Citomegalovirus Dott. Amelia Forte Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Citomegalovirus

Dott. Amelia Forte

Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio

Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816

Il citomegalovirus (CMV) appartiene al gruppo degli Herpesvirus.

E’un virus ubiquitario: in Italia il 70-90% della popolazione adulta ha anticorpi

anti-CMV.


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La trasmissione avviene per contatto diretto:

il virus è presente nel sangue, nella saliva, nell’urina, nelle feci, nelle

lacrime, nel liquido seminale, nelle secrezioni cervico-vaginali e nel latte

materno.



L’infezione contratta durante la gravidanza può determinare

embrio/fetopatie congenite e ritardo mentale.



Generalmente l'infezione primaria materna decorre in maniera

asintomatica; solo raramente essa si manifesta con febbre e stanchezza, linfo-splenomegalia, aumento delle

transaminasi e dei linfociti

(sindrome simil-mononucleosica).



In un certo numero di persone, l'infezione primaria da CMV può manifestarsi anche solo con uno dei seguenti sintomi (in ordine decrescente di frequenza):

- Febbre più o meno elevata- Astenia- Cefalea- Artralgie/mialgie- Rinite- Faringite- Tosse.

L'infezione si risolve normalmente in breve tempo senza conseguenze e senza terapia.



La maggior parte delle infezioni da CMV durante la gravidanza decorre in

maniera asintomatica. Circa il 60% delle donne gravide risulta positiva per una pregressa infezione da

CMV (IgG). L'epoca della gravidanza non ha alcuna

influenza sul rischio di trasmissione al feto.



L’embrio/fetopatia tende ad aggravarsi quando l'infezione si verifica prima

della 20a settimana.



L'infezione materna primaria si manifesta in circa l'1- 4% delle gravidanze; in questi casi lo 0,2 - 2% dei neonati presenterà sintomi da infezione

congenita da CMV.

Nel caso di riattivazione del virus in gravidanza (infezione secondaria) il

rischio di fetopatia è quasi nullo.



Segni ecografici • Microcefalia• Calcificazioni cerebrali• Epatomegalia (segno frequente)• Ascite• Splenomegalia (segno frequente)• Morte endouterina• I.U.G.R.

E’ bene, però, precisare che la maggior parte dei feti appaiono ecograficamente normali.



Microcefalia



Epatomegalia



Ascite



DiagnosiQuando la diagnosi di infezione materna è

confermata (presenza nel siero della gestante di anticorpi anti-CMV IgM e bassi titoli di anticorpi anti-CMV IgG avidity) si

procede all'amniocentesi e/o funicolocentesi per la ricerca del virus e di specifici anticorpi fetali IgM; la presenza di IgM specifiche nel sangue fetale è patognomonica di infezione

fetale poiché le IgM non attraversano la placenta e sono sicuramente di origine

fetale. Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio


Diagnosi

La presenza del virus nel liquido amniotico è determinata attraverso coltura, PCR e PCR quantitativa. La

presenza di un’elevata quantità di DNA fetale è indicativa di un probabile

interessamento fetale.



DiagnosiLa diagnosi di certezza può essere effettuata

attraverso il ritrovamento delle tipiche inclusioni intracitoplasmatiche o

intranucleari con gli studi istologici effettuati su campioni ottenuti da biopsia o autopsia; in particolare si basa sull'identificazione del virus e sulla ricerca degli anticorpi specifici

anti-CMV nel sangue materno, in quello fetale (funicolocentesi) o ancora nel liquido

amniotico.



Considerazioni sulla DPConsiderazioni sulla DP

L’amniocentesi è da preferirsi rispetto alla cordocentesi

L’amniocentesi deve essere eseguita sempre dopo la 21a settimana e comunque dopo almeno 6w dalla supposta primo-infezione.

Ecografie seriate (ogni 3w circa) per valutare l’insorgenza di segni d’infezione

La positività della PCR qualitativa è predittiva di infezione congenita nel 91-98% dei casi

PROGNOSIL'infezione sintomatica da

Citomegalovirus è gravata da un tasso di mortalità neonatale che può

raggiungere e superare il 30%. Le cause principali del decesso sono

legate all’interessamento multiorganico del virus con insufficienza epatica,

coagulazione intravascolare disseminata ed infezioni batteriche

secondarie. Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio


PROGNOSI

La morte entro il primo anno di vita è dovuta alle sequele neurologiche, alla

malnutrizione e all’aspirazione polmonare. Nei neonati sopravvissuti si

registra un alto tasso di ritardo mentale, perdita dell'udito e handicap

motori.



TERAPIA

L'impiego di antiretrovirali specifici, quali il ganciclovir, è in fase di

sperimentazione.



Nel management di una gravidanza complicata dall’infezione da CMV si

valutano ecograficamente l'accrescimento fetale e tutte le possibili

alterazioni visibili con gli ultrasuoni sopra descritte.



RaccomandazioniRaccomandazioni per le gravideper le gravide

1. Durante la gravidanza massima igiene personale in particolare lavarsi le mani dopo il contatto con pannolini o saliva di bambini che frequentano le scuole o altri istituti

2. Le donne con sintomatologia simil-mononucleosi dovrebbero essere testate per CMV

3. Il riscontro di CMV dalla cervice o urine materna non esclude il parto per via vaginale.

4. I vantaggi dell’allattamento al seno superano il rischi minimi dell’infezione perinatale da CMV

5. Non c’è alcuna necessità di screenare i bambini delle scuole per il CMV

http://www.cdc.gov/

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