CIFOZELE.doc

7/27/2019 CIFOZELE.doc

http://slidepdf.com/reader/full/cifozeledoc 1/16

CIFOZELE

Cifoza reprezintă o încurbare a coloanei vertebrale în plan antero-posterior (sagital),având convexitatea curburii orientată posterior.Deviaţiile cifotice se împart în cifoze funcţionale şi patologice.

1. cifozele funcţionale îmbracă o serie de caractere comune şi anume: sunt deviaţiitipice, uşoare, care se instalează încet, au o evoluţie lungă şi un pronosticfavorabil. În această grupă se descriu 4 forme clinice: atitudinea cifotică, cifozahabituală, profesională şi compensatorie.

2. cifozele patologice sau structurale sunt deviaţii mai accentuate şi mai grave alecoloanei, cu modificări profunde în forma structura şi funcţiile ei. În această grupăse disting următoarele forme clinice: cifoze congenitale, cifoze traumatice, cifozeinfecţioase, cifoze paralitice, cifoze reumatice, cifoze endocrino-metabolice,cifoze distrofice, cifoze diverse.

Definitie: Cifozele sunt incurbari exagerate ale coloanei vertebrale, cu concavitateaorientata posterior.

Cifozele au cauze multiple, unele predispozante ca:

-insuficienta musculara, cum este cazul la adolescentii care au crescut repede ininaltime, fara a avea un tonus muscular si ligamentar suficient; pozitia gresita in bancasau la locul de munca, miopia, etc.

-la adult spondilita anchilozanta este una din cele mai frecvente cauze ale cifozelor cervico-dorsale progresive si ireductibile.-varstnicii cu osteoporoza sau osteomalacie si tasare anterioara a discurilor

intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor prezinta, de asemenea, o cifoza mai multsau mai putin accentuata, localizata de obicei cervico-dorsal la barbati si dorso-lombar lafemei.

Cifozele sunt de doua feluri:

a) functionale: la ele nu se constata modificari morfologice ale coloanei vertebralesi sunt :

-habituale (de obisnuinta, de deprindere);

-de crestere: produse din cauza disproportiei dintre cresterea exagerata in inaltime sinedezvoltarea corecta a muschilor;

-profesionala: sunt profesii in care predomina atitudinea cifotica (cum ar fi munca de birou);



-compensatorii si datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor).

b) patologice: prezinta modificari (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale.Tipurile de cifoze patologice sunt:

-congenitale: microspondilia, platispondilia, agenezia discului intervertebral;

-traumatice: luxatia si fractura vicios consolidata, hernia de disc, cifoza histero-traumatica;

-distrofice: maladia Scheuermann, insuficienta musculo-ligamentara distrofica;

-reumatice: (inflamatorii) spondilita anchilozanta, canalul lombar stramb,tumorale(mielomul multiplu, metastaze osoase)

-paralitice (neurologice): este compromisa musculatura regiunii, paralizia cerebralainfantila, sindroame extrapiramidale;

-endocrine si carentiale - osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia;

-cifoze medicamentoase: administrarea indelungata de cortizon, insulina, curara, potdetermina aparitia fracturilor de coloana si a cifozei consecutive.

TRATAMENT :

Terapia fizicala si de recuperare este practic cea mai importanta, cu cea mai mare

eficacitate. Ea incepe concomitent cu celelalte terapii(electroterapie, masaj, termoterapie,terapie ocupationala), cat mai precoce, dupa stabilirea diagnosticului clinico-functional.

Electroterapia:(ultrasunetele si curentii diadinamici) are rolul de a reduce retractiilesi contractiile, prin incalzirea profunda a regiunii, de a asupliza musculatura siligamentele retractate si sclerozate , de a limita efectele dureroase sau anchilozeleartrozelor secundare.

Termoterapia: se foloseste local si are urmatoarele efecte: analgezic, hiperemic,hipertermie locala si sistemica, cresterea elasticitatii tesutului conjunctiv.

Masajul: actiunea fiziologica a manevrelor de masaj consta in aceea ca in timpulexecutarii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminatiilenervoase profunde cutanate. Acestea maresc excitabilitatea si intaresc starea functionala ascoartei cerebrale.

Gimnastica medicala: urmareste tonifierea musculaturii paravertebrale cervicale, insensul scurtarii musculaturii posterioare si alungirea celei anterioare a gatului si toracelui,stergerea deprinderii gresite si formarea unei atitudini corecte a corpului, corectarea sau



prevenirea deviatiilor compensatorii ale coloanei vertebrale sau a celorlalte regiuni alecorpului.

Cifoza apare la orice varsta, insa este extrem de rar intalnita de la nastere. Exista si formede cifoza congenitala si acestea sunt legate de anumite malformatii ale coloaneivertebrale izolate sau asociate cu alte malformatii ale sistemului nervos central. Toateacestea sunt intalnite in asa numitele defecte de tub neural si cel mai clar exemplu estespina bifida. Dupa cum am precizat deja, aceste malformatii sunt rar intalnite.

La varsta adolescentei sunt intalnite mai frecvent 2 tipuri de cifoza dorsala: cifozaidiopatica a adolescentului sau cifoza Scheuermann si cifoza posturala. Prima reprezintao forma de cifoza dobandita primara, de cauza necunoscuta in timp ce a doua este tot oforma dobandita, insa secundara posturii incorecte.

In cifoza Scheuermann se constata la radiografia coloanei vertebrale o modificarestructurala la nivelul corpilor mai multor vertebre alaturate. Partea anterioara a corpilor vertebrali devine mai “subtiata” si astfel vertebrele devin mai inclinate inspre in fata(anterior) si se formeaza o concavitate anterioara. In partea posterioara, acesteiconcavitati ii corespunde o convexitate care reprezinta cifoza. Pe radiografia efectuata dinlateral, fiecare vertebra afectata arata ca un “V” cu varful orientat spre anterior si cudeschiderea unghiului inspre posterior.

