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7/24/2019 Ciruga de Mnima Invasin.pptx
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Cirug
ade
Mnima
I
nvasin
Susano Ramrez Ernesto
Tadeo Ruiz Jessica
Zarco Ordez Karla
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Ciruga de Mnima Invasin
Se evita arir las cavidadesdel organismo
Ciruga cerrada ! local"
Se introduce un
endosco#io en la cavidad$ue se va a estudiaroteniendo una imagen delas estructuras en unmonitor"
Con mani#ulacin e%ternade otros instrumentos& se#uede realizar lae%#loracin de los rganos
$ue contiene la cavidad !
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(enta)as ! *esventa)as
VENTAJAS DESVENTAJAS+o #recisan de ,eridasim#ortantes #ara acceder ala zona"-osto#eratorio m.s corto !
menos doloroso"Menor riesgo de ,ernias ein/ecciones"Menor reaccinin0amatoria en los te)idos"
Menor riesgo decom#licacionescardio#ulmonares ocirculatorias& sore todo en#acientes oesos"
+o todos los rgnos !te)idos #ueden ser o#erados#or va endosc#ica"1imitaciones t2cnicas con
el instrumental #ara #oderacceder a todas las regionesdel cuer#o
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1a#arosco#a
Con el #aciente a)oanestesia general oregional& el ciru)ano
,ace un #e$ueocorte en la #iel #ordonde introduce gasen el adomen #ara
e%#andirlo ! crear uncam#o de traa)o3neumoperitoneo4
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1a#arosco#a
Se utilizan di%ido decarono ! %ido nitroso3+5O4 #ara insu0ar eladomen"
El +5O tiene la venta)a deser 6siolgicamente inerte! asorerse con ra#idez"
-ro#orciona me)oranalgesia #ara la
la#arosco#ia $ue se realizaa)o anestesia local encom#aracin con el CO5 oel aire"
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1a#arosco#a
E/ectos 6siolgicos del neumo#eritoneo con CO57 El CO5 se asore con ra#idez a trav2s de la
memrana #eritoneal ,acia la circulacin" 8a en lasangre& el CO5 causa acidosis res#iratoria
mediante la #roduccin de .cido carnico"
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1a#arosco#a 1a acidosis respiratoria se
desarrolla en #oco tiem#o !
el sistema res#iratorioasume la carga de mantenerla asorcin de CO5 !lierarlo de estosamortiguadores"
Se dee incrementar la/recuencia ventilatoria& #erosi la /recuencia res#iratorianecesaria es ma!or de 59
res#iraciones #or minuto& se#resenta hipercapnia"
-or el contrario& si seincrementa en la ca#acidad
vital& es #osile $ue ,a!abarotraumatismo ! m.s
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1a#arosco#a
1a elevacin de la #resin intradominal reduce el
0u)o sanguneo renal& el ndice de 6ltracinglomerular ! el volumen urinario"
;umento de la lieracin de renina #lasm.tica& lo
$ue intensi6ca la retencin de sodio
Se oservan ma!ores niveles circulantes de ;*
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1a#arosco#a
; trav2s de otro #e$ueocorte 3o el mismo deantes4 introduce ele$ui#o de #tica #ara
visualizar los rganos deladomen en una#antalla de vdeo"
Se ,acen dos o tres
,eridas m.s 3la ma!or de= cm4 #or donde seintroducen losinstrumentos de traa)o"
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1a#arosco#a
racias a !amagni"cacin de !as
im#genes$ !os rganosen%ermos pueden ser
estudiados & operadoscomo en ciruga abierta'gran incisin & visin
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1a#arosco#a
Cuando terminala o#eracin& see%trae el
la#arosco#io ! losdem.sinstrumentos !
