Upload
andreea-ovea
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
1/113
ELECTROCARDIOGRAFIE
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
2/113
Generalitati ECG este o forma de studiu a activitatii
inimii.
1887 Waller Demonstratiile pe om afortelor electrometrice care insotesc bataileinimii
19! Eint"oven #remiul $obel 19% Wilson descrie derivatiile unipolare 19! Goldber&er descrie derivatiile
unipolare de tip au&mentat
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
3/113
GENERALITATI. DEFINITIA
ELECTROCARDIOGRAFIEIElectrocardiograma 'ECG( repre)inta
inre&istrarea &ra*ca pe proiectiile
a+elor de derivatie a proiectieivectorilor activitatii electrice a inimii.
#otentialele electrice sunt produse in
inima ca suma a potentialelor &eneratede cardiomiocite in timpul depolari)ariisi repolari)arii.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
4/113
,a nivel celular-Depolari)area modi*carea
potentialului transmembranar/determinata de deplasarea sarcinilorelectrice 'electroni sau ioni(.
0epolari)area refacereapotentialului transmembranar derepaus/ indusa de deplasarea
sarcinilor electrice in sens opus/ care
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
5/113
#ropa&areadepolari)arii
sirepolari)ariiimplica
participareaonctiunilorcomunicante.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
6/113
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
7/113
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
8/113
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
9/113
Teoria dipolului 2n sistemele biolo&ice 3u+ul de curent are
loc prin conductori care sunt constituiti din
solutii electrolitice cu conductibilitatediferita in functie de tesut.
Daca intr4un mediu conductor se plasea)a
un dipol/ in ur se &enerea)a un campelectric caracteri)at prin pre)enta unorlinii de forta.
5one activate
)one neactivate
dipoli.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
10/113
Teoria dipolului
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
11/113
Teoria dipolului 6ensul de depolari)are
Dipol de depolari)are 4 Curent 6ensul de repolari)are Dipol de repolari)are 4 Curent
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
12/113
Sensul depolarizarii
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
13/113
Dipolul cardiac Depolari)area si repolari)area
se propa&a sub forma unorundeprin musc"iul cardiac.
Generatorul cardiac poate *privit ca un dipol 4 douasarcini electrice e&ale si desemn contrar ' si 4(/
separate de o distanta mica. Daca dipolul este plasat ntr4
un volum omo&en se&enerea)a doua cmpurielectrice sferice 'unul po)itivsi altul ne&ativ(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
14/113
Dipolul cardiac ,iniile de propa&are alecmpului electric suntdistribuite simetric n raport cuo linie perpendiculara/ care
traversea)a dipolul prin centru. Deoarece corpul este un bun
conducator de electricitate/cmpurile electrice se propa&apna la suprafata pielii.
#lanul perpendicular pe dipolarepotential % 'punctul de nul(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
15/113
:ectorul re)ultant 2n orice moment/ suma
acestor curenti electricivectorulrezultant
4 are o anumita directie/sens si marime poateproduce o de3e+iunepe traseul ECG.
4 att directia ct simarimea vectoruluicardiac se modi*ca ntimpul unui ciclu
cardiac.
:ectorul re)ultant vectorul mediu prin inimapartial depolari)ata
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
16/113
Teoria ectoriala ;re la ba)a principiul de repre)entare
&ra*ca a dipolilor sub forma unor vectori. :ectorul este caracteri)at prin- punct de
ori&ine/ sens/ directie/ marime. :ectorii pot * instantanei 'dipol
instantaneu( si re)ultanti.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
17/113
Teoria ectoriala
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
18/113
Teoria ectoriala
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
19/113
Teoria ectoriala
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
20/113
=ipuri de inre&istrari E>G
Electrodul un conductor utili)at pentru astabili contactul electric cu partea nemetalica
a circuitului.#otentialul electric al dipolului se masoara cu
electro)i plasati n diferite )one ale corpului/ nmod u)ual pe piele.
=raseul ECG este in3uentat de- polaritatea dipolului/ distanta de la electrod la dipol/ intensitatea cmpului electric.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
21/113
2nre&istrarea ECG
=ipurile de nre&istrare dupa plasareaelectro)ilor-
bipolara- ambii electro)i plasati n cmpulelectric al inimii?
unipolara- un electrod este plasat n cmpulelectric/ iar celalalt n planul de potential %.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
22/113
2nre&istrarea ECG Deriatia ECG! raportul spatial ntre doua
puncte n care se plasea)a electro)ii/ ncmpul electric al inimii.