Afectiunea este diagnosticata de obicei la copiii cu varste cuprinse intre 12 si 15 ani sieste progresiva. Pana in prezent nu s-a identificat nici o metoda pentru a stopa evolutia

bolii, ea se opreste de la sine atunci cand adolescentul atinge maturitatea osoasa, ingeneral intre varstele de 19-21 de ani. Un studiu danez recent a demonstrat ca exista ocomponenta genetica implicata in declansarea acestei boli. Aceasta forma de cifoza estedefinita medical ca o curbura toracica anormala care determina o inclinare a unghiuluivertebral anterior de cel putin 5 grade si care afecteaza cel putin 3 vertebre consecutive.Definitia medicala este foarte importanta deoarece diferentiaza cifoza Scheuermann decifoza posturala, de asemenea foarte frecvent intalnita la adolescenti. Diferentierea intrecele 2 forme de cifoza este esentiala deoarece dicteaza metodele de terapie care trebuieaplicate – acestea sunt mai agresive in cifoza Scheuermann.

Cifoza posturala este mai des intalnita la fete decat la baieti si este cauzata, dupa cumindica si numele, de postura incorecta si de slabirea ligamentelor si a musculaturii de lanivelul spatelui. Postura incorecta determina in final un dezechilibru in tonusulmusculaturii paravertebrale si aceasta duce la aspectul de cocoasa. Pe radiografie nu seidentifica acele caracteristici ale cifozei idiopatice a adolescentului si astfel se facediagnosticul de cifoza posturala.

Aceasta forma de cifoza nue ste evolutiva si se poate corecta usor prin adoptarea unei posturi corecte, practicarea unui sport si printr-un program simplu de kinetoterapie. Este



important ca si aceasta forma de cifoza considerata “banala” sa fie corectata din timpdeoarece daca persista, se poate asocia cu tulburari cardio-respiratorii, cu durere si cuafectarea perceptiei de sine – mai ales ca este vorba despre adolescenti.

La adult, cea mai frecventa cauza de cifoza este reprezentata de osteoporoza. Indiferent

de cauza osteoporozei (si aceste cauze pot fi foarte multe), corpii vertebrali isi pierd dindensitatea minerala si atunci devin mai usor de “tasat” sub fortele care actioneaza in modnormal asupra lor (in special greutatea corporala a persoanei). Aceasta tasare se producemai ales in partea anterioara a corpilor vertebrali si astfel apare o concavitate anterioara acoloanei vertebrale. Acesteia ii corespunde convexitatea posterioara care reprezintacifoza. Cifoza secundara osteoporozei este si ea evolutiva, in cele din urma, daca nu seintervine la timp, persoana afectata ajunge sa piarda multi centimentri in inaltime si estefortata sa priveasca numai in jos si sa mearga in baston.

Cifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital (antero-posterior), prinexagerarea curburii cifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii spre posterior inalte nivele decat cele fiziologice (cifoza cervicala sau lombara).

Cifoza este o afectiune deosebit de grava si frecvent intalnita la copii si adolescenti, curepercursiuni severe la varsta maturitatii. Din pacate, in cele mai multe din cazuri estediagnosticata tarziu, pacientii prezentandu-se la un prim control medical dupa luni sauchiar dupa ani de evolutie a cifozei. Este foarte importanta examinarea periodica acopiilor inca de la varsta prescolara. Prin aceasta modalitatea se poate realiza profilaxia primara a cifozei (aceasta actionand inaintea instalarii deficientei). O prima masura a profilaxiei cifozei este integrarea intr-un program de kinetoterapie a copiilor de varsta

scolara (pentru ca indeosebi, acestia sunt mai expusi riscului de aparitie a cifozei).Defapt, kinetoprofilaxia primara, are indicatii generale pentru toti subiectii, indiferent devarsta. Programele de exercitii cu adresabilitate coloanei vertebrale, sunt insa diferite infunctie de varsta, de starea sanatatii subiectilor, ca si de obiectivele urmarite. Obiectivul principal al kinetoterapiei, obiectiv ce tine de profilaxia primara, il constituiementinerea unei posturi si alinieri corecte a corpului, desigur pe langa celelalte obiective principale, specifice kinetoprofilaxiei primare. Pacientul este invatat cum sa meargacorect, cum sa-si pastreze coloana vertebrala dreapta, intr-o pozitie corecta, atat in timpulmersului, in ortosatism cat si in sezut. Este totodata invatat cum sa ridice greutatile, intr-un mod cat mai corect si eficient fara a aduce repercursiuni coloanei vertebrale, sideasemnea cum sa poarte corect greutatile in spate (ghiozdanul la scolari). O alta masura preventiva a cifozei este recomandarea ochelarilor, in situatiile in care acuitatea vizualaeste diminuata, iar copilul, sau adultul este ,,obligat" sa adopte o postura incorecta acoloanei, pentru a-si usura cititul sau scrisul. Hipoacuzia, sau diminuarea acuitatiiauditive, este o alta cauza care determina pozitii asimetrice ale capului si gatului, mai alesla scoala. Din acest motiv, in sensul profilaxiei, se recomanda contolul periodic la O.R.L. In situatiile in care aceasta deviatie a coloanie vertebrale, cifoza, este deja instalata,



atunci se poate vorbi despre kinetoprofilaxia secundara. Asadar, kinetoprofilaxiasecundara incepe odata cu aparitia cifozei, urmarind blocarea evolutiei acesteia sicorectarea ei. Profilaxia cifozei deja instalate, prin exercitii specifice coloanei vertebralesi implicit musculaturii paravertebrale are ca principal scop de-a ,,invata" pacientii cumsa se comporte permanent, din punctul de vedere al posturilor si miscarilor, atat in timpul

activitatilor lucrative, in timpul muncii cat si in afara ei, pentru a bloca sau incetinievolutia cifozei.

