  für  Ihre  Aufmerksamkeit  

SwissMedLab/  Ernst  Gähler/  14.6.2012  


ERLENBACH - BINSWANGEN - denkmalpflege-bw.de · Topographie / Naturraum Binswangen (170 m ü. NN) liegt als Ortsteil der Ge-meinde Erlenbach im Taleinschnitt der Sulm ungefähr 3

ERLENBACH - BINSWANGEN - denkmalpflege-bw.de · Topographie / Naturraum Binswangen (170 m ü. NN) liegt als Ortsteil der Ge-meinde Erlenbach im Taleinschnitt der Sulm ungefähr 3

Documents
Chronic Condition Self-management for Health. Chronic Condition What is a “chronic condition?” What is a “chronic condition?”

Chronic Condition Self-management for Health. Chronic Condition What is a “chronic condition?” What is a “chronic condition?”

Documents
Chronic Non-Bacterial Osteitis/Chronic Recurrent ...cdn.intechopen.com/pdfs/33428/InTech-Chronic_non_bacterial... · Chronic Non-Bacterial Osteitis/Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis

Chronic Non-Bacterial Osteitis/Chronic Recurrent ...cdn.intechopen.com/pdfs/33428/InTech-Chronic_non_bacterial... · Chronic Non-Bacterial Osteitis/Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis

Documents
Swiss MedLab 2016 - SULM...– über 240 Poster Auszeichnungen – Verleihung der Richterich-Medaillen – Swiss MedLab Award – Posterpreise – SGKC-Förderpreis – SGM/SSM Encouragement

Swiss MedLab 2016 - SULM...– über 240 Poster Auszeichnungen – Verleihung der Richterich-Medaillen – Swiss MedLab Award – Posterpreise – SGKC-Förderpreis – SGM/SSM Encouragement

Documents
Management of Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain ... · Management of Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome: ... Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Management of Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain ... · Management of Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome: ... Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Documents
STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM)sudaup.org/hlink/RFP for Empanelment of Resource...STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM) (STATE URBAN DEVELOPMENT AGENCY (SUDA)), UTTAR PRADESH

STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM)sudaup.org/hlink/RFP for Empanelment of Resource...STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM) (STATE URBAN DEVELOPMENT AGENCY (SUDA)), UTTAR PRADESH

Documents
Chronic superficial keratitis - Centre DMVcentredmv.com/wp-content/uploads/2013/...Chronic-superficial-keratitis.pdf · Chronic . superficial keratitis . Chronic Superficial Keratitis

Chronic superficial keratitis - Centre DMVcentredmv.com/wp-content/uploads/2013/...Chronic-superficial-keratitis.pdf · Chronic . superficial keratitis . Chronic Superficial Keratitis

Documents
Cloud Service Provider Contracts: A Checklist for Records … · 2016. 6. 8. · • Integrated with NA03: Standards of Prac1ce • Integrated with NA06: Reten1on & Disposi1on checklist

Cloud Service Provider Contracts: A Checklist for Records … · 2016. 6. 8. · • Integrated with NA03: Standards of Prac1ce • Integrated with NA06: Reten1on & Disposi1on checklist

Documents
Zubro DNP ePoster Presentation FINAL 8.14.14dnpconferenceaudio.s3.amazonaws.com/2014/1PosterPresentations… · Chronic(Care(and(Concierge:(An(Innova1ve(Business(Model(for(Independent(APN(Prac1ce(John

Zubro DNP ePoster Presentation FINAL 8.14.14dnpconferenceaudio.s3.amazonaws.com/2014/1PosterPresentations… · Chronic(Care(and(Concierge:(An(Innova1ve(Business(Model(for(Independent(APN(Prac1ce(John

Documents
L BTOR N L «Benigne» Hämatologie - SULM

L BTOR N L «Benigne» Hämatologie - SULM

Documents
STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM), U.P. …sudaup.org/hlink/19_02_20015.pdf · state urban livelihood mission (sulm), u.p. (state urban development agency - suda), uttar pradesh

STATE URBAN LIVELIHOOD MISSION (SULM), U.P. …sudaup.org/hlink/19_02_20015.pdf · state urban livelihood mission (sulm), u.p. (state urban development agency - suda), uttar pradesh

Documents
Curriculum(2020,(General(Prac1ce( and(Community(Medicine( · Curriculum(2020,(General(Prac1ce(and(Community(Medicine(Dr(Chris(Holland(10thJune2015 KUMEC(Annual(Conference(Curriculum

Curriculum(2020,(General(Prac1ce( and(Community(Medicine( · Curriculum(2020,(General(Prac1ce(and(Community(Medicine(Dr(Chris(Holland(10thJune2015 KUMEC(Annual(Conference(Curriculum

Documents
INFO 2-PAASSEN-Warmtepompspecialisten Campus Presentatie ... · $ooh jhqrhpgh sulm]hq ]lmq lqglfdwlhi hq rqghu yrruehkrxg_ %rvfk 7khuprwhfkqlhn % 9 $oo uljkwv uhvhuyhg dovr uhjduglqj

INFO 2-PAASSEN-Warmtepompspecialisten Campus Presentatie ... · $ooh jhqrhpgh sulm]hq ]lmq lqglfdwlhi hq rqghu yrruehkrxg_ %rvfk 7khuprwhfkqlhn % 9 $oo uljkwv uhvhuyhg dovr uhjduglqj

