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CIENCIAS MDICAS BSICAS IICinemtica de Trauma (Mecanismo de Lesin)

ObjetivosComo resultado de su participacin activa en sta clase usted ser capaz de: Aplicar los principios de la cinemtica para crearse un ndice de sospecha del trauma cerrado y penetrante. Incorporar los principios de la cinemtica del trauma en la impresin general de las necesidades de intervenciones y transporte de los pacientes. Considerar la interaccin de la edad y estatus de salud con la cinemtica para modificar el ndice de sospecha de lesin.

Introduccin

Aplicar los principios de la cinemtica en la evaluacin del paciente ayuda a predecir lesiones que pudieran pasar desapercibidas. El fallar en sospechar lesiones basados en la cinemtica puede tener un impacto directo en la evolucin del paciente.

Panorama general

Principios generales de la cinemtica. Componentes mecnicos del intercambio de energa. Mecanismo cerrado y penetrante. Fisiopatolgia de lesiones por regiones. Mecanismo cerrado y penetrante.

Principios Generales de Cinemtica

Una colisin es un impacto entre un cuerpo y un objeto. La evaluacin y tratamiento del paciente lesionado debe considerar tres faces. Precolisin Colisin Postcolisin

Principios Generales de CinemticaLos factores precolisin deben ser considerados en la evaluacin y manejo del paciente lesionado. Edad y talla del paciente. Drogas/alcohol. Condiciones mdicas preexistentes y/o medicamentos.

Principios Generales deColisiones: CinemticaEn un accidente automovilstico ocurren tres impactos. En cadas y otros mecanismos, solo se involucran dos impactos. Considerar:

Direccin del intercambio de energa. Cantidad de energa intercambiada. Efecto en el cuerpo.

Principios Generales de CinemticaPostcolisin El estado del paciente es afectado por condiciones posteriores a la colisin. Tiempo de respuesta y recursos disponibles. Conocimiento de los proveedores sobre cinemtica, evaluacin y manejo. La respuesta de los proveedores depende del conocimiento de la energa y anatoma.

Principios Generales de CinemticaEnerga Cuales eran los factores de las fases de la colisin?

Direccin Velocidad Tiempo de detencin Sistemas de retencin y ropa protectora Eyeccin

El anlisis de la escena para predecir patrones de lesiones producidos por los factores de colisin es llamado cinemtica.

Principios Generales de CinemticaPrimera ley del movimiento de Newton. Un cuerpo en reposo permanece en reposo, y un cuerpo en movimiento permanece en movimiento hasta que su estado es modificado por una fuerza externa. Tres impactos en AVM(Accidente de Vehculo de Motor) son analizados

Principios Generales de CinemticaLey de la conservacin de la energa La energa no se crea ni se destruye solo cambia de forma. Calor, ruido, deformacin del vehculo, dao al tejido.

Principios Generales de CinemticaEnerga cintica (masa) (velocidad2) Una persona que pesa 150-lb (68-kg) viaja a 30 mph (48 kph) Unidades de EC = (150/2) (302) = 67,500 UEC

Principios Generales de Cinemtica

Masa contra Velocidad.EC = (160/2) (302) = 72,000 unidades EC = (150/2) (402) = 120,000 unidades

Principios Generales de CinemticaFuerza Masa Aceleracin = fuerza = masa x desaceleracin

La distancia de detencin importa!

Principios Generales de Cinemtica

Fuerza (en Newtons) = masa aceleracin Ejemplo: 907-kg (2000-lb) un vehiculo viaja a 70 kph Con un tiempo de detencin de 7 seg. 907 167 = 151,469

907-kg (2000-lb) un vehculo viaja a 70 kph Con un tiempo de detencin de 0.5 seg. 907 2334 = 2,116,938

Principios Generales de CinemticaIntercambio de energa. A mayor densidad de un objeto o tejidos del cuerpo, mayor nmero de particulas seran impactadas por la fuerza.

A menor densidad de 2 objetos, estos reciben mas dao (deformacin).

A mayor area de contacto, mayor nmero de partculas impactadas por la fuerza.

