Upload
nieve
View
62
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ÇiD -TB Harici İlaç Dirençlerinde Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi. Hamza Ogun , İpek Özmen, Elif Yıldırım, Tülay Törün , Aslıhan Ak, Haluk Celalettin Çalışır Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi. GİRİŞ. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ÇiD-TB Harici İlaç Dirençlerinde Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Hamza Ogun, İpek Özmen, Elif Yıldırım, Tülay Törün, Aslıhan Ak, Haluk Celalettin Çalışır
Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
GİRİŞ
•Bu çalışmada hastanemizin farklı kliniklerinde
uygulanan ÇİD-TB harici ilaç direncine karşı kullanılan farklı tedavi protokollerini ve tedavi sonuçları
GEREÇ VE YÖNTEM•Ocak 2008-Aralık 2010 •Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs
Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastane’sine •En az bir vücut sıvısı örneğinde M.
Tuberculosis üremesi olan, • tüberküloz ilaçlarının herhangi birine karşı
direnç saptanan (ÇiD-TB hariç), •HIV (-) •hastane kayıtlarına ulaşılan hastaların verileri •retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR
• 2222 Hasta mikroskopi ve/veya kültür pozitif
• 170 (%7,6) hastada ÇİD-TB harici en az bir ilaç direnci
Bu hastaların 3’ü herhangi bir antitüberküloz tedavi almadığı için çalışmaya dahil edilmedi
167
BULGULAR
erkekkadın
%70
%30
Yaş ortalaması 43.5
DİRENÇ PATERNLERİ
H R E S HE HS SE RE HSE0
102030405060708090
100HASTA SAYISI
HASTA SAYISI
%44.9
%6.6 %6.6
%26.3
%1.2
%11.4
%1.8 %0.6 %0.6
BULGULAR
•%74,9 (n=125) ARB (+), kültür (+) • %25,1 (n=42) ARB (-) , kültürde (+)
•%74,3 (124) yatarak tedavi •%25,7 (43) ayaktan takip
BULGULAR
İl 2 3 4 50
20
40
60
80
100
120
140
TEDAVİ SAYILARI
%74.9
%16.2
%3.6 %3%0.6
TEDAVİ PROTOKOLLERİ•Yeni vakalarda uygulanan standart tedavi
protokolü: 2 HRZE 4 HR•Yeni vakalarda diğer tedavi protokolleri: 2
HRZE 4 HR harici en az 6 aylık tedavi•Eski vakalarda uygulanan standart tedavi
protokolü: 2 HRZES 1 HRZE 5 HRE•Eski vakalarda diğer tedavi protokolleri: 2
HRZES 1 HRZE 5 HRE harici en az 6 aylık tedavi
•Tedavi planı sonlanmayan hasta: 6 aylık tedavisini tamamlayamayan hastalar
TEDAVİ PROTOKOLLERİ
yeni
vak
a st
anda
rt te
davi
Yeni
vak
a di
ğer t
edav
i
Eski v
aka
stan
dart te
davi
Eski v
aka
diğe
r ted
avi
T. P
lanı
son
lanm
ayan
0
20
40
60
T. Pro-tokolleri
%30.5
%6 %5.4
%19.8
%38.3
TEDAVİ SONUÇLARI
KÜR
T.TA
MAM
LAM
A
NÜKS
ÖLÜ
M
T. B
AŞARIS
IZLI
ĞI
KAYIP
T. T
ERK0
20
40
60
80
100
120
TEDAVİ SONUÇLARI
%63.5
%18
%1.8%6
%1.2%5.4 %4.2
TEDAVİ SONUÇLARI
•Kür+ T. Tamamlama : Olumlu sonuçlar: 136(%81.4)
•Nüks+ Ölüm+ T. Başarısızlığı: Olumsuz sonuçlar: 15(%18.6)
•Kayıp+ T. Terk: Kayıp (16)
DİRENÇLERE GÖRE TEDAVİ SONUÇLARIDİRENÇ OLUMLU
SONUÇOLUMSUZ SONUÇ
KAYIP TOPLAM
H 59(%78.6) 7 9 75
R 6(%54.4) 4 1 11
E 8(%72.7) 0 3 11
S 40(%90.9) 3 1 44
HE 2(%100) 0 0 2
HS 16(%84.1) 1 2 19
SE 3(%100) 0 0 3
RE 1(%100) 0 0 1
HSE 1(%100) 0 0 1
TOPLAM 136(%81.4) 15 16 167
H DİRENCİ
•Tek H direnci hastaların yaklaşık %50 ‘i•Tedavi başarısı %78.6•2007-2009 Gegia ve ark. Gürcistan
çalışması(1)•9REZ: Tedavi başarısı: %71
1.Gegia, M., et al. "Outcomes among tuberculosis patients with isoniazid resistance in Georgia, 20072009." The International Journal of Tuberculosis
and Lung Disease 16.6 (2012): 812-816.
YENİ VAKALARDA TEDAVİ SONUÇLARI
TEDAVİ OLUMLU SONUÇ
OLUMSUZ SONUÇ
KAYIP TOPLAM Kİ KARE
STANDART TEDAVİ
64(%100) 0 0 64
DİĞER TEDAVİLER
50(%98) 1 0 51 0,909
TOPLAM 114(%99.1)
1 0 115
ESKİ VAKALARDA TEDAVİ SONUÇLARI
TEDAVİ OLUMLU SONUÇ
OLUMSUZ SONUÇ
KAYIP TOPLAM Kİ KARE
STANDARTTEDAVİ
10(%100) 0 0 10
DİĞER TEDAVİLER
7(%77.7) 2 0 9 0,408
TOPLAM 17(%89.4)
2 0 19
TEDAVİ SONUÇLARI
•%81.4 tedavi başarısı•36 farklı tedavi protokolü, 4 hastada
minor tedaviler•R direnci (11 R, 1 RE) 7’ si (%58.3) olumlu
sonuç •4 hasta olumsuz sonuç ve 1 hasta kayıp •Olumsuz sonuçlanan 2 hastanın minor
ilaçlarla tedavilerine devam edilmektedir.
TEDAVİ SONUÇLARI
•%6 (10) ölümle •Ölen hastaların yaş ortalaması 66• Hastaların 8’(%80)i tedavilerinin ilk
ayında, biri tedavisinin 5. ayında, biri ise 9. ayında ölmüştür.
•Ölen hastaların 6’sında H direnci, 3’ünde S direnci ve birinde R direnci vardı.
•Ölümle sonuçlanan hastaların %70’inde başka hastalıklar ölüme neden olmuştur.
TEDAVİ SONUÇLARI
•Marjani ve ark. 2003-2008 İran ÇİD-TB harici dirençli vakalarda 6 aylık standart tedavi başarısı %87.5(2)
•Çalışmamızda da ÇİD-TB harici direnci olan hastalarda standart tedavilerin, tedavi başarısı yüksek saptanmıştır.
•Ancak R direnci olan vakalarda dikkatli olunmalıdır.
(2)Marjani, M., et al. "Drug resistance pattern and outcome of treatment in recurrent episodes of
tuberculosis." EMHJ 18.9 (2012).
TEŞEKKÜR
•Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Kliniği Sorumlusu Uz. Dr. Mualla Partal ve Göğüs Hastalıkları Kliniği Eğitim Sorumluları
•Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tüberküloz Daire Başkanlığı İstanbul Şube Müdürü Dr. Sinem Köyman
•Verem Savaş Dispanseri Hekim ve Çalışanları…
TEŞEKKÜRLER…