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Ciencias de la Salud
Odontología
Proceedings
USFX ®
Fernando Camargo Arizaga
Jhonny Mezza Barahona Directores
Ciencias de la Salud
Volumen I
Para futuros volúmenes:
http://www.usfx.bo/
USFX Ciencias de la Salud
El Proceedings ofrecerá los volúmenes de contribuciones seleccionadas de investigadores que
contribuyan a la actividad de difusión científica de la Universidad de San Francisco Xavier de
Chuquisaca en su área de investigación en Ciencias de la Salud. Además de tener una evaluación
total, en las manos de los directores de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca se
colabora con calidad y puntualidad en sus capítulos, cada contribución individual fue arbitrada a
estándares internacionales (e-REVISTAS ResearchGate-HISPANA), el Proceedings propone así a
la comunidad académica , los informes recientes sobre los nuevos progresos en las áreas más
interesantes y prometedoras de investigación en Ciencias de la Salud.
María Solís
Editora
Ciencias de la Salud
Proceedings
Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. Julio 15, 2014.
USFX ®
Editora
María Solís
Dirección de Propiedad Intelectual e Industrial
ISBN- 978-689-0654-18-9
Número de Control PCS: 2014-01
Clasificación PCS (2014): 150714-0101
©USFX-Bolivia.
Ninguna parte de este escrito amparado por la Ley de Derechos de Autor ,podrá ser reproducida, transmitida o utilizada
en cualquier forma o medio, ya sea gráfico, electrónico o mecánico, incluyendo, pero sin limitarse a lo siguiente: Citas
en artículos y comentarios bibliográficos ,de compilación de datos periodísticos radiofónicos o electrónicos.
Violaciones: Ser obligado al procesamiento bajo ley de copyright boliviana. El uso de nombres descriptivos generales,
de nombres registrados, de marcas registradas, en esta publicación no implican, uniformemente en ausencia de una
declaración específica, que tales nombres son exentos del protector relevante en leyes y regulaciones de Bolivia y por lo
tanto libre para el uso general de la comunidad científica internacional. PCA es parte de los medios de USFX
(www.usfx.bo)
Prefacio
Una de las líneas estratégicas de la mision y vision universitaria ha sido la de impulsar una política
de ciencia, tecnología e innovación que contribuya al crecimiento económico, a la competitividad,
al desarrollo sustentable y al bienestar de la población, así como impulsar una mayor divulgación en
beneficion del indice de desarrollo humano , a través de distintos medios y espacios, así como la
consolidación de redes de innovación de la investigación, ciencia y tecnología en Bolivia.
La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca visualiza
la necesidad de promover el proceso de la investigación , proporcionando un espacio de discusión y
análisis de los trabajos realizados fomentando el conocimiento entre ellos y la formación y
consolidación de redes que permitan una labor investigativa más eficaz y un incremento sustancial
en la difusión de los nuevos conocimientos. Este volumen I contiene 2 capitulos arbitrados que se
ocupan de estos asuntos en Ciencias de la Salud, elegidos de entre las contribuciones, reunimos
algunos investigadores y estudiantes.
Karina Casanova diseñó un protocolo de atención odontológica para el tratamiento de
enfermedades periodontales en mujeres embarazadas que acuden al Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI) para sus controles prenatales en los Centros de Salud del Municipio de Villa
Serrano del Departamento de Chuquisaca, contribuyendo de esta manera en la promoción,
prevención de la salud integral de la poblacion; Carmen Donoso estableció las causas, efectos y
factores de riesgo de contraer Hipoplasia del Esmalte en la población infanto juvenil de entre 3 y
20 años del área rural del distrito VII del municipio de Sucre.
Quisiéramos agradecer a los revisores anónimos por sus informes y muchos otros que
contribuyeron enormemente para la publicación en éstos procedimientos en los manuscritos que
fueron sometidos. Finalmente, deseamos expresar nuestra gratitud a la Universidad Mayor, Real y
Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca en el proceso de preparar esta edición del
volumen.
Sucre, Bolivia. Fernando Camargo
Julio 15, 2014 Jhonny Mezza
María Solís
Contenido
Pág.
1 Diseño de un protocolo de atención para el tratamiento de
enfermedades periodontales en mujeres embarazadas, según la
determinación de las necesidades de tratamiento periodontal en
centros de salud del municipio de villa serrano del departamento de
Chuquisaca Karina Casanova
1-30
2 Causas, efectos y factores de riesgo de la hipoplasia del esmalte en
la población infanto juvenil del área rural del departamento de
Chuquisaca Carmen Donoso
31-74
Apéndice A. Consejo Editor Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Real y
Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
75
Apéndice B. Consejo Arbitral Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Real y
Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
76
1
Diseño de un protocolo de atención para el tratamiento de enfermedades
periodontales en mujeres embarazadas, según la determinación de las
necesidades de tratamiento periodontal en centros de salud del municipio de
villa serrano del departamento de Chuquisaca
Karina Casanova
K. Casanova
Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Odontología, Calle Pastor
Sainz esquina Colón, Sucre, Bolivia.
M. Solís, (ed.) Ciencias de la Salud, Proceedings-©USFX- Sucre, Bolivia, 2014.
2
Abstract
The present study aims to design a dental care protocol for the treatment of periodontal disease in
pregnant women attending prenatal checkups under Universal Mother and Child Insurance (SUMI)
in Health Centers in the municipality of Villa Serrano Department of Chuquisaca, this study will
contribute promotion, prevention holistic health of the individual. Considering this, the results
showed a prevalence of periodontal diseases in pregnant women in the municipality of Villa
Serrano 98% of the total sample of 82 women, therefore, a treatment protocol was designed in such
patients and primary prevention activities to the entire sample which consisted of instructions on
oral hygiene and provision of equipment for this purpose (toothpaste and toothbrushes) were taken.
Dental Care, Holistic health, Periodontal disease
1 Introducción
Disminuir la incidencia de enfermedades bucodentales en la población ha sido y es un gran desafío
para todas aquellas instituciones encargadas de prevenir y tratar las enfermedades más frecuentes en
nuestro medio, como son las caries y las enfermedades periodontales; problemas de salud
bucodental que afectan con mayor frecuencia a ciertos grupos poblacionales como son: los niños,
adultos mayores, personas con enfermedades sistémicas (diabéticos, pacientes con cardiopatías), y
las mujeres embarazadas, motivo de estudio en la presente investigación, por ser una etapa en la
mujer en la cual se producen una serie de cambios , los cuales pueden llevar consigo a la
perturbación de la salud bucal y esta a la vez influir en el estado general tanto de la madre como del
producto, si no son atendidos oportunamente.
Las transformaciones ocurridas en las gestantes como las variaciones en los niveles de
hormonas sexuales femeninas, la dieta, hábitos de higiene y factores socioeconómicos entre otros,
son factores determinantes en la aparición o desarrollo de enfermedades como las caries y las
enfermedades periodontales.
Las enfermedades periodontales caracterizadas por la afección de estructuras que protegen,
dan soporte, sostén del diente, están influenciadas por factores sistémicos como es el caso del
embarazo, y en el último decenio, las evidencias científicas arrojaron luz sobre el lado inverso de la
relación entre salud general y salud bucal, es decir que actualmente se puede atribuir efectos
potenciales de la enfermedad periodontal sobre una amplia variedad de sistemas de órganos y en el
caso de mujeres embarazadas tendrá una influencia negativa, induciendo a partos prematuros y
nacimientos con bajo peso.
Es así, que con el afán de mejorar la calidad de vida de las mujeres durante el embarazo y
después, el presente proyecto busca la priorización de la atención odontológica integral a la madre
en gestación, permitiendo un entorno favorable para la salud recién nacido, a través del diseño de
un protocolo de atención para el tratamiento de las enfermedades periodontales, según la
determinación de las necesidades de tratamiento periodontal en los centros de salud de Villa
Serrano- Departamento de Chuquisaca.
3
Planteamiento del problema
¿Cómo lograr una atención odontológica eficiente en el tratamiento de enfermedades periodontales
en mujeres embarazadas que acuden al SUMI para sus controles prenatales en los Centros de Salud
del Municipio de Villa Serrano del Departamento de Chuquisaca?
Hipótesis
La aplicación del protocolo de atención para el tratamiento de enfermedades periodontales en
mujeres embarazadas permitirá una atención odontológica eficiente durante sus controles prenatales
en los Centros de Salud del Municipio de Villa Serrano del Departamento de Chuquisaca.
Antecedentes
Según Carranza (2004), la comprensión de la patogénesis de la periodontitis cambió de manera
notable durante los últimos treinta años. En cierto momento se pensó que la acumulación
inespecífica de placa bacteriana era la causa de la destrucción periodontal, pero ahora se reconoce
que la periodontitis es una enfermedad infecciosa originada por un número pequeño de
microorganismos, con predominio de microorganismos gramnegativos. Más aún, la importancia del
huésped en el inicio y la progresión de la enfermedad se reconocen con claridad. Si bien las
bacterias patógenas son necesarias para el desarrollo de la enfermedad periodontal, no son
suficientes por sí solas para causarla. Se requiere también un huésped susceptible.
Las bacterias patógenas carecen de efecto clínico en un huésped que no es susceptible a la
enfermedad, el huésped susceptible experimenta signos clínicos de periodontitis ante la presencia de
bacterias patógenas, como es el caso del embarazo, quien se encontrará susceptible a agresiones
bacterianas.
De igual manera evidencias científicas sugieren que la infección periodontal puede
incrementar de manera significativa el riesgo de ciertas enfermedades sistémicas o alterar el curso
natural de algunas enfermedades sistémicas.
Según Carranza y Col, las enfermedades en las que las influencias de la infección
periodontal están documentadas, incluyen la cardiopatía coronaria, angina e infarto,
arterioesclerosis, accidente cerebrovascular, diabetes miellitus, parto prematuro, nacimiento de
niños de bajo peso al nacer y afecciones respiratorias.
Se logró evidenciar que relación entre enfermedad periodontal y nacimientos prematuros
era independiente de otras infecciones, gracias a un estudio donde los investigadores determinaron
que el nacimiento de niños prematuros o de bajo peso al nacer se acompañó de enfermedad
periodontal severa en la embarazada; a diferencia de los niños de embarazadas controladas
odontológicamente y que no presentaban enfermedad periodontal (niños de peso normal al nacer).
Aspecto a tomar en cuenta ya que la enfermedad periodontal severa afecta entre un 10-20% de la
población general mundial y se considera una enfermedad prevenible y tratable. (4)
Estudios en animales, sugieren que los reservorios remotos de microorganismos
gramnegativos y sus productos podrían tener un efecto negativo sobre el resultado de los
embarazos. La implantación de la P. Gingivalis en cámaras subcutáneas durante la gestación causó
incrementos significativos de el factor tumoral alfa e inmunoglobulina E. Esta infección subcutánea
localizada produjo un incremento importante en las tasas de mortalidad fetal y una disminución del
peso fetal al nacimiento para aquellos que permanecían viables en comparación con animales
control que no fueron inoculados.
4
El bajo peso al nacer y el incremento de la muerte fetal se observaron también luego de
inyecciones intravenosas con lipopolisacáridos derivados de la p. gingivalis, intensificándose el
efecto cuando se administraron antes del apareamiento y durante la gestación, lo que indica que la
inmunización reiterada con lipopolisacáridos no brinda protección durante el embarazo, sino que
potencia los efecto negativos durante la gestación.
La periodontitis experimental inducida en animales resultó en una disminución del peso fetal
al nacer y en incrementos del factor tumoral alfa e inmunoglobulina E, en el líquido amniótico.
Esto proporciona una comprobación directa que la infección periodontal puede afectar el
entorno fetal y la evolución del embarazo.
Estudios en animales condujeron a realizar estudios en seres humanos, para lo cual
realizaron un estudio de casos y controles de 124 mujeres, 93 con al menos un parto con bajo peso y
31 controles con al menos un parto nacido normal. Offenbacher y colaboradores observaron que las
mujeres que tenían lactantes con bajo peso al nacer presentaban una mayor pérdida de inserción
clínica que las mujeres con lactantes con peso normal al nacer.
Las mujeres con pérdida de inserción epitelial mayores de 3mm en al menos 60% de los
sitios tenían un riesgo de 7.5 veces mayor de dar a luz un lactante con bajo peso.
Justificación
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad de los patógenos
periodontales y sus distintos mecanismos de virulencia, según estudios previos se ha determinado
que las embarazadas poseen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades gingivales, las que
pueden derivar en periodontitis.
Por lo tanto las mujeres gestantes, son un sector de la población susceptible a presentar
mayor incidencia de enfermedades relacionadas con la salud bucodental, a consecuencia de
diferentes factores de riesgo a los que está expuesta, entre estos, los hábitos de higiene, la
alimentación, los cambios fisiológicos hormonales que suceden en su organismo, acarreando
complicaciones que van desde la pérdida dentaria hasta sus repercusiones en el producto de la
concepción como partos prematuros, y niños de bajo peso con riesgos de presentar anomalías
congénitas, desórdenes respiratorios y discapacidades neurológicas y del desarrollo,
constituyéndose también una causa de la muerta neonatal.
El mantenimiento de la salud dental y periodontal principalmente este último por los efectos
negativos que acarrea en la mujer embarazada, motivo de estudio en el presente caso, amerita una
vigilancia responsable por todas aquellas personas involucradas y comprometidas en conservar la
salud integral del individuo, desde el personal médico que realiza los controles prenatales,
odontólogos y enfermeras como principales representantes de los sistemas de salud.
Nuestro país, con alto índice de pobreza aplica políticas de salud que tratan de satisfacer
necesidades prioritarias en salud, en grupos poblacionales vulnerables a riesgos como es la mujer
gestante, con el propósito de disminuir de manera sostenible la morbimortalidad materna e infantil,
a través de las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), como una Estrategia de
la Reducción a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio.
5
Las coberturas del servicio médico a la mujer embarazada incluyen los controles prenatales,
el parto, controles hasta los seis meses después del parto, además del derecho que tiene la mujer
embarazada de recibir atención odontológica, sin embargo este derecho que goza la mujer
embarazada no es utilizado, ni aplicado por el profesional odontólogo en la frecuencia necesaria que
debería realizarse durante la gestación.
La necesidad de una intervención oportuna del odontólogo, justifica el diseño de protocolos
de atención para el tratamiento de enfermedades periodontales en mujeres embarazadas que acuden
a sus controles prenatales, a partir de la determinación de la frecuencia con que se presenta la
enfermedad en este grupo poblacional vulnerable, como es el Municipio de Villa Serrano.
Una vez determinada la frecuencia con que se presenta las enfermedades periodontales
aplicando índices, como es el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad
CPITN, los resultados obtenidos permitirán establecer las necesidades de tratamiento periodontal,
indicadores necesarios para la elaboración de protocolos de atención como una herramienta del
profesional odontólogo para poder intervenir eficaz y oportunamente en la promoción, prevención y
tratamiento de las enfermedades periodontales en mujeres embarazadas.