Documents
Mikrobiologie - SULM · 2013. 10. 23. · Title: Mikrobiologie Author: pipette - Swiss Laboratory Medicine Subject: Mikrobiologie Created Date: 9/25/2013 5:10:22 PM

Mikrobiologie - SULM · 2013. 10. 23. · Title: Mikrobiologie Author: pipette - Swiss Laboratory Medicine Subject: Mikrobiologie Created Date: 9/25/2013 5:10:22 PM

Documents
Chronic fatigue syndrome symptoms - Quit Chronic Fatigue

Chronic fatigue syndrome symptoms - Quit Chronic Fatigue

Healthcare
CHRONIC INFLAMMATIONpatfyz.medic.upjs.sk/estudmat/Benacka - Chronic... · Diseases based on the chronic inflammation Lupoid (autoimune) hepatitis Chronic active hepatitis Chronic

CHRONIC INFLAMMATIONpatfyz.medic.upjs.sk/estudmat/Benacka - Chronic... · Diseases based on the chronic inflammation Lupoid (autoimune) hepatitis Chronic active hepatitis Chronic

Documents
Chronic Daily Headache and Chronic Migraine · PDF fileChronic Daily Headache and Chronic Migraine Chronic Daily Headache and Chronic Migraine. 2 CHRONIC DAILY HEADACHE ... Neurology

Chronic Daily Headache and Chronic Migraine · PDF fileChronic Daily Headache and Chronic Migraine Chronic Daily Headache and Chronic Migraine. 2 CHRONIC DAILY HEADACHE ... Neurology

Documents
Chronic pulmonary aspergillosis – chronic cavitary

Chronic pulmonary aspergillosis – chronic cavitary

Documents
SOLE Poster 2011-1 - WordPress.com · TheStudentOwnedLearningEngagement(SOLE)model$ Learning(Design(Theory(Learning(Design(Prac1ce(Simon(Atkinson(hp://solemodel.wordpress.com((((Contexts

SOLE Poster 2011-1 - WordPress.com · TheStudentOwnedLearningEngagement(SOLE)model$ Learning(Design(Theory(Learning(Design(Prac1ce(Simon(Atkinson(hp://solemodel.wordpress.com((((Contexts

Documents
Chronic Hepatitis Band Chronic Hepatitis c In

Chronic Hepatitis Band Chronic Hepatitis c In

Documents
Vitamin B Deficiency Diagnosis and Markers - SULM · Vitamin B12 Deficiency Diagnosis and Markers ... Causes often leading to megaloblastic anemia Autoimmune - Pernicious anemia

Vitamin B Deficiency Diagnosis and Markers - SULM · Vitamin B12 Deficiency Diagnosis and Markers ... Causes often leading to megaloblastic anemia Autoimmune - Pernicious anemia

Documents
Chronic Kidney Disease - Chronic Renal Insufficiency

Chronic Kidney Disease - Chronic Renal Insufficiency

Documents
Shqiptarja.comMbyllet konvikti i Gjuhëve të Huaja, torturë për nxënësit “Mbledhjet kundër gjuhës standarde, sulm ndaj ë-së” TE HARRI FULTZ ARBEN PUTO STUDIUESI Zgjerimi

Shqiptarja.comMbyllet konvikti i Gjuhëve të Huaja, torturë për nxënësit “Mbledhjet kundër gjuhës standarde, sulm ndaj ë-së” TE HARRI FULTZ ARBEN PUTO STUDIUESI Zgjerimi

Documents
Acupuncture for chronic migraine or chronic tension

Acupuncture for chronic migraine or chronic tension

Documents
Chronic Depression - You Can Beat Chronic Depression

Chronic Depression - You Can Beat Chronic Depression

Health & Medicine
Sulm Berlakovich final - riverwatch.eu fileHerr Bundesminister Berlakovich RETTEN SIE die SCHWARZE SULM Die Schwarze Sulm gehört zu den letzten 4% unberührter Flüsse in Österreich

Sulm Berlakovich final - riverwatch.eu fileHerr Bundesminister Berlakovich RETTEN SIE die SCHWARZE SULM Die Schwarze Sulm gehört zu den letzten 4% unberührter Flüsse in Österreich

Documents
Herzlich Willkommen! Recruitingday HTBLA Kaindorf/Sulm 1

Herzlich Willkommen! Recruitingday HTBLA Kaindorf/Sulm 1

Documents
Treatment of chronic migraine and chronic tension-type ... · Chronic migraines and chronic tension‐type headaches 2 Chronic headache • Headache disorders are a leading cause

Treatment of chronic migraine and chronic tension-type ... · Chronic migraines and chronic tension‐type headaches 2 Chronic headache • Headache disorders are a leading cause

Documents
CHRONIC KIDNEY DISEASE Secondary to Chronic Glomerulonephritis

CHRONIC KIDNEY DISEASE Secondary to Chronic Glomerulonephritis

Documents
Skin Inflammation, [Acute, Suppurative, Chronic, Chronic ... · Skin – Inflammation, [Acute, Suppurative, Chronic, Chronic Active, Granulomatous] presence of mononuclear cells (lymphocytes,

Skin Inflammation, [Acute, Suppurative, Chronic, Chronic ... · Skin – Inflammation, [Acute, Suppurative, Chronic, Chronic Active, Granulomatous] presence of mononuclear cells (lymphocytes,

Documents