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NORMA TECNICANORMA TECNICAPARA EL MANEJO DE LASPARA EL MANEJO DE LAS

Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratoriasdel Niñodel Niño

Dr. Rodrigo Madariaga A.Dr. Rodrigo Madariaga A.

EDF Cesfam FreirinaEDF Cesfam Freirina

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IntroducciónIntroducción

Las IRA son la principal causa de consultaLas IRA son la principal causa de consulta

pediátrica en APS y SU ( aprox 60% del total)pediátrica en APS y SU ( aprox 60% del total)

Dentro de las IRA bajas, las más importantesDentro de las IRA bajas, las más importantes

son el SBO ( 23son el SBO ( 23--25% del total)25% del total)

De fallecidos por IRA, en más del 90% de losDe fallecidos por IRA, en más del 90% de los

casos la causa del deceso es la neumonía.casos la causa del deceso es la neumonía.

En Chile, ésta es la principal causa deEn Chile, ésta es la principal causa demortalidad infantil tardía .mortalidad infantil tardía .

40% de estos fallecimientos ocurren en40% de estos fallecimientos ocurren en

domicilio o trayecto al hospital.domicilio o trayecto al hospital.

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Intervenciones: Programa NacionalIntervenciones: Programa Nacional

de IRA y Campañade IRA y Campaña

de Inviernode Invierno

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El riego de enfermar y de morir por neumonía estáEl riego de enfermar y de morir por neumonía estáasociado con una serie de factores de riesgo:asociado con una serie de factores de riesgo:

Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Extrema pobreza.Extrema pobreza.

Edad menor de 3 meses.Edad menor de 3 meses.

Desnutrición.Desnutrición.

Contaminación intradomiciliaria.Contaminación intradomiciliaria.

Prematurez.Prematurez.

Baja escolaridad materna.Baja escolaridad materna.

Lactancia materna insuficiente.Lactancia materna insuficiente. Madre adolescente.Madre adolescente.

Lactante con SBOR.Lactante con SBOR.

Sexo masculinoSexo masculino

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EtiologiaEtiologia

Los más importantes son los virus y enLos más importantes son los virus y en

segundo lugar las bacterias.segundo lugar las bacterias.

4 grupos de virus:

Virus SincicialRespiratorio,

 Adenovirus,

lnfluenza A y B,

Parainfluenza 1, 2y 3.

Entre las bacterias:

Período neonatal:�Streptococcus beta

hemolítico grupo B

�Gram (-)

Edad de lactante:�Neumococo

�H. influenzae

Edad preescolar y escolar:

�Neumococo

�Mycoplasma pneumoniae.

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Resfrío ComúnResfrío ComúnDEFINICIÓNDEFINICIÓN Enfermedad de curso benigno, de etiología viral, caracterizada por Enfermedad de curso benigno, de etiología viral, caracterizada por 

compromiso catarral de vías aéreas superioresautolimitado (2 a 5 días).compromiso catarral de vías aéreas superioresautolimitado (2 a 5 días).

AGENTE ETIOLOGICOAGENTE ETIOLOGICO Rinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, AdenovirusRinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, Adenovirus

(ADV), Enterovirus y otros.(ADV), Enterovirus y otros.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Anamnesis:Anamnesis: Inicio brusco, leve compromiso del estado general,Inicio brusco, leve compromiso del estado general,

obstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente oobstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente o

baja (hasta 38,5ºC rectal).baja (hasta 38,5ºC rectal).

En menores ; trastornos de la alimentación y del sueño.En menores ; trastornos de la alimentación y del sueño.

Examen físico:Examen físico: Congestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosaCongestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosa

o mucosa, faringe congestiva.o mucosa, faringe congestiva.

LABORATORIOLABORATORIO No requiereNo requiere

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas generales:Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiológico, aspiración Aseo nasal con suero fisiológico, aspiración

nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentación,nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentación,adecuada ingesta de líquidos.adecuada ingesta de líquidos.

Medicamentos:Medicamentos: Paracetamol 10Paracetamol 10--15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso defiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.

NO USAR ANTIBIOTICOS.NO USAR ANTIBIOTICOS.