El contexto en el que se realizará el estudio, según el índice de necesidades insatisfechas en
salud, proporcionado por SEDES, tiene una puntuación de 0, lo que significa que es un municipio
que todavía no a superado el nivel de necesidades satisfechas en salud, considerado como un región
en riesgo y que requiere la aplicación de estrategias en la atención en salud para satisfacer la
necesidades de la población. Anexos Gráfico 1.
Objetivos
Objetivo general
Diseñar un protocolo de atención odontológica para el tratamiento de enfermedades periodontales
en mujeres embarazadas que acuden al SUMI para sus controles prenatales en los Centros de Salud
del Municipio de Villa Serrano del Departamento de Chuquisaca, contribuyendo de esta manera en
la promoción, prevención de la salud integral del individuo.
Objetivos específicos
- Determinar el nivel de conocimiento de las mujeres embarazadas sobre las enfermedades
periodontales y sus riesgos, en el Municipio de Villa Serrano.
- Determinar la prevalencia y el grado de severidad de las enfermedades periodontales,
aplicando el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (CPITN).
- Establecer las Necesidades de tratamiento según los criterios de medición de las
enfermedades periodontales aplicados en el índice.
- Diseñar Protocolo de Atención Odontológica en mujeres embarazadas para el tratamiento de
enfermedades periodontales.
6
1.1 Metodología de la investigación
Se aplicará el método observacional-descriptivo.
Criterios de Inclusión
Las mujeres embarazadas sujetas a estudio serán:
- Mujeres embarazadas que acudan a sus controles prenatales ofrecidos por el SUMI en
centros de salud del Municipio de Villa Serrano y que cuenten con servicios odontológicos.
- Mujeres embarazadas del primero al noveno mes de gestación.
Criterios de Exclusión
- Mujeres embarazadas que no asistan a sus controles prenatales.
- Mujeres que acuden a centros de salud no establecidos para la ejecución del trabajo de
investigación por no presentar servicios odontológicos.
- Mujeres embarazadas que residen en localidades aledañas de Villa Serrano de difícil acceso.
Variables de estudio
- Independiente: Necesidades de Tratamiento Periodontal.
- Dependiente: Enfermedades periodontales.
Instrumentos de medición
- Observación clínica.
- Encuestas.
Escalas de medición
- Necesidades de Tratamiento Periodontal:
- NT0: No necesita Tratamiento, se debe mantener las medidas de prevención.
- NT1: Necesita instrucción de higiene bucal.
- NT2: Instrucción de Higiene, detartraje supragingival y subgingival, pulido radicular.
- NT3 y 4: Necesita tratamiento complejo e instrucción sobre higiene oral.
- Enfermedades periodontales: Medición a través de códigos y criterios del índice CPITN.
- Código 4: Bolsa patológica de 5.5mm o más.
- Código 3: Bolsa patológica de 3.5mm a 5.5mm.
7
- Código 2: Presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas.
- Código 1: Sangrado observado hasta 30 seg después del sondaje.
- Código 0: Tejidos periodontales sanos.
Las encuestas serán estructuradas para obtener información sobre el nivel de conocimiento
referente a las enfermedades periodontales:
- Su frecuencia durante el embarazo.
- Sus Riesgos en el niño y en el estado de salud bucodental de la madre.
- La prevención.
- Tratamiento.
Población
La población tomada en cuenta para el presente estudio serán las mujeres embarazadas que acuden
a centros de salud que prestan servicios del SUMI en el Municipio de Villa Serrano, siendo un total
de 119 consultas nuevas de embarazadas de enero a mayo del 2009. Según el SNIS 2009.
Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra será de 82 mujeres embarazadas, muestra obtenida según el software
estadístico. Epi info, con un nivel de confiablidad de 90%.
Técnica de muestreo
La técnica de muestreo será selectiva. Se realizará el estudio en los centros de salud de mayor
afluencia para los controles prenatales ofrecidos por el SUMI. Centros de Salud de los Municipios
de Villa Serrano (capital), Mendoza, Monte Grande y Nuevo Mundo (Anexos tabla 1).
Material
Parte Clínica
- Fichas clínicas.
- Sondas periodontales.
- Instrumental de Exploración.
- Bandejas.
8
Encuestas
- Computadora.
- Impresoras.
- Tinta.
- Papel bond
1.2 Marco teórico
La mujer gestante está sometida a una serie de cambios extrínsecos e intrínsecos relacionados entres
sí que la hacen vulnerable a padecer la caries dental.
Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival
afectando la función para regular los ácidos producidos por las bacterias, dando como resultado un
medio bucal favorable para el desarrollo de estas.
Como todo proceso salud-enfermedad, lo biológico no puede aislarse de lo social. Esta etapa
también puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, situación que puede no presentarse
en todas las embarazadas. Los cambios en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta
cariogénica comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos.
Adicionalmente, se presenta la deficiencia del cepillado por una causa propia de la sintomatología
de este estado: las náuseas, que produce la práctica de este hábito, todo lo cual contribuye a la
acumulación de placa dentobacteriana. Con todos estos factores interactuando entre sí, las
inflamaciones gingivales y enfermedad periodontal logra instaurarse.
Si hablamos de los tejidos de soporte del diente en relación con la embarazada, debemos
indicar que los cambios más frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la
gingivitis del embarazo, padecimiento caracterizado por una encía aumentada de tamaño, de color
rojo y que sangra fácilmente. Este estado patológico puede ser el comienzo de otra patología de
mayor repercusión, la periodontitis que afecta a las encías y a las estructuras de soporte de los
dientes. La principal causa de esta patología es la placa bacteriana, una capa pegajosa e incolora que
se forma y adhiere alrededor de los dientes. Si no es retirada, se endurece y se convierte en un
depósito rugoso y poroso llamado cálculo o tártaro. Las toxinas producidas por las bacterias de esta
placa irritan las encías y destruyen los tejidos de soporte que están alrededor de los dientes. Las
encías se aflojan y se separan de los dientes, formando bolsas que se llenan con más placa
bacteriana. A medida que la enfermedad progresa, las bolsas se vuelven más profundas y la placa se
desplaza hacia las raíces de los dientes. El hueso que sostiene al diente puede sufrir daños
permanentes. A menos que se traten oportunamente, los dientes afectados pueden aflojarse y hasta
caerse.
El granuloma del embarazo es otra alteración del tejido gingival ante la presencia de
irritantes locales. En el segundo mes de gestación comienzan los síntomas y signos inflamatorios,
que se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegan al máximo al octavo mes,
descienden durante el último, y remiten después del parto.
9
Durante el embarazo, la secreción de hormonas como estrógenos aumentan 30 veces más de
lo normal y la progesterona 10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la
mujer. La influencia hormonal actúa como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la
permeabilidad vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo cual
favorece la filtración de líquidos en los tejidos perivasculares.
A pesar de todos estos cambios vasculares, la placa sigue siendo el factor etiológico
fundamental en la génesis de la gingivitis, y se presentan en ella cambios en su composición y
control. Los cambios microbianos en esta se presentan fundamentalmente en la placa subgingival
asociados con el incremento de hormonas. La bacteria anaerobia gramnegativa, Prevotella, que
pertenece a un grupo pequeño de microorganismos que están estrechamente asociados con la
iniciación de la enfermedad periodontal, constituyen los microorganismos que se ven aumentados
en la placa subgingival a partir del tercero al cuarto mes de gestación, los cuales utilizan a la
progesterona y estrógenos presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos, pues tienen
semejanza estructural con la napthaquinona, alimento esencial para ellas.
La destrucción de mastocitos gingivales por el aumento de las hormonas sexuales y la
consiguiente liberación de histamina y enzimas proteolíticas, pueden contribuir también a la
respuesta inflamatoria exagerada a los irritantes locales.14
Estos cambios hormonales provocan
además un incremento de las prostaglandinas y una alteración del sistema fibrinolítico.
Por otra parte, se ha demostrado que el sistema inmunológico maternal presenta algunas
modificaciones particulares para evitar el rechazo inmunológico entre la madre y el feto. Se sugiere
que la progesterona funciona como un inmunosupresor en los tejidos gingivales de mujeres
embarazadas previniendo el tipo agudo-rápido de reacción inflamatoria contra la placa, pero
permitiendo un tipo crónico creciente de reacción del tejido, que da lugar clínicamente a un aspecto
exagerado de la inflamación. Otros estudios han evidenciado que muchas veces, a pesar del control
de la placa y demás factores de riesgo, está implícita la inflamación gingival, que da como respuesta
que existe una disminución de las células T, lo cual sugiere que esta depresión sea un factor en la
sensibilidad alterada de los tejidos gingivales.
A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los más marcados, los
periodontales no se excluyen en este período.
El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina, cuya función
radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean
que esta hormona puede actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera
movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se
deposite entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria se
diferencia por no llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que no precisa tratamiento y remite
posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible.
El embarazo no constituye de manera alguna causa de pérdidas óseas con la consiguiente
aparición de bolsas periodontales reales. Las cantidades totales de calcio y fósforo que necesita el
feto durante el embarazo solo representa 1/50 de la cantidad presente en los huesos maternos. Por lo
tanto, el organismo materno sufre muy poco al respecto. No obstante, una deficiente incorporación
de calcio y fósforo en la dieta materna hace que disminuya la concentración de estos iones en los
líquidos extracelulares, y se produzca la salida de calcio de los huesos como mecanismo
compensador para alcanzar cifras normales de estos iones. En este caso, hay una pérdida del
contenido mineral óseo, no pérdida de altura de hueso alveolar. Esta pérdida del contenido mineral
es reversible y se recupera cuando la concentración del ión calcio alcance cifras más elevadas.
10
A pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas, no en todas se
presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a la predisposición genética individual
de padecer o no ciertas enfermedades, así como también al estado sociocultural de cada una,
teniendo en cuenta, según estudios realizados, que a mayor nivel educativo y condiciones socio
económicas, esta afección se comporta en menor escala.
Relación de la enfermedad periodontal con el parto prematuro y bajo peso al nacer
En la actualidad, tanto en naciones desarrolladas como del tercer mundo, el bajo peso al nacer tiene
un gran impacto en el sistema de salud. Esto propicia la búsqueda de factores de riesgo y su control
para la prevención de este problema.
La enfermedad periodontal está surgiendo como un factor de riesgo en la relación con el
parto pretérmino y el bajo peso al nacer.
En Francia se realizó un estudio donde se aplicó el índice de necesidad de tratamiento
periodontal a madres con niños bajo peso y se encontró una relación del 18 %. En la Universidad de
Carolina del Norte EE.UU., se realizó otro estudio donde se encontró esta relación y un elevado
nivel de bacteroides, actynobacilos y treponema en la placa de las madres con niños de bajo peso.
Se piensa que este problema radica en que las infecciones maternales (entre ellas las
alteraciones bacteriológicas periodontales), producen una perturbación en la gestación regulada por
hormonas, lo que provoca la ruptura prematura de las membranas. El estado clínico periodontal y
bacteriológico maternal, así como los perfiles inmunológicos relacionados con la enfermedad
periodontal, se han asociado con el riesgo de bajo peso y parto pretérmino, y con el tratamiento de
dicha afección ha reducido este.
Se ha indicado que la enfermedad periodontal puede ser un riesgo independiente para el bajo
peso al nacer; los mecanismos postulados incluyen traslocación de microorganismos patógenos
periodontalmente a la unidad placentaria y la acción de un depósito periodontal de lipopolisacáridos
impulsor de mediadores inflamatorios.
Otras afectaciones bucales
La mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo. Una de las causas de tal afectación pueden
ser los vómitos que se producen en el primer trimestre, los cuales actúan como irritante local, y se
manifiestan en un eritema de la mucosa más o menos marcado, que puede dar sensación de
quemazón. Pueden observarse además edemas de la mucosa bucal y estomatitis hemorrágicas.
Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre durante el embarazo para
satisfacer las necesidades del feto y de las membranas fetales, incluyen en especial cantidades extra
de calcio, fósforo, proteínas y vitaminas, fundamentalmente C y D. El feto en desarrollo utiliza en
prioridad muchos elementos nutritivos de los líquidos tisulares maternos y siguen creciendo muchas
partes del feto aún cuando la madre no reciba alimentos suficientes. Si la alimentación materna no
contiene los elementos nutritivos necesarios, la madre puede sufrir durante el embarazo cierto
número de carencias. A menudo las hay de hierro y vitaminas. En relación con el hierro, la madre
necesita formar su propia hemoglobina y producir el hierro para la hemoglobina fetal, por lo que la
anemia por déficit de hierro es uno de los estados carenciales más frecuentes durante esta etapa, que
produce palidez de la mucosa bucal para la madre y afecta también al feto.
11
Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar a la embarazada. El
feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a veces mucho más, por lo que la madre debería
injerirlas en cantidades suficientes, pues de lo contrario, se manifestarían estas carencias. Las
vitaminas del complejo B, específicamente la B2 y B3 y la vitamina C, son las que cuando se
encuentran en bajos niveles producen manifestaciones bucales como queilitis, glositis en el caso del
complejo B y en el caso de la vitamina C que provocan encías inflamadas y sangrantes.
Un buen control del cepillado conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal,
dieta, y el examen bucal periódico, contribuirá a disminuir o controlar estas alteraciones, por lo que
podemos concluir que el estado de gestación modifica las condiciones bucales e incide de esta
forma en la salud bucal, y que el diente, los tejidos periodontales y la mucosa bucal son los blancos
directos que pueden ser afectados por este motivo.
1.3 Resultados esperados
Se espera determinar las Necesidades de Tratamiento Periodontal en escala de prioridades, con la
finalidad de satisfacer las necesidades de tratamiento periodontal, en una población vulnerable a
desarrollarla y factor de riesgo para alteraciones sistémicas en la madre y en el producto de la
concepción.
Resultados directos
Mediante el presente proyecto se pretende obtener una información del estado actual del tejido
periodontal y las necesidades de tratamiento en la mujer embarazada, dar a conocer las
repercusiones negativas de la enfermedad en el binomio Madre-Niño, la familia y la comunidad
Resultados indirectos
El conocimiento de la frecuencia y el grado de severidad periodontal permitirá establecer las
necesidades de tratamiento en escala de prioridades, para su posterior análisis, planificación y
ejecución de programas de promoción, prevención y tratamiento de enfermedades periodontales de
mayor prevalencia en la mujer embarazada, con repercusiones negativas bucodentales y sistémicas
en el binomio Madre- Niño, por parte de las entidades y personal responsable de mantener la
integridad física y psicológica del individuo en la sociedad.