Din punct de vedere clinic, in cazul cifozelor, nu se poate vorbi despre o regula generalain ceea ce priveste simptomatologia acestor deviatii vertebrale. Asadar, fiecare tip in parte, prezinta atat semne subiective cat si obiective diferite de ale celorlalte. In general totusi, cifoza, se prezinta cu urmatoarea simptomatologie:- durere usoara sau severa care apare la nivelul curburii coloanei vertebrale toracice, peapofizele spinoase ale vertebrelor. Ea se resimte la palpare, dar mai ales la percutie.Durerea in coloana vertebrala este insotita, intotdeauna, decontractura muschilor lungi ai

spatelui si de o oarecare rigiditate in miscari ;- durere lombara la mobilizarea acestei regiuni ale coloanei vertebrale;- senzatie de oboseala, fatigabilitate;- rigiditate si tensiune musculara in zona dorsala;- durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe;- deplasare spre inainte a capului;- modificari ale pozitiei umerilor. Pacientii se prezinta cu umerii cazuti anterior siomoplatii „in aripioare. Complicatiile care se pot dezvolta prin cifoza includ durerea cronica de spate,deformitatea progresiva si deficite neurologice.

Caracteristic, durerea este localizata distal de varful deformarii si iradiaza lateral inmodel paraspinal. Durerea este asociata cu activitatea fizica, putand fi agravata de aceastacat si de perioadele prelungite ale ortostatismului si se remite de obicei in repaus. Adultii prezinta durere lombara secundara hiperlordozei de sub cifoza (compensarea acesteia dinurma) si a bolii de disc degenerative si artropatiei sau asociata cu spondilolistoza.Durerea este simptomul de debut la 20-60% dintre pacientii cu cifoza. La pacientii culocalizare lombara a cifozei, durerea este mai pronuntata, spre deosebire de ciofozele culocalizare cervicala sau toracala. In cifozele severe, cauzele durerii pot fi reprezentate side comprimarea pe structurile nervoase ale maduvei. In general, durerea produsa in cifoza are un efect negativ destul de semnificativ asupravietii acestor pacienti, prin incetinirea nivelului de activitate al acestora, atat din punct devedere profesional cat si din punctul de vedere al activitatilor libere, efectuate pentrunevoile personale si totodata prin faptul ca acest neplacut simptom, durerea confera unsentiment de neliniste si de nevoie de izolare, fata de cei din jur. Prin toate aceste aspecte,reiese faptul ca durerea caracteristica cifozei, reprezinta o problema care are nevoie de osolutionare cat mai rapida. Si trebuie de precizat faptul ca nu numai durerea din aceastaafectiune trebuie combatatuta cat mai rapid prin tratament, cat si cifoza in sine, cauza



principala de declansare a durerii. Actionand asupra cauzei, prin diverse tratamente, inspecial prin tratament kinetic (terapia prin miscare), fizioterapie, masaj terapeutic,asociind cu tratament medicamentos antialgic, se poate combate durerea intr-un modfavorabil. Poate la o prima vedere ar parea ca tratamentul medicamentos este singurul sicel mai bun mijloc de combatere al durerii, insa acest lucru nu este adevarat, medicatia

facandu-si efectul pe o perioada scurta de timp, dupa care durerea se face din nou prezenta. Tratamentul medicamentos actioneaza doar asupra efectului nu si asupra cauzei.Din acest motiv se recomanda asocierea tratamentul medicamentos cu tratamentulcorectiv - kinetoterapia, fizioterapia si masajul terapeutic.

Cocoasa este primul semn pe care il observam la o persoana cu cifoza si este si semnulcel mai deranjant pentru aceasta. Postura este si ea modificata de aceasta curbura patologica a coloanei. Astfel, cei care au cifoza evidenta merg de obicei cu capul aplecatinainte, umerii adusi inainte si bazinul proeminent spre posterior. Aceste persoane dauimpresia de umilinta si din acest motiv relatiile sociale pot deveni profund afectate. Ele

insele dezvolta o tendinta de izolare sociala si devin depresive si in acest mod ia nastere ospirala vicioasa cu implicatii psiho-sociale importante. Este foarte important ca acesteimplicatii psihologice sa fie cunoscute deoarece cifoza afecteaza cel mai frecvent feteleaflate la varsta adolescentei si se stie ca aceasta categorie de varsta este foarte instabila psiho-afectiv.

Cel mai frecvent simptom este reprezentat de durere. Aceasta poate fi medie sau chiar severa si apare in special in timpul miscarilor sau doar dupa o perioada de ortostatism(stat in picioare) sau de lucru la birou. Uneori durerea este mai usoara si este perceputamai ales ca o senzatie de oboseala. De asemenea, persoanele cu cifoza obosesc mai usor.

Oboseala poate aparea din mai multe motive. In primul rand poate fi vorba de scadereafortei musculaturii spatelui, care antreneaza dezechilibre in forta si tonusul musculaturiigatului si bratelor. In doilea rand, oboseala instalata rapid poate fi determinata de hipoxiatisulara generalizata. Daca cifoza este foarte accentuata cutia toracica va avea un volummodificat. Amplitudinea respiratiilor se reduce si astfel se poate chiar sa se instaleze oforma de insuficienta respiratorie cronica, de tip restrictiv. Modificarea formei si avolumului cutiei toracice restrictioneaza miscarile respiratorii. In acest caz mai apar sialte simptome care semnifica suferinta aparatului respirator. Dintre acestea cel maiimportant este dispneea definita ca dificultatea de a respira sau senzatia de lipsa de aer.Chiar si inima si circulatia din vasele mari de la nivelul toracelui pot fi afectate. Functiilecardiace pot fi alterate si pot chiar sa apara tulburari de ritm cardiac. Tulburarile de ritmcardiac pot fi percepute de persoana cu cifoza ca palpitatii.

