Cirugía General Hospital Universitario de la UANL

Definiciones◦ Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de

un defecto de las paredes circundantes◦ Sin protección de músculo estriado◦ Sitios fecuentes◦ Características

Reductible Irreductible ó incarcerada Estrangulada

Hernias externas Hernias internas interparietales

Tipos◦ Dierectas◦ Indirectas (Más frecuentes)◦ Combinadas (en pantalón)◦ Femorales

Más frecuentes en mujeres 10:1

Abultamiento Dolor, parestesias Diagnóstico diferencial de masas inguinales

◦ Hernia◦ Hidrocele◦ Adenitis◦ Varicocele◦ Criptorquidia◦ Etc…

Maniobras exploratorias

Diagnóstico Examen físico Ultrasonografía Tomografía

computarizada Resonancia magnética

Type 1Indirect hernia with normal internal ring

Type 2Indirect hernia with dilated internal ring. Posterior wall intact

Type 3Posterior wall defect

ADirect inguinal hernia

BIndirect inguinal hernia. Internal ring dilated. Posterior wall defective

CFemoral hernia

Type 4Recurrent hernia

Conservador???◦ Pros◦ Contras

Reparaciones anteriores

Bassini

McVay

Lichtenstein

Gilbert “plug and mesh”

Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%

Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%

Reparación preperitoneal◦ Aspectos técnicos

TEP

TAAP

989 laparoscopic (90% TEPP) vs. 994 open, 1999-2001

Two year follow-up

Complications: 39.0% lap vs. 33.4% open

2 port site hernias, 2 major bleeds in laparoscopic group

3 deaths in laparoscopic group (1 bowel injury)

1 death in open group

Return to activity: 4 days lap vs. 5 days open

Laparoscopic had less pain

Primary recurrence: 10.1% lap vs. 4.0% open

Recurrent recurrence: 10.0% lap vs. 14.1% open, p=n.s.

250 lap hernias necessary to reduce recurrence rate

Open recurrence rate not altered by experience

Neumayer et al.NEJM,

2004

Laparoscopic herniorrhaphy likely less painful

Short term outcomes comparable

Long term outcomes unknown

Small, but real serious complication rate

Experience is key

Discuss, but don’t propose for primary

Good option for recurrent (especially early) or bilateral

Possible advantage in obese

High index of suspicion for complications

Son una forma de herniación inguinal directa

Son más frecuentes en mujeres, ancianas multíparas

Aparece como masa irreductible en la base interna del triángulo femoral de Scarpa

Las henias femorales e inguinales indirectas son más frecuentes en el lado derecho

Tiene el mayor índice de estrangulación

Reparación◦ Detalles técnicos

Hernias deslizantes Hernias recidivantes Hernias estranguladas Hernias bilaterales

Complicaciones crónicas◦ Orquitis isquémica y atrofia

testicular◦ Neuralgia◦ Recurrencias

Complicaciones agudas

Protrusión a través de pared abdominal anterior◦ Espontáneas

Epigástricas Umbilicales 10% Hipogástricas

◦ Adquiridas Postincisionales 15-20% de todas la hernias

Diagnóstico◦ Historia y exploración física

Sitio común de herniación Son más frecuentes en mujeres La obesidad y embarazos repetidos son

precursores comunes Es común que se estrangulen colon y

epiplón

Son comunes en lactantes y cierran solas si tienen un defecto aponeurótico de 1.5 cm o menos (hasta en dos años)

La reparación clásica es con la hernioplastía de Mayo

Es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo

La mayoría de las veces no puede reducirse La reparación se realiza a través de una

incisión cutánea vertical 3-5% población general Más frecuentes en hombres

Son un problema quirúrgico grave Tienden a agrandarse Causas principales

◦ Obesidad◦ Infección◦ EPOC◦ Esteroides

Eventración Pérdida de la integridad de la pared abdominal Característica notable : disfunción respiratoria La función diafragmática se torna ineficaz La presión intraabdominal reducida por la

hernia también causa edema del mesenterio y estasis en el sistema venoso esplácnico y la vena cava inferior

Es frecuente el dolor de la espalda por la retracción de los músculos

Pérdida de “Derecho de habitación”

La piel y tejidos subcutáneos de las hernias incisionales se estiran y dañan

La piel es atrófica, hipóxica y sin grasa subcutánea

La técnica del neumoperitoneo es útil para facilitar el retorno de las vísceras y mejor la función del diafragma

Henioplastia incisional Es la reconstrucción anatómica de la

pared abdominalConsiste en: Cerrar el defecto parietal Restituir la presión normal intrabdominal Reinserción de los músculos laterales en

las hernias de la línea media

Reparación con mallas◦ Polipropileno

Riesgos e inconvenientes.- fístulas◦ PTFEe◦ Compuestas◦ Biosintéticas◦ Técnicas de colocación

Abiertas vs Laparoscópicas◦Laparoscópicas mejores resultados??

Son ventrales Ocurren a lo largo de la porción

subumbilical de la línea de Spieghel a través de la fascia de Spieghel (fusión entre el oblicuo menor y transverso del abdomen)

Son raras

Se detectan con ultrasonido y tomografía computarizada

Es más común entre el ombligo y la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores, y justo debajo del ligamento arqueado

Pueden ser: Congénitas Espontáneas Traumáticas

Se pueden producir a través de los triángulos lumbares de Grynfeltt (superior) y de Petit (inferior)

Triángulo de Petit: limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca

Triángulo de Grynfeltt: limitado por la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacrospinal

Interparietal Isquiática Obturatriz Perineal