Impacto
La determinación de las necesidades de tratamiento periodontal permitirá la elaboración de un
protocolo de atención odontológica a mujeres embarazadas, logrando una atención integral en las
prestaciones que el SUMI y centros de salud privada ofrecen al binomio Madre Niño
Permitirá establecer un trabajo en salud multidisciplinario Médico- odontólogo, por la
importancia y la necesidad de mantener la salud dental como periodontal en condiciones favorables,
y evitar repercusiones negativas en el producto de la concepción.
El conocimiento del estado actual de la salud periodontal de la madre permitirá a través de la
ejecución de políticas de salud mejorar la calidad de vida, el nivel de salud bucodental tanto de la
mujer gestante, como de su familia y a través esta a la comunidad en general, reduciendo los riesgo
de partos prematuros y niños de bajo peso al nacer, problemática de gran impacto en el sistema de
salud.
12
Estrategias de difusión y comunicación
El protocolo de atención para el tratamiento de enfermedades periodontales las necesidades de
tratamiento periodontal prioritarias en mujeres embarazadas que acuden a sus controles prenatales
en los centros de salud que ofrece el SUMI serán socializados:
- A la entidad administradora máxima de salud a nivel departamental como es SEDES, para
llevar a cabo estrategias de promoción y prevención de las enfermedades periodontales en la
atención primaria que ofrece el SUMI.
- Emitir un informe correctamente documentado de los resultados a las autoridades de la
Facultad de Odontología – Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca.
- Informar a profesionales del área de la salud principalmente médicos, odontólogos y
enfermeras, sobre la importancia de la atención y tratamiento periodontal en mujeres
embarazadas, a través de conferencias.
- A centros de salud públicos y privados de primero segundo y tercer nivel, para que la
atención y control odontológico en mujeres embarazadas sea considerada vital e importante
durante los controles prenatales.
- Informar a los clubes de madres de familia, sobre los cuidados bucodentales que deben tener
las mujeres embarazadas y los riesgos potenciales que se tiene en el último trimestre del
embarazo.
13
1.4 Cronograma de actividades
Tabla 1 Diseño de un protocolo de atención para el tratamiento de enfermedades periodontales en
mujeres embarazadas, según la determinación de las necesidades de tratamiento periodontal
Actividad
Inicio
Fin
2009 2010
Oct No
v
Di
c
M
ar
Ab
ri
Ma
y
Jun Jul Ag
o
1. Revisión recolección
de datos bibliográficos
para elaboración de
historia clínica y
encuestas.
01/10/20
09
15/10/20
09
X
2. Recolección de datos
e imágenes y diseño de
banners educativos
01/10/20
09
15/10/20
09
X
3. Gestión y
coordinación con el
municipio de Villa
Serrano
29/10/20
09
30/10/20
09
X
4. Adquisición de
Instrumental y material
03/2010 04/2010
X
X
4.1. Levantamiento
Epidemiológico
Primera Fase: CPITN
14/04/20
10
16/04/20
10
X
4.2. Encuesta a la
población en estudio
14/04/20
10
16/04/20
10
X
4.3. Tratamientos de
emergencia
14/04/20
10
16/04/20
10
X
5. Levantamiento
Epidemiológico
Segunda Fase: CPITN
11/05/20
10
13/05/20
10
X
5.1. Encuesta a la
población en estudio
11/05/20
10
13/05/20
10
X
5.2. Tratamientos de
emergencia
11/05/20
10
13/05/20
10
X
6. Análisis y
procesamiento de la
información
24/05/20
10
11/06/20
10
X
X
7. Elaboración del
diseño del protocolo de
atención para el
tratamiento de
enfermedades
periodontales en
mujeres embarazadas
12/06/20
10
12/07/20
10
X
X
8. Entrega del informe
final
02/08/20
10
X
14
Equipo ejecutor
Docentes de la Facultad de Odontología
- Casanova Mendoza Karina Marcela (Odontóloga-Coordinadora).
- Gardeazábal Díaz Claudia (Odontóloga- Ejecutor solo 1º fase del proyecto).
- Bravo Pérez Chacón Álvaro (Odontólogo- Ejecutor solo 1º fase del proyecto).
- Delgado Vaca Guzmán Susana Julia (Odontóloga-Apoyo Investigación).
- Valencia Peñaranda Sergio (Odontólogo-Apoyo Interacción).
- Cuiza Villalpando Gerardo (Médico-Apoyo Facultad de Odontología).
- Murillo Flores Ximena (Odontóloga-Apoyo Facultad de Odontología).
Estudiantes de la Facultad de Odontología
- Avendaño Ordoñez Lisbeth.
- Garnica Iglesias Tatiana.
- Ramos Marca Rosaura Mindy.
- Ríos Araujo Bernarda Daniela.
- Higueras Heredia Gonzalo.
- Céspedes Daniel
15
Presupuesto
Tabla 1
Fuente Financiamiento
Partida Detalle Unidad Cantidad Precio Total
Aporte
Propio
Unidad
Recurso
Propio
(Adm
Central)
IDH
Otras
Fuentes
10000 Servicios
personales
Servicios no
Personales
12100 Coordinador Mes 180 Hrs 34,17 6151,16 6151,16
12100 Investigador Mes 180 Hrs 34,17 6151,16 6151,16
12100 Investigador Mes 180 Hrs 34,17 6151,16 6151,16
EQUIPOS Y
HERRAMIENTAS
43120 Computadora
Pentium IV
Pza 1 4800 4800 4800
43110 Mueble para
computadora
Pza 1 560 560 560
43110 Pizarra Acrílica Pza 1 360 360 360
43110 Trípode Pza 1 160 160 160
39600 Flash memory 2
GB
Pza 1 130 130 130
43120 Impresora
Multifunción
Pza 1 400 400 400
39500 Tinta negra y de
color
Pza 2 125 250 250
43400 Esterilizador a
calor seco de 3
bandejas
Pza 1 4000 4000 4000
MATERIALES Y
SUMINISTROS
22100 Pasajes (11p.) Días 6 25 150 150
22210 Viáticos Docentes
(4p. 200 Bs)
Días 5 800 4000 4000
34200 Resinas 20 143 2860 2860 2860
22210 Viáticos
Universitarios
(7p. 160 bs)
Días 4 1120 4480 4480
39400 Instrumental de
exploración
5
juegos
5 48 240 240
39400 Bandejas pza 5 42 210 210
39400 Instrumental de
periodoncia
Raspado y alisado
4
juegos
8 155 620 620
39400 Espátula de
cemento
pza 5 28 140 140
39400 Sonda periodontal pza 10 24 240 240
39400 Guantes 3 cajas 150 40 120 120
16
34200 Clorhexidina frascos 2 75 150 150
34200 Oxido de Zn-
Eugenol
frascos 1 35 35 35
34200 Povidona yodada frascos 4 12 48 48
34200 Algodón pza 3 24 72 72
34200 Gasas pza 2 30 60 60
34200 Vasos Dapen pza 6 8 48 48
34200 Pastillas
reveladoras de
placa
pza 68 0.50 34 34
34200 Hipoclorito de Na
1L
frasco 4 9 36 36
34200 Jeringas
desechables
pza 64 1 64 64
34200 Agua Oxigenada frasco 4 9 36 36
34200 Bolsa de
bicarbonato de Na
pza 6 1.50 9 9
39400 Removedor de
tártaro
frasco 3 42 126 126
33200 Toallas pza 2 25 50 50
33300 Baberos pza 8 5.75 46 46
33200 Mandiles pza 10 35 350 350
34500 Bolsas negras
desechables
pza 50 0.56 28 28
34200 Antiséptico de uso
profesional
pza 20 5 100 100
39990 Bidones de 20L pza 3 28 84 84
39990 Lavadores pza 4 18 72 72
34200 Antiséptico para
instrumental
pza 4 12 48 48
34200 Guantes de goma
para lavado
instrumental
pza 8 5 40 40
39100 Escoba y basurero pza 1 25 25 25
34500 Vasos desechables pza 12 5 60 60
25600 Fotocopias de
historias clinicas
pza 850 0.20 170 170
25600 Carnet de Control
imprenta
pza 100 1,2 120 120
25600 Volantes pza 500 0.9 450 450
25600 Vaners
Educacionales
pza 3 143 430 430
32100 hoja de papel bond Paquete 2 35 70 70
39500 Bolígrafos pza 10 2 20 20
39500 Engrampador pza 2 25 50 50
39500 Caja grapas pza 5 10 50 50
39400 Algodoneros pza 10 20 200 200
39400 Porta desperdicios pza 10 20 200 200
39990 Cepillos Dentales pza 96 8 768 768
39990 Pasta Dental pza 96 5 480 480
Total presupuesto 46802,48 10785 25793,48 10224
Porcentaje 100% 23% 55% 22%
17
1.5 Resultados
A. División según la edad y procedencia de una muestra total de 82 mujeres:
Tabla 1.1 Distribución de frecuencias según la edad de las mujeres en gestación
Gráfico 1 Distribución de frecuencias según la edad de las mujeres en gestación
Edad Frecuencia Porcentaje
15 1 1.2%
16 3 3.6%
17 2 2.4%
18 7 8.5%
19 5 6.0%
20 3 3.6%
21 10 12.2%
22 4 5.0%
23 6 7.3%
24 3 4.0%
25 1 1.2%
26 2 2.4%
27 3 3.6%
28 5 6.0%
29 5 6.0%
30 8 10.0%
31 1 1.2%
32 1 1.2%
33 7 8.5%
34 1 1.2%
35 1 1.2%
38 1 1.2%
40 2 2.4%
Total 82 100%
18
Se observa que en la población de estudio, el 12% está representado por mujeres gestantes de 21
años, el 10% mujeres de 30 años, el 8% mujeres de 18 y 33 años, el 7% mujeres de 23 años, el 6%
mujeres de 19, 28 y 29 años, siendo el 1% mujeres de 15, 25, 31, 32, 34, 35 y 38 años.
Tabla 1.2 Distribución de frecuencias según la procedencia de las mujeres en gestación.
Gráfico 1.1 Distribución de frecuencias según la procedencia de las mujeres en gestación
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Pampas del tigre 1 1%
Mendoza 13 16%
Serrano 38 46%
Lampacillos 2 2%
Waca Huasi 2 2%
Urriolagoitia 2 2%
Monte Grande 2 2%
Nuevo Mundo 6 7%
Zarsa Pampa 2 2%
Zamora 2 2%
Escaleras 2 2%
Trampamayu 4 5%
Lluska 2 2%
Quebrada 2 2%
Potreros 2 2%
Total 82 100%
19
Se observa que en la población de estudio, el 46% está representado por mujeres gestantes
procedentes de la capital de municipio Villa Serrano, el 16% mujeres procedentes de la comunidad
Mendoza, el 7% mujeres de la comunidad Nuevo Mundo, el 5% mujeres de la comunidad Trampa
Mayu y por último el 2% corresponde a mujeres de otras comunidades propias del municipio de Villa
Serrano.
B. Nivel de conocimiento de las mujeres embarazadas sobre las enfermedades periodontales y sus
riesgos, en el Municipio de Villa Serrano
Tabla 1.3 Distribución de frecuencias según el conocimiento de las mujeres en gestación sobre las
siguientes enfermedades de la cavidad bucal
Gráfico1.2 Distribución de frecuencias según el conocimiento de las mujeres en gestación sobre las
siguientes enfermedades de la cavidad bucal
El 56% de la población de estudio tiene conocimiento sobre la caries dental como enfermedad
de la cavidad bucal, el 43% desconoce las enfermedades de la cavidad bucal, el 1% refiere otras
afecciones y ninguna de las encuestadas tiene conocimiento sobre las enfermedades periodontales.
Descripción Frecuencia Porcentaje
Caries 46 56%
Periodontopatias 0 0%
No Sabe 35 43%
Otras 1 1%
Total 82 100%
20
Tabla 1.4 Grado de conocimiento de las mujeres en gestación sobre la existencia de alguna relación
entre las enfermedades de las encías sus riesgos y el embarazo
Descripcion Frecuencia Porcentaje
Si 26 32%
No 26 32%
No sabe 30 37%
Total 82 100%
Gráfico 1.3 Grado de conocimiento de las mujeres en gestación sobre la existencia de alguna relación
entre las enfermedades de las encías y el embarazo
El 37% de las mujeres en gestación no tienen conocimiento sobre la relación de las
enfermedades periodontales sus riesgos y el embarazo, 32% refiere que no existe ninguna relación y el
otro 32% afirma que existe relación entre las enfermedades de las encías y el embarazo.
C. Prevalencia y el grado de severidad de las enfermedades periodontales, aplicando el Índice de
Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (CPITN)
Análisis por sextante revisado
Tabla 1.5 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 1
Sextante 1 Frecuencia Porcentaje
Código 0 5 6.60%
Código 1 19 25.00%
Código 2 49 64.50%
Código 3 3 3.90%
Código 4 0 0%
Total 76 100.00%
21
Gráfico 1.4 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 1
Del total de la muestra en el sextante 1, el 65% de las mujeres registraron el código 2, lo cual
refiere presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas; el 25% código 1 o sangrado después del
sondaje, siéndo el menor porcentaje, el 4% en el que registraron un código 3, lo que refiere presencia
de bolsa patológica de 3,5 a 5,5 mm.
Tabla 1.6 Distribucion de frecuencias según el código registrado del total de la muestra para el
sextante 2
Sextante 2 Frecuencia Porcentaje
Código 0 9 11%
Código 1 46 56%
Código 2 23 28%
Código 3 4 5%
Código 4 0 0%
Total 82 100%
Gráfico 1.5 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 2
22
Del total de la muestra en el sextante 2, el 56% de las mujeres registraron el código 1, lo cual
refiere sangrado hasta 30 seg después del sondaje; el 28% código 2 presencia de tártaro y/o
obturaciones defectuosas, siéndo el menor porcentaje, el 5% en el que registraron un código 3, lo que
refiere presencia de bolsa patológica de 3,5 a 5,5 mm.
Tabla 1.7 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 3
Gráfico1.6 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 3
Del total de la muestra en el sextante 3, el 50% de las mujeres registraron el código 2 lo cual
refiere presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas, el 37% código1 lo cual refiere sangrado hasta
30 seg después del sondaje; siéndo el menor porcentaje, el 4% en el que registraron un código 0, lo que
refiere tejidos periodontales sanos.
Tabla 1.7 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 4
Sextante 3 Frecuencia Porcentaje
Código 0 3 4%
Código 1 29 37%
Código 2 39 50%
Código 3 7 9%
Código 4 0 0%
Total 78 100%
Sextante 4 Frecuencia Porcentaje
Código 0 3 4%
Código 1 31 41%
Código 2 40 53%
Código 3 2 3%
Código 4 0 0%
Total 76 100%
23
Gráfico 1.7 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 4
Del total de la muestra en el sextante 4, el 53% de las mujeres registraron el código 2 lo cual
refiere presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas, el 41% código1 lo cual refiere sangrado hasta
30 seg después del sondaje; siéndo el menor porcentaje, el 3% en el que registraron un código 3, lo que
refiere presencia de bolsa patológica de 3,5 a 5,5 mm.