Los descongestionantes están contraindicados en losLos descongestionantes están contraindicados en losmenores de 6 mesesmenores de 6 meses

Instrucciones a la madre:Instrucciones a la madre: Control de temperatura ,observar respiración.Control de temperatura ,observar respiración.

Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38ºC por más de 2Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38ºC por más de 2días, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultaddías, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultadrespiratoria, rechazo de la alimentación.respiratoria, rechazo de la alimentación.

 

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Faringoamigdalitis AgudaFaringoamigdalitis Aguda

BacterianaBacterianaDEFINICIÓNDEFINICIÓN Inflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatologíaInflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatología

nasal, con o sin exudado.nasal, con o sin exudado.

Diagnóstico de excepción en menores de 2 años.Diagnóstico de excepción en menores de 2 años.

AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICO El microorganismo más frecuente es el Streptococcus betahemolíticoEl microorganismo más frecuente es el Streptococcus betahemolítico

Grupo A.Grupo A.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Anamnesis:Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5ºC, decaimiento,Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5ºC, decaimiento,

odinofagia, cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.odinofagia, cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.

Examen Físico:Examen Físico:Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando.Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando.Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles.blando. Adenopatías submaxilares sensibles.

LABORATORIOLABORATORIO Frente a duda etiológica: frotis faríngeo para cultivo bacteriológico o test deFrente a duda etiológica: frotis faríngeo para cultivo bacteriológico o test de

diagnóstico rápido para Streptococcusdiagnóstico rápido para Streptococcus

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas generales:Medidas generales:Reposo ( período febril),Reposo ( período febril),

Ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.Ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.

Medicamentos:Medicamentos: Paracetamol 10Paracetamol 10--15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de

fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar. Penicilina Benzatina:Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DECONTRAINDICADA EN EL MENOR DE4 AÑOS.4 AÑOS.-- Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vezMenos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez

-- Más de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vezMás de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez

Alternativa:Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/día, cada 8 o 12 horas, por 7 días Amoxicilina 75 mg/kg/día, cada 8 o 12 horas, por 7 díasEn caso de alergia a Penicilina :En caso de alergia a Penicilina :

Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días.Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días.

Instrucciones a la madre o cuidador(a):Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir Consultar en caso de persistir 

fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento.fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento.

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REL AJO «.REL AJO «.

Lo Importante es que sea Sanito ««Lo Importante es que sea Sanito ««

 

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Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda

DEFINICIÓNDEFINICIÓNInflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni oInflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o

bilateral.bilateral.

AGENTE ETIOLOGICOAGENTE ETIOLOGICOStreptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis,Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis,

Virus respiratorios.Virus respiratorios.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOAnamnesis:Anamnesis: Otalgia intensa, fiebre, irritabilidadOtalgia intensa, fiebre, irritabilidad

(puede ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.(puede ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.Examen físico:Examen físico: otorrea serosa, serohemática ootorrea serosa, serohemática o

purulenta.purulenta.

Otoscopía: el tímpano enrojecido, deslustrado, abombado, perforado.Otoscopía: el tímpano enrojecido, deslustrado, abombado, perforado.

LABORATORIOLABORATORIONo se requiereNo se requiere

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOMedidas Generales:Medidas Generales: Reposo, calor local, aseo del pabellónReposo, calor local, aseo del pabellónauricular con agua hervida tibia.auricular con agua hervida tibia.

No taponar el conducto auditivo externo.No taponar el conducto auditivo externo.MedicamentosMedicamentos Paracetamol 10Paracetamol 10--15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de

dolor, o fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar dolor, o fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar  Amoxicilina: 75 Amoxicilina: 75--100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7días.días.

Instrucciones a la madre o cuidador(a):Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso de:Volver a consultar en caso de:

-- aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular -- persistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o de la supuraciónpersistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o de la supuración

ótica por más de 3 díasótica por más de 3 días

-- compromiso progresivo CEG.compromiso progresivo CEG.

Indicar control al finalizar tratamiento.Indicar control al finalizar tratamiento.

 

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Laringitis Aguda ObstructivaLaringitis Aguda Obstructiva DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Inflamación aguda de la laringe, que provoca obstrucción.Inflamación aguda de la laringe, que provoca obstrucción.

Comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica.Comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica.

La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

AGENTE ETIOLOGICOAGENTE ETIOLOGICOLa etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV).La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV).