Curburile patologice ale coloanei vertebrale se asociaza in mod previzibil cu modificarea pozitiei costale si alterarea spatiului intercostal. Astfel, este favorizata iritarea nervilor intercostali si aparitia nevralgiei intercostale. Aceasta se manifesta prin durere toracicaascutita, in punct fix, acel junghi intercostal. De multe ori persoanele cu astfel de dureriin partea stanga a toracelui se prezinta la medicul cardiolog crezand ca au problemecardiace. Desigur, orice medic poate sa diferentieze durerea toracica de durerea de cauza



cardiaca si de cele mai multe ori nu sunt necesare investigatii in acest sens. Totusi,functia cardiaca trebuie investigata la un cifotic deoarece am vazut ca poate fi alterata.

Tratamentul medicamentos in cifoza este foarte rar necesar. De obicei durerea si celelalte

simptome se amelioreaza pana la disparitie in urma unui program correct de kinetoterapiesau gimnastica medicala. Totusi, rezultatele favorabile apar dupa o perioada variabila, infunctie de cauza cifozei. Daca de exemplu, cifoza apare secundar unei infectii – o discitasau osteomielita vertebrala – atunci tratamentul se face specific, cu antibiotice. Deoareceantibioticele ajung cu greu la nivelul osului, acestea se administreaza in doze mari si, cel putin la inceputul tratamentului, pe cale intravenoasa.

Cifoza Scheuermann sau cifoza idiopatica a adolescentului trebuie tratata la inceput,inainte de maturizarea scheletului, prin metoda ortopedica. Aceasta presupune purtareacontinua a unor aparate ortopedice care sunt adaptate special pentru fiecare organism in parte si care se regleaza progresiv astfel incat sa aplice tractiuni si presiuni asupra

coloanei vertebrale. Rolul acestor forte, impreuna cu kinetoterapia, este de a mentine unritm minim de progresie a deformarii coloanei. Tractiunile si presiunile exercitate deaparatul ortopedic asupra coloanei pot cauza o durere usoara sau medie si disconfort.Astfel, poate fi necesara administrarea medicatiei antialgice.Insa, nu se justifica medicatia antialgica foarte puternica, ci se recomandaantiinflamatoarele nesteroidiene. Paracetamolul sau ibuprofenul controleaza eficientdurerea si nu trebuie administrate decat la nevoie. Chiar si aceste medicamente atat dedes folosite si disponibile fara reteta, au efecte adverse care pot fi periculoase pentruanumite persoane. Din acest motiv nu se administreaza niciodata fara recomandareamedicului sau pe perioade lungi de timp. Ele au efecte nedorite in special asupracoagularii dar sunt importante ca frecventa si severitate si efectele gastro-intestinale.

Astfel, este recomandat ca ele sa se administreze impreuna cu un protector gastric detipul analogilor de prostaglandina (Misoprostol). Acest medicament stimuleaza mai multemecanisme de aparare proprii ale mucoasei gastrice. La antiinflamatoarele nesteroidienese mai pot asocia relaxantele musculaturii scheletice care combat contracturamusculaturii paravertebrale – aceasta in sine poate fi o cauza a durerii.Unele medicamente, care se administreza pentru alte afectiuni au efecte nefavorabileasupra coloanei vertebrale. Un astfel de medicament este cortizolul. Este unglucocorticoid care se administreaza de exemplu in bolile autorimune, in doze mult maimari decat cele secretate in mod normal de glanda suprarenala. Printre numeroaseleefecte adverse se afla si osteoporoza accelerata si severa cu tasare vertebrala anterioara siaparitia cifozei. Osteoporoza, chiar daca este severa, este rapid reversibila dupa oprireatratamentului insa, modificarile scheletice care apar secundar osteoporozei nu suntreversibile – tasarile verterbrale si cifoza. Din acest motiv, cortizolul se administreazaimpreuna cu medicamente care protejeaza tesutul osos impotriva demineralizarii, deexemplu bifosfonatii.



Cifoza se refera la conturul normal al coloanei vertebrale toracice (dorsale) sau sacrate.Reprezinta curbura fiziologica in plan sagital (in planul vertical de simetrie al corpului.Curbura fiind orientata spre posterior), la aceste 2 nivele. Ca o entitate patologica, cifozase refera la accentuarea acestor curburi fiziologice. Cifoza poate aparea ca o deformare a

coloanei vertebrale doar in planul sagital al corpului sau poate aparea in asociere cu o altacurbura, de data aceasta in planul coronal (curbura orientata spre lateral) al corpului siastfel rezulta cifo-scolioza. Cifoza dorsala fiziologica este definita de un unghi Cobb intre20 si 40 de grade, masurat intre vertebra toracala 2 si vertebra toracala 12. Unghiul Cobbreprezinta o masuratoare care se face pe radiografia coloanei vertebrale cu ajutorul unor tangente trasate prin platoul superior al primei vertebre a curburii (teoretic T2) si prin platoul inferior al ultimei vertebre a curburii dorsale (teoretic T12).

Un unghi Cobb de peste 40 de grade defineste cifoza patologica sau cocoasa. Coloanavertebrala trebuie sa fie echilibrata si astfel, intr-o incercare de compensare a cifozeitoracale de exemplu, vor aparea si hiperlordoza lombara si chiar cervicala. Prin aceste

compensari biomecanica coloanei vertebrale este mai echilibrata insa nu fara consecinte:risc mai mare de discopatie degenerativa si durere. Apare astfel o postura cu capul sitrunchiul aplecate inainte si cu bazinul proeminent inspre posterior. Cifoza se poateintalni si la nivel cervical si lombar, insa in aceste situatii orice curbura posterioara acoloanei vertebrale este considerata patologica. Cifoza cervicala sau lombara este extremde rar intalnita. In regiunile cervicala si lombara este normala o curbura orientata spreanterior numita lordoza fiziologica.