Tabla1.8 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el sextante 5
Sextante 5 Frecuencia Porcentaje
Código 0 5 6%
Código 1 19 24%
Código 2 44 54%
Código 3 13 16%
Código 4 0 0%
Total 81 100%
Gráfico 1.8 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 5
Del total de la muestra en el sextante 5, el 54% de las mujeres registraron el código 2 lo cual
refiere presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas, el 24% código1 lo cual refiere sangrado hasta
30 seg después del sondaje; siéndo el menor porcentaje, el 6% en el que registraron un código 0, lo que
refiere tejidos periodontales sanos.
24
Tabla 1.9 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 6
Gráfico 1.9 Distribución de frecuencias según el código registrado en el total de la muestra para el
sextante 6
Del total de la muestra en el sextante 6, el 53% de las mujeres registraron el código 2 lo cual
refiere presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas, el 43% código 1 lo cual refiere sangrado
hasta 30 seg después del sondaje; siéndo el menor porcentaje, el 4% en el que registraron un código 0,
lo que refiere tejidos periodontales sanos.
Tabla 1.10 Análisis aplicando el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad
(CPITN) de manera general a toda la población en estudio
Sextante 6 Frecuencia Porcentaje
Código 0 3 4%
Código 1 33 43%
Código 2 40 53%
Código 3 0 0%
Código 4 0 0%
Total 76 100%
Indice_CPITN Frecuencia Porcentaje
Código 0 1 1%
Código 1 11 13%
Código 2 51 62%
Código 3 19 23%
Código 4 0 0%
Total 82 100%
25
Gráfico 1.10 Análisis aplicando el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad
(CPITN) de manera general a toda la población en estudio
Según los códigos y criterios del índice CPITN, el 62% registra el código 2, lo cual refiere
presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas; el 23% al código 3, lo que refiere presencia de bolsa
patológica de 3,5 a 5,5 mm; el 13% código 1, lo cual refiere sangrado hasta 30 seg después del
sondaje; y por último el 1% código 0 o tejidos periodontales sanos.
C. Necesidades de tratamiento según los criterios de medición de las enfermedades periodontales
aplicados en el índice.
Tabla 1.11 Necesidad de tratamiento de la muestra según los códigos del Índice CPITN
Plan de _tratamiento Frecuencia Porcentaje
Para el código 0 1 1%
Para el código 1 11 13%
Para el código 2 51 62%
Para el código 3 19 23%
Para el código 4 0 0%
Total 82 100%
Gráfico 1.11 Necesidad de tratamiento de la muestra según los códigos del Índice CPITN
26
Según los códigos y criterios del índice CPITN, el 62% del total de la muestra necesita
instrucción de higiene bucal, detartraje supragingival y subgingival, pulido radicular lo que
corresponde al codigo 2, el 23% necesita tratamiento complejo e instrucción sobre higiene oral que
corresponde al código 3, el 13% necesita instrucción de higiene dental que corresponde al código 1 y
por último el 1% tendría que mantener las medidas de prevención lo que corresponde la código 0.
1.6 Protocolo de atención para el tratamiento de enfermedades periodontales en mujeres
embarazadas, según la determinación de las necesidades de tratamiento periodontal en centros
de salud del municipio de villa serrano del departamento de Chuquisaca
El presente protocolo ha sido diseñado tomado en cuenta al grupo de mujeres gestantes como una
población que amerita atención especial. El mismo está dividido en tres partes: las cuales corresponden
a los tres trimestres del periodo gestacional, lo cual indica que durante este periodo son necesarias y de
vital importancia 3 visitas odontológicas, para este fin también se diseñó una ficha de control
odontológico, que proporcionará un registro de la enfermedad periodontal y la evolución del
tratamiento periodontal realizado.
En cada una de las visitas los pasos a seguir son básicamente los mismos diferenciándose estos,
según la necesidad de tratamiento periodontal de cada paciente.
Tabla 1.12
Primer trimestre de gestación
(1º a 3º mes)
Segundo trimestre de gestación
(4º a 6º mes)
Tercer trimestre de gestación
(7º a 9º mes)
Historia Clínica
Diagnóstico. Índice CPITN
Control de placa
Instrucción de higiene bucal y
relación de enfermedad
periodontal y riesgos en el
embarazo
Tratamiento según la necesidad
periodontal, indice CPITN
Ficha de control odontológico
Historia Clínica
Diagnóstico, índice CPITN
Control de placa
Instrucción de higiene bucal y
relación de enfermedad
periodontal y riesgos en el
embarazo
Tratamiento según la necesidad
periodontal, indice CPÎTN
Ficha de control y evolución del
tratamiento odontológico
realizado
Historia Clínica
Diagnóstico, índice CPITN
Control de placa
Instrucción de higiene bucal y
relación de enfermedad
periodontal y riesgos en el
embarazo
Tratamiento según la necesidad
periodontal, indice CPITN
Ficha de control y evolución del
tratamiento odontológico
realizado
27
1.7 Procedimiento
Historia Clínica
- Anamnesis: Valoración general de la paciente, Antecedentes familiares, antecedentes
patológicos generales y estomatológicos, hábitos. (Realizar interconsulta con el ginecólogo de
ser necesario).
- Examen Físico: General y estomatológico intrabucal, registrar la signosintomatología específica
de la enfermedad periodontal y registro del índice CPITN.
- Diagnóstico según la signosintomatología y grado de severidad determinada con el índice
CPITN.
Posición postural de la paciente
- Puede ser necesario evitar tiempos prolongados en el sillón odontológico en el tercer trimestre
de gestación porque la mujer está más incómoda en este periodo.
- En la paciente reclinada para el tratamiento clínico, se puede colocar bajo de su lado derecho
una cuña blanda preventiva de unos 15 cm (toalla enrollada), con el propósito de evitar el
síndrome de hipotensión supina (hipotensión en la madre, disminución del rendimiento cardiaco
y eventual pérdida de la conciencia).
Control de placa
- Dar a la paciente una pastilla o gotas de solución reveladora.
- Pedir a la paciente que disperse la solución o la pastilla por todos las superficies dentales.
- Hacer que la paciente se enjuague la boca con agua, una sola vez.
- Mostrar la placa teñida a la paciente con ayuda de un espejo facial.
- Remover parcialmente la placa teñida, que la paciente note la consistencia y facilidad de
remoción.
- Enseñar a la paciente la diferencia entre placa blanda y calcificada.
- Explicar la relación de la enfermedad periodontal con el embarazo y los riesgos como los partos
prematuros y niños con bajo peso al nacer.
- Motivar a la paciente para su higiene oral y controles periodontales en cada trimestre de la
gestación.
28
Instrucción de higiene bucal
- Hay que explicar con claridad a la paciente la gran tendencia a la inflamación gingival para que
aprenda técnicas de higiene bucal, reforzarlas y controlarlas durante todo el embarazo.
- Explicar las características de un cepillo dental, toma del cepillo, masajes y barrido sobre los
dientes, frecuencia de cepillado e importancia del mismo para prevenir la enfermedad
periodontal.
Detartraje y alisado radicular
Según el diagnóstico y necesidad de tratamiento de la paciente
- Alisar las superficies de obturaciones desbordantes y evitando así zonas retentivas.
- Explorar la presencia de cálculo. Usando un explorador o una sonda periodontal y recorrer el
perímetro de cada diente llegando a la base del cálculo.
- Proceder con la remoción del cálculo.
- Alisar la superficie dental y radicular, con las curetas indicadas.
- Verificar la textura lisa de la superficie tratada con un explorador en sentido vertical y
horizontal.
- Enjuagatorios con solución de clorhexidina al 0,12% por 2 veces seguidas durante 1 minuto
cada vez.
- Irrigación subgingival de los sacos periodontales mayores a 5 mmm, con clorhexidina al 0,12%
3 veces en un lapso de 10 minutos, utilizando una jeringa desechable con la punta roma
introducida hasta la zona de máxima resistencia del saco periodontal.
Esta es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir, desde la primera entrevista con la
paciente en gestación, hasta la fase de mantenimiento del mismo.
Ficha de control periodontal en mujeres embarazadas
La presente ficha odontológica ha sido diseñada con el afán de realizar un control, seguimiento y/o
evolución periodontal adecuado en la mujer embarazada, a quien está dirigida, siendo la misma un
complemento de apoyo al protocolo de atención antes explicado.
29
1.8 Conclusiones
Las mujeres embarazadas del Municipio de Villa Serrano desconocían las enfermedades periodontales,
la relación de las mismas con el embarazo y sus riesgos; por lo tanto, no le daban la importancia
merecida a la consulta odontológica para un control periodontal durante el periodo de gestación.
La prevalencia de las enfermedades periodontales en las mujeres embarazadas del Municipio de
Villa Serrano es del 98% del total de la muestra de 82 mujeres.
El grado de severidad de las enfermedades periodontales, según el Índice de Necesidades de
Tratamiento Periodontal de la Comunidad (CPITN) aplicado de manera general a toda la población en
estudio indicó presencia de tártaro en la mayor parte de la población de estudio.
Los códigos y criterios de medición del Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la
Comunidad, indicaron que la muestra necesitaba instrucción de higiene bucal, detartraje supragingival,
detartraje subgingival y pulido radicular.
Las acciones realizadas de manera general a toda la muestra fueron de prevención primaria con
Instrucción sobre higiene bucal y dotación de material para dicho efecto (pasta y cepillo dental)
Las acciones realizadas de manera particular, según el caso, como prevención secundaria fue el
tratamiento de emergencia, realizándose detartraje supragingival, detartraje subgingival y pulido
radicular, seguidos de una charla informativa sobre los riesgos y relación de las enfermedades
periodontales y el embarazo.
Se consolida el Diseño de un Protocolo de Atención para enfermedades periodontales en
mujeres embarazadas y Diseño de una Ficha Odontológica de control periodontal dirigido también a
esta población.
1.9 Recomendaciones
Se recomienda extender este estudio en otros de los Municipios del departamento de Chuquisaca, por la
importancia que este reviste.
Es recomendable que la instancia superior que administra servicios de salud en todo el
departamento, SEDES, pueda llevar a cabo estrategias de promoción y prevención de las enfermedades
periodontales en la atención primaria que ofrece el SUMI.
Se recomienda la implementación de nuevas políticas de salud a través del SEDES, que puedan
mejorar la calidad de vida, el nivel de salud bucodental tanto de la mujer gestante, como de su familia y
a través está a la comunidad en general, reduciendo los riesgo de partos prematuros y niños de bajo
peso al nacer, y así reducir esta problemática de gran impacto en el sistema de salud.
Se recomienda organizar talleres, seminarios, conferencias u otros cursos de capacitación dirigido a
pro fesionales del área de la salud principalmente médicos, odontólogos y enfermeras, para
establecer la importancia de la atención y tratamiento periodontal en mujeres embarazadas y su relación
íntima con otros procesos patógenos a nivel sistémico.
30
Se recomienda implantar programas continuos de prevención primaria y secundaria de las
enfermedades periodontales dirigido a las mujeres embarazadas.
Se recomienda implantar y socializar el protocolo de atención para el tratamiento de
enfermedades periodontales en mujeres embarazadas, así también la ficha odontológica de control
periodontal en centros de salud del municipio de Villa Serrano, con la finalidad de mejorar la calidad
de atención y por tanto la calidad de vida de toda una comunidad.
1.10 Referencias
American Academy of Periodontology. (1996).World Workshop in Periodontics. Annals of
Periodontoly
Bascones,A.(1992) Periodoncia Básica .Madrid.Ed. Avances.
Carranza, F. Newman, M (1998) Periodontolgía Clínica. México, McGraw-Hill Interamericana.
Dahlen, G. Lindhe, J. (1992) The effect of supragingival plaquecontrol on the subgingival microbiota
in subjects with periodontal disease. USA, Clinic Periodontal
European Federation of Periodontology. (2002) 4th European Workshop on Periodontology.
Periodontal Practice.
Klaus,H Rateitschak, E. (2005) .“Atlas de Periodoncia” 2° Edición. México, editorial Masson-Salvat
Lindhe, J. (2000) "Periodontología Clínica e Implantología Odontológica”. 3° edición. México,
Editorial Panamericana
31
Causas, efectos y factores de riesgo de la hipoplasia del esmalte en la población
infanto juvenil del área rural del departamento de Chuquisaca
Carmen Donoso
C. Donoso
Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Odontología, Calle Pastor Sainz
esquina Colón, Sucre, Bolivia.
M. Solís, (ed.) Ciencias de la Salud, Proceedings-©USFX- Sucre, Bolivia, 2014.
32
Abstract
The present study aimed to establish the causes, effects and risk factors of developing enamel
hypoplasia in child and adolescent population of between 3 and 20 years in rural areas of the
Department of Chuquisaca. The seventh district of the municipality of Sucre was the scene of this
investigatio. A Survey was performed in 2 communities of this district: El Chaco and Surima . In these
communities 383 people was interviewed, of which 56% has no enamel hypoplasia and the cause is
unknown were treated , 27% were attributed to a systemic cause 15 % to a local cause and 2 % to a
hereditary cause. The research results showed that enamel hypoplasia affects more than permanent
teeth deciduous teeth , being the most prominent systemic factor due to the ingestion of chemicals
during the period of tooth formation , followed by viral factor and nutritional the most important local
factors are lack of oral hygiene and infections of deciduous teeth during the formation of permanent
teeth, followed by trauma and persistence of temporary teeth. It also showed that the tap water from
underground sources is a major risk factor for the production of enamel hypoplasia.
Effects, Hipoplasia, treatment.
2 Introducción
La Universidad de San Francisco Xavier en coordinación con los Municipios del departamento de
Chuquisaca realiza proyectos enfocados a fortalecer todas las áreas. En este afán y al detectar el
deficiente estado de salud de las comunidades en las que interviene, la Universidad orienta su campo de
acción al área de salud en busca de mejorar la calidad de vida de los pobladores.
El índice de pobreza de las comunidades del departamento de Chuquisaca es elevado, por lo que
la desnutrición es un elemento común entre los pobladores junto al déficit de vitamina A, C, D y el bajo
consumo de Calcio, los cuales se convierten en factores de riesgo para padecer patologías bucodentales
de afectación considerable.
Una de las patologías más prevalentes en el medio, caracterizada como una enfermedad de la
pobreza, es la Hipoplasia del Esmalte, definida como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del
diente que ocurre antes de la erupción del mismo, como resultado de un trastorno durante la formación
del esmalte. Sus consecuencias se advierten en una dentadura débil, con defectos o anomalías que
varían en gravedad y se manifiestan clínicamente en su forma más leve, como pequeñas manchas
blancas u opacas aisladas con diminutas fositas, hasta manchas marrones con fosas y escotaduras
marcadas, que dan al diente, un aspecto corroído y propenso a diversas enfermedades.