Otras menos frecuentes: alergias (edema angioneurótico),Otras menos frecuentes: alergias (edema angioneurótico),

agentes físicos y químicos (cáusticos, liquidos calientes gases irritantes).agentes físicos y químicos (cáusticos, liquidos calientes gases irritantes).

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOAnamnesis:Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con:Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con:

disfonía o afonía, tos disfónica ( perruna»), estridor disfonía o afonía, tos disfónica ( perruna»), estridor 

inspiratorio, dificultad respiratoria, fiebreinspiratorio, dificultad respiratoria, fiebre

Examen Físico:Examen Físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea debenLos signos clínicos de obstrucción laríngea deben

evaluarse según la siguiente escala:evaluarse según la siguiente escala:

 

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Laringuitis : Grados de GravedadLaringuitis : Grados de Gravedad Grado I:Grado I:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve eDisfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e

intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto).intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto).

Grado II:Grado II:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo,Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo,tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal)tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal)

Grado III:Grado III:Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,signos de hipoxemiasignos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea),(palidez, inquietud, sudoración, polipnea),

disminucióndisminución del murmullo pulmonar.del murmullo pulmonar.

Grado IV: Fase de AgotamientoGrado IV: Fase de Agotamiento..

Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia,Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia,

cianosis; aparente disminución de la dificultadcianosis; aparente disminución de la dificultad respiratoria.respiratoria.

 

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http://www.youtube.com/watch?v=th_xElhttp://www.youtube.com/watch?v=th_xEl

hl8ychl8yc

watch?v=2DQwatch?v=2DQ--7LKQDrc7LKQDrc

http://www.youtube.com/http://www.youtube.com/

http://www.youtube.com/watch?v=Gywnlhttp://www.youtube.com/watch?v=Gywnl

nX6B90&NR=1nX6B90&NR=1

 

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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Grado 1:Grado 1:

Observación. Manejo ambulatorio. Antipiréticos en caso necesario.Observación. Manejo ambulatorio. Antipiréticos en caso necesario.Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresiónIndicación expresa de volver a consultar en caso de progresión

de síntomas . Instruir a la madre o cuidador(a) en forma detallada.de síntomas . Instruir a la madre o cuidador(a) en forma detallada.

Grado 2:Grado 2: Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml deNebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml desolución salina.solución salina.

Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minutoNebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minutoSe puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces, sólo si es necesario,Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces, sólo si es necesario,

Observar durante 2 horas después de la última nebulización por probable efectoObservar durante 2 horas después de la última nebulización por probable efectorebote.rebote.

Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis deComo alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de0.50.5--0.9 mg/kg/dosis.0.9 mg/kg/dosis.

En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico.En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico.

Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisonamg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona(Ver anexo fármacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, máximo 40 mg.(Ver anexo fármacos) o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, máximo 40 mg.

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2

horas de observación pos tratamiento.horas de observación pos tratamiento.

 

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Grado 3Grado 3::

Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hayHospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si haydemora endemora en

el traslado.el traslado.

Grado 4:Grado 4: Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno eHospitalización inmediata. Traslado con oxígeno eidealmente intubado.idealmente intubado.

En lugares apartados, y ante la imposibilidad deEn lugares apartados, y ante la imposibilidad de

intubación, puede intentarse la instalación transcricoideaintubación, puede intentarse la instalación transcricoideade un trócar grueso (cricotirotomía).de un trócar grueso (cricotirotomía).

 

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Síndrome Bronquial Obstructivo delSíndrome Bronquial Obstructivo del

Lactante. Episodio AgudoLactante. Episodio Agudo DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda , generalmenteEnfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda , generalmentede etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.

También se utiliza el término bronquiolitis» para referirse al primer También se utiliza el término bronquiolitis» para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactanteepisodio de obstrucción bronquial en el lactante

AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICOVRS (el más frecuente). Además Parainfluenza, ADV, Influenza,Rinovirus,VRS (el más frecuente). Además Parainfluenza, ADV, Influenza,Rinovirus,excepcionalmente Mycoplasma.excepcionalmente Mycoplasma.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOAnamnesis:Anamnesis: Tos, fiebre, Polipnea, sibilancias audibles (casos másTos, fiebre, Polipnea, sibilancias audibles (casos másseveros), dificultad respiratoria y para alimentarse según el grado deseveros), dificultad respiratoria y para alimentarse según el grado deobstrucción.En el menor de 3 meses puede presentarse apnea.obstrucción.En el menor de 3 meses puede presentarse apnea.