Componentele deriatiei- puncte de plasare a electro)ilor 'plasate pe
corpul uman? inre&istrea)a diferenta de
potential( a+ul derivatiei 'linia ima&inara care uneste
cei doi electro)i(
sensul derivatiei
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
23/113
2nre&istrarea ECG
E+ista mai multe tipuri de derivatii-
Care e+plorea)a inima in plan frontal- derivatii standard 'bipolare( derivatii unipolare ale membrelor
Care e+plorea)a inima in plan ori)ontal- derivatii precordiale
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
24/113
2nre&istrarea ECG Derivatiile bipolare ale membrelor
'standard( '2/ 22 si 222( au fost introduse npractica de catre Eint"oven. Ele formea)aun triun&"i ec"ilateral/ cu inima locali)atan centru.
Derivatiile unipolare ale membrelor 'a:0/a:,/ a:@( au fost introduse de Wilson.
Derivatiile precordiale ':14:A( suntderivatii unipolare/ la care electrodule+plorator 'po)itiv( este plasat pe torace/n apropierea cordului.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
25/113
#lanul e+plorat prinplasarea electro)ilor
#rin po)itiile electro)ilor *ecare derivatieECG vede semnalul ECG din un&"iuri
diferite- Derivatiile membrelor cule& activitateaelectrica nplanulfrontal
Derivatiile precordiale cule& activitatea
electrica nplanultransversal/orizontal Circuitul este nc"is prin dispo)itive
speciali)ate 4 electrocardio&rafe/ carenre&istrea)a semnalele/ de obicei pe "rtie.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
26/113
Directia si marimeavectorului re)ultant
Bn curent electric orientatspre electrodul po)itiv ncule&erea bipolara induce
o de3e+iune po)itiva petraseul ECG. Daca numarul de celule
miocardice depolari)ate naceasta directie creste intensitatea curentului vacreste.
Cu ct intensitateacurentului este mai maresi de3e+iunea ECG va *mai mare.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
27/113
Directia si marimeavectorului re)ultant
Bn curent electric care sendepartea)a de electrodul po)itivn cule&erea bipolara induce ode3e+iune ne&ativa pe traseul
ECG. Daca numarul de celule
miocardice depolari)ate 'dipoli( naceasta directie creste/ atunciintensitate curentului va creste.
Cu cat intensitatea curentuluieste mai mare/ cu attde3e+iunea va * mai ne&ativa.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
28/113
derivatie vectorre)ultant
Daca unda dedepolari)are are acelasisens cu a+ul derivatiei
ECG si-a(este paralela cu acesta de3e+iune po)itivama+ima pe traseul ECG?
b(are o directie oblica nraport cu acestade3e+iune po)itiva mairedusa pe traseul ECG.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
29/113
derivatie vectorre)ultant
Daca unda de depolari)are este desens opus cu a+ul derivatiei si-
este paralela cu acesta de3e+iune ne&ativa ma+ima pe
traseul ECG?
are o directie oblica n raport cuacesta de3e+iune ne&ativamai redusa
Daca unda de depolari)are esteperpendiculara pe a+ul derivatieinu se nre&istrea)a nici ode3e+iune 'suma undelor %(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
30/113
0elatia dintre vectorulcardiac si derivatia ECG
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
31/113
Derivatiile membrelor
Deriatiile "ipolare ale mem"relor #standard$nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan
frontal.
=ermenul bipolar nseamna ca ECG este nre&istratntre doi electro)i e+ploratori ' si 4( plasati pemembre- bratul drept '0( bratul stn& ',( si piciorulstn&'@(.
Cele trei derivatii bipolare nre&istrea)a diferentelede potential ntre- DI 4bratul drept '0 4( si bratul stn& ', (? DII% bratul drept '0 4( si piciorul stn& '@ (? DIII% bratul stn& ', 4( si piciorul stn& '@(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
32/113
Derivatiile standard
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
33/113
Derivatiile bipolare alemembrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
34/113
Derivatiile membrelor
Deriatiile unipolare ale mem"relor nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan
frontal. 6unt unipolare deoarece folosesc un sin&ur electrode+plorator 'po)itiv(/ plasat pe un membru/ conectat cu
centrul inimii/ considerat ca punct de referinta'potential nul(.
