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Cirurgia Refrativa
Luis Antonio Gorla Marcomini2011
Cirurgia refrativa
• Indicações– Miopia, hipermetropia e astigmatismo
Contra-indicações
• Infecções : conjuntivite, blefarites
• Doenças da córnea– Exceção: ceratocone grau I - anel
Blefarite
Conjuntivite
Ceratocone
Técnicas
• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais• PRK (ceratectomia foto-refrativa)• LASIK (Laser in situ keratomileusis)
• Implante intra-oculares de lentes• Câmara posterior (fácico) – FORA DE USO• Extração do cristalino transparente• Câmara anterior
Técnicas
• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais• PRK (ceratectomia foto-refrativa)• LASIK (Laser in situ keratomileusis)
Técnicas
• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais
Aneis intraestromais• Indicações
– Correção de distorções da curvatura da córnea
• Limitações– Curvas muito distorcidas
Vantagens: - cirurgia de baixo risco- cirurgia reversível
Desvantagem: sem efeito nos casos intensos
Topografia de córnea
Topografia de córnea
Topografia de córnea
Topografia de córnea
Topografia de córnea
PRK
• Indicações – Correção de miopia– Correção de
hipermetropia– Correção de
astigmatismo
• Limitações – Miopia : até 6 D– Hipermetropia < 3 D– Astigmatismo até 3 D
PRK
Menos complicações que o lasik
Menos eficiente que o lasik
PRK
• Causa opacidade temporária
– Contra indicado em grau alto: • Risco de opacidade permanente
Grau Opacidade
PRK
Lasik
• Indicações – Correção de miopia– Correção de
hipermetropia– Correção de
astigmatismo
• Limitações – Miopia : até 12 D– Hipermetropia até 4 D– Astigmatismo até 5 D
LASIK
Mais eficiente que o PRKMais risco que o PRK:
- deslocamento do flap- infecção sob o flap- crescimento epitelial sob o flap
Deslocamento do flap
Infecção
Infiltração epitelial
PRK - LASIK
• Dependem da espessura da córnea– 10 µm = 1 D
500 µ
Medida da espessura da córnea
PRK - LASIK
• Dependem da topografia da córnea– Para descartar ceratocone
PRK - LASIK
LASIK
• Flap ideal em torno de 150 µm
• Leito residual 250 µm– Risco de ectasia da córnea (dilatação patológica)
• Cornea : 450 µm
• Flap: 150 µm
• Miopia de – 10,00 D
LASIK
Leito = 300 µm
10 d x 10 µm = 100 µm
300 – 100 = 200 µm
Risco de ectasia
Implante de lente intra ocular
Técnicas
• Implante de lentes intra-oculares• Câmara anterior• Câmara posterior (fácico – preservando o cristalino)• Extração do cristalino transparente
Câmara posterior (fácico)
Complicações: uveítes e perda de células endoteliais da córnea
Câmara anterior
Desvantagem : risco de infecção intraocular
Vantagem : correção de graus altos (mais de 20 D)
Extração do cristalino transparente
Desvantagem :- risco de infecção intraocular- descolamento de retina
Vantagem : correção de graus altos (mais de 20 D)
Opções
• Lentes de contato
Vantagens: - Excelente acuidade visual- Removível
Desvantagem : Infecções de córnea
Opções
• Óculos
Vantagem principal:
inocuidade
Óculos
Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem
Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem
Óculos
Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem
Óculos
Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem
Óculos
Obrigado !