las #e$ueas,eridas se cierrancon un #unto de
sutura
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1a#arosco#a
+iveles s2ricos decortisol des#u2s deo#eracionesla#arosc#icas m.saltos en com#aracincon una o#eracin deincisin aierta"
E$uilirio ,ormonal m.sr.#ido en ciruga
la#arosc#ica
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Toracosco#ia
*eido a los lmites seosdel tra%& es innecesariousar #resin #ositiva #aratraa)ar en el tra%"
Sin la #resin #ositiva& es#reciso colocar una c.nulaendotra$ueal de dole luz#ara desinsu0ar el #ulmni#solateral ! as otenerel es#acio #ara traa)ardentro del tra%""
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Toracosco#ia
; trav2s de otro#e$ueo corte seintroduce el e$ui#o de#tica conectado a una
c.mara"
*es#u2s se ,acen dos otres ,eridas m.s 3la
ma!or de = cm4 #ordonde se introducen losinstrumentos de traa)o"
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CMI E%tracavitaria
1a re#aracinla#arosc#ica de,ernia inguinal se
#ractica en eles#acio
e%tra#eritoneal
anterior deRetzius"
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CMI E%tracavitaria
1a ne/rectomala#arosc#ica se
e/ect:a #or
la#arosco#iaretro#eritoneal"
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;nestesia
1os #rocedimientos de CMIson amulatorios ! es#re/erile usar agentesanest2sicos de accin corta"
El tratamiento#ost$uir:rgico consiste enevitar la n.usea& dolor !retencin urinaria"
>so de analg2sicos nonarcticos 3?etorolaco4 ! laadministracin deantiem2ticos"
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E$ui#o #ara la ciruga
>n t#ico e$ui#o deCMI consiste de unciru)anola#arosco#ista ! deuna en/ermera$uir:rgicaes#ecialista"
;gregar asistentes
dedicados ! e$ui#ocirculante conconocimiento#ro/undo del e$ui#o"
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*is#osicin delmonitor
Monitorcontrario al ciru)ano
En la ciruga
endosc#ica de,ueco #2lvico
monitor en los#ies del
#aciente
En colecistectomala#arosc#ica
a las =9&res#ecto al
#aciente
*is#osicin de la sala de o#eraciones ! dele$ui#o de ciruga de mnima invasin
E$ui#o de insu0acin! vigilancia/renteal ciru)ano& del otro
lado de la mesa de lasala de o#eraciones
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Im.genes en dos monitoreso colangio#ancreatogra/a endosc#ica
retrgrada
o e%#loracin la#arosc#ica del col2doco
o ecogra/a la#arosc#ica
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-osicin del #aciente
-osicin del #aciente
*ec:itodorsal
Cirugala#aros@c#ica
Entre las#iernas
>nin
gastro@eso/.gica o
luloiz$uierdo
del
,gado
-iernasen
estriosde ;llen#ara
accesoal
#erineo
-rocedi@mientos#2lvicos
*ec:itolateral
conmesa
angulada
Retro@#eritoneo3ne/rectom
a&su#rarrenal@ectoma4
*ec:ito
lateralcon lamesa
angulada
Cirugatoracos@co#ica
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Si se 0e%ionar.n las rodillas del
#aciente #or #eriodos #rolongados o siestar. en #osicin de Trendelenurinvertida#ro6la%is contra T(-
-rinci#ios generales de
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-rinci#ios generales deacceso
-ara MIS ! +OTES
(enta)a7 no incisiones
*esventa)a7 distancia del acceso al sitio deinter2s
(agina777 acceso #ara el adomen #or el/ondo de saco #osterior
-ared lateral del estmago o coln77 accesoa cavidad #eritoneal
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;cceso al sistema vasculara)o anestesia localcon diseccin ! e%#osicin del vaso deseado& #orlo com:n a nivel de la ingle
T*cnica de Se!dinger7 T2cnica #ercut.nea&utilizando una #e$uea incisin& agu)a ! una guade alamre sore la cual #asan dis#ositivos" -ara colocacin de cat2teres de
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;cceso #ara cirugatoracosc#ica7
anestesiageneral
conventilacin de unsolo#ulmn
Incisinsore la#orcinsu#" *e
la costilla! secontinua#or la#leura
-ulmnsecola#sa
Se
introduceun trocara trav2sde la#aredtor.cica
#ara#ermitirel accesocon eltelesco#io
;ccesoadicionalcon
#uncindirecta
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la#arosc#ico
elevacinde la #aredadominalrela)ada
con doserinas
Incisinen la
cicatrizumilic
al
;gu)acon
mecanismo deresorte
3de(eress4
Se insu0aadomencon CO5
con#resiones
m.%imasentre =A@
;ccesocon un
tocar de
B o=9mm
;cceso adominal7777
1a#arosco#ia con #uncin directa7
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T2cnica de
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Sutura acada lado de
la
a#oneurosis
Telesco#io
#asa a trav2sde un trocarsecundario
#or lasdi6cultades de
visualizar lareginadominal
inmediatamente ad!acente al
trocar #rimario
Trocares deBmm no
necesitan#untos de
sutura
Trocares de =9mmle)os de la lneamedia ! #or arria
del mesocolontransverso nore$uierenre#aracin
racaso en sucirre,erniaencarcelada
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;cceso #ara la ciruga sucut.nea !e%tra#eritoneal
-ara es#acios no anatmicos7 En sitios retro#eritonealesdiseccin con gloo
Re#aracin de ,ernias inguinales
Ciruga retro#eritoneal #or su#rarrenalectoma&
ne/roctoma& discectoma lumar& necrosectoa#ancre.tica o diseccin de ganglios lin/.ticos #araarticos
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Se#uncionala /ascia
transversalis
Trocar congloo en su
e%tremo& $uese in0ar. enel es#acio
e%tra#eritone
al
-resin deinsu0acin de
=9mm
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Ciruga subcut#nea
En ciruga cardiaca7 #ara la otencin de
vena sa/ena En ciruga vascular7 #ara la ligadura de las
venas #er/orantes sua#oneurticas'procedimiento de ,inton(
En ciruga #l.stica7 #or lo est2tico de lasincisiones
*esventa)a de insu0acin de los te)idos
lancos7 en6sema sucut.neo