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SF2H Nantes - 2 juin 2016
Audit Précautions complémentaires 2014Résultats nationaux
AUPÉE M., BRENET A., CAILLAT-VALLET E., DE SALINS V., DIGUIO N., ERB M., ERTZSCHEID M-A., FASCIA P., GARREAU N., GIARD M., LALAND C., LANDRIU D.,LESERVOISIER R., MOURLAN C., OLLIVIER Y., POIRIER E., TANGUY J., VERGNES H., VERNIER N., ZARO-GONI D.
SF2H Nantes - 2 juin 2016
DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊT
Je n'ai aucun lien d'intérêt à déclarer
Marie-Alix Ertzscheid
SF2H Nantes - 2 juin 2016
SF2H Nantes - 2 juin 2016SF2H Nantes - 2 juin 2016
Évaluer le niveau d’application des Précautionscomplémentaires (PC) contact, gouttelettes etair dans les établissements de santé et médico-sociaux en termes :
• d’organisation
• de moyens mis en œuvre
• de connaissances des professionnels.
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OBJECTIFS
SF2H Nantes - 2 juin 2016
MÉTHODOLOGIE
Audit Précautions complémentaires 2014
SF2H Nantes - 2 juin 2016SF2H Nantes - 2 juin 2016 5
Audit mixte
Documentaire (procédures) pour l’établissement
De ressources(matériels et consommables)
pour le patient placé en PC
De connaissances professionnelles
pour les personnels médicaux et paramédicaux
TYPE D’ÉTUDE
SF2H Nantes - 2 juin 2016SF2H Nantes - 2 juin 2016
• Fiche "Etablissement" Organisation, dispositifs d’alerte et de mise en œuvre des PC
• Fiche "Patient" Modalités de mise en place des PC, l’information du patient et la
mise à disposition effective des moyens
• Fiche "Professionnel" Connaissances des professionnels en situation de prendre en
charge un patient placé en PC
• Fiche "Médecin" Connaissances relatives à la prescription et à l’application des PC
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DONNÉES RECUEILLIES
SF2H Nantes - 2 juin 2016
• Recueil des données
o ES volontaires publics et privés, et toutes catégories
o Tous les ES à l’exception des EHPAD et HAD
• Période de l’étude
o Du 1er janvier au 31 décembre 2014
• Expression des résultats
o Pourcentage de bonnes réponses par question
o Pourcentage d’objectifs atteints par critère
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ANALYSE NATIONALE
SF2H Nantes - 2 juin 2016
RÉSULTATS NATIONAUX
Audit Précautions complémentaires 2014
SF2H Nantes - 2 juin 2016 9
PARTICIPATION
21
n=278
n=178
n=135
94
308
14
Participation selon le type d'établissement (N=677)
24,2%14,6% 13,3%
28,9%19,0%
Paris-Nord Ouest Est Sud-Est Sud-Ouest
Participation selon le CClin (N=677)
SF2H Nantes - 2 juin 2016
ORGANISATION DES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES (PC)
81,7% 87,2% 91,9% 91,0%
32,6%
80,9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Systèmed'alerte
ProcédurePC Contact
ProcédurePC
Gouttelettes
ProcédurePC Air
Eliminationdes excréta
Vérificationdes mesures
BMR
% d
’ob
ject
ifs
atte
ints
Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=677 fiches) Score global : 83,0%
Une organisation plutôt bien définie, à l’exception des excréta
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MODULE "Établissements"
SF2H Nantes - 2 juin 2016 11
MODULE "Établissements"
Pas de système d’identification prévu en cas de réadmission pour 40% des ES Elimination des excreta :
65% ES n’ont pas de procédure formalisée 50% ES n’organisent pas de formation du personnel
Principales difficultés
Critère 3. Elimination des excreta (32,6% ))
Aucun lave-bassin pour 19% des ES (n=129)
35%(n=231)
65%(n=446)
0
20
40
60
80
100
Dans tous les services Moitié des services
Niveau d'équipement en lave-bassin : 60% des établissements%
88 82 71 70
-
20
40
60
80
100
Vidange desbassins
Douchettesinterdites
Local dédié Sacs jetables
Procédure d'élimination des excreta : 34,7% des établissements
non scoré
%
SF2H Nantes - 2 juin 2016
MISE EN PLACE EFFECTIVE DES PC (CONCERNE 391 ES – 57,7%)
68,4%81,4%
92,5%80,5%
70,4%
0
20
40
60
80
100
1.Traçabilitéprescription
2.Informationpatient /
signalisation
3.Organisation(chambre, WC
indiv.)