Principios Generales de Cinemtica

Intercambio de energa

Densidad de los tejidos corporales Aire (pulmn, estmago e intestinos) Acuosa (musculos, rganos) Slido (huesos)

Como pueden ser afectados estos tejidos por la misma fuerza?

Principios Generales de Cinemtica

Intercambio de energa: Cavitacin

La transferencia de la energa cintica a los tejidos ocasiona que las partculas de tejido se aceleren lejos del impacto, produciendo una cavidad.

Cavitacin temporal (elasticidad) Cavitacin permanente (la fuerza excede la resistencia)

Cavitacin Temporal y Permanente

Principios Generales de CinemticaIntercambio de superficie del objeto

energa:

Area

de

Trauma cerrado: la energa aplicada sobre una amplia superficie corporal resulta en un menor intercambio de energa localizada. Trauma penetrante: energa concentrada en un rea pequea de tejido con una mayor fuerza destructiva en un rea determinada.

EscenarioSu paciente es un albail de 37 aos de edad, el cual sufri una cada desde una plataforma elevada a una altura de 7.6 mts, cayendo sobre el suelo de tierra compactada, haciendo su primer contacto con los brazos extendidos. Que factores de impacto transfieren la energa? De que lesiones sospecha? Cual es la sospecha de las lesiones severas?

Principios MecnicosTrauma cerrado La severidad y el patrn depende de: Direccin del impacto. En AVM energa absorvida por el vehculo Partes del cuerpo a las cuales la energa es transmitida. Uso de equipo de proteccin. Compresin, desaceleracin, aceleracin. Densidad y rea de contacto del objeto. Velocidad al impacto.

Principios Mecnicos

Fuerzas de trauma cerrado Compresin

Ejemplo: el corazn es comprimido entre el esternn y la columna ante un impacto frontal sbito.

Principios MecnicosFuerzas de trauma cerradoDesgarro

Una parte de la estructura cambia de velocidad subitamente en comparacin con otra parte de la estructura. Ejemplo:

El callado aortico del ligamento arterioso. Los riones de la arteria renal.

Principios Mecnicos Accidente de Vehculo de Motor(AVM): Impacto Frontal Impacto posterior Impacto lateral Impacto rotacional Volcadura Accidente de motocicleta Atropellamiento

Principios MecnicosPrincipios generales de los mecanismos de rpida desaceleracin (AVM, cadas, etc.) Tres colisiones

El vehculo se impacta contra el objeto (solo el vehculo). Los ocupantes contra el interior del vehculo. Los rganos internos contra otros rganos y/ la pared de las cavidades que los contienen.

Principios Mecnicos Principios generales del mecanismo de desaceleracin (AVM, caidas, etc.) Un vehculo se impacta contra un rbol, deteniendose en el lugar del impacto, pero el resto del vehculo continua moviendose, hasta que la energa es disipada deformando el vehculo.

Principios Mecnicos Principios generales del mecanismo de rpida desaceleracin (AVM, cadas, etc) El dao al vehculo es un reflejo de los patrones de lesin del cuerpo. Los conductores no sujetos al cinturn impactan su trax contra el volante, detenindose en ese momento del impacto. El resto del cuerpo contina desplazndose. La cavitacin en el cuerpo es temporal.

Principios Mecnicos AVM: impacto frontal: El dao indica la velocidad del vehculo. A mayor velocidad al impacto, mayor ser la intrusin al interior del vehculo. Los pasajeros viajan a la misma velocidad del vehculo y se detienen de la misma forma.

Principios MecnicosAVM impacto frontal: Se presentan dos trayectorias del cuerpo del conductor cuando no esta sujeto con el cinturn.

Arriba y por arriba de. Debajo y por debajo de. Revisar: http://www.youtube.com/watch?v=vLB0F7xFjZo http://www.youtube.com/watch?v=l4wo0JspH3I

http://www.youtube.com/watch?v=hM8zg2ZT6Pc&feature=re

http://www.youtube.com/watch?v=CLplpCKh2ng&feature=res

Principios MecnicosArriba y por arriba de Direccin de la cabeza Compresin de la columna cervical Trax y abdmen contra el volante Compresin de rganos huecos y slidos Desgarro

Principios Mecnicos

Debajo y por debajo de: La energa se transmite a las extremidades inferiores Tibia Femur La parte superior del cuerpo gira y se impacta contra el volante.