Examen físico:Examen físico: La signología depende del grado de obstrucción:La signología depende del grado de obstrucción:

taquipnea, retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a lataquipnea, retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a lapercusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus. En los casos máspercusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus. En los casos más

severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidosseveros hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidoscardíacos apagados, CEG, excitación o depresión psicomotora.cardíacos apagados, CEG, excitación o depresión psicomotora.

 

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NeumoníaNeumonía Insuficiencia cardíaca:Insuficiencia cardíaca: sospechar en caso de antecedente C.Congsospechar en caso de antecedente C.Cong

Cuerpo extraño endobronquial:Cuerpo extraño endobronquial: inicio brusco, con antecedenteinicio brusco, con antecedente

de síndrome de penetraciónde síndrome de penetración

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas generales:Medidas generales: Posición semisentada, alimentación fraccionada,Posición semisentada, alimentación fraccionada,

ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10--

15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC

rectal o 38ºC axilar).rectal o 38ºC axilar).

Medicamentos:Medicamentos: El fármaco de elección es el beta2 agonista enEl fármaco de elección es el beta2 agonista en

aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. La frecuenciaaerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. La frecuencia

de administración depende de la gravedad de la obstrucciónde administración depende de la gravedad de la obstrucción

bronquial, según el siguiente esquema:bronquial, según el siguiente esquema:

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Indicación de corticoidesIndicación de corticoides|Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:|Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:

Prednisona oral 1Prednisona oral 1--2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral

(hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona)(hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona)

Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora dePacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de

tratamiento: Prednisona 1tratamiento: Prednisona 1--2 mg/kg/día, dividida cada 12 horas o2 mg/kg/día, dividida cada 12 horas o

en dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar laen dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar la

prednisona por 5 díasprednisona por 5 días

Los corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamientoLos corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamiento

de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si elde las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el

niño los está recibiendo en forma profiláctica.niño los está recibiendo en forma profiláctica.

 

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Instrucciones a la madre o cuidador(a):Instrucciones a la madre o cuidador(a): L

os pacientes que se traten según diagrama de la figura 2 y seL

os pacientes que se traten según diagrama de la figura 2 y seenvíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente.envíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente.

Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.

Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más deVolver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más de

24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre

polipnea y retracción torácica).polipnea y retracción torácica).

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES NeumoníaNeumonía

 Atelectasia Atelectasia Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneoNeumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

 

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Relajo 2Relajo 2

 

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Neumonía Adquirida en laNeumonía Adquirida en la

ComunidadComunidad

(NAC)(NAC) DEFINICIÓNDEFINICIÓN Inflamación aguda del parénquima pulmonar, deInflamación aguda del parénquima pulmonar, de

etiología viral,etiología viral,

bacteriana o mixta. Los términos bronconeumonia» ybacteriana o mixta. Los términos bronconeumonia» yneumonitis»neumonitis»

no deben utilizarse para denominar entidades clínicasno deben utilizarse para denominar entidades clínicas

AGENTE ETIOLOGICOAGENTE ETIOLOGICO El espectro etiológico de la NAC del niñoEl espectro etiológico de la NAC del niño

inmunocompetente varía segúninmunocompetente varía según la edad. El cuadro siguiente entrega una orientación alla edad. El cuadro siguiente entrega una orientación al

respecto:respecto:

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOAnamnesis:Anamnesis: Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y dificultadLos síntomas más comunes son: tos, fiebre y dificultad

respiratoria.respiratoria.

En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomasEn el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomas

aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre oaislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o

hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

En el lactante predomina el compromiso del estado general,En el lactante predomina el compromiso del estado general,rechazorechazo

alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteoalimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo

nasal.nasal.

En el preescolar y escolar puede haber además: puntada deEn el preescolar y escolar puede haber además: puntada decostado,costado,

dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.