Cifoza poate fi congenitala sau dabandita in cursul vietii. Forma cel mai des intalnita estecea dobandita si cea mai frecventa cauza este postura incorecta, inca din primii ani aicopilariei. Forma posturala a cifozei poate fi corectata complet, fara sechele, prin

mentinerea unei posturi corecte la masa, in banca sau la birou, prin practicarea regulata asportului si nu in ultimul rand printr-un program de kinetoterapie sub indrumarea unuiterapeut licentiat. O alta forma des intalnita insa la persoanele in varsta de aceasta data,este cifoza secundara osteoporozei.

Indiferent de cauza, cifoza poate determina durere, osoasa sau datorata contracturiimusculaturii paravertebrale si chiar poate evolua cu complicatii neurologice priningustarea canalului vertebral si compresiune pe maduva spinala sau pe radacinilenervilor spinali. De asemenea cifoza, daca este accentuata determina compresiune asupraorganelor toracice si astfel functia cardio-vasculara si respiratorie pot fi profund alterate.Avand aceste idei in minte, cifoza poate parea initial o banalitate, insa nu trebuieneglijata.

Factorii de risc ai cifozei

http://cifoza.com/Articole-cifoza/Factorii-de-risc-in-cifoza/factorii-de-risc-ai-cifozei.html

http://cifoza.com/Articole-cifoza/Factorii-de-risc-in-cifoza/factorii-de-risc-ai-cifozei.html



Cifoza reprezinta o deformare a coloanei vertebrale care presupune accentuarea curburiidorsale sau cocoasa. In aparitia cifozei pot fi implicati mai multi factori. Unii dintreacestia pot fi corectati, insa altii nu pot fi influentati in nici un fel. In ultima categorie seintegreaza factorul genetic. Acesta este cazul cu cifoza Scheuermann, pe care am descris-o mai pe larg intr-un alt articol si pentru care doar recent s-a observat o predispozitie

genetica. Rudele persoanelor care au aceasta forma de cifoza au un risc mult mai mare dea dezvolta boala fata de populatia sanatoasa.

Factorii de risc ai cifozei posturale sunt reprezentati in special de postura incorecta si deslabirea fortei musculaturii spatelui, in special a musculaturii extensoare. Posturaincorecta este intalnita adesea la copii atunci cand stau la masa sau cand stau in banca lascoala. Postura aceasta, cu umerii adusi in fara, este intalnita adesea si la adult, mai alesla cei care lucreaza mult timp sezand pe scaun la birou. Sedentarismul si mai ales lipsaexercitiului fizic, slabesc musculatura in general si pe cea a spatelui, in special sireprezinta factori de risc in plus pentru cifoza posturala.Un alt factor de risc important pentru aparitia cifozei este deficitul nutritional. Acesta este

mult mai evident la copilul in crestere. In perioada de crestere resursele organismului suntconsumate foarte rapid si din acest motiv este necesara suplimentarea nutritionala, maiales cu calciu si vitamina D. Daca aceasta suplimentare nu se realizeaza se poate instalarahitismul. Rahitismul este caracterizat printr-o mineralizare suboptima a scheletului siastfel au de suferit inclusiv vertebrele. Ele nu mai au rezistenta normala si au tendinta dea se inclina anterior si astfel apar deformarile coloanei vertebrale si mai ales cocoasa.

La adult, factorii de risc ai cifozei sunt reprezentati in special de factorii de risc aiosteoporozei. Si aici intervin deficitele nutritionale, desi adultul nu mai are acelasinecesar crescut de calciu si vitamina D. Cel mai frecvent factor de risc al osteoporozeieste varsta inaintata la barbati si menopauza la femei. Pana la varsta menopauzei

scheletul femeii este protejat impotriva demineralizarii de hormonii estrogeni. Dupainstalarea menopauzei, se pierde protectia estrogenica si din acest moment osteoporoza seinstaleaza intr-un ritm accelerat. Din acest motiv, femeile sunt mult mai sever afectate deosteoporoza si tot din acest motiv, sexul feminin reprezinta inca un factor de risc pentruaceasta suferinta.

Trebuie sa atrag atentia asupra unui nou factor de risc pentru cifoza dar si pentru altedeformari ale coloanei vertebrale: exercitiile fizice, mai ales antrenamentele de forta,neechilibrate. Acesta este intalnit la persoanele care merg des la sala, insa nu urmeaza un program complet, stabilit de un antrenor cu experienta, ci efectueaza in mod excesivacelasi tip de exercitiu.

Evolutia cifozei

Majoritatea persoanelor cu cifoza nu necesita ingrijiri medicale speciale si pe termenlung. Dupa diagnosticul initial si dupa ce se incepe programul de kinetoterapie si exercitii

http://cifoza.com/Articole-cifoza/Evolutia-cifozei/evolutia-cifozei.html

http://cifoza.com/Articole-cifoza/Evolutia-cifozei/evolutia-cifozei.html



fizice, persoana afectata nu mai are de obicei nevoie de controale medicale. Doar bolnaviicare observa o inrautatire a starii lor sau o accentuare a curburii spatelui (cocoasei) ar trebui sa se prezinte la medic pentru o noua evaluare.