Principios Mecnicos Impacto Posterior

Principios MecnicosAVM: impacto posterior: Vehculo proyectil y vehculo objetivo. La energa del vehiculo proyectil es transformada en el dao y aceleracin del vehculo objetivo. La hiperextencin del cuello puede ocurrir por una inadecuada colocacin o inexistencia del soporte ceflico del asiento. El vehculo objetivo puede sufrir una rpida desaceleracin al frenar o impactarse con otro objeto.

Haga clic para modificar el estilo de texto d Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

Principios Mecnicos: Impacto Lateral

Principios MecnicosAVM: impacto lateral Choques en intersecciones Desaceleracin rpida e impacto de la puerta contra el ocupante

Compresin del trax y rganos intratorcicos, includos lesiones por sobrepresin Desgarro artico Lesiones Abdominales (bazo e hgado) y plvicas Flexin lateral y rotacin de la columna cervical Cabeza

Revisar: http://www.youtube.com/watch?v=jlZAQrrlViA&feature=r

Principios Mecnicos AVM: impacto rotacional Una de las esquinas del vehculo se detiene, y el resto del vehculo continua en movimiento mientras la energa es transformada. Se combinan los patrones de impacto frontal y lateral. Ms lesiones severas en vctimas ms cercanas al punto de impacto.

Principios MecnicosAVM: choque volcadura Impactos mtiples de varios ngulos Se intercambia energa en cada impacto Conductor con cinturn de seguridad

El cuerpo est fijo, pero los rganos internos se siguen moviendo (desgarros) Eyeccin parcial o completa. Impacto directo contra el suelo y objetos fuera del vehculo. Aplastamiento por el vehculo

Conductor sin cinturn de seguridad

Principios Mecnicos

AVM Ocupantes no sujetos por el cinturn Las volcaduras ocurren con menor fracuencia que los dems tipos de impactos, pero presentan un mayor riesgo de eyeccin y muerte. Aproximadamente el 75% de los pasajeros eyectados mueren El riesgo de muerte es 6 veces mayor en pasajeros eyectados.

Principios Mecnicos Cinturn de Seguridad

INCORRECTO

Principios MecnicosAVM Ocupantes con cinturn

La correcta colocacin del cinturn permite la absorcin de la energa del sistema esqueltico resultando en menos riesgo de lesiones. La energa del cuerpo es transmitida al cinturn. Las lesiones se producen por una inapropiada colocacin del cinturn.

Compresin. Sobrepresin.

Escenario Su paciente es un motociclista de 52 aos el cual se impacta a gran velocidad contra una guarda de contencin cercana a una curva, donde es eyectado y proyectado contra una superficie de pasto al otro lado de la guarda de contencin. El no portaba casco. Cual es el patrn de lesin que debe sospechar?

Principios Mecnicos Accidentes de Motocicleta: Las leyes de la fsica no cambian, pero la interaccin del conductor y el vehculo si cambia.

Motocicleta: Eyeccin

Principios MecnicosAccidentes de Motocicleta: head-on El impacto detiene al vehculo. El centro de gravedad est situado por encima y por detrs del eje delantero, que acta como punto de giro. El conductor es eyectado sobre los maniubros; impactndose con las piernas. Son comnes Fx. bilaterales de fmur. El segundo impacto es contra un objeto fijo o contra el suelo.

Motocicleta: Impacto Angular

Principios Mecnicos Accidentes de Motocicleta: Impacto Angular La motocicleta se impacta contra un objeto (vehculo, cerca, etc.) en ngulo. La motocicleta cae sobre el conductor el ocupante es aplastado entre la motocicleta y el objeto golpeado Lesiones severas en extremidades Lesiones abdominales

Acostando la motocicleta

Principios Mecnicos Accidentes de Motocicleta Las lesiones ocurren en el punto de impacto y es irradiada por todo el cuerpo hasta que la energa es transformada. Al acostar la moto pueden resultar lesiones extensas en la piel de conductores no protejidos.