El presente proyecto se encamina a buscar una solución a este gran flagelo mediante el diseño
de investigación-acción que propone, determinando en primera instancia, las causas, los efectos y
factores de riesgo de la Hipoplasia del Esmalte, con el objetivo principal de realizar una práctica
equilibrada, que procure activamente prevenir la enfermedad, pero también tener la capacidad de
restablecer a las personas en quienes la prevención, por cualquier motivo que fuere, no habría llegado.
33
Planteamiento del problema
Los efectos de las enfermedades bucodentales en términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y
disminución de la calidad de vida son considerables, principalmente en el área rural donde el acceso a
la atención sanitaria bucodental es limitado.
A pesar de los avances obtenidos en la temática de prevención y tratamiento de patologías
bucodentales y de la categorización de Bolivia como un país de alto riesgo de padecerlas, existen
problemas graves y no documentados en el acceso y utilización de los servicios sanitarios de
prevención, diagnóstico y tratamiento, por poblaciones principalmente de zonas rurales, esencia del
país.
La ausencia de información sobre las causas, efectos y factores de riesgo de la Hipoplasia del
Esmalte en la población infanto juvenil del área rural de Chuquisaca, no significa que no hayan factores
de riesgo, ni que, no exista prevalencia considerable de hipoplasia en este grupo poblacional; mas bien
indica que estos factores no han sido estudiados, y por lo tanto, no existen acciones de prevención
planificadas cuidadosamente para controlar este problema con los impactos deseados.
Los pacientes que presentan estos defectos son más vulnerables a desarrollar caries, sufrir
fracturas coronarias e hiperestesia dentinaria, pérdida de la dimensión vertical y pérdida del espacio
para el brote de los dientes permanentes entre otros y por consiguiente afectaciones psicológicas y en
su vida de relación social por alteraciones de la estética, la fonética y de la función masticatoria.
Con esta base, se plantea un cambio estructural, generando salud con acciones que den
respuesta a los problemas bucodentales de estas comunidades excluidas de atención sanitaria y que por
lo tanto requieren acciones de transferencia que contribuyan a mejorar su calidad de vida.
Hipótesis
La población infantil del área rural del Departamento de Chuquisaca presenta alta prevalencia de
Hipoplasia del Esmalte debida a factores locales, sistémicos y/o hereditarios.
Antecedentes
Una mala salud bucodental puede tener profundas repercusiones en la salud general y en la calidad de
vida; es así que el dolor, los problemas en la masticación, la pérdida de piezas y la existencia de dientes
dañados tienen efectos importantes en la vida y el bienestar cotidiano de las personas. Se estima que
cinco mil millones de personas en el planeta sufren caries dental, enfermedad considerada uno de los
grandes problemas de salud del hombre moderno y la más prevalente de la cavidad bucal, cuya
principal causa en países del tercer mundo es la Hipoplasia del Esmalte.
En países en vías de desarrollo como Bolivia, el acceso a la atención sanitaria bucodental es
limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extraídos. El factor nutricional y dietético es
determinante, así también factores extrínsecos como el grado de desarrollo del país, sexo, edad, ingreso
económico, grado de instrucción de los padres y las inadecuadas condiciones de vida entre otros.
34
Bolivia registraba hacia 1995, una prevalencia de caries dental de 94.55% y un índice CPOD1
de 4.7 considerado como “Muy Alto” en comparación con otros países de la región. Un informe del
Sistema Regional de Datos Básicos en Salud en el año 2004, revela que el índice CPO-D es de 6.7,
indicador que en vez de declinar, tiende a ir en aumento, gracias a la alta prevalencia de Hipoplasia del
Esmalte, anomalía de la estructura del diente presente en ocho de cada diez bolivianos.
El Departamento de Chuquisaca, cobija en su territorio a algunas de las comunidades más
pobres del país donde la población carece en su gran mayoría de los beneficios que brinda el sector
salud, especialmente en salud bucodental, sobre todo en las zonas rurales más alejadas. La ausencia de
una adecuada educación preventivo promocional del tema, falta de información sobre las causas,
efectos y factores de riesgo de la Hipoplasia del Esmalte y en la mayoría de los casos, imposibilidad de
acceder a servicios sanitarios por la distancia y el costo que representan, hacen de la población
chuquisaqueña, una población diezmada por enfermedades bucodentales que aún no han sido
estudiadas a cabalidad.
Dada esta situación, la Facultad de Odontología en su afán de prestar servicio e interactuar con
la sociedad realiza convenios con Municipios del departamento de Chuquisaca para proyectos de
investigación y extensión, con el objetivo primordial de prestar servicio dental a la población
chuquisaqueña del área rural, realizando trabajos en prevención, promoción, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las patologías bucodentales que aquejan a la población.
De esta manera, se concreta en gestión 2008, un convenio con la Sub-Alcaldía del Distrito VII
del Municipio de Sucre para intervenir con el presente proyecto en las comunidades de Surima y El
Chaco.
Objetivos
Objetivo general
Establecer las causas, efectos y factores de riesgo de la Hipoplasia del Esmalte en la población infanto
juvenil del área rural del Departamento de Chuquisaca.
1 El índice CPO-D (CPO-diente) representa el número total de piezas dentarias permanentes cariadas (C) y perdidas (P) u
obturadas (O) como consecuencia de caries dental. El índice se notifica para edades o grupos de edad específicos.
35
Objetivos específicos
- Identificar las causas y los factores de riesgo de la Hipoplasia del Esmalte en las comunidades
elegidas.
- Identificar los efectos que ocasiona la Hipoplasia del Esmalte.
- Establecer la prevalencia de Hipoplasia del Esmalte en la población infantojuvenil, según
variables socioeconómicas.
- Desarrollar en la Primera Fase en la Gestión 2008, un “Programa de Prevención Primario y
Secundario de la Hipoplasia del Esmalte”, a través de acciones de promoción y fomento,
protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento de emergencia a nivel masivo, grupal e
individual.
- Desarrollar en la Segunda Fase en la Gestión 2009, un “Programa de Limitación del Daño y
Rehabilitación de las Consecuencias de la Hipoplasia del Esmalte”, y tratamiento de emergencia
a nivel masivo, grupal e individual.
Justificación
Con base en los antecedentes antes descritos, se justifica plenamente la realización de la presente
investigación, en primera instancia para obtener información epidemiológica sobre las causas, efectos y
factores de riesgo de la Hipoplasia del Esmalte en las comunidades seleccionadas, para la adopción de
medidas de intervención eficaces en una segunda fase, que se traduzcan en la disminución de la
prevalencia de esta patología en el área rural del Departamento de Chuquisaca.
Durante mucho tiempo, se ha supuesto que los hábitos alimenticios de las comunidades rurales,
basados en cereales y carbohidratos simples, constituían un factor de protección frente a enfermedades
dentales, sin tomar en cuenta la existencia de factores de riesgo como la desnutrición que son
determinantes para la formación de dientes débiles y sensibles a padecer Hipoplasia del Esmalte, lo que
hace que estas poblaciones se conviertan en grupos humanos sumamente vulnerables a la caries dental
y por lo tanto a la pérdida de piezas dentales.
Su ejecución en la zona es prioritaria y muy necesaria, ya que los indicadores de Salud Bucal,
son de alto riesgo epidemiológico especialmente en la población con bajos recursos económicos y al
ser el Departamento de Chuquisaca, sede de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca
merece especial atención.
Los resultados del estudio en su primera fase contribuirán a definir líneas de acción específicas
y adoptar en una segunda fase las medidas más adecuadas que permitan enfrentar de una manera
efectiva la tendencia creciente de la incidencia de enfermedades bucodentales como la Hipoplasia del
Esmalte.
Por otra parte, la investigación se justifica por la importancia que reviste ayudar a las personas a
alcanzar y conservar al máximo su salud oral durante toda la vida. El éxito para conseguir tal objetivo
se podrá visualizar en la ejecución de la investigación que espera mejorar en lo posible la calidad de
vida de la población, mediante la optimización de sus condiciones de salud bucodental.
36
2.2 Marco teórico
Alteraciones de la estructura del esmalte:
Las alteraciones del esmalte acontecen durante su formación, en dos etapas: en la primera se forma la
matriz del esmalte y en la segunda se calcifica.
Los factores que intervienen en la formación de la matriz del esmalte causan defectos de irregularidad
en la superficie del esmalte llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la calcificación producen un
estado llamado hipocalcificación.
Hipoplasia del esmalte
Es un defecto cuantitativo de la formación de esmalte que se refiere a una disminución de la cantidad
de esmalte formado. Es una formación incompleta o defectuosa de la matriz del esmalte caracterizada
por la ruptura de la superficie del mismo.
I. Tipos
- Leve: se observa como picaduras de la superficie del esmalte.
- Acentuado: cuando desarrolla una línea horizontal que atraviesa el esmalte de la corona.
II. Causas
- Factores Locales.
- Factores Sistémicos.
- Factores Hereditarios.
37
Hipoplasia local del esmalte
Se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta a un solo diente o tiene distribución
asimétrica. Las causas de hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son:
- Infección Local.
- Trauma Local al desarrollarse los dientes.
- Cirugía Iatrogénica.
- Persistencia de dientes primarios.
- Causada por Radiación X.
Turner fue el primero en describir la hipoplasia de tipo localizada; noto defectos en el esmalte
de dos premolares y los relacionó con la infección apical del molar temporal más cercano a la zona. La
hipoplasia Local como resultado de una infección local se denomina Dientes de Turner y la intensidad
de la hipoplasia dependerá de la gravedad de la infección.
Hipoplasia sistémica del esmalte
Esta alteración se presenta como resultado de enfermedades generales o sistémicas que padece el
paciente en el momento de la formación del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simétrico, afecta a
todos los dientes que se están desarrollando en ese período. Son múltiples las causas o alteraciones
sistémicas que la ocasionan.
- Hipocalcemia.
- Deficiencia Nutricional.
- Carencia de vitaminas (A, C, D Y CALCIO.)
- Enfermedad viral exantematosa o las enfermedades de la niñez (sarampión, varicela, fiebre por
escarlatina).
- Enfermedades Pre y Perinatales.
- Trauma del nacimiento, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, toxemia del embarazo,
embarazo múltiple.
- Enfermedades hemolíticas del recién nacido (incompatibilidad ABO, incompatibilidad Rhetsus,
ictericia grave del neonato).
- Enfermedades metabólicas (diabetes maternal, hipocalcemia, hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo, enfermedad del corazón, mala absorción intestinal, mal funcionamiento del
hígado, deficiencia renal crónica).
38
Hipoplasia hereditaria del esmalte
Acontece por causas genéticas que involucran a los dientes solamente. Toma el nombre de
Amelogénesis Imperfecta ó Dientes Pardos Hereditarios.
Es un trastorno hereditario de la función de los ameloblastos y la mineralización de la matriz
que produce anomalías que afecta solo al esmalte.
Se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan
cambios de coloración que varían del amarillento al pardo oscuro.
Poco tiempo después de la erupción de estos dientes, la delgada capa de esmalte se gasta o se
descama. No solo se extiende a todos los dientes sino a cada diente en la totalidad de su corona y afecta
a ambas denticiones.
Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos generalizados, por
lo que se hace necesaria la evaluación genética para su diagnóstico.
Radiográficamente el esmalte puede estas totalmente ausente o cuando está presente aparece
como una capa muy delgada. Los pacientes con esta anomalía tienen por lo general una baja incidencia
de caries, lo que puede deberse a la escasa profundidad de las fisuras y a la falta de contacto. La
susceptibilidad a la enfermedad periodontal es superior a lo normal debido a que la morfología de estos
dientes favorece a la retención de placa.
La Amelogénesis Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos:
- Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria ó Amelogénesis Imperfecta: forma hipoplásica
existe una disminución en la formación de la matriz del esmalte.
- Tipo II: Hipomaduración: la mineralización del esmalte es menos intensa con presencia de áreas
de cristales de esmalte inmaduro.
- Tipo III: Hipocalcificación: forma grave y defectuosa de la mineralización de la matriz del
esmalte.
39
Tratamiento
El tratamiento es de tipo preventivo y rehabilitador, ya que la dentina está expuesta, se predispone a
dolor, a la acumulación de cálculo y a fracturas. Se busca reducir la superficie retenedora de placa del
esmalte anormal, sellar los túbulos dentinarios y prevenir la pérdida adicional de la estructura de la
corona.
La terapia depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia. Es de tipo restauradora con resinas,
amalgamas, composite, cementos especiales o colocación de fundas o coronas de porcelana o metal y
debe aplicarse frecuentemente flúor.
Si están afectadas muchas piezas dentales, el procedimiento puede ser muy prolongado y se
debe considerar su realización en más de una sesión.
2.3 Metodología
Tipo de estudio
El presente estudio, corresponde al diseño de investigación cuantitativo, observacional, descriptivo de
corte transversal.
Universo
1ª Fase
Población infanto-juvenil de 3 a 20 años, de dos comunidades del Distrito VII del Municipio de Sucre:
Surima y El Chaco con la participación de comunidades aledañas.
2ª Fase
Población infanto-juvenil de 3 a 20 años que alcanzan aproximadamente a 1000 personas, de las cuales
500 son de dos comunidades más de otro Municipio donde se realizaría el diagnóstico de la Hipoplasia
del Esmalte y 500 personas son de las cuatro comunidades ya estudiadas, que se intervendrían por
segunda vez para finalizar la investigación e interactuar con tratamientos de rehabilitación.
Muestra
No probabilística sujeta a la población infanto-juvenil de 3 a 20 años que asista los días destinados a la
investigación.
Criterios de inclusión
- Niños y jóvenes con un mínimo de 3 años y un máximo de 20 años.
- Que tengan dentición temporaria y permanente.
- Niños y jóvenes que aceptaran participar en el estudio.
40
Criterios de exclusión
- Niños y jóvenes que no asistan durante la intervención.
- Que no cumplan 3 años o que sobrepasen los 20 años.
- Padres o niños y jóvenes que se opongan al estudio.
Unidad de análisis e información
Representada por la población infanto-juvenil de 3 a 20 años y los padres de familia de los mismos.