Majoritatea persoanelor afectate de cifoza raspund foarte bine la tratamentul prin

kinetoterapie, exercitii si medicamente. Chiar si in cazurile mai severe, care au nevoie deinterventie chirurgicala, persoanele afectate se pot intoarce la viata obisnuita, la nivelulde activitate obisnuit, fara nici o restrictie. Bineinteles, dupa ce se recupereaza complet inurma interventiei chirurgicale. Evolutia este favorabila in urma tratamentului, in oriceforma de cifoza. Exista o exceptie insa, in cazul cifozei care apare secundar unor tumorimaligne primare (tumori osoase sau ale meningelui) sau secundare (metastaze de la alteorgane). In acest caz, evolutia este dictata de severitatea bolii de baza, de prognosticultumorii.

Cifoza Scheuermann este o forma de cifoza care progreseaza. Este diagnosticata frecventin jurul varstei de 12-15 ani si nu se poate face nimic care sa previna aceasta boala sau sa

ii opreasca progresia. Tratamentul ortopedic si kinetoterapia au rolul de a incetinievolutia, cat de mult este posibil, si de a minimaliza deformarea coloanei vertebrale. Incele din urma, cand adolescentul atinge maturitatea osoasa, evolutia bolii se opreste de lasine. Acesta este si momentul in care se recomanda cel mai adesea interventiachirurgicala pentru corectia deformarilor.Prevenirea si tratamentul osteoporozei poate preveni multe dintre cazurile de cifoza laadulti si varstnici. Daca osteoporoza este neglijata aceasta va determina o cifoza care estetot progresiva si care foarte frecvent se complica cu dicopatie si restrictie pulmonarasevera. Cifoza cauzata de osteoporoza poate determina progresiv invaliditate obligand persoana sa se deplaseze cu ajutorul unui baston sau al unui cadru.

Cel mai usor de prevenit si de tratat este cifoza posturala. Aceste 2 scopuri, preventia sicorectarea, se ating cu atat mai usor cu cat kinetoterapia si exercitiile fizice de intarire amusculaturii spatelui sunt incepute mai devreme. Este de asemenea foarte important ca parintii care observa tendinta copiilor de a mentine o postura incorecta sa ii educe peacestia in legatura cu pozitia corecta la masa, in banca si cu modul corect de a purtaghiozdanu.



Cifoza

Cifoza se refera la conturul axial-dorsal normal al coloanei vertebrale toracice sau

sacrate. Ca entitate patologica cifoza reprezinta o accentuare a acestei curbaturi

normale. Poate apare doar ca o deformare in plan sagital sau in asociere cu o anomalie a planului coronar rezultind cifoscolioza. S-au identificat numeroase etiologii ale cifozei.Cifoza normala este definita ca unghiul Cobb de 20-40 de grade masurat de la T2-T12.

Cifoza patologica poate afecta coloana cervicala si lombara ca si cea toracica, dar ceacervicala si lombara este neobisnuita. Oricare cifoza din aceste zone sunt anormale.

Cifoza poate determina durere si conduce la tulburari ale functiei neurologice sicardiopulmonare. Cifoza Sheuermann si spatele rotund postural sunt identificate maiales la adolescenti. Anomaliile congenitale cum este lipsa de formare sau lipsa de

segmentare a coloanei pot determina cifoza patologica. Artropatia autoimuna cum

este spondilita anchilozanta poate cauza cifoza rigida prin coalescenta elementelor spinale. Cifoza se poate dezvolta si drept rezultat al traumei, tumorilor spinale sau a

unei infectii. Cauzele iatrogene ale cifozei cuprind efectele laminectomiei si ale

iradierii care conduc la incompetenta coloanelor anterioare si posterioare de stabilitatevertebrala. Afectiunile metabolice si piticismul pot determina cifoza.

Cifoza se poate prezenta fara simptome. Uneori se dezvolta o durere de spate

persistenta. Cifoza este observata deoarece modifica aspectul corpului. Umerii potparea rotunzi, coloana superioara mai curbata fata de normal. Cifoza usoara care nudetermina simptome este detectata doar prin examen medical de rutina.Cifoza moderata poate fi tratata prin reducerea stressul greutatii sustinute si evitarea

activitatilor fizice extenuante. Coloana se poate normaliza fara tratament, spontan. Cindcifoza este mai severa tratamentul consta din purtarea unei tije spinale sau dormitul pe

un pat rigid. Tratamentul amelioreaza simptomele si previne progresia cifozei. Rar, inciuda tratamentului cifoza se inrautateste si necesita interventie chirurgicala pentru a

indrepta coloana.

Cei mai multi pacienti cu cifoza prezinta istoric de diformitate. Pacientii se prezinta lamedic datorita posturii proaste a corpului. Incidenta durerii este mica, desi 20% dintre pacienti acuza discomfort regional. La pacientii cu localizare lombara a cifozei, durereaeste mai pronuntata.Complicatiile care se pot dezvolta prin cifoza includ durerea cronica de spate,

deformitatea progresiva si deficite neurologice. Dupa tratamentul interventional ceamai comuna complicatie este pseudoartroza, dupa esecul instrumentatiei si pierdereacorectiei.

