Clase 16. SOB en pediatria.pptx

8/16/2019 Clase 16. SOB en pediatria.pptx

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Sindrome ObstructivoBronquial en Pediatria

Dr. Clever Salazar MorenoMEDICO PEDIATRA!AAA"EsSalud"Emer#encia Pedi$trica


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SOB

• Hasta la SE 52-2015, se hannotifcado 161865 episodios desíndrome obstrcti!o bron"ial#SOB$%asma en menores de 5 a&os

• '( de 52,1 episodios de #SOB$%asma )1000 menores de 5 a&os, menor al

a&o 2012*• (l menos 10+ en menores de 1 a&o

50+ en menores de a&os*

.irecci/n eneral de Epidemioloia 'S( Sem 03 -

2016*


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SOB

4ampos, * Sindrome Obstrcti!o Bron"ial ado

en ni&os menores de a&os en n Hospital acional*e!* ed* anacea 201272#2$76


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SOB

• Es n connto de mani9estaciones clínicas"e se caracteri:an por S'B';(4'(S,ES'(4'O O;O


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SOB

• redisposici/n a s9rir por los ni&os? – ;a !ía area sperior es mCs corta estrecha – enor diCmetro relati!o del Crbol bron"ial –

enor cantidad de lCndlas cllascalici9ormes por cm cadrado – (sencia de !entilaci/n colateral* – =endencia al colapso en la espiraci/n –

El dia9rama es corto con inserci/n hori:ontal,menos efca: – Estado de hiperreacti!idad bron"ial "e se

pierden con los a&os*


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SOB

• 4(DS(S .E S'B';(4'(S


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• 4ohorte de =cson? precocestransitorias, persistentes no at/picas persistentes at/picas o asma

•

ES? propone ne!a clasifcacion* – .raci/n? transitorias, persistentes o

de comien:o tardío – atr/n temporal? epis/dicas

desencadenadas s/lo por !irs o lasprodcidas por m>ltiplesdesencadenantes

Patrones de sibilancias

Martinez %D& 'od(re) S& edit. *+eezin#disorders in t+e ,resc+ool c+ild. !e- or/0

Martin Dunitz& 12234 ,.513"561*


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.'S='BD4'O H'O=E='4( .EEA(;E4'( .E S'B';(4'(S


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Martinez %D& 'od(re) S. Mana#ement o(-+eezin# in in(ants and ,resc+ool c+ildren!e- or/0 Martin Dunitz& 12234 ,.513"561


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SOB

• SOB rimario? –In(ecci7n viral como desencadenante de las sibilancias

• SOB Secndario? –5 al 10 + de los casos* –ibrosis "istica –.isplasia broncoplmonar –4erpo e)tra&o –4ardiopatias conenitas –(nillos !asclares –(denopatias ,"istes tmores etc


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SOB

• SOB Recurrente0 8a ,resentaci7n de masde tres e,isodios de obstrucci7nbronquial& que requieren tratamiento

m9dico. – Fndice redictor de (S( #'($?Herramienta sencilla

"e ada predecir la e!olci/n tomar decisionesterapticas en los pacientes menores con sibilanciasrecrrentes*

– El '( es positi!o si e)iste al menos n criterio maor odos menores #sensibilidad GG+ especifcidad 68+$*

– i&os con '( positi!o tienen G !eces mCs rieso detener asma*


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'ndice predictor de asma

Castro"Rodr:#uez ;A& olber# C;& *ri#+t A8& Martinez%D. A clinical inde< to de=ne ris/ o( ast+ma in )oun#c+ildren -it+ recurrent -+eezin#. Am ; Res,ir Crit CareMed 12224 5>105623"562> 'uilbert T*& Mor#an *;& ?ei#er RS& Bac+arier 8B&

Boe+mer S;& @ra-iec M& et al. Ato,ic c+aracteristics o(

c+ildren -it+ recurrent -+eezin# at +i#+ ris/ (or t+edevelo,ment o( c+ild+ood ast+ma. ; Aller#) Clin Immunol


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SOB '('O

• BOD'O;'='S


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SOB '('O

• BOD'O;'='S – c4onnochie? rimer episodio ado de

difcltad respiratoria, con sinos deobstrcci/n bron"ial con sibilanciasbilaterales di9sas, precedido por cadrocatarral de !ias respiratorias altas, en menoresde 2 a&os*