2.4 Cronograma de actividades
Tabla 2. Primera fase
No Actividad Duración
Días
Fechas Meses
Dependiendo a la duración del proyecto
Inicio Término mar-jul ago sep oct nov dic ene
1 Gestión del proyecto en el
DICYT 03/08 11/08
2 Gestión y coordinación con
Municipios 09/08 11/08
3
Levantamiento
epidemiológico en la 1ª
Comunidad de Surima del
Distrito VII del Municipio
de Sucre Rural. (Con la
participación de dos
comunidades aledañas más)
2 01/12/08 02/12/08
4 Encuesta a la población 2 01/12/08 02/12/08
5 Talleres de capacitación 2 01/12/08 02/12/08
6 Tratamientos de emergencia 2 01/12/08 02/12/08
7
Levantamiento
epidemiológico en la 2ª
comunidad de El Chaco del
Distrito VII del Municipio
de Sucre Rural. (Con la
participación de dos
comunidades aledañas más)
2 04/12/08 05/12/08
8 Encuesta a la población 2 04/12/08 05/12/08
9 Talleres de capacitación 2 04/12/08 05/12/08
10 Tratamientos de emergencia 2 04/12/08 05/12/08
11 Análisis y procesamiento de
la información 9 08/12/08 17/12/08
12 Entrega de informe
preliminar 1 18/12/08 18/12/08
13 Entrega de Informe Final 1 10/01/09 10/01/09
41
2.5 Resultados esperados
Resultados directos
Identificar las causas y efectos de la hipoplasia del esmalte para la mejora del nivel de salud de estas
comunidades, evitando afectaciones psicológicas y sociales por alteraciones de la estética, fonética y
de la función masticatoria.
Resultados indirectos
Disminuir el alto índice de hipoplasia del esmalte presente en la población mediante la obtención de
información epidemiológica sobre la Hipoplasia del Esmalte lo cual sentará las bases para futuras
intervenciones de educación, prevención y tratamiento en las comunidades.
Impacto
Elevar el estado de salud bucodental de la población infanto juvenil objeto de estudio y por ende
mejorar el nivel de salud general de la población infantojuvenil de trece comunidades rurales del
distrito VII del Municipio de Sucre.
Estrategias de comunicación
Los resultados de la presente investigación se darán a conocer mediante informes dirigidos a:
- Las autoridades del Municipio a investigarse.
- Las autoridades de la Universidad Mayor Real Pontificia SFXCH y de la Facultad de
Odontología.
- Al público en general a través de su presentación en una versión de la Feria de Ciencia,
Tecnología e Investigación.
- A los profesionales odontólogos de nuestro medio a través de su presentación en actividades
científicas.
Por otra parte, la divulgación y socialización de la información producida en la investigación,
será realizada en forma:
- Masiva, llegando con los mensajes a gran cantidad de personas.
- Comunitaria, accediendo de manera más directa al público manteniendo una relación de
organización social a organización.
42
Tabla 2.1 Presupuesto y estructura de financiamiento fase I-gestion 2008
I) Servicios
personales
II) Servicios no
personales
30.360,
00
160,00 19.600,0
0
10.600,
00
12100 2.1. Coordinador Mes 4 1.400,00 5.600,0
0
5.600,00
12100 2.2. Investigador Mes 4 3.500,00 14.000,
00
14.000,0
0
25210 2.3. Técnico Global 1 600,00 600,00 600,00
71600 2.4. Encuestadores
con beca
Investigación (5)
Global 1 4.000,00 4.000,0
0
4.000,0
0
85100 2.5. Peaje
(2m.16v.5Bs/v/m)
Global 1 160,00 160,00 160,00
25100 2.6. Servicio de
Laboratorio (agua)
(4*1*1500)
Global 1 6.000,00 6.000,0
0
6.000,0
0
III) Equipos y
herramientas
25.458,
00
25.108,0
0
350,00
43120 3.1. Computadora
Petium IV
Pza. 1 4.800,00 4.800,0
0
4.800,00
43110 3.2. Mueble para
computadora
Pza. 1 560,00 560,00 560,00
43110 3.3. Mesa grande
mas 8 sillas
Pza. 1 2.400,00 2.400,0
0
2.400,00
43110 3.4. Sillas Plásticas Pza. 1
2
100,00 1.200,0
0
1.200,00
43110 3.5. Vitrina Pza. 1 1.200,00 1.200,0
0
1.200,00
43110 3.6. Pizarra
Acrílica
Pza. 1 360,00 360,00 360,00
43110 3.7. Trípode Pza. 1 160,00 160,00 160,00
43600 3.8. Televisor de
29”
Pza. 1 3.600,00 3.600,0
0
3.600,00
43600 3.9. Data Display Pza. 1 5.100,00 5.100,0
0
5.100,00
39600 3.10. Flash
memory 2 GB
Pza. 1 130,00 130,00 130,00
43
Tabla 2.2
43120 3.11. Impresora
multifunción
Pza. 1 400,00 400,00 400,00
39600 3.12. DVD Pza. 1 748,00 748,00 748,00
39700 3.13. Lámparas portátiles Pza. 1,00 90,00 90,00 90,00
34500 3.14. Filtros para
botellones de agua
Pza. 2,00 80,00 160,00 160,00
43400 3.15. Esterilizador a
calor seco de 3 bandejas
Pza. 1,00 4.000,0
0
4.000,0
0
4.000,0
0
39700 3.16. Linternas Pza. 10,00 10,00 100,00 100,00
43400 3.17. Balanza Pza. 1,00 300,00 300,00 300,00
43400 3.18.Tallímetro Pza. 1,00 150,00 150,00 150,00
IV) Materiales y
suministros
41.394,
00
1.635,0
0
28.207,0
0
11.552,00
31100 4.1. Alimentación (8 p
.24 d. 12 Bs/p/d)
Glob
al
1 2.304,0
0
2.304,0
0
2.304,00
34100 4.2. Combustible
movilidades Cambio
Rural-Jica
(2m.16v.239Bs/v/m)
Glob
al
1 7.648,0
0
7.648,0
0
7.648,00
22200 4.3. Estadía (8 p .20 d.
10 Bs/p/d)
Glob
al
1 1.600,0
0
1.600,0
0
1.600,00
32200 4.4. Pasacalle Pza. 1 200,00 200,00 200,00
32200 4.5. Banners 2*2,5 m Pza. 2 400,00 800,00 800,00
25600 4.6. Trípticos Pza. 500 0,62 310,00 310,00
34200 4.7. Macro modelos más
cepillos
Pza. 1 320,00 320,00 320,00
25600 4.8. Fotocopias Historias
clínicas
Pza. 500 0,15 75,00 75,00
39500 4.9. Boligrafos Pza. 50 1,50 75,00 75,00
39500 4.10. Marcadores Pza. 12 3,00 36,00 36,00
39500 4.11. Lapices Pza. 50 0,50 25,00 25,00
39500 4.12. Borradores Pza. 16 1,00 16,00 16,00
39500 4.13. Engrapador Pza. 2 30,00 60,00 60,00
39500 4.14. Perforador Pza. 2 30,00 60,00 60,00
39500 4.15. Sacagrapas Pza. 2 5,00 10,00 10,00
39500 4.16. Caja Grapas Pza. 8 10,00 80,00 80,00
39500 4.17. Reglas Pza. 2 3,00 6,00 6,00
39500 4.18. Cinta de embalage Pza. 8 4,00 32,00 32,00
39700 4.19. Extensores de luz Pza. 3 15,00 45,00 45,00
39700 4.20. Linternas frontales Pza. 10 50,00 500,00 500,00
39700 4.21. Pilas AA Pza. 50 1,00 50,00 50,00
39400 4.22. Algodoneros Pza. 20 24,00 480,00 480,00
39400 4.23.Porta desperdicios Pza. 20 24,00 480,00 480,00
34200 4.24.Bandejas metálicas
con separaciones
Pza. 30 24,00 720,00 720,00
34200 4.25. Mangos para
espejos bucales
Pza. 30 12,00 360,00 360,00
34200 4.26. Espejos bucales
(Fungible)
Pza. 30 8,00 240,00 240,00
34200 4.27. Pinzas algodoneras Pza. 30 13,00 390,00 390,00
34200 4.28. Sondas
exploradoras
Pza. 30 13,00 390,00 390,00
34200 4.29. Curetas para
dentina
Pza. 30 14,00 420,00 420,00
44
34200 4.30. Atacador de
amalgama
Pza. 3 16,00 48,00 48,00
34200 4.31. Bruñidor Pza. 3 12,00 36,00 36,00
34200 4.32. Tallador
Hollenback
Pza. 3 12,00 36,00 36,00
34200 4.33. Juegos de fórceps
adultos de 12 unid.
Jueg
o
4 474,00 1.896,0
0
1.896,00
34200 4.34. Elevador recto de
boca ancha
Pza. 3 45,00 135,00 135,00
34200 4.35. Elevador recto de
boca delgada
Pza. 3 45,00 135,00 135,00
34200 4.36. Elevador recto
Apical
Pza. 3 45,00 135,00 135,00
34200 4.37. Elevador Winter
derecho
Pza. 2 65,00 130,00 130,00
34200 4.38. Elevador Winter
izquierdo
Pza. 2 65,00 130,00 130,00
34200 4.39. Elevador angular
derecho
Pza. 2 45,00 90,00 90,00
34200 4.40. Elevador angular
izquierdo
Pza. 2 45,00 90,00 90,00
34200 4.41. Elevador en
bandera derecho
Pza. 2 45,00 90,00 90,00
34200 4.42. Elevador en
bandera izquierdo
Pza. 2 45,00 90,00 90,00
34200 4.43. Cureta para alveolo Pza. 3 29,00 87,00 87,00
34200 4.44. Jeringa carpule Pza. 20 67,00 1.340,0
0
1.340,00
34200 4.45. Porta agujas Pza. 3 39,00 117,00 117,00
34200 4.46. Lima para hueso Pza. 3 38,00 114,00 114,00
34200 4.47. Sindesmótomo Pza. 3 29,00 87,00 87,00
34200 4.48. Mango de bisturí # 3 Pza. 3 17,00 51,00 51,00
34200 4.49. Juego de Agujas de
sutura (Fungible) Juego 3 21,00 63,00
63,00
34200
4.50. Caja Hojas de
bisturí # 15 y #14
(Fungible) Caja 3 89,00
267,00
267,00
34200 4.51. Pinzas Gubias Pza. 3 85,00 255,00 255,00
34200 4.52. Pinzas Diente de
Ratón Hatson Pza. 3 15,00 45,00
45,00
34200 4.53. Legras o Espátulas
de Freer Pza. 3 17,00 51,00
51,00
34200 4.54. Cajas metálica para
esterilización grandes Pza. 3 344,00 1.032,00
1.032,00
34200 4.55. Caja metálica para
esterilización pequeñas Pza. 3 99,00 297,00
297,00
34200 4.56. Juegos de fórceps
pediátrico de 6 unidades Pza. 3 720,00 2.160,00
2.160,00
34200
4.57. Juegos de
elevadores pediátricos de
6 unidades
Pza. 3 380,00 1.140,00
1.140,00
34200
4.58. Juegos de
instrumental de
periodoncia de 8 piezas Pza. 4 98,00
392,00
392,00
34200 4.59. Sonda Periodontal Pza. 2 24,00 48,00 48,00
34200 4.60.Tijeras para encía Pza. 3 45,00 135,00 135,00
45
34200 4.61. Espátula de cemento Pza. 20 15,00 300,00 300,00
34200 4.62. Dycalero Pza. 5 12,00 60,00 60,00
34200 4.63. Losetas de vidrio Pza. 10 5,00 50,00 50,00
34200 4.64. Vaso Dapen Pza. 10 8,00 80,00 80,00
34200 4.65. Gafas de protección
antiempañante Pza. 20 87,00 1.740,00
1.740,00
34200 4.66. Algodón de 400gr. Pza. 8 18,00 144,00 144,00
34200 4.67. Hemostop líquido Pza. 2 45,00 90,00 90,00
34200 4.68. Cajas * 50
Anestésico con adrenalina Cajas 10 50,00 500,00
500,00
34200 4.69. Caja * 50 de
Anestésico sin adrenalina Cajas 1 70,00 70,00
70,00
34200 4.70. Cajas * 100 de
Agujas desechables
adultos
Caja
s
4 53,00 212,00 212,00
34200 4.71. Caja *100 de
Agujas pediátricas
Caja
s
2 53,00 106,00 106,00
34200 4.72. Anestésico tópico
en gel
Pza. 4 15,00 60,00 60,00
34200 4.73. Caja de
Espongostán en esponja
Caja 1 150,00 150,00 150,00
34200 4.74. Sobres de hilo
absorbible Catgut 4-0 y
5-0
Sobr
e
4 15,00 60,00 60,00
34200 4.75. Frascos de
sulfatiazol en polvo
Fras
co
12 15,00 180,00 180,00
34200 4.76. Frascos de
Iodoformo en polvo
Fras
co
12 21,00 252,00 252,00
34200 4.77. Glicerina liquida Fras
co
12 8,00 96,00 96,00
34200 4.78. Caja de 50 bolsas
de Gasas desechables
Fras
co
4 50,00 200,00 200,00
34200 4.79. Povidona Yodada
Grande
Fras
co
4 35,00 140,00 140,00
34200 4.80. Agua oxigenada
10 Vol. 1 litro
Fras
co
4 8,00 32,00 32,00
34200 4.81. Flúor en gel. Fras
co
12 15,00 180,00 180,00
34200 4.82. Cubetas para
fluoración
Pza. 200 1,50 300,00 300,00
34200 4.83. Botellones Agua
Mineral de 20 litros
Pza. 8 13,00 104,00 104,00
34200 4.84. Vasos desechables
para fluoracion
Pza. 500 0,20 100,00 100,00
34200 4.85. Pastas Dentífricas Pza. 500 5,00 2.500,0
0
2.500,00
34200 4.86. Cepillos dentales Pza. 500 2,50 1.250,0
0
1.250,00
34200 4.87. Selladores de
fosas y fisuras
autopolimerizables
Caja 4 200,00 800,00 800,00
34200 4.88. Ionómero de
Vidrio para restauración
Pza. 2 239,00 478,00 478,00
34200 4.89. Pastillas
reveladoras de placa
Pza. 100 0,80 80,00 80,00
46
34200 4.90. Hipoclorito de
Sodio 1 litro
Fras
co
4 10,00 40,00 40,00
34200 4.90. Jeringas
desechables 5 ml
Pza. 40 0,60 24,00 24,00
34200 4.91. Pasta profiláctica Pza. 4 27,00 108,00 108,00
34200 4.92. Bolsas Piedra
Pómez
Pza. 16 1,50 24,00 24,00
34200 4.93. Bolsas de
Bicarbonato de Sodio
Pza. 16 1,50 24,00 24,00
34200 4.94. Removedor de
tártaro
Fras
co
4 40,00 160,00 160,00
34200 4.95. Frascos de
Clorhexidina
Pza. 8 26,00 208,00 208,00
33200 4.96. Baberos de tela Pza. 10 5,00 50,00 50,00
33200 4.97. Gorros de tela Pza. 10 5,00 50,00 50,00
33200 4.98. Campos de 2 x 2
metros
Pza. 4 25,00 100,00 100,00
33200 4.99. Campos 60 x 60
cm.