Principios Mecnicos Accidentes de Motocicleta: Prevencin de Lesiones Los cascos salvan vidas. La insidencia de lesiones de cabeza es mayor de 300% sin casco. Los cascos no protejen de lesiones en el cuello. Otra proteccin incluye botas protectoras y ropa de piel.

Mechanical Principles Peatones: La faces del atropellamiento varan por la altura relativa del vehculo. Adultos

El impacto inicia en extremidades inferiores. El torso rota sobre el cofre. La vctima cae al suelo, con la cabeza primero.

Patrn en Adultos

Principios MecnicosPeatones: peditricos Puede girar hacia el vehculo. Impacto en piernas o pelvis. Impacto en trax. Cabeza y cara se impactan contra el cofre del vehculo. Puede no ser despedido por el vehiculo, sino quedar atrapado bajo el y resultar arrastrado.

Patrones Peditricos

Principios MecnicosCadas Son severas las cadas de ms de TRES veces la altura del paciente. La velocidad aumenta con la altura. Las superficies afectan la distancia de detencin (desaceleracin).

Principios MecnicosCadas Primero pies

La absorcin de energa ocurre en sentido vertical desde las extremidades inferiores hasta la columna vertebral. La compresin ocurre por el continuo movimiento del torso y la cabeza. Lesiones de columna por hiperflexin y compresin. Fracuras de Colles, clavcula, y luxacin de hombro.

Primero las manos

Otros patrones: considere la direccin de la energa.

Lesiones en los Deportes

Principios Mecnicos

Lesiones en deportes: Desaceleracin Torsin Rango de movimiento excedido Desgarro Compresin

Principios Mecnicos

Lesiones en deportes: Canotaje Vehculos todo terreno Deportes de contacto Esquiando. Patinando. Bicicleta. Colisin contra participantes

Principios Mecnicos

Lesiones en deportes: Qu fuerzas actuaron sobre la vctima y cmo? Cules son las lesiones evidentes? Cules eran los puntos de contacto e intercambio de energa? Equipo de proteccin? Dao al equipo de proteccin? De ser posible recopile informacin del impacto de testigos oculares.

Lesiones por Explosin

Principios MecnicosLesiones por Explosin Guerra Terrorismo Industria

Minas Plantas qumicas Fbricas pirotecnicas Fbricas Elevadores de granos Transportacin

Fugas de gas

Principios Mecnicos

Lesiones por Explosin Tres fases iniciales Primaria Secundaria Terciaria Dos fases subsecuentes

Cuaternaria Quinaria

Principios de MecnicaPrimera fase La onda de presin se desplaza a ms de 3,048m/sec.

Amputaciones Contusin pulmonar Neumotrax Embolismo areo Ruptura timpnica

Las manifestaciones pulmonares pueden presentarse inmediata tardamente.

Principios Mecnicos Segunda Fase: Lesiones por fragmentacin (esquirlas)

Vidrios rotos Partes de vehculos Metal Materiales del inmueble

Principios MecnicosFase Terciaria (lesiones contusas) Impacto contra el suelo u objetos fijos. Aplastamiento por estructuras pesadas. Las lesiones secundarias y terciarias son ms obvias, pero las primarias pueden ser ms severas.

Principios MecnicosLesiones Cuaternarias Calor y humo Lesiones Quinarias (bomb-related injuries) Bombas sucias (bacterias, radiacin, qumicos) Fragmentos humanos (del suicida) incrustrados en las vctimas.

Efectos Regionales: Trauma ContusoCabeza Lesiones externas deben de incrementar la sospecha de trauma cerebral. Compresin puede producir scalpe laceracin/hematoma y/o fracturas de crneo. Lesiones por cizallamiento resultan del continuo movimiento del cerebro despus de qu el crneo se ha detenido.

Efectos Regionales: Trauma Contuso Cuello Compresin Rango de movimiento excedido. Carga axial Cizallamiento

En un impacto lateral del torso, este se mueve lejos de la cabeza, sobre estiramiento de tejidos blandos y columna vertebral.