#unctul de referina re)ulta prin conectarea celorlalti
doi electro)i ntre ei. Derivatia unipolara nre&istrea)a potenialul
membrului respectiv si este ampli*cata 'a(-4a&R4electrodul e+plorator este plasat pe bratul drept?4a&L4electrodul e+plorator este plasat pe bratul stn&?4a&F4electrodul e+plorator este plasat pe piciorul stn&.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
35/113
Derivatiile unipolare alemembrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
36/113
Derivatiile unipolare alemembrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
37/113
Derivatiile unipolare alemembrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
38/113
Derivatiile membrelor triun&"iul Eint"oen
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
39/113
Derivatiile membrelor triun&"iul Eint"oen
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
40/113
Derivatiile precordiale #unctul de referina re)ulta prin conectarea celorlalti doi
electro)i ntre ei. nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan
transversal. 6unt derivatii unipolare/ cu electrodulpo)itiv situat pe torace ':14:A( si electrodul de referintaformat din cele trei derivatii ale membrelor unite.
Electrodul e+plorator este po)itionat dupa cum urmea)F-%&'4spatiul 2: intercostal drept parasternal?4&(%spatiul 2: intercostal stn& parasternal?
4&)4la umFtatea distantei dintre : si :!?4&*4spatiul : intercostal stn&/ pe linia medioclaviculara
'ape+(?4&+4spatiul : intercostal stn&/ pe linia a+ilara anterioara?%&,4spatiul : intercostal pe linia a+ilara milocie.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
41/113
Derivatiile precordiale
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
42/113
Componentele unei ECG
Reprezentarea ECG a fiecarui ciclu cardiac conine:
-unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitie !au ne"atie#$-!e"%ente: portiunile cuprin!e &ntre doua unde !ucce!ie$-interale: includ !e"%ente !i unde$ Tra!eul ECG e!te &nre"i!trat &nconditii !tandard, cu:- a%plitudinea: '%%)$' %*
- durata'%%)$)+ !$
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
43/113
Bnda #
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
44/113
Bnda #
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
45/113
Comple+ul 06
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
46/113
Comple+ul 06
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
47/113
Comple+ul 06
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
48/113
Comple+ul 06 semni*catia undelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
49/113
;spectul comple+ului 06in derivatiile membrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
50/113
;spectul comple+ului 06in derivatiile membrelor
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
51/113
;spectul comple+ului 06in derivatiile membrelor
l l l i
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
52/113
;spectul comple+ului 06in derivatiile precordiale
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
53/113
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
54/113
Bnda B
6 l # 6= # l
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
55/113
6e&mentul #/ 6=. #unctulH
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
56/113
2ntervalele ECG
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
57/113
2ntervalele ECG
2 t t t l i
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
58/113
2nterpretarea traseuluiECG
1. 6tabilirea ritmului cardiac
. 6tabilirea @CI. 6tabilirea a+ului electric
!. ;nali)a morfolo&ica si cronolo&icaa traseului ECG
2 t t t l i
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
59/113
2nterpretarea traseuluiECG
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
60/113
;+a electrica a inimii
;+a electrica a inimii marimea/directia si sensul potentialelor electice
medii &enerate in cursul activitatiicardiace.
;+a electrica momentana 'instantanee(-dipolul4vector care insumea)a numerosiidipoli pre)enti intr4unanumit momental
depolari)arii sau repolari)arii.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
61/113
;+a electrica a inimii
;+a electrica este determinata in functie deamplitudinea si durata fortelor electricecardiace/ cat si de orientarea spatiala a acestorforte.
#e traseele electrocardio&ra*ce-4 amplitudinea si durata fortelor electrice sunt
e+primate prin suprafata diferitelor de3e+iuni?4 orientarea fortelor electrice sunt e+primate prin
sensul po)itiv sau ne&ativ al de3e+iunilor indiferitele derivatii.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
62/113
;+a electrica a inimii
2n mod conventional-4 ;+a electrica se notea)a J06? vectorul
este orientat la stan&a / in os si putinposterior?