4.Mise à dispositiondes matériels et
produits
5.Traçabilitéentretien chambre
% d
'ob
ject
ifs
atte
ints
Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=8 006 fiches) Score global : 82,0%
Une mise en place plutôt bien organisée, à l’exception de la traçabilité
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MODULE " Patients "
SF2H Nantes - 2 juin 2016
MISE EN PLACE EFFECTIVE DES PC PAR SPÉCIALITÉ
13
MODULE " Patients "
55
55
79
49
80
68
79
65
95
78
75
77
87
68
97
86
82
88
69
71
67
74
70
70
Pédiatrie (n=305)
SLD (n=308)
Réanimation (n=517)
Chirurgie (n=1 051)
SSR (n=1 988)
Médecine (n=3 225)Prescription médicale
Information du patient /signalisation
Organisation
Matériels PCC
Matériels PC gale
Matériels PC C. difficile
Matériels PC Gouttelettes
Matériels PC Air
Entretien de la chambre
% d’objectifs atteints
Une certaine homogénéité entre les spécialités
%
SF2H Nantes - 2 juin 2016
CONNAISSANCES SUR LES PC
73,1%
45,0% 45,0%62,9%
36,3%
0
20
40
60
80
100
% d
e b
on
ne
s r
ép
on
se
s
Sur les 677 ES, 573 ES (84,6%) ont renseigné le module Professionnel
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MODULE " Professionnels "
Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=151 274 fiches) Score global : 54,0%
SF2H Nantes - 2 juin 2016SF2H Nantes - 2 juin 2016 15
CONNAISSANCES SUR LES PC (N= 151 274 – SCORE GLOBAL = 54,0%)
MODULE " Professionnels "
64%
43%
24%
33%
14%
20%
39%
37%
92%
29%
80%
63%
75%
79%
77%
37%
32%
37%
5. CD
4.GEA
3. IU à BMR
2. Gale
1. Plaie SARM Hygiène des mains
Gants
Tenue
Porte chambre
Linge
Vaisselle
Entretien
Excreta
SF2H Nantes - 2 juin 2016
CONNAISSANCES SUR LA PRESCRIPTION DES PC (N= 6 314– SCORE GLOBAL = 52,4%)
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MODULE " Médecins "
SF2H Nantes - 2 juin 2016 17
MODULES " Médecins & Patients "
99,4%(n=6150)
95,4%(n=110)
95,8%(n=834)
0
25
50
75
100
PCC PC Gale PC C. difficile
83
89
94
88
63
74
12
9
4
10
35
13
5
3
2
2
3
14
0% 25% 50% 75% 100%
Colonisation digestive à E. coli BLSE
Diarrhée à C. difficile toxinogène
Gale
Infection cutanée à SARM
Gastro-entérite
Colonisation digestive à EPC
FAUX
CORRECT
NSP
Médecins
Patients Pourcentage de PC observées conformes aux PC attendues
Connaissances : prescription des Précautions contact
SF2H Nantes - 2 juin 2016
22
41
66
58
12
2
Rougeole
Suspicion de tuberculose pulmonaire
18
46
41
34
18
22
29
50
56
60
77
73
63
4
3
7
6
6
9
Coqueluche
Grippe saisonnière
Méningite à méningocoque avant traitement
Infection respiratoire aigüe non documentée
Angine à Streptococcus A
Pneumopathie à virus respiratoire syncétial
92,6%(n=458)
96,6%(n=300 )
0
25
50
75
100
PC Gouttelettes PC Air
FAUX
CORRECT
NSP
MODULES " Médecins & Patients "
%Médecins
Patients Pourcentage de PC G et A conformes aux PC attendues
Précautions gouttelettes
Précautions air %
SF2H Nantes - 2 juin 2016
Des organisations plutôt efficaces en cas de PC
La situation alarmante des conditions d’élimination des excreta : défauts de procédure, de formation, d’équipement et de connaissances
Un fort déséquilibre entre la cohérence relative de la procédure et des moyens mis en œuvre et la méconnaissance des professionnels
• Tous les critères « touchés » par la méconnaissance des soignants
• La difficulté récurrente de la traçabilité, souvent oubliée
La variation du niveau des connaissances des médecins sur le type de PC à prescrire
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Quels enseignements ?
Système d’alerte performant pour la majorité des ES, mais perfectible en cas de réadmission Formalisation de la vérification des procédures en cas de BMR pour la majorité des ES
SF2H Nantes - 2 juin 2016
• "Ordonner" ou "Clarifier "les recommandations existantes (des sociétés savantes) ?
• "Revoir" les procédures/ mise à jour : simplifier les consignes (des EOH) ?
• "Revenir " sur les "incontournables " précautions standard et nécessité de réfléchir sur les méthodes de formation ( des structures d’appui ) ?
• "Engager" un plan d’amélioration des conditions d’élimination des excreta(démarches d’envergure nationale et locale) ?
• "Améliorer" l’information en interne et en externe en lien avec "le Parcours de soin du patient " et (EMS et ville) ( des services de soins) ?
• "Insister" sur la traçabilité des soins, nécessité de faciliter sa mise en application (des ES) ?
20
Des perspectives indispensables …?
SF2H Nantes - 2 juin 2016SF2H Nantes - 2 juin 2016 21
Etablissements
Groupe de travail
Biostatisticiens
Documentalistes
GREPHH
Consultez le Rapport sur le site du Grephh
Remerciements particuliers à Nadine Garreau