Pza. 10 10,00 100,00 100,00
33200 4.100. Mandiles Pza. 10 35,00 350,00 350,00
39100 4.101. Bolsas de 15 *15
cm transparentes
(Fungible)
Pza. 300 0,20 60,00 60,00
39100 4.102. Bolsas negras
para desechos
(Fungible)
Pza. 100 0,30 30,00 30,00
39100 4.103. Rollos de
Servilletas de papel
grandes (Fungible)
Pza. 20 10,00 200,00 200,00
39100 4.104. Jaboneras Pza. 4 5,00 20,00 20,00
39100 4.105. Jabón neko Pza. 20 5,00 100,00 100,00
39100 4.106. Esponjas
(Fungible)
Pza. 12 1,50 18,00 18,00
39100 4.107. Cepillos para
instrumental
Pza. 10 3,10 31,00 31,00
39100 4.108. Toallas medianas Pza. 10 15,00 150,00 150,00
39100 4.109. Bidones de 20
litros para agua
Pza. 5 20,00 100,00 100,00
39100 4.110. Baldes Pza. 5 12,00 60,00 60,00
39100 4.111. Lavadores Pza. 5 20,00 100,00 100,00
39100 4.112. Detergente
lavado instrumental 1
kilo
Pza. 4 12,00 48,00 48,00
39100 4.113. Pares de
Guantes de Goma (lavar
instrumental)
Pza. 8 5,00 40,00 40,00
39100 4.114. Escoba
(fungible)
Pza. 1 15,00 15,00 15,00
39100 4.115. Alza Basura
(Fungible)
Pza. 1 10,00 10,00 10,00
39100 4.116.
Haraganes(Fungible)
Pza. 1 10,00 10,00 10,00
39100 4.117. Paños para
trapeador (Fungible)
Pza. 4 5,00 20,00 20,00
39100 4.118. Bolsa de 20 Pza. 4 15,00 60,00 60,00
47
Papel higiénico
(Fungible)
39100 4.119. Ambientadores
(Fungible)
Pza. 4 10,00 40,00 40,00
39300 4.120. Vasos Pza. 12 5,00 60,00 60,00
39300 4.121. Platos hondos Pza. 12 8,00 96,00 96,00
39300 4.122. Juego de
cubiertos
Jueg
o
12 10,00 120,00 120,00
Total presupuesto 97.212 26.903 48.157 22.152
Porcentajes 28% 50% 22%
48
2.6 Resultados
Identificación de las causas y factores de riesgo de la hipoplasia del esmalte
Tabla 2.3. Distribución de frecuencias según las causas de la hipoplasia de esmalte
Tipo factor Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Hereditario 8 2,1% 2,1%
Local 58 15,1% 17,2%
No tiene
hipoplasia
y no
conoce
213 55,6% 72,8%
Sistémico 104 27,2% 100,0%
Total 383 100,0% 100,0%
Gráfico 2 Distribución de frecuencias según las causas de la hipoplasia de esmalte
Se observa que el 56% de la población de estudio no presenta hipoplasia y no se conoce la
causa, el 27% se atribuye a una causa sistémica, el 15% a una causa local y el 2% a una causa
hereditaria.
49
Tabla 2.4. Distribución de frecuencias según el tipo de factores locales que causan la hipoplasia de
esmalte
Factores
locales
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No es factor
local
297 77.5% 77.5%
Infección 36 9.4% 86.9%
Trauma 15 3.9% 90.9%
Cirugía 1 0.3% 91.1% Persistencia
temporaria
3 0.8% 91.9%
Higiene 31 8.1% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
Gráfico 2.1 Distribución de frecuencias según el tipo de factores locales que causan la hipoplasia de
esmalte
Los factores locales más importantes que causan la hipoplasia del esmalte son la falta de higiene
bucodental y las infecciones de dientes temporarios durante el período de formación de dientes
permanentes, seguido de traumatismos y persistencia de dientes temporarios.
50
Tabla 2.5 Distribución de frecuencias según el tipo de factores sistémicos que causan la hipoplasia de
esmalte
Factores sistemicos Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No es factor
sistémico
250 65.3% 65.3%
Nutricional 21 5.5% 70.8%
Viral 26 6.8% 77.5%
Nacimiento 4 1.0% 78.6%
Embarazo 10 2.6% 81.2%
Metabólica 13 3.4% 84.6%
Ingestión de
productos químicos
59 15.4% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
Gráfico 2.2 Distribución de frecuencias según el tipo de factores sistémicos que causan la hipoplasia
de esmalte
El factor sistémico más preponderante resulta ser la ingestión de químicos durante el periodo de
formación de los dientes, seguido del factor viral y nutricional.
51
Tabla 2.6 Distribución de frecuencias según la fuente de consumo de agua
Agua Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Manantial 1 0.3% 0.3% Pila 333 86.9% 87.2%
Pila y Rio 19 5.0% 92.2%
Rio 30 7.8% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
Gráfico 2.3 Distribución de frecuencias según la fuente de consumo de agua
La población de estudio tiene como principal fuente de consumo al agua de la pila, la misma
que proviene de tanques de colección que obtienen el agua subterránea de pozos comunitarios. La
segunda fuente de consumo es el río y la tercera es un combinado de la pila y el río.
Tabla 2.7 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la fuente de consumo de agua de la
población
Agua
Hipoplasia Manantial Pila Pila y
Río
Río Total
No
% Fila
% Columna
1
0,6
100,0
145
84,3
43,5
9
5,2
47,4
17
9,9
56,7
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
0
0,0
0,0
188
89,1
56,5
10
4,7
52,6
13
6,2
43,3
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
1
0,3
100,0
333
86,9
100,0
19
5,0
100,0
30
7,8
100,0
383
100,0
100,0
52
Gráfico 2.4 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la fuente de consumo de agua de la
población
Se observa que la población que consume agua de la pila (proveniente de pozos comunitarios de
aguas subterráneas) tiene mayor probabilidad de tener hipoplasia del esmalte que la población que
consume agua del río o del manantial.
Tabla 2.8 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con el consumo de agua del manantial
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados en el
riesgo
Estimación L.
Inferior
L. Superior
Odds Ratio
(producto
cruzado)
0,0000 Sin
definir
Sin definir
(T)
Razón de Riesgos
(RR)
0,4476 0,4005 0,5004 (T)
53
Tabla 2.9 No existe ninguna relación entre el consumo de agua de manantial y la hipoplasia del
esmalte
Tabla 2.10 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con el consumo de agua de la pila
Se confirma que el agua de la pila proveniente de fuentes subterráneas es un factor de riesgo
importante para la producción de hipoplasia del esmalte dentario.
Tabla 2.11 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con el consumo de agua del rio
Hipoplasia
Agua
Manantial
No Si Total
No
% Fila
% Columna
171
44,8
99,4
211
55,2
100,0
382
100,0
99,7
Si
% Fila
% Columna
1
100,0
0,6
0
0,0
0,0
1
100,0
0,3
Total
% Fila
% Columna
172
44,9
100,0
211
55,1
100,0
383
100,0
100,0
Hipoplasia
Agua
de pila
No Si Total
No
% Fila
% Columna
26
51,0
15,1
25
49,0
11,8
51
100,0
13,3
SI
% Fila
% Columna
146
44,0
84,9
186
56,0
88,2
332
100,0
86,7
Total
% Fila
% Columna
172
44,9
100,0
211
55,1
100,0
383
100,0
100,0
Hipoplasia
Agua
De rio
No Si Total
No
% Fila
% Columna
146
43,6
84,9
189
56,4
89,6
335
100,0
87,5
SI
% Fila
% Columna
26
54,2
15,1
22
45,8
10,4
48
100,0
12,5
Total
% Fila
% Columna
172
44,9
100,0
211
55,1
100,0
383
100,0
100,0
54
Tabla 2.12 No existe ninguna relación entre el consumo de agua del río y la hipoplasia del esmalte.
Tabla 2.13 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la frecuencia diaria de cepillado dental
Gráfico 2.5 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la frecuencia diaria de cepillado dental
Del 100% de la población el 55% tienen hipoplasia del esmalte de los cuales el 80% se cepilla
los dientes entre 1 a 3 veces por día. La frecuencia de cepillado más relevante es de dos veces al día en
la población de estudio.
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados en el
riesgo
Estimación L.
Inferior
L.
Superior
Odds Ratio
(producto cruzado)
0,6536 0,3561 1,1999 (T)
Razón de Riesgos
(RR)
0,8046 0,6036 1,0724 (T)
Frecuencia diaria de cepillado dental
Hipoplasia 0 1 2 3 Total
No
% Fila
% Columna
31
18,0
42,5
53
30,8
46,9
60
34,9
48,4
28
16,3
38,4
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
42
19,9
57,5
60
28,4
53,1
64
30,3
51,6
45
21,3
61,6
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
73
19,1
100,0
113
29,5
100,0
124
32,4
100,0
73
19,1
100,0
383
100,0
100,0
55
Tabla 2.14 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la frecuencia diaria de consumo de
golosinas
Gráfico 2.6 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con la frecuencia diaria de consumo de
golosinas
Frecuencia diaria de consumo de golosinas
Hipoplasia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 Total
No
% Fila
%
Columna
19
11,0
43,2
54
31,4
45,0
62
36,0
51,2
23
13,4
36,5
2
1,2
20,0
10
5,8
50,0
0
0,0
0,0
1
0,6
100,0
1
0,6
50,0
0
0,0
0,0
172
100,0
44,9
SI
% Fila
%
Columna
25
11,8
56,8
66
31,3
55,0
59
28,0
48,8
40
19,0
63,5
8
3,8
80,0
10
4,7
50,0
1
0,5
100,0
0
0,0
0,0
1
0,5
50,0
1
0,5
100,0
211
100,0
55,1
Total
% Fila
%
Columna
44
11,5
100,0
120
31,3
100,0
121
31,6
100,0
63
16,4
100,0
10
2,6
100,0
20
5,2
100,0
1
0,3
100,0
1
0,3
100,0
2
0,5
100,0
1
0,3
100,0
383
100,0
100,0
56
Tabla 2.15
Del 100% de la población el 55% tienen hipoplasia del esmalte de los cuales alrededor del 80%
consumos golosinas entre 1 a 3 veces por día.La frecuencia de consumo de golosinas más relevante es
de una vez al día en la población de estudio.
Determinación de los efectos que ocasiona la hipoplasia del esmalte
Tabla 2.16 Distribución de la frecuencia de caries dental en la población
Presencia
de caries
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No 18 4.7% 4.7%
SI 365 95.3% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
El 95% de la población estudiada tiene caries y 5% no tiene caries. Distribución de la
frecuencia de caries en dentición permanente.
De la población estudiada el 77% presenta caries en dientes permanentes y un 24% no.
Tabla 2.17 Distribución de la frecuencia de caries en dentición temporaria
Caries en
dentición
temporaria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No 161 42.0% 42.0%
SI 222 58.0% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
De la población estudiada el 58% presenta caries en dientes temporarios y un 42% no.
Caries en
dentición
permanente
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No 90 23.5% 23.5%
Si 293 76.5% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
57
Tabla 2.18 Efecto de la hipoplasia del esmalte en el desarrollo de caries dental en general
Existe una relación directa entre la hipoplasia del esmalte y la producción de caries dental,
constituyéndose en un factor de riesgo importante.
Tabla 2.19
Tabla 2.20 Efecto de la hipoplasia del esmalte en el desarrollo de caries dental en dientes permanentes
Caries dental
Hipoplasia No Si Total
No
% Fila
% Columna
8
4,7
44,4
164
95,3
44,9
172
100,0
44,9
Si
% fila
% columna
10
4,7
55,6
201
95,3
55,1
211
100,0
55,1
Total
% fila
% columna
18
4,7
100,0
365
95,3
100,0
383
100,0
100,0
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados en
el riesgo
Estimación L.
Inferior
L.
Superior
Odds Ratio
(producto
cruzado)
1,9805 0,3783 2,5411
(T)
Razón de
Riesgos
(RR)
1,9814 0,3960 2,4324
(T)
Caries permanentes
Hipoplasia No Si Total
No
% Fila
% Columna
42
24,4
43,3
130
75,6
45,5
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
55
26,1
56,7
156
73,9
54,5
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
97
25,3
100,0
286
74,7
100,0
383
100,0
100,0
58
En dientes permanentes se confirma la existencia de una relación directa entre la hipoplasia del
esmalte y la producción de caries dental, constituyéndose en un factor de riesgo importante.
Tabla 2.21 Efecto de la hipoplasia del esmalte en el desarrollo de caries dental en dientes temporarios
En dientes temporarios también se confirma la existencia de una relación directa entre la
hipoplasia del esmalte y la producción de caries dental, constituyéndose en un factor de riesgo
importante.
Tabla 2.22
Tabla 2.23. Efecto de la hipoplasia del esmalte en la pérdida prematura de piezas dentales permanentes
Caries temporarios
Hipoplasia No Si Total
No
% Fila
% Columna
71
41,3
43,0
101
58,7
46,3
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
94
44,5
57,0
117
55,5
53,7
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
165
43,1
100,0
218
56,9
100,0
383
100,0
100,0
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados
en el riesgo
Estimación L.
Inferior
L.
Superior
Odds Ratio
(producto
cruzado)
1,8750 0,5823 1,3148
(T)
Razón de
Riesgos
(RR)
1,9266 0,7338 1,1701
(T)
Permanentes perdidos
Hipoplasia No Si Total
No
% fila
% columna
150
87,2
44,1
22
12,8
51,2
172
100,0
44,9
Si
% fila
% columna
190
90,0
55,9
21
10,0
48,8
211
100,0
55,1
Total
% fila
% columna
340
88,8
100,0
43
11,2
100,0
383
100,0
100,0
59
En dientes permanentes existe una relación directa entre la hipoplasia del esmalte y la pérdida
prematura de piezas dentales, constituyéndose en un factor de riesgo importante.
Tabla 2.24
Tabla 2.25 Efecto de la hipoplasia del esmalte en la pérdida prematura de piezas dentales temporarias
En dientes temporarios también existe una relación directa entre la hipoplasia del esmalte y la
pérdida prematura de piezas dentales, constituyéndose en un factor de riesgo importante.
Tabla 2.26
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados en
el riesgo
Estimación L.
Inferior
L.
Superior
Odds Ratio
(producto
cruzado)
1,7536 0,3993 1,4222
(T)
Razón de
Riesgos
(RR)
1,9685 0,9006 1,0415
(T)
Temporarios perdidos
Hipoplasia No Si Total
No
% fila
% columna
132
76,7
42,7
40
23,3
54,1
172
100,0
44,9
Si
% fila
% columna
177
83,9
57,3
34
16,1
45,9
211
100,0
55,1
Total
% fila
% columna
309
80,7
100,0
74
19,3
100,0
383
100,0
100,0
Point 95% Intervalo de
Confianza
Parametros:
Basados en
el riesgo
Estimación L.
Inferior
L.