 

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Examen físico:Examen físico: La signología es variable según la edadLa signología es variable según la edad

En el lactante predomina el compromiso del estadoEn el lactante predomina el compromiso del estadogeneral, aumento de la frecuencia respiratoria,general, aumento de la frecuencia respiratoria,

retracción torácica, quejido.retracción torácica, quejido.

Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiraciónCon frecuencia se auscultan crepitaciones, espiraciónprolongada, sibilancias y no los signos clásicos deprolongada, sibilancias y no los signos clásicos decondensación pulmonar.condensación pulmonar.

En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar losEn el preescolar y escolar lo habitual es encontrar losclásicos signos de condensación pulmonar: matidez,clásicos signos de condensación pulmonar: matidez,broncofonía, soplo tubario y crepitaciones.broncofonía, soplo tubario y crepitaciones.

 

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LABORATORIOLABORATORIO

Radiografía de tórax, preferentemente APRadiografía de tórax, preferentemente AP

y lateral. Utilidad en confirmar diagnóstico,y lateral. Utilidad en confirmar diagnóstico,controlar evolución y descartar controlar evolución y descartar 

complicaciones (atelectasia).complicaciones (atelectasia).

 

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TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBETODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBEHOSPITALIZARSEHOSPITALIZARSE

(riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio).(riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio).

En los pacientes de 3 meses o más, la indicación deEn los pacientes de 3 meses o más, la indicación dehospitalización depende de la gravedad clínica.hospitalización depende de la gravedad clínica.

Medidas generales:Medidas generales:Reposo en cama, adecuada ingesta de líquidos,Reposo en cama, adecuada ingesta de líquidos,

alimentación fraccionada según tolerancia, evitar excesoalimentación fraccionada según tolerancia, evitar excesode abrigo.de abrigo.

Medicamentos:Medicamentos: Control de temperatura: Paracetamol, 10Control de temperatura: Paracetamol, 10--1515

mg/kg/dosis, cada 6mg/kg/dosis, cada 6--8 hrs. en caso de fiebre sobre8 hrs. en caso de fiebre sobre38,5ºC rectal o 38ºC axilar. Si es necesario puede38,5ºC rectal o 38ºC axilar. Si es necesario puedeagregarse medidas físicas (baño o compresas tibias).agregarse medidas físicas (baño o compresas tibias).

 

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Broncodilatadores según norma, en caso de obstrucción bronquialBroncodilatadores según norma, en caso de obstrucción bronquial

En atención primaria, dada la dificultad de establecer el diagnósticoEn atención primaria, dada la dificultad de establecer el diagnósticoetiológico, viral o bacteriano, todos los niños deben tratarseetiológico, viral o bacteriano, todos los niños deben tratarse

con antibióticos:con antibióticos:

-- Amoxicilina 75 Amoxicilina 75--100 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por 100 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por 

7 días, máximo 750 mg cada 8 horas.7 días, máximo 750 mg cada 8 horas.

-- En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con PenicilinaEn caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilinasódica 200.000 U/kg/día, intramuscular, fraccionada cadasódica 200.000 U/kg/día, intramuscular, fraccionada cada

12 horas, hasta que se pueda utilizar la vía oral. Máximo 212 horas, hasta que se pueda utilizar la vía oral. Máximo 2millones cada 12 horasmillones cada 12 horas

Instrucciones a la madre o cuidador(a):Instrucciones a la madre o cuidador(a):

Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas enControl médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas enel niño mayor.el niño mayor.

Anticipar el control en caso de presentar signos deAnticipar el control en caso de presentar signos deagravamiento:agravamiento:fiebre mayor de 40ºC, compromiso sensorial, aspectofiebre mayor de 40ºC, compromiso sensorial, aspecto

tóxico, aumento de la polipnea y la retracción.tóxico, aumento de la polipnea y la retracción.

 

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Derrame pleuralDerrame pleural

NeumotóraxNeumotórax

Derrame pericárdicoDerrame pericárdico

MiocarditisMiocarditis

SepticemiaSepticemia

 

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Ruidos pulmonares ( muy practico paraRuidos pulmonares ( muy practico para

aquellos que no los reconocen )aquellos que no los reconocen )

http://www.youtube.com/watch?v=6YfGtbhttp://www.youtube.com/watch?v=6YfGtb

wIdXMwIdXM

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