http://www.romedic.ro/spondilita-anchilozanta




Patogenia cifozei

Patogenia cifozei depinde de factorii etiologici. Cauza exacta a cifozei Scheuermann este inca imprecis definita. Se considera ca afectiunea deriva din necroza avasculara ainelului apofizeal. Alte teorii include anomaliile histologice ale vertebrelor, osteoporoza si factori mecanici care afecteaza cresterea spinala. S-a demonstrat si importanta

componentei genetice in cifoza.Cifoza posturala este prezenta cind cifoza accentuata este observata fara caracteristicainclinare peste 5 grade a 3 vertebre consecutive care defineste cifoza Scheuermann. Seconsidera a fi rezultatul dezechilibrului muscular care conduce la un aspect rotund alspatelui acestor pacienti.Cind cifoza focala apare dupa o fractura este pierduta mai multa inaltime din parteaanterioara fata de cea posterioara, model tipic fracturilor. Angulatia poate crestevindecarea fracturii aplicind presiune pe maduva spinarii. Pacientii cu fracturi au fosttratati prin laminectomie, mai ales in zona toracica.Cifoza postinfectioasa apare intro maniera similar descrisa. Integritatea mecanica acoloanei anterioare este pierduta prin procesul infectios. Fortele de aplecare accentueaza

astfel conturul sagital normal al coloanei.Cifoza congenitala este determinata de anomalii din nastere ale coloanei vertebrale. Estedenumita primara deoarece nu este asociata cu alta cauza. Cifoza Scheuermann este oforma primara. Aceasta se poate dezvolta cind partea frontala a coloanei nu se dezvolta lafel de repeda ca cea posterioara. Copii incep sa dezvolte aceasta boala intre 12-15 ani- perioada de dezvoltare osoasa.

Cauze si factori de risc de cifoza

Cifoza secundara unor patologii cuprinde urmatoarele cauze:-afectiuni ale tesutului conjunctiv, boli endocrine-infectii, distrofie musculara

-neurofibromatoza, boala Paget- poliomielita, spina bifida, tumori.

Bolile degenerative:

Artrita prin inflamatia articulatiilor vertebrale determina instabilitate spinala si pierdereaabilitatii de miscare normala a coloanei. Artrita poate conduce la cifoza.Boala de disc degenerativa:

Aceasta afectiune este considerate a fi mediata de virsta. afectiunea poate conduce lacifoza prin subtierea discurilor si aplecarea spre anetrior a coloanei vertebrale. Vertebreleincep sa proemine posterior si apare curbura hipercifotica.Osteoporoza:

Cind oasele devin poroase si slabite prin osteoporoza apar fracturi vertebrale decompresie. Coloana se poate fractura printro miscare brusca sau stranut, tuse, ris puternic.Vertebrele slabite colapseaza si determina cifoza deoarece coloana nu se mai poatesustine.

Cifoza iatrogenica Cifoza postlaminectomie: Reprezinta o forma de decompresie chirurgicala care scade presiunea pe nervi si maduva

http://www.romedic.ro/osteoporoza

http://www.romedic.ro/fractura

http://www.romedic.ro/neurofibromatoza


http://www.romedic.ro/boala-paget-a-osului

http://www.romedic.ro/poliomielita

http://www.romedic.ro/boala-de-disc-degenerativa


http://www.romedic.ro/fractura




http://www.romedic.ro/poliomielita

http://www.romedic.ro/boala-de-disc-degenerativa



spinarii. Acestia pot fi compresati de o tumora, o hernie de disc sau osteofite.Laminectomia inlatura o parte a laminei care acopera coloana. Aceasta este localizata posterior. Astfel se slabeste sustinerea musculara a coloanei si determina deviereaanterioara a acesteia.Cifoza traumatica

Fracturile elementelor posterioare vertebrale:-zona posterioara a coloanei este esentiala pentru stabilizare si controlul miscarilor. Dacalamina este rupta sau o fata articulara fracturata coloana devine instabila si se va curbainainte.Ruperea ligementelor posterioare: Ligamentele vertebrale posterioare aduc stabilitate, daca se rup coloana va devia inainte.Pierderea sustinerii musculare: Muschii din jurul coloanei au un rol important in sustinerea acesteia. Daca sunt lezati nu pot stabiliza coloana, astfel ea va incepe sa se curbeze inainte.Fracturile de compresie: Acestea sunt determinate de osteoporoza sau un eveniment traumatic care depune

presiune mecanica excesiva si stress pe coloana.Semne si simptome

Cifoza se poate prezenta fara simptome. Uneori se dezvolta o durere de spate persistenta.Cifoza este observata deoarece modifica aspectul corpului. Umerii pot parea

rotunzi, coloana superioara mai curbata fata de normal. Cifoza usoara care nudetermina simptome este detectata doar prin examen clinic de rutina.Cei mai multi pacienti cu cifoza prezinta istoric de diformitate. Pacientii se prezinta lamedic datorita posturii incorecte a corpului. Incidenta durerii este mica, desi 20%dintre pacienti acuza discomfort regional. La pacientii cu localizare lombara a cifozei,durerea este mai pronuntata.

Complicatiile care se pot dezvolta prin cifoza includ durerea cronica de spate,deformitatea progresiva si deficite neurologice.

Atentia medicala in tabolul clinic al cifozei este indreptata spre 5 elemente:

-durerea-deformarea progresiva-compromiterea neurologica-acuzele cardiopulmonare-aspectul cosmetic.

Durerea:

Cind este prezenta durerea trebuie sa fie concordanta cu localizarea deformariispinale. Durerea poate fi prezenta in adolescenta sau la adulti. Caracteristic durerea estelocalizata distal de virful deformarii si iradiaza lateral in model paraspinal. Durereaeste asociata cu activitatea si se remite in repaus. Adultii prezinta durere lombara

secundara hiperlordozei de sub cifoza si a bolii de disc degenerative si artropatiei sauasociata cu spondilolistoza. Durerea este simptomul de debut la 20-60% dintre pacientiicu cifoza.Deformarea:

http://www.romedic.ro/hernie-de-disc



http://www.romedic.ro/osteofite


http://www.romedic.ro/osteofite



Deformarea progresiva in absenta confirmarii radiografice este dificil de documentat.Pacientii sau membrii familiei observa agravarea deformarii in timp. Umerii par mai

rotunzi, hainele se aseaza diferit, iar lungimea bratelor pare a creste fata de restul

corpului.