4 #o)itia a+ei electrice este apreciata inplan frontal vectorul in plan frontal alsuprafetei 06.
D t i i
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
63/113
Determinarea a+eielectrice
6e face prin calcul/ luand ca element de referintavaloarea al&ebricaa suprafetei de3e+iunilorelectrocardio&ra*ce in derivatiile membrelor.
De3e+iunile comple+ului 06 mai pot * calculatesi prin citirea numarului de patrate mici de pe"artia electrocardio&ra*ca/ incluse de *ecarede3e+iune.
#entru determinarea a+ei electrice in plan frontalse poate folosi ca sistem de referintatriun&"iulec"ilateral Eint"oen 'sistemul tria+ial(sisistemul "e+a+ial.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
64/113
determinare a a ei
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
65/113
determinare a a+eielectrice
determinare a a+ei
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
66/113
determinare a a+eielectrice
2nterpretarea traseului
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
67/113
2nterpretarea traseuluiECG
2nterpretarea traseului
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
68/113
2nterpretarea traseuluiECG
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
69/113
Btilitatea ECG
Determinarea @C? Evaluarea functiei de conducere cardiaca? Determinarea a+ei electrice a inimii? Determinarea-
;ritmiilor cardiace? tulburarilor de conducere? le)iunilor peretelui cardiac?
$B aduce informaii aspra functiei depompa a inimii.
E+emplu de inre&istrare
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
70/113
E+emplu de inre&istrareECG
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
71/113
:ectocardio&rama
:ectocardio&ra*a inre&istrarea spatialasau tridimensionala a campului electric
&enerat de fortele electrice succesive. Consideram ca toti vectorii momentani isiau ori&inea intr4un punct unic si *+ alinimii si se ale&e un numar arbitrar de
momente/ depolari)area ventricularapoate * repre)entata printr4o seriesecventiala de vectori momentani care4siau ori&inea in acest punct.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
72/113
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
73/113
:ectocardio&rama
,inia care uneste varful acestor vectori
delimitea)a o bucla care se numestebucla vectocardio&ra*ca 06 repre)inta desfasurarea unui numarin*nit de dipoli vectori momentani
&enerati in cursul depolari)ariiventriculare.
6imilar- buclele vectocardio&ra*ce = si #.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
74/113
:ectocardio&rama
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
75/113
:ectocardio&rama
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
76/113
:ectocardio&rama
2nre&istrarea
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
77/113
2nre&istrareavectocardio&ramei
6e inre&istrea)a direct cu autorul unuiosciloscop cu ra)e catodice.
:ariatiile campului electric cardiactransmise la aparat imprima deplasaricorespun)atoare ale fasciculului deelectroni/ incat punctul luminos inscrie
pe ecranul 3uorescent o succesiune depuncte care repre)inta proiectiilevectorilor momentani succesivi.
2nre&istrarea
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
78/113
2nre&istrareavectocardio&ramei
=otalitatea acestor puncte
luminoase inscrie o succesiune debucle vectocardio&ra*ce'#/ 06 si
=(/ care/ de re&ula/ incep si se
sfarsesc la punctul de intersectie alcelor doua a+e 'punctul )ero(.
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
79/113
utili)ate invectocardio&ra*e
#entru obtinerea buclelorelectrocardio&ra*ce sunt necesare trei
derivatii bipolare care se cuplea)asuccesiv doua cate doua.;le&erea celor trei derivatii nu este
standardi)ata/ utili)andu4se diferitediferite sisteme de referinta si deplasare a electro)ilor pe suprafatacorpului.
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
80/113
utili)ate invectocardio&ra*e
6e utili)ea)a sistemele de referintaorto&onale.
2nre&istrea)a vectocardio&rama inplan frontal/ ori)ontal sau sa&ital/utili)and trei conduceri bipolare/cuplate doua cate doua/ *ecareperec"e delimitand un anumit plan.