Efectos Regionales: Trauma Contuso Trax Compresin

Puede exceder la resistencia tensil de las costillas. Lesiones pulmonares por sobrepresin Compresin de rganos

Contusin pulmonar Contusin cardiaca

Cizallamiento

Diseccin Artica Aneurisma traumtico de la aorta.

Efectos Regionales: Trauma ContusoAbdmen Compresin

Dao a rganos slidos Sobrepresin

Ruptura diafragmtica rganos huecos El regreso del flujo artico (retrogrado) rompe la vlvula artica semilunar Cizallamiento

Ocurre en el punto de fijacin de los rganos

Riones, hgado, intestino, vejiga

Trauma Penetrante Aplican las mismas leyes de la fsica y de energa cintica. La energa del proyectil es intercambiada con una cantidad pequea de tejido. Las clulas son aplastadas y destruidas, dejando una cavidad permanente Las clulas del tejido son desplazadas fuera del rea del impacto dejando una cavidad temporal que desaparece cuando los tejidos se regeneran

Trauma Penetranterea frontal del proyectil grande = ms partculas de tejido impactadas = mayor dao: Perfil

Tamao inicial y cambio del tamao al impacto. El centro de gravedad del proyectil se encuentra ms cerca de la base que de la punta. Ms fragmentos impactan una mayor rea, y producen ms dao de tejidos.

Cada

Fragmentacin

Trauma Penetrante

Energa del Arma Haga clic para modificar el estilo de texto d Baja energa Segundo nivel Tercer nivel Comnmente causan Cuarto nivel lesin por la hoja filosa nivel Quinto o la punta. Los traumatismos secundarios suelen ser escasos (cavitacin debida a la disipacin de energa) Lesin cnica

Trauma PenetranteEnerga del Arma Mediana energa: La mayora de las pistolas y algunos rifles. Alta Energa:

Rifles de cazera y de asalto. Crean un vaco que puede succionar partculas de ropa, bacterias hacia el interior de la herida.

Trauma Penetrante

Trauma Penetrante Energa del Arma Considere el alcance

Resistencia del aire = disminucin de la velocidad Grandes distancias = disminucin de la velocidad

Efectos Regionales: Trauma Penetrante Cabeza

Los de baja velocidad quiz no penetren el crneo Un proyectil de mediana energa quiz penetre el crneo, disipando bastante energa pero no sale, puede seguir la curvatura del crneo. Proyectiles de alta energa transmiten una tremenda energa a travs del inelstico tejido cerebral, el incremento de la presin intracraneal puede hacer explotar al crneo.

Efectos Regionales: Trauma PenetranteTrax El tejido pulmonar es menos denso, algunas partculas de tejido son impactadas, menor energa es transferida a los tejidos, sin embargo este tipo de lesiones son clnicamente significativas. Sistema cardiovascular

Taponamiento cardico Exanguinacin

La perforacin esofgica puede ser no detectada por varios das, esta es una lesin significante.

Efectos Regionales: Trauma Penetrante

Abdmen Gas/lquido-inunda estructuras Estructuras slidas El 30% de las heridas de cuchillo requieren intervencin quirrgica Del 85% al 90% de las heridas por armas de mediana energa requieren intervencin quirrgica

Efectos Regionales: Trauma Penetrante

Extremidades Los fragmentos seos se convierten en proyectiles secundarios El ensanchamiento de los msculos puede romper los vasos sanguneos Las capas de los vasos sanguneos pueden daarse formar cogulos y trombosis

Uso de la Cinemtica en la Evaluacin En un impacto significante con trauma cerrado, los hematomas no son slo hematomas. Considere la compresin y el desgarro como resultado de la absorcin de la energa cintica. El dao que producen los proyectiles de mediana y alta energa es mayor que su circunferencia.

Resumen

La cinemtica predice mas del 90% de las lesiones. El conocimiento de la anatoma e intercambio de energa es necesaria para el entendimiento de la cinemtica. Las mismas leyes de fsica aplican para el trauma cerrado y el trauma penetrante. La velocidad es ms importante que la masa para determinar la energa cintica.

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