Cicatrização

Fisiologia da cicatrizaodas

Feridas Agudas

porpor

Anbal JustinianoAnbal Justiniano

FeridaFerida

Interrupo ou quebra de continuidade celular e anatmica, com aInterrupo ou quebra de continuidade celular e anatmica, com aconsequente formao de espao, no qual se acumulam lquidos teconsequente formao de espao, no qual se acumulam lquidos te--cidularescidulares, restos de clulas , protenas alteradas, cogulos,etc., restos de clulas , protenas alteradas, cogulos,etc.

CicatrizaoRestaurao ou reparao da integridade celular e tecidular.

Desenvolve-se por dois processos distintos:- Regenerao Substituio por clulas iguais;- Fibroplasia ou fibrose Substituio por tecido conectivo.

FeridasTipos de cicatrizao

1 Inteno

Fisiologia da Cicatrizao

Cicatrizaopor

primeira inteno


2 Inteno

2 Inteno2 Inteno

Cicatrizao por

segunda inteno

Fisiopatologia da cicatrizaoFisiopatologia da cicatrizao


2 Inteno diferida

2 Inteno diferida

Fisiologia da cicatrizaoFisiologia da cicatrizao

Ferida abdominalperfurante

Cicatrizaopor

segunda inteno diferida

FisiopatologiaFisiopatologia da cicatrizaoda cicatrizao

AGRESSOAGRESSO

Calor

Trauma

Cirurgia

Isquemia

Infeco

Qumica

Autoimune

RespostaMetablica

Permeabilidade VascularPermeabilidade Vascular HipotlamoHipotlamo

HipfiseHipfise

CoagulaoCoagulaoSuprarrenalSuprarrenal

RimRim

PncreasPncreasGorduraGordura

FgadoFgadoMsculoMsculo

Sistema imunolgicoSistema imunolgico

HematopoieseHematopoiese

AGRESSOAGRESSO

moncitos fibroblastos endotlio

EstmuloEstmulo neuroendcrinoneuroendcrino

FeridasFeridas

Avaliao do doente.

Etiologia da ferida.

Avaliao da ferida( fase de cicatrizao ).

FeridasFeridas

TratamentoTratamento

Avaliao do doente.

Etiologia da ferida.

Avaliao da ferida( fase de cicatrizao ).

Evoluo da CicatrizaoEvoluo da Cicatrizao

Inflamao

Tecidode

granulao

Contracoda

Ferida

Acumulao de

ColagnioMaturao

DiasDias

Agresso

FERIDAFERIDA

Fase destrutiva

Fase Fase proliferativaproliferativa

Fase Fase de maturaode maturaoLocal

Fase catablica

Fase inicial /aguda

Fase anablicaSistmica

HemostaseHemostaseInflamaoInflamao

Fase 11 22 33 44

FERIDA

HemostaseHemostase

InflamaoInflamaoLocal

Fase inicial /agudaSistmica

Fase

Equilbrio Equilbrio hidroelectrolticohidroelectroltico

ADH

Aldosterona

Renina

Angiotensina

1

FERIDA

HemostaseHemostaseInflamaoInflamao

Local


FASE1

Agregao das plaquetasAgregao das plaquetas

Leso vascularLeso vascular

Leso vascularColagnio Leso celular

Agregao de Plaquetas

FNT NOFNT NO

SerotoninaSerotoninaADPADP

Factor Plaquetrio 3Factor Plaquetrio 3Tromboxano A2Tromboxano A2

Vasoconstrio

S. N. A.S. N. A.

Protrombina ( Factor II )

Trombina

Fibrinognio( Factor I )

Fibrina solvel

Fibrinaestvel

CoguloFactor xFactor XIII

+ Ca++

Fase inflamatriaPlaquetasPlaquetas Plaquetas

Hemostase

PDGF

Novos Vasos Novo tecido

FERIDA

Hemostase

InflamaoInflamaoLocal


Fase 11

InflamaoInflamao

No espontnea.

Exige sempre um agente desencadeante.

uma resposta protectora. Est ligada ao processo de cicatrizao.

um processo com integrao temporal.

Fase inflamatriacalor rubor tumor dor

4h 3 dias

DORDOR

Endotlio VascularClulas lesadas

Substncia P Serotonina Histamina TNF NO

VASODILATAO

HEMOSTASECALOR, RUBOR, TUMOR

Mecanismos de defesa do hospedeiroMecanismos de defesa do hospedeiro

Sistema imunitrioInflamao

NeutrfilosMigrao

CAPILAR

BACTRIAS

FAGOCITOSE Desgranulao

Bactria opsonizada

HomeostasiaHomeostasia

Normalmente h um equilbrio entre o contedo dos vasos e a circulao intersticial.

VasoClula endotelialGlbulo rubro

Membrana basal

ExsudatoExsudatoOrigem

O exsudato resulta da passagem de fluidos, protenas e clulas dO exsudato resulta da passagem de fluidos, protenas e clulas doosangue para o espao intersticial ou para cavidades do corpo, posangue para o espao intersticial ou para cavidades do corpo, porralterao da permeabilidade normal dos pequenos vasos, na reaalterao da permeabilidade normal dos pequenos vasos, na reada agresso.da agresso.

FERIDAFERIDA

Fase destrutiva

Fase catablicaFase catablica

FaseFase 22

FERIDAFERIDA

Fase destrutiva

Fase catablicaFase catablica

FaseFase 22

S N SAdrenalina

Noradrenalina

Dopamina

H H SCortisol

( glicogenolise, gliconeognese,

catabolismo proteico )

Vasodilatao

Neutrfilos Moncitos Macrfagos


FibronectinaFibronectina

Fase destrutiva1 6 dias

Inflamao agudaEdema Neutrfilos Moncitos/Macrfagos

Dias

Os neutrfilos predominam no infiltrado inflamatrio nas primeiras 24 h. Os moncitos/macrfagos nas 24 h a 48 h seguintes.



Destruio das bactrias Remoo de tecidos des-vitalizados

Fibrina excessiva

Factores de

Crescimento

Interleucina-1




Fibrina excessiva

Factores de

Crescimento

Interleucina-1

FibroblastosSntese do colagnioAngiognese

Fase Destrutiva



Fibrina excessiva

Factores de

Crescimento

Interleucina-1

FibroblastosSntese do colagnioAngiognese

Adeso tecidular Atraco de linfcitos

APPs

ACTH Cortisol

FERIDA

Fase proliferativa

Fase catablica

FaseFase 3

Fase proliferativa3 24 dias

Actividade das plaquetasFase 1

Actividade macrofgicaFase 2

FibroblastosFibroblastos pO2 ( 30-40 mmHg )

Sntese de colagnioTecido de suporte

Tecido de granulaoTecido de granulaoAngiognese PDGF DIGF Remoo de fibrina

Tecido de granulao

E C MColagnio, elastina, proteoglicanos, fibronectina, laminina

proteinas solveis e integrinas

Sistema de

orientao

Comunicao

intercelular

Ferida em cicatrizaoFerida em cicatrizao

EpitelizaoTecido

de granulao

FERIDA

Fase de maturao

Fase anablica

FaseFase 44

FERIDAFERIDA

Fase de maturao

Fase anablica

FaseFase

Insulina

Hormona de crescimento

Hormonas tireoideias4

Fase de maturao3 semanas 2 meses

Epitelizao

completa

Contracodo

tecido de suporte

Reorganizaodo

tecido conectivo

TGF B Miofibroblastos

CicatrizaoCicatrizao

Bibliografia

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