Complicatiile neurologice:

Riscul neurologic asociat cu cifoza este rar, dar cind este prezent necesita interventiechirurgicala. Curbura strinsa a coloanei, pe segmente putine vertebrale este considerateun risc neurologic prin compresia anterioara. Stenoza spinala de sub cifoza poate

conduce la claudicatie neurologica la adulti. Stenoza toracica congenitala se asociaza

cu cifoza Scheuermann si poate conduce la mielopatie sau complicatii intraoperativecind se incearca corectarea deformarii. Cifoza progresiva poate determina pierderea

controlului sfincterian, slabiciune musculara si hipoestezie.

Complicatiile cardiopulmonare:

Reprezinta o acuza de debut a pacientilor cu cifoza. Boala pulmonara restrictiva apare lacurburi peste 100 de grade in regiunea toracica.

Cifoza congenitala Este mai rara decit scolioza congenitala dar netratata poate determina paraplegia.

Exista doua tipuri de defecte congenitale: defect de segmentare si de formare a

coloanei. Defectele de segmentare apar mai ales in regiune toracolombara si implica 2-8nivele. Aceasta tinde sa determina o cifoza rotunda decit una ascutita, angulara-gibus.

Simptomul clinic principal este durerea de spate cauzata de hiperlordoza

complementara. Cifoza cauzata de defectul de segmentare debuteaza in adolescenta cuosificarea progresiva a spatiului discal anterior.Defectul de formare este mai frecvent la un singur nivel. Poate fi anterior determinindcifoza sau anterolateral determinind cifoscolioza. Cu cit este mai sever defectul anterior cu atit deformarea este mai grava. Paraplegia poate apare precoce, dar este mai comuna in

adolescenta cu cresterea rapida a cifozei netratate. Paraplegia este mai frecventa toracicdeoarece aceasta zona are o circulatie vasculara colaterala slaba.

Diagnostic

Studii imagistice:

Radiografiile laterale ale coloanei demonstreaza modificarile in axa sagitala, poatedetecta vertebrele fuzionate, neregularitatile suprafetelor vertebrale, corpurile vertebraleneformate, lipsa segmentarii, colabarea discului intervertebral, cifoza rigida.Criteriile radiologice pentru cifoza Scheuermann cuprind:

-hipercifoza peste 40 de grade-fete articulare ale corpilor vertebrali neregulate-inaltimea diminuata a discului-curbura pe distanta a 3 vertebre consecutive.Cifoza se masoara dupa tehnica Cobb actualizata pentru cifoza. Este masurata in zonatoracica intre T1-T12.

Rezonanta magnetica este utila pentru a evalua complicatiile neurologice, pentru a

http://www.romedic.ro/scolioza


http://www.romedic.ro/durerea-de-spate


http://www.romedic.ro/durerea-de-spate



planifica tratamentul pacientilor.Se evalueaza densitatea osoasa pentru interventia chirurgicala.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: spondilita anchilozanta,

tumorile spinale, granulom eozinofilic, agenezie ovariana, boala Willson, epifizita, ataxiaFriedrich, neurofibromatoza, osteoporoza, boala Cushing, displazia scheletului,tuberculoza spinala.

Tratament

Cifoza moderata poate fi tratata prin reducerea stressul greutatii sustinute si evitarea

activitatilor fizice extenuante. Coloana se poate normaliza fara tratament, spontan. Cindcifoza este mai severa tratamentul consta din purtarea unei tije spinale sau dormitul pe

un pat rigid. Tratamentul amelioreaza simptomele si previne progresia cifozei. Rar, inciuda tratamentului cifoza se inrautateste si necesita interventie chirurgicala pentru aindrepta coloana.

Terapia antiinflamatorie: Antiinflamatoriile pot aduce ameliorare de termen scurt a durerii la adolescenti si poate fifolosita pe termen lung la adultii cu cifoza simptomatica.Terapia fizica: Aceasta nu trebuie folosita pentru a modifica cursul natural al unei cifoza progresive. Un program gimnastic specific este util totusi in ameliorarea simptomelor.

Aplicarea de tije: Adolescentii cu cifoza progresiva a caror curbura a atins 45 de grade sunt candidati pentru aplicarea de tije vertebrale. Tija trebuie sa fie suficienta pentru a afecta fortele prozimal de deformare. Se foloseste tija Milwaukee cu inel la git, curea pelvina si

suruburi care conecteaza o pernuta la virful posterior al cifozei. Se urmareste pacientul 3-6 luni pentru a se asigura eficacitatea tijei. Pe masura ce pacientul creste tija trebuieinlocuita. Aplicarea de tija este mentinuta pina se atinge maturitatea scheletului. Tijele laadultii cu cifoza Scheuermann nu sunt recomandate.

Interventia chirurgicala:

-este recomandata la pacientii cu boala Scheuermann, cu durere spinala si aspectcosmetic inacceptabil-la pacientii cu curburi peste 75 de grade cu durere care nu raspund la masurilenonoperative, se indica fuziunea spinala-decompresia maduvei este indicata pentru pacientii cu deficite neurologice secundare

chisturilor epidurale sau cresterii angulatiei cifozei-complicatia cea mai frecventa este pseudoartroza si esecul instrumentatiei.

Prognostic Pacientii se prezinta la medic datorita posturii proaste a corpului.Cei mai multi pacienti cu cifoza prezinta istoric de diformitate. Incidenta durerii estemica, desi 20% dintre pacienti acuza discomfort regional. La pacientii cu localizarelombara a cifozei, durerea este mai pronuntata.







http://www.romedic.ro/tuberculoza-pulmonara




http://www.romedic.ro/tuberculoza-pulmonara



Dupa tratamentul interventional cea mai comuna complicatie este pseudoartroza, dupaesecul instrumentatiei si pierderea corectiei. Complicatiile care se pot dezvolta prin cifozainclud durerea cronica de spate, deformitatea progresiva si deficite neurologice.

Documents

CIFOZELE.doc