Superior
Odds Ratio
(producto
cruzado)
0,6339 0,3808 1,0554
(T)
Razón de
Riesgos
(RR)
0,9149 0,8267 1,0124
(T)
60
Tabla 2.27 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con el grado nutricional de la población
Gráficos 2.7 Presencia de hipoplasia de esmalte comparada con el grado nutricional de la población
Del 55% de la población que presenta hipoplasia del esmalte el 40% presenta bajo peso,
seguido del 24% que presenta desnutrición. Esto denota la relación que existe entre la hipoplasia y la
nutrición en la población de estudio.
Nutricion
Hipoplasia Desnutrición No se
conoce
Obesidad Obesidad
mórbida
Peso
Bajo
Peso
Normal
Sobrepeso
Moderado
Total
No
% Fila
% Columna
35
20,3
40,7
46
26,7
54,8
1
0,6
25,0
2
1,2
50,0
65
37,8
43,3
22
12,8
41,5
1
0,6
50,0
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
51
24,2
59,3
38
18,0
45,2
3
1,4
75,0
2
0,9
50,0
85
40,3
56,7
31
14,7
58,5
1
0,5
50,0
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
86
22,5
100,0
84
21,9
100,0
4
1,0
100,0
4
1,0
100,0
150
39,2
100,0
53
13,8
100,0
2
0,5
100,0
383
100,0
100,0
61
Establecimiento de la prevalencia de hipoplasia del esmalte en la población infantojuvenil, según
variables socioeconómicas
Tabla 2. 28 Distribución de frecuencias de hipoplasia de esmalte en el Distrito VII del Municipio de
Sucre del Departamento de Chuquisaca en diciembre de 2008
Hipoplasia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No 172 44,9% 44,9%
SI 211 55,1% 100,0%
Total 383 100,0% 100,0%
Gráfico 2.8 Distribución de frecuencias de hipoplasia de esmalte en el Distrito VII del Municipio de
Sucre del Departamento de Chuquisaca en diciembre de 2008
La tasa de prevalencia de la hipoplasia del esmalte es del 55% en el Distrito VII del Municipio
de Sucre. El 45% no presenta la patología.
Tabla 2.29 Distribución de frecuencias según el tipo de hipoplasia
Tipos de
hipoplasia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
No presentan
hipoplasia
173 45.2% 45.2%
Hiploplasia 176 46.0% 91.1%
Hipocalcificacion 17 4.4% 95.6%
Hipomaduracion 17 4.4% 100.0%
Total 383 100.0% 100.0%
62
Gráfico 2.9 Distribución de frecuencias según el tipo de hipoplasia
El 46% de la población presenta hipoplasia seguida del hipocalcificación e hipomaduración del
esmalte dentario.
Tabla 2.30 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según sexo
Gráfico 2.10 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según sexo
Del 55% de la población con hipoplasia, el 51% son femeninasy el 49% son masculinos.
Sexo
Hipoplasia Femenino Masculino Total
No
% Fila
% Columna
96
55,8
47,1
76
44,2
42,5
172
100,0
44,9
Si
% Fila
% Columna
108
51,2
52,9
103
48,8
57,5
211
100,0
55,1
Total
% Fila
% Columna
204
53,3
100,0
179
46,7
100,0
383
100,0
100,0
63
Tabla 2.31 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según edad
Gráfico 2.11 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según edad
Edad en años
Hipoplasia 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 Total
No
% fila
%
columna
3
1,7
100,0
6
3,5
75,0
12
7,0
57,1
18
10,5
43,9
17
9,9
53,1
22
12,8
40,0
14
8,1
41,2
22
12,8
52,4
14
8,1
40,0
15
8,7
40,5
8
4,7
30,8
5
2,9
27,8
9
5,2
52,9
4
2,3
50,0
1
0,6
25,0
1
0,6
100,0
1
0,6
100,0
172
100,0
44,9
Si
% fila
%
columna
0
0,0
0,0
2
0,9
25,0
9
4,3
42,9
23
10,9
56,1
15
7,1
46,9
33
15,6
60,0
20
9,5
58,8
20
9,5
47,6
21
10,0
60,0
22
10,4
59,5
18
8,5
69,2
13
6,2
72,2
8
3,8
47,1
4
1,9
50,0
3
1,4
75,0
0
0,0
0,0
0
0,0
0,0
211
100,0
55,1
Total
% fila
%
columna
3
0,8
100,0
8
2,1
100,0
21
5,5
100,0
41
10,7
100,0
32
8,4
100,0
55
14,4
100,0
34
8,9
100,0
42
11,0
100,0
35
9,1
100,0
37
9,7
100,0
26
6,8
100,0
18
4,7
100,0
17
4,4
100,0
8
2,1
100,0
4
1,0
100,0
1
0,3
100,0
1
0,3
100,0
383
100,0
100,0
64
Del 100% el grupo etáreo mas afectado es el de 8 años, seguido de la población de 11, 12 y 6 años de edad.
Tabla 2.32 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según procedencia
La población más afectada por la hipoplasia del esmalte es Zurima, seguida de El Chaco y en menor proporción Chacarilla y
el Tapial.
Procedencia
Hipoplasia
Bu
ena
vis
ta
Ch
acar
illa
Co
chab
amb
a
Ch
aco
Ch
aqu
ito
Cu
lata
Mo
jtu
lo
Mu
nch
ari
Ov
ejer
i
Ru
mi
Can
cha
Su
cre
Tap
ial
Zu
rim
a
To
tal
No
% fila
%
columna
2
1,2
25,0
8
4,7
47,1
0
0,0
0,0
63
36,6
44,7
5
2,9
55,6
9
5,2
75,0
4
2,3
33,3
2
1,2
40,0
1
0,6
33,3
1
0,6
50,0
7
4,1
50,0
6
3,5
42,9
64
37,2
44,1
172
100,0
44,9
Si
% fila
%
columna
6
2,8
75,0
9
4,3
52,9
1
0,5
100,0
78
37,0
55,3
4
1,9
44,4
3
1,4
25,0
8
3,8
66,7
3
1,4
60,0
2
0,9
66,7
1
0,5
50,0
7
3,3
50,0
8
3,8
57,1
81
38,4
55,9
211
100,0
55,1
Total
% fila
%
columna
8
2,1
100,0
17
4,4
100,0
1
0,3
100,0
141
36,8
100,0
9
2,3
100,0
12
3,1
100,0
12
3,1
100,0
5
1,3
100,0
3
0,8
100,0
2
0,5
100,0
14
3,7
100,0
14
3,7
100,0
145
37,9
100,0
383
100,0
100,0
65
Gráfico 2.12 Frecuencia de hipoplasia del esmalte según procedencia
La población más afectada por la hipoplasia del esmalte es Zurima, seguida de El Chaco y en menor proporción Chacarilla y el
Tapial.
68
Tabla 2.33 Distribución de la frecuencia de piezas dentarias permanentes afectadas con hipoplasia
del esmalte
N° Piezas
dentarias
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
0 192 50,1% 50,1%
1 14 3,7% 53,8%
2 17 4,4% 58,2%
3 10 2,6% 60,8%
4 29 7,6% 68,4%
5 14 3,7% 72,1%
6 23 6,0% 78,1%
7 15 3,9% 82,0%
8 10 2,6% 84,6%
9 7 1,8% 86,4%
10 9 2,3% 88,8%
11 8 2,1% 90,9%
12 4 1,0% 91,9%
13 2 0,5% 92,4%
14 3 0,8% 93,2%
15 2 0,5% 93,7%
16 1 0,3% 94,0%
18 2 0,5% 94,5%
19 3 0,8% 95,3%
20 2 0,5% 95,8%
21 1 0,3% 96,1%
22 3 0,8% 96,9%
24 3 0,8% 97,7%
25 1 0,3% 97,9%
26 2 0,5% 98,4%
27 2 0,5% 99,0%
28 4 1,0% 100,0%
Total 383 100,0% 100,0%
El 50% de la población que presenta dientes permanentes tiene afectada su dentadura con
hipoplasia.
El 41% de la población de estudio tiene afectadas entre 1 y 11 piezas dentales permanentes
con hipoplasia de esmalte.
69
Tabla 2.34 Distribución de frecuencias en piezas dentarias temporales afectadas con hipoplasia
del esmalte
N° Piezas
dentarias
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
0 348 90,9% 90,9%
1 5 1,3% 92,2%
2 5 1,3% 93,5%
3 8 2,1% 95,6%
4 4 1,0% 96,6%
5 1 0,3% 96,9%
7 1 0,3% 97,1%
8 3 0,8% 97,9%
9 1 0,3% 98,2%
10 2 0,5% 98,7%
12 2 0,5% 99,2%
13 1 0,3% 99,5%
15 1 0,3% 99,7%
20 1 0,3% 100,0%
Total 383 100,0% 100,0%
El 10% de la población que presenta dientes temporarios esta afectada con hipoplasia, vale
decir que la dentición temporaria presenta un bajo índice de morbilidad.
Desarrollo del “programa de prevención primario y secundario de la hipoplasia del esmalte”,
a través de acciones de promoción y fomento, protección específica, diagnóstico precoz y
tratamiento de emergencia a nivel masivo, grupal e individual.
Tabla 2.35 Acciones de prevención primaria y secundaria de la hipoplasia del esmalte realizadas en
las comunidades intervenidas
Acciones realizadas Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Complicaciones 15 2,3% 2,3%
Conferencias
educativas
4 0,6% 3,0%
Exodoncias 125 19,5% 22,5%
Fluorización 148 23,1% 45,6%
Medicación del dolor 17 2,7% 48,3%
Prat 126 19,7% 68,0%
Proyecciones de
videos
2 0,3% 68,3%
Sellado de fosas y
fisuras
195 30,5% 98,8%
Tartrectomias 8 1,3% 100,0%
Total 640 100,0% 100,0%
70
Gráfico 2.13 Acciones de prevención primaria y secundaria de la hipoplasia del esmalte realizadas
en las comunidades intervenidas
Las acciones realizadas en mayor porcentaje fueron las acciones de prevención primaria con
tratamientos de sellados de fosas y fluorización.
Tabla 2.36 Acciones de prevención primaria de la hipoplasia del esmalte realizadas en las
comunidades intervenidas
Actividades Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Conferencias
educativas
4 1,1% 1,1%
Fluorización 148 42,4% 43,6%
Proyecciones de
videos
2 0,6% 44,1%
Sellado de fosas
y fisuras
195 55,9% 100,0%
Total 349 100,0% 100,0%
71
Gráfico 2.14 Acciones de prevención primaria de la hipoplasia del esmalte realizadas en las
comunidades intervenidas
Las acciones de prevención primaria realizadas en mayor porcentaje fueron tratamientos de
sellados de fosas y fluorización seguidos de conferencias y proyección de videos educativos
masivos.
Tabla 2.37 Acciones de prevención secundaria de la hipoplasia del esmalte realizada en las
comunidades intervenidas
Actividades Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Complicaciones 15 5,2% 5,2%
Exodoncias 125 43,0% 48,1%
Medicacion del
dolor
17 5,8% 54,0%
Prat 126 43,3% 97,3%
Trartrectomias 8 2,7% 100,0%
Total 291 100,0% 100,0%
72
Gráfico 2.15 Acciones de prevencionsecundaria de la hipoplasia de esmalte realizadas en
comunidades intervenidas
Las acciones de prevención secundaria realizadas en mayor porcentaje fueron tratamientos
de la Técnica Restaurativa Atraumática y las exodoncias seguidos de medicación del dolor,
complicaciones y tartrectomías.
2.7 Conclusiones
La tasa de prevalencia de la hipoplasia del esmalte es del 55% en el Distrito VII del Municipio de
Sucre, siendo el sexo femenino el más afectado y el grupo etáreo de 8 años, seguido de la población
de 11, 12 y 6 años de edad. La población más afectada es Zurima, seguida de El Chaco y en menor
proporción Chacarilla y el Tapial.
La hipoplasia se atribuye en gran medida a causas sistémicas, seguidas de causas locales.
Los factores locales más importantes son la falta de higiene bucodental y las infecciones de
dientes temporarios durante el período de formación de dientes permanentes, seguido de
traumatismos y persistencia de dientes temporarios.
El factor sistémico más preponderante resulta ser la ingestión de químicos durante el periodo
de formación de los dientes, seguido del factor viral y nutricional.
La población que consume agua de la pila (proveniente de pozos comunitarios de aguas
subterráneas) tiene mayor probabilidad de tener hipoplasia del esmalte que la población que
consume agua del río o del manantial.
La hipoplasia del esmalte tiene como efectos principales la producción de caries dental y la
pérdida prematura de piezas dentales, constituyéndose en un factor de riesgo importante tanto en
dientes permanentes como en dientes temporarios. Así mismo se observa la relación que existe
entre la hipoplasia y el bajo peso en la población de estudio.
Las acciones realizadas en mayor porcentaje fueron las acciones de prevención primaria con
tratamientos de sellados de fosas y fluorización seguidos de conferencias y proyección de videos
educativos masivos.
73
Las acciones de prevención secundaria realizadas en mayor porcentaje fueron tratamientos
de la Técnica Restaurativa Atraumática y las exodoncias seguidos de medicación del dolor,
complicaciones y tartrectomías.
2.8 Recomendaciones
Se recomienda realizar un estudio sobre la calidad del agua de consumo extraída de pozos
comunitarios en las comunidades del Distrito VII.
Es de gran importancia controlar el grado de nutrición de la población infantojuvenil para el
buen desenvolvimiento de la misma en todos los ámbitos. Se recomienda así mismo implantar
programas contínuos de prevención primaria y secundaria en las comunidades del Distrito VII para
el control de esta patología en futuras generaciones.
74
2.9 Referencias
Alaniz M. Hipoplasia del esmalte.Rev. Asoc. Odontológica.Argentina 1998.
Duque J., Quiroz R. & Hidalgo L. 2006. Caries dental y ecología bucal, aspectos importantes.
Revista cubana de estomatología.
Higashida, B. Odontología Preventiva. México, Mc Graw-Hill Interamericana. (2000).
http://www.ucm.es/info/aep/boletin/actas/32.pdf . Página revisada en Abril de 2008.
Leyt S. Las anomalías dentarias. Odontología Pediátrica: 6, Argentina: Editorial Mundi; 1980.
Mena, A. y Rivera, L. Epidemiología Bucal. Caracas Venezuela. 1991.
Pekker R. Enfermedades de los dientes y de la cavidad bucal. Moscú: Mir; 1985.
Shaffer B, Levy B. Trastornos del desarrollo y el crecimiento. Tratado de Patología Bucal. México:
Editorial Interamericana. II Edición.1986.
75
Apéndice A . Consejo Editor Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Real y Pontificia
de San Francisco Xavier de Chuquisca
Mauricio Moscoso
(Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
José Luis Hurtado
(Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
Ximena Murillo
(Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
Fabiola Donoso
(Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
Carolina Villaseca
(Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
76
Apéndice B. Consejo Arbitral Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Real y Pontificia
de San Francisco Xavier de Chuquisaca
Rolando Gallo (Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia
Ninosca Nava (Universidad Mayor Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca), Bolivia.
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