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
81/113
utili)ate invectocardio&ra*e
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
82/113
utili)ate invectocardio&ra*e
#unctele de aplicare a electro)ilor aelectro)ilor nu sunt alese dupa criterii
anatomice ci dupa criterii electrice. 6e folosesc 7 electro)i/ dintre care K ';/
C/ E/ 2/
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
83/113
utili)ate invectocardio&ra*e
; pe linia a+ilara milocie stan&a 2 pe linia a+ilara milocie drapta
@ pe linia medio4sternala C la un un&"i de !K intre E si ; < pe linia medio4vertebrala
L la ceafa/ 1 cm la dreapta linieimediane @ pe &amba stan&a
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
84/113
utili)ate invectocardio&ra*e
utili)ate in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
85/113
utili)ate invectocardio&ra*e
Cele trei conduceri bipolare 'conduceriorto&onale @ranM( sunt reali)ate astfel-
4 Conducerea transversala N- ; si E conectati in
paralel 'pol stan& al derivatiei( si 2 'pol alderivatiei(?4 Conducerea verticala O- E si @ in paralel 'pol
inferior al derivatiei( si L 'pol superior alderivatiei(?
4 Conducerea antero4posterioara 5- C/ E/ 2conectati in paralel 'pol al derivatiei( si ; si G pornindde la vectocardio&rama
Constructia E>G pornind
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
98/113
Constructia E>G pornindde la vectocardio&rama
vectocardio&ramei pornind
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
99/113
vectocardio&ramei pornindde la E>G
2nscrierea E>G in cele trei derivatii standard? 6e reperea)a puncte sincrone pe 06 din D2/ D22/
D222. Din *ecare punct se trasea)a perpendiculara pe
a+ul derivatiei? perpendiculare trasate seintersectea)a? punctele de intersectierepre)entand varfurile vectorilor momentani
succesivi. #rin unirea acestor puncte re)ulta
vectocardio&rama in plan frontal.
vectocardio&ramei pornind
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
100/113
vectocardio&ramei pornindde la E>G
vectocardio&ramei pornind
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
101/113
ec oca d o& a e po dde la E>G
Constructia buclei vectocardio&ra*ce poate* reali)ata si in plan ori)ontal/ prinreperarea unui numar de puncte sincrone inderivatiile :1 si :A.
6imilar/ se poate construi vectocardio&ramacu autorul conducerilor bipolare orto&onale.
vectocardio&ramei pornind
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
102/113
& pde la E>G
vectocardio&ramei in
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
103/113
&raport cu E>G
;vantaele vectocardio&ra*ei fata de E>G-4 Delimitarea L:6 sau L:D si identi*carea
lor in pre)enta tulburarilor de conducere
intraventriculare?
4 #reci)area unor tipuri de infarct miocardicsi identi*carea lor c"iar in absenta undei ?
4 #reci)area dia&nosticului de infarctmiocardic in pre)enta blocurilor de ram
stan&
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
104/113
E+trasistolele atriale
;u ori&inea in oricare )ona a miocardului atrial'focar ectopic(/ dar inafara nodulului sino4atrial.
6e modi*ca secventa procesului de activareatriala/ unda # ectopica 'notata cu #T( esteprecoce si cu morfolo&ie diferita.
2ntervalul #T40al e+trasistolei atriale este mai
lun&. Comple+ul 06 este identiccu cel al bataii
sinusale de ba)a.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
105/113
E+trasistolele atriale
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
106/113
E+trasistolele ventriculare
;u ori&inea in diverse )one a miocarduluiventricular 'focare ectopice(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
107/113
E+trasistolele atriale
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
108/113
Plocuri atrio4ventriculare
6unt tulburari de conducere ;:? 6e caracteri)ea)a prin alun&irea anormala a
intervalului #0 sau prin absenta conduceriila ventricule a unui sau mai multor stimuliatriali?
Bnda # poate * urmata de comple+ul 06sau acesta poate lipsiin functie de tipul debloc ;:(.
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
109/113
Plocuri atrio4ventriculare
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
110/113
Plocuri atrio4ventriculare
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
111/113
Plocuri atrio4ventriculare
=ulburari de conducere
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
112/113
intraventriculare
6unt consecintablocarii complete saupartiale a e+citatieilanivelul unuia sau amai multor ramuri saufascicule ale
sistemului deconducerespeciali)atintraventricular.
=ulburari de conducere
7/25/2019 Circulator5 EKG (1)
113/113
intraventriculare