– Es casada por AS leo por parain@en:a,

adeno!irs, in@en:a, metapnemo!irs,rhino!irs, entero!irs, boca!irs*

– Se debe prentar sobre antecedentes derieso*


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SOB '('O


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SOB '('O


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SOB '('O

• BOD'O;'='S? =ratamiento


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SOB

• SOB Secndario? – OBS=D44'O .E A'(S (EE(S


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SOB

• SOB Secndario? – OBS=D44'O .E A'(S (EE(S


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SOB

• .ian/stico?• (namnesis

– S? =os persistente, sibilancias, difcltad

respiratoria – atr/n de presentaci/n? >nico, recrrente – actores precipitantes7 in9ecciones !irales,

alerenos, irritantes –

(ntecedentes? atopía, taba"ismo,prematridad, !entilaci/n mecCnica – 4recimiento desarrollo – Historia 9amilias? atopía, rinitis alrica, asma*


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SOB

• .ian/stico?• E)amen ísico

– 4ianosis, alide:, amento del diCmetro antero-

posterior, aleteo nasal, tiraes – ercsi/n? Sonoridad amentada – (scltaci/n? asae del mrmllo !esiclar,

sibilancias, espiraci/n prolonada*


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SOB

• .ian/stico?• 4onsideraciones importantes

– 'nicio preco: de sibilancias* .B,

– Historia de !/mitos reritaci/n7 S(


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SOB

• .ian/stico .i9erencial

ETIO8O'IA CARACTERISTICAS 8ABORATORIO

.isplasia

broncoplmonar

rematridad, S.

, Aentilaci/nmecCnica,dependencia de O2

) t/ra), o)imetría

de plso

(spiraci/n de cerpoe)tra&o

Episodio asfcticobrsco, sinosclínicos asimtricos

adioloíaBroncoscopía

e@oastroeso9Cico

A/mitos recrrentes adioloíahmetría

ibrosis "ística .esntrici/n, toscr/nica, sindrome de

malabsorci/n,nemonías a

Electrolitos en sdor) t/ra)


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SOB



al9ormaci/n

!asclar

Estridor

Halla:o radiol/ico

Estdio

imaenol/icoEso9aorama, =(4contraste, ,Endoscopía

al9ormacionesplmonares

emopatíarecrrente o

prolonada, halla:oradiol/ico

Eco prenatal =(4 =/ra)

(niora9ía

.is"inesia ciliar atoloía sinsal /tica,Sits in!erss,

Bron"iectasias

) t/ra)) senosparanasales

Biopsia epiteliorespiratorio


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SOB



Bron"iolitis

obliterante

(ntecedente de

in9ecci/n !iral ra!e(deno!irs K

) t/ra)

=(4 t/ra)

=ra"eobron"iomalacia

Estridorala respesta al B2

) t/ra)ibrobroncoscopía

4ompresiones

e)trínsecas

(telectasias

emoníasrecrrentes

) t/ra)

=(4 t/ra)ibrobroncoscopía


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SOB

SOB(do

Bron"ioli

tis

'n9eccione

s Airales

emonía

Airal

4erpoE)tra&o


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SOB

Sob recrrente

Baa onderalde eso

.isplasiaBroncoplmonar, ,

al9ormacionesplmonares

4ardiopatLas,Sindrome

(spirati!os

'nmnodefciencias, .is"inesiaciliar primaria,

Otros

eso (decado

(sma del;actante

'n9eccionesAirales


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isiopatoloía


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(( DE .E=E'( ;(


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• RECOME!DACIO!ES !O %ARMACO8'ICAS• Importancia de la educación

– roramas edcati!os

– (d"isici/n de habilidades para la

administraci/n del tto*

–

lanes escritos para reconocer los síntomas elcontrol *

– (diestrar siempre a los cidadores en la

TRATAMIE!TO


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• RECOME!DACIO!ES !O %ARMACO8'ICAS• Medidas preventivas

– Tabaco

– Alimentaci7n

– acuna anti#ri,al

– Identi=car ) reducir la e


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• Consideraciones generales – El tratamiento 9armacol/ico debe administrarse de 9orma preco:

tras el dian/stico correcto dependerC de los síntomas ra!edad*

– ;a plsio)imetría es la >nica preba para la monitori:aci/n en esta

edad* – lsio)ímetro permite clasifcar la ra!edad e!alar la e!olci/n

clínica tras el tratamiento* – ;a !ía inhalada es de elecci/n para administrar los

broncodilatadores* –

;a !ía oral se considera de elecci/n para el so de corticoidessistmicos* – ;os dispositi!os inhaladores en cartcho presri:ado o de dosis

medida #.'$ se tili:arCn siempre con na cCmara espaciadoraadaptada a la edad del ni&o

