CLASE 21 HISTERECTOMIA.pptx

HISTERECTOMIA ABDOMINALDr. David Sumerente Torres

CIRUJANO LAPAROSCOPISTA

ANATOMIA

TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL

• Edward H. Richardson: Realizó la técnica actual de la histerectomía abdominal en 1929…

TIPOS DE HISTERECTOMIA

• Histerectomía Subtotal.

• Histerectomía Total.

• Histerectomía Radical.



TECNICA QUIRURGICA • Posición adecuada.• Examen pélvico.• Asepsia antisepsia.• Sonda vesical a drenaje.• Campos quirúrgicos.• Trendelenburg leve.

Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, pag. 793-869


• Incisión abdominal: Dos tipos de incisión de piel:

• Pfannenstiel y • Mediana infraumbilical.

• Disección por planos hasta cavidad abdomino-pelvica.

• Se realiza exploración manual de cavidad.


• Exploración del abdomen: colocación de la paciente en una posición de Trendelemburg leve, se coloca un separador autoestático y empaqueta el intestino en la parte superior con compresas para permitir una buena exposición de la pelvis.


• Se clampa el ligamento Redondo con pinzas Rochester, sección con tijera Metzembaun, se liga con Catgut cromado N°1 y se repara con pinza Kelly la sutura.


• Se incide la hoja anterior del ligamento ancho hasta la cara anterior del istmo uterino.

TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL• Se realiza la disección de la hoja anterior

del ligamento Ancho hasta la parte media del segmento uterino anterior con tijeras.

• Se realiza igual procedimiento con la hoja posterior hasta el origen de los ligamento Útero posterior hasta el origen de los ligamentos Útero sacros.

• Útil para esqueletizar Vasos Uterinos antes del clampeo.


• Se crea una ventana en el peritoneo debajo de la trompa de Falopio, entre el útero y el ovario.

• Con instrumental cortante o en forma roma se abre esta ventana; y con una pinza fuerte como la Heaney, Kocher o similar se clampa para ocluir el pedículo uteroovárico, trompa, ligamento utero-ovarico.


• Se seccionan la trompa y el ligamento uteroovárico y se liga el pedículo con una ligadura libre seguida de una ligadura con punto.


• Se realiza doble ligadura: la 1ra libre y la 2da con ligadura transfixiante.

• Sutura: Catgut crómico N° 1 o sutura sintética absorbible N° 0.



• Si la trompa y el ovario se clampea triplemente el ligamento infundíbulo pélvico (Salpingooforectomia)

• Se realiza doble ligadura con vicryl 0.


• Luego se separa y diseca la vejiga de la cara anterior del cérvix. Para lo cual se secciona el peritoneo justo por debajo de su inserción en el segmento uterino inferior.

• Se deben apoyar la punta de las tijeras con suavidad sobre la fascia que cubre el cérvix, debe realizarse lo más pegado al cérvix, porque si se extiende demasiado hacia afuera, puede producirse sangrado y lesionarse los uréteres.


MANEJO DE ARTERIAS UTERINAS

• Se clampa los vasos uterinos triplemente con pinzas de Heaney .

• Tres reglas fundamentales:1. El clamp más inferior o distal

se coloca primero.2. Se coloca a nivel del OCI.3. Se coloca en ángulo recto

respecto al segmento uterino inferior.


MANEJO DE ARTERIAS UTERINAS

• Se realiza corte con tijeras o bisturí entre el clamp superior y medio.

• Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.


• Una vez liberado el cérvix, se tracciona el útero para exponer las porciones más profundas del ligamento ancho y alejar del uréter el segmento uterino inferior.

• Se deben inspeccionar la vejiga y el recto y se despegan en caso de ser necesario para confirmar que estén bien separados y que las paredes vaginales estén bien expuestas.




LIGAMENTOS CARDINALES

Las pinzas de Zepplin largas anguladas se usan para ocluir la vagina debajo del cuello uterino, se aplica una pinza desde cada costado.

Estas pinzas incluyen:A los lados: la base de los ligamentos cardinales.Por detrás: el ligamento uterosacro. Por delante y por detrás: pared vaginal.



• Se emplea bisturí, electro bisturí o una tijera de Harrington anguladas y se corta por debajo del cuello uterino.

• Se extrae el útero y se coloca en un recipiente sobre la mesa de instrumentación para examinarlo después.


• Clampa, corta y liga el ligamento Útero-sacros con Vicryl 0.

• Se ligan y suturan estos ligamentos.

• La inclusión de los ligamentos uterosacro y cardinal en este pedículo ofrece un sostén excelente para la cúpula vaginal.

• Evitar los uréteres.


• En la mayoría de técnicas de histerectomía se aborda la vagina con un instrumento cortante y cerrado, se procede al cierre de los bordes vaginales para formar la cúpula vaginal de la siguiente manera:

• Con cromado 1 se realiza la primera puntada detrás del Allice que repara el ángulo de la comisura del lado contrario al cirujano, se anuda y repara.

• Se continúa mediante sutura continua cruzada cerrando los bordes vaginales hasta el ángulo opuesto para seguidamente con esta misma sutura, realizar un segundo plano que invagine la fascia sobre la cúpula vaginal recién formada.


• Se colocan puntos transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si hay sangrado se usa sutura continua en los bordes libres de la vagina (Surget).

• Se cierra o no la bóveda vaginal según condiciones particulares.


• Se realiza sostén de la cúpula vaginal:

• Se fijan los ligamentos cardinales a la pared anterior y posterior de la cúpula vaginal.




COMPLICACIONES

• Las complicaciones más habituales e importantes que pueden darse después de una extirpación de útero son las siguientes:

Hemorragias Lesiones en los tejidos vecinos (por ejemplo, del intestino,

la vejiga o los uréteres) Infecciones: infecciones del tracto urinario. Lesiones en la vejiga Adherencias del epiplón

M u c h a s G ra c i a s

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