Tratamiento del e,isodio a#udo


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• Consideraciones generales – 4ando se tili:a n dispositi!o .', nnca plsar de

9orma simltCnea !arias dosis* – En los episodios ados debe e!alarse la necesidad

de iniciar tratamiento controlador o de mantenimiento* – 4omprobar "e la adherencia, la tcnica inhalatoria

las medidas de e!itaci/n de desencadenantes seancorrectas*

–

Dtili:ar la pata de tto* mCs simple posible* – lan de tratamiento por escrito domiciliario* – Seimiento proramado estrecho en 2N-N8 horas



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• Tratamiento farmacológico

El abordae teraptico debe basarse enla ra!edad del episodio ado



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• Tratamiento farmacológico – Bromro de 'pratropio? s empleo se stifca en

el tratamiento de la crisis moderada o ra!e K B2 – o ha sfciente e!idencia para recomendar

corticoides inhalados a altas dosis ni dplicar ladosis sada

– O)íeno? Se debe administrar en todos lospacientes con Satraci/n de 02 P3N+ o en todossi no ha plsio)imetro*

– o son >tiles mcolíticos, antihistamínicos,fsioterapia torCcica ni antibi/ticos



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• Tratamiento farmacológico• Corticoides sistémicos:• Son i#ual de e(ectivos cando se tili:an ciclos de 3 7 d:as• ;os corticoides orales se peden sus,ender sin reducir la

dosis si se mantienen menos de 10 días*• !o se han encontrado di(erencias, en la tili:aci/n de los

di!ersos corticoides*• o e)isten sfcientes datos para recomendar el tratamiento con

corticoides orales a criterio de los padres en las readi:aciones

• ;a administraci/n de ciclos cortos de corticoides oralesrepetidos # ciclos en el >ltimo a&o$ no se asocia conalteraciones del metabolismo /seo, de la densidad mineral /seao de la 9nci/n adrenal5



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Tratamiento del episodio agudo según lagravedad


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• ¿Cuándo iniciarlo?• - recisan tratamiento sintomCtico con

broncodilatadores mCs de 2 !eces%semana dranten mes*

• - Han tenido al menos N episodios de sibilancias enel >ltimo a&o el '( es positi!o*

• - Han tenido al menos 2 e)acerbaciones de asma"e re"irieron corticoides sistmicos en los>ltimos 6 meses*

•

TRATAMIE!TO %ARMACO8'ICODE MA!TE!IMIE!TO

!ational Ast+ma Education and Prevention Pro#ram.E


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• ¿Qué fármaco utilizar? – Corticoides In+alados

– In+ibidores de los leucotrienos

•


Brand P8& Baraldi E& Bis#aard & Boner A8& Castro"Rodri#uez ;A& Custovic A. et al. De=nition& assessment and treatment o(-+eezin# disorders in ,resc+ool c+ildren0 an evidence"based

a,,roac+. Eur Res,ir ;. 1224 31052F>"5552 *

Castillo ;A& De Benito ;& Escribano A& %ern$ndez M& 'arc:a de laRubia S 'arde ; ) col. Consenso sobre tratamiento del asma en,ediatr:a. An Pediatr GBarcH 1224 >013"13

*


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Corticoides Inalados !CI" – 'ndicados para controlar ni&os con sibilancias

9recentes o persistentes – a!orecen el control de los síntomas, la calidad de !ida,

la 9nci/n plmonar redcen la hiperreacti!idadbron"ial marcadores de in@amaci/n de la !ía area1 – o modifcan la historia natral de la en9ermedad

–Sibilancias desencadenadas e)clsi!amente por

!irs #-$ – Se peden reali:ar ensaos terapticos en los

lactantes*



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• Inhibidores de los leucotrienos.

– reescolares con sibilancias recrrentesdesencadenadas por in9ecciones !íricas*

– 4onsiderar en lactantes preescolares consibilancias prodcidas ,or mlti,lesdesencadenantes o con IPA ,ositivo

–

=ratamiento estacional. – Empleo episodico



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Castillo ;A& De Benito ;& Escribano A& %ern$ndez M& 'arc:a de la Rubia S 'arde ; ) col. Consenso sobre


